DE L'ACCÈS DE MANIE AIGUË

propos, dans toutes les directions, et qu'il faut les moyens de contention les plus énergiques pour arriver à les maîtriser, et à les empêcher de se faire des blessures.

Les sens offrent chez les maniaques une grande exaltation, la vue et l'ouïe deviennent très actives ; ils entendent des sons qu'ils interprètent d'une certaine façon ; ils voient de loin des objets à peine visibles et qu'ils reconnaissent ; leur vue dans un miroir les trouble quelquefois et les excite.

Cet état d'hyperesthésie est tel qu'ils ne peuvent supporter pendant la nuit, les faibles lueurs d'une veilleuse, dont le pâle éclat suffit pour entretenir leur agitation nocturne. — Quant à la sensibilité cutanée, elle est presque complètement anéantie. Les maniaques sentent cà peine les excitations qu'on produit sur leur peau, ils n'ont aucune notion du chaud et du froid, même pendant l'hiver ils se déshabillent et courent sans vêtements au dehors. La notion d'activité musculaire est pareillement éteinte, car ils n'ont aucune conscience de la fatigue ni des efforts extravagants qu'ils accomplissent.

Les fonctions digestives s'exercent avec une grande irrégularité chez eux. Ils oublient les heures de repas, ils se nourrissent insuffisajïiment dans les premiers temps. Ils mangent avec gloutonnerie et quelquefois avec une grande précipitation, et lorsque le délire est devenu général, avec une complète inconscience, il faut absolument alors qu'on les nourrisse comme des enfants, qu'on leur présente les aliments, bouchée par bouchée, et qu'on arrive ainsi à leur ingurgiter la nourriture avec patience et persévérance. Quelquefois ils rejettent les aliments par oubli de la déglutition.

La constipation est la règle. Il faut surveiller les excrétions intestinales, les provoquer même à l'aide de purgatifs légers. Lorsque l'agitation est très vive, les malades sont pris d'incontinence et laissent, par relâchement des sphincters, aller les urines et les matières fécales.

Il est bon d'avoir soin d'humecter souvent leur bouche à l'aide de boissons rafraîchissantes et d'éviter, autant que possible, qu'ils gardent leur salive accumulée à l'intérieur. Il n'est pas rare, en effet, de voir la sécrétion salivaire être sécrétée en extrême abondance et former quelquefois un écoulement infect. Cette hypersécrétion salivaire se manifeste quelquefois même dans la période de convalescence.

Les auteurs ont noté dans certains cas de manie une exaltation des fonctions génitales avec tendance il la masturbation. Ces troubles n'ont en

iSl PATHOLOGIE SPÉCIALE. — HYPERHÉMIES GÉNÉRALISÉES.

fénéral qu'une durùe passai^ère et doivent néanmoins solliciter l'attention du médecin.

Les fonctions circulatoires dans les premiers temps présentent des modifications importantes au point de vue des caractères de la pulsation artérielle. Le pouls, eu effet, dans les premiers temps est développé, fréquent, et accompai;né d'un certain dei^ré de chaleur cutanée, avec sueurs, surtout lorsque les malades parlent pendant longtemps, s'agitent et se consument en mouvements répétés.

Mais lorsque l'accès se complète, la pulsation artérielle n'a pas l'ampleur qu'elle avait au début, elle est petite, saccadée, avortée la plupart du temps et inégale, à gauche et à droite, ce dont on peut s'assurer en l'interrogeant simultanément aux deux temporales.

Le maniaque en période d'état représente donc la plus haute expression de la phase d'éréthisme de tous les éléments du système nerveux en période de surexcitation continue, car chez l'homme arrivé à cette période aiguë du mal, ce n'est pas seulement le cerveau qui est en action, mais encore ce sont tous les appareils du système nerveux, le cervelet, la moelle allongée, la moelle épinière, qui sont tous plus ou moins en délire, et qui sécrètent avec excès toutes les forces nerveuses qu'ils produisent incessamment en silence.

30 Cette phase d'effervescence, qui est essentiellement tumultueuse et caractérisée par de l'agitation et du délire, peut se terminer.de différentes manières :

1° Elle peut passer à l'état suraigu.

2° Entrer en résolution et se perpétuer sous forme de manie chronique.

Lorsque l'accès de manie est destiné à passer à l'état suraigu et à se terminer d'une manière funeste, les symptômes susénoncés acquièrent une intensité croissante, les vociférations deviennent de plus en plus incessantes et le délire de plus en plus incohérent. — En même temps la physionomie du malade s'altère, ses yeux deviennent menaçants et brillants, la langue se sèche, la peau du front est continuellement chaude et brûlante h la main; en même temps que l'agitation, les mouvements désordonnés augmentent d'intensité.

