CHAPITRE VI

En général, lorsqu'il s'agit d'un accès de franche manie, chez un sujet non héréditaire, le pronostic est favorable et surtout lorsque cet accès est la traduction d'une émotion réelle et légitime. Ainsi, chez des jeunes filles qui, à la suite de contrariétés de famille, d'un mariage manqué, sont prises de désespoir avec excitation maniaque, en général la maladie est de courte durée : en deux, trois mois, le retour à la raison est effectué.

L'action de l'hérédité est dans une certaine mesure un facteur déplorable, qui indue sur la durée de l'accès et sur la fréquence de ses répétitions.

L'âge du sujet est une condition favorable, mais aussi, il faut bien le dire, les accès chez les jeunes gens ont une bien plus grande véhémence.

Les accès maniaques se développent encore dans un âge avancé ; j'ai constaté fréquemment leur apparition chez des sujets de 60 à 70 ans et même au delà.

La terminaison de l'accès est en général favorable. Suivant Guislain il y a sur 10 cas de manie 7 guérisons, et suivant Marcé il y en a 25 sur 28. Les guérisons se sont opérées suivant ces auteurs dans l'intervalle de 1 à 3 mois. D'après mes relevés personnels, sur 40 hommes atteints d'accès de manie, que j'ai pu- suivre pendant plusieurs années, j'ai constaté 21 cas de guérison, 2 sont morts depuis, et 17 ont passé à l'état chronique, à la suite de nouveaux accès revenant après plusieurs années d'intervalle.

Sur 66 femmes atteintes de manie aiguë, 42 ont guéri, 2 sont mortes et les 22 autres sont passées, pareillement, à l'état chronique. — Ce qui porte à admettre que dans les accès de manie franche la guérison temporaire de l'accès s'obtient dans la moitié des cas, et que les récidives sont presque oujours la règle.

CIIAPITRE VII

Les indications Ihérapeutiques de l'accès de manie, ne présenlent rien de spécial. Nous renvoyons, à ce propos, aux détails que nous avons consignés au sujet de la thérapeutique générale des maladies mentales. Il faut se convaincre que dans l'accès de manie les chances de succès sont d'autant plus grandes que la maladie se rapproche plus de sa période du déhut. Il convient donc le plus lot possible de faire l'application immédiate des éléments actifs du traitement; — l'isolement d'abord, la balnéation ensuite, avec les réfrigérants en permanence sur la tète pour lutter avec énergie contre le travail de fluxion sanguine qui s'opère du côté de l'encéphale.

Aussitôt que le diagnostic sera fait, il ne faut pas hésiter un seul instant à appliquer les remèdes avec énergie, car la temporisjition, en présence d'une lluxion cérébrale dont l'intensité s'accroît d'heure en heure, peut devenir à un moment donné un acte coupable qui compromet non seulement la santé morale, mais la vie même du malade.

Il convient donc, lorsque le malade habite un appartement qui n'est pas de plain pied avec le sol, de tenir la famille au courant des incidents qui pourraient se développer, au point de vue de la précipitation par les fenêtres, — d'instituer une surveillance, la nuit, et immédiatement de faire condamner les ouvertures des fenêtres, à l'aide simplement de quelques vis, ou de liens t(nnporaires, — d'éviter de laisser des instruments tranchants ou piquants k la portée du malade, —de .surveiller son alimentation, autant que faire se pourra, — d'appliquer constamment des compresses d'eau fraîche sur la tête, et de lui administrer quelques purgatifs, etc.

Lorsque le malade commence à devenir incoercible, il ne peut plus absolument être conservé dans la famille, il devient alors nécessaire d'avoir recours aux moyens que nous avons indiqués précédemment, et de lui faire donnerdes soins spéciaux, — c'est la seule chance, de salut qui se présente, et à laquelle il faut d'urgence avoir recours.

ISCnEMlEfS

Formes dépressives des maladies mentales correspondantes à la phase de torpidité ^

des éléments nerveux. '

ISCHEMIES PARTIELLES

ISCHÉMIES LOCALISÉES DES DIFFÉRENTES RÉGIONS DE l'aCTIVITÉ PSYCHO-INTELLECTUELLE

(Lypémanies partielles.)

Les phénomènes psychopathiques dont nous venons d'esquisser les principales manières d'être, sont tous caractérisés par une phase d'hyperhémie des centres nerveux avec exaltation fonctionnelle des difTérents groupes des cellules cérébrales intéressées. Ceux dont nous allons actuellement aborder l'étude sont caractérisés, somatiquement et dynamiquement, par une série de manifestations d'une tout autre nature. — Ce n'est plus ici ni l'hyperhémie ni l'éréthisme de la cellule qui sonten jeu, c'est l'ischémie générale ou diffuse qui règne, et qui par la raréfaction des courants sanguins frappe d'un ralentissement progressif l'activité des cellules cérébrales, au point, dans ses limites extrêmes, de déterminer leur torpidité plus ou moins complète et par suite l'état de stupeur. Celle-ci exprime donc le silence et l'engourdissement plus ou moins completde toute la vienerveuse(l).

Les processus de l'ischémie accompagnés d'un état dépressif des cellules nerveuses, se révèlent avec des modalités variées, — suivant qu'ils sévissent dans telle ou telle région circonscrite des centres, ou suivant qu'ils se généralisent à tout l'ensemble. Ils déterminent alors des manifestations diffuses et généralisées qui correspondent cà l'influence générale qui les dirige.

1) Lucien Bacliclet. De Vhchémie cérébrale. Tlicsc, Paris, 1864

Nous aurons donc à examiner ici tout d'abord les troubles ischémiques isolés et diffus, comme nous avons éludii' les troubles maniaques isolés et diffus. Nous admettons donc des lypémanies partielles et généralisées, comme nous avons admis des manies partielles et généralisées (1).