PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE DE LA LYPÉMANIE

buables qu'au ralentisseuieut direct du cours du sang dans la trame de ronccphale; — et, comme effet secondaire, à un étaltorpide des éléments nerveux en état d'inanition prolongée. 11 suffit en effet de se représenter l'état de l'écorce dans les formes les plus accentués de la lypémanie, dans la stupeur (pi. YI, fig. 1-^ et 3) pour être convaincu de la vérité de cet axiome physiologique, que là où le sang s'arrête, l'activité de la cellule nerveuse se suspend du même coup.

L'examen direct du cerveau des lypémaniaques nous révèle encore les particularités suivantes à signaler :

1" Le spasme vasculaire, qui rend silencieux les éléments nerveux, ne se généralise pas d'emblée dans toute l'épaisseur de l'écorce. Il commence par se montrer dans les régions sous méningées (pi. III fig. 2 et i, et pi. VI, ng. 2-3 et 4), lesquelles deviennent alors grisâtres, gommeuses, et succombent les premières à la dénutrition. Les régions profondes restent encore pendant un certain temps pourvues de capillaires apparents, et par conséquent en activité. On est donc amené, en interprétant ces laits, à dire, que la vie rétrocède tout d'abord dans les régions de la perception sensorielle, dans les régions sous-méningées ; qu'elle se prolonge pendant un temps variable dans les régions profondes de l'écorce, pour s'éteindre insensiblement, et ne se révéler dans ses dernières expressions apparentes, que sous l'apparence de petits bouquets vasculaires représeulant encore çà et là des foyers d'activité éparsse (pi. VI, fig. 2 et 3).

2" L'indépendance de la circulation centrale et corticale du cerveau se révèle encore dans les circonstances suivantes :

On voit en effet certains sujets, des liypochondriaques, des lypémaniaques anxieux, chez lesquels alors que les différentes régions de l'écorce sont déjà dans la phase complète de la régression, les régions centrales (les noyaux optostriés) sont en période de vascularisaliou très accentuée (pi. IV, fig. 2 et 3), — fait très significatif et qui nous démontre directement comment dans le même cerveau, alors que certaines régions sont frappées d'ischémie et que d'autres sont très ''orle ment congestionnées, il peut y avoir une série de phénomènes de nature différente qui viennent se révéler, et comment l'excitation de certaines régions peut coexister avec la dépression d'autres régions.

C'est ainsi que l'état lypéinaniaque général peut coexister avec l'état il'excitation des régions émotives, entrant automatiquement en période d'éréthisme, — avec celle des régions hallucinatoires (lypémanies avec hallucinations) (pi. V, fig. 3 et 5), etc., et créer ainsi ces associations symptomatologiques complexes dans lesquelles on voit des phénomènes de la dé-

l,W l'ATIIOLOClt; Sl»RC.I.VLi:. — ISCHÉMIES.

pression ou de ruxciliitioii se combiner chez le même sujet eu mômetemps.

3" La persistance de certains foyers d'irritation dans les régions ceuli'ales du système nerveux (dans les ré.^'ious grises de la couche opti