Ces symptômes d'aggravation, qui sont variables suivant la force de résistance des sujets, prennent subitement une allure insidieuse, et cela en un très court espace de temps. — Ainsi les malades cessent inopinément d crier, après avoir vociféré sous l'inlluence des hallucinations prolongées pen-

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dant plusieurs heures, ils deviennent silencieux et on les entend marmotter encore ([uelques paroles entre leurs lèvres pendant plusieurs heures, ils sont comme aiïaissés à la suite de la violente secousse qu'ils ont éprouvée et tomhent dans une sorte de coma. L'excitation reparaît encore à différents intervalles, mais elle est fugitive et l'on voit apparaître quelques signes de mauvais augure, tels que des contractions partielles du côté de la face, du trismus, des secousses involontaires du côté des membres, quelquefois même de la parésie localisée, soit sur une paupière, soit sur la langue, soit même sur un membre, ce qui indique l'apparition des foyers hémorrhagiques disséminés dans l'intimité des centres nerveux.

D'autres fois, à la suite d'une phase d'excitation d'intensité moyenne, et sans que la phase d'effervescence soit arrivée au degré du délire aigu, les malades sont emportés par des accidents de congestion cérébrale rapide, qui les terrassent en deux ou trois jours, et qui se terminent par un état comateux prolongé ou par des attaques convulsives à accès répétés.

Lorsque l'accès de manie, au contraire, doit avoir une issue favorable, un amendement notable s'opère insensiblement dans l'ensemble des symptômes. — Les malades cessent d'être absolument inconscients de ce qu'ils disent. — On note quelques éclaircies sous forme d'interrogations appropriées, judicieuses même; échappées par lesquelles ils dénotent qu'ils commencent à percevoir le monde extérieur. — Peu à peu ces éclaircies deviennent plus prolongées, et on note qu'ils sont capables d'une certaine attention. — En même temps le repos de la nuit qui est ordinairement l'indice le plus sérieux, auquelie médecin doit surtout songer pour asseoir son pronostic, le repos de la nuit, dis-je, qui n'a été, dans ces premiers temps, que de quelques heures se prolonge, et lorsqu'on voit les malades arriver à dormir régulièrement jusqu'à cinq heures et six heures du matin pendant plusieurs jours de suite, on peut être presque certainement assuré de l'entrée franche en convalescence.

A mesure que les éclaircies lucides s'accentuent, l'excitation automatique devient parallèlement moins vive ; les malades inconsciemment sentent le besoin de repos pour récupérer l'énorme dépense qu'ils ont faite des forces nerveuses. Peu à peu les idées leur reviennent et en quelques jours seulement, lorsque l'accès de manie a été franc, ils rentrent en pleine possession d'eux-mêmes, en gardant toutefois pendant quelque temps un certain degré de dépression des facultés mentales.

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l'ASSAGE A L'ÉTAT CIlItONIQUE

Lorsque l'accès de manie passe à l'élal chronique, le retour à la lucidité ne se fait pas d'une façon aussi régulière et coordonnée. Le redressement ne s'opère pas tout d'une pièce, il y a, comme ou pourrait le dire, que^iue chose qui demeure en suspens et qui accroche en route. — Ainsi par exemple, le malade n'a plus d'excitation, il est calme, il est tranquille, il peut répondre aux interrogations qu'on lui adresse, mais il continue à demeurer halluciné; les processus iiallucinatoires, implantés comme des épines à l'état d'irritations permanentes, continuent à mettre le désordre dans son cerveau et à représenter à ses yeux des apparitions subjectives, à ses oreilles des bruits imaginaires, et à tous ses sens des sollicitations trompeuses qui troublent son repos et déterminent ça et là des phases d'excitation qui persistent un temps plus ou moins long et alternent avec des moments lucides.

Ces formes chroniques de la manie, dans lesquelles une demi-lucidité succède à une demi-excitation, constituent un processus lentement continu à marche envahissante qui, une fois implanté, persiste un temps plus ou moins long et amène peu à peu, par des secousses répétées, les manifestations de la démence.

Le maniaque chronique, immobilisé dans un cercle d'idées restreint, incapable de sortir de ce cercle dans lequel il est maintenu par ses anciennes hallucinations, marche donc de chute en chute vers un dénouement fatal qui est l'usure progressive de toute son activité mentale, et par suite l'usure lente et graduelle de son organisme. — Quelque solide en effet que soit le substratum organique lui-même, il ne peut résister un temps indéfini à des secousses répétées qui déterminent, soit du côté des centres nerveux des hémorrhagies foudroyantes, soit du côté des appareils organiques des maladies incidentes à marche rapide, qui amènent un dénouement précipité, et il n'est pas rare devoir les maniaques chroniques, encore légèrement excités, mourir subitement emportés par un arrêt subit de la circulation, une lésion cardiaque, une apoplexie pulmonaire ou une syncope subite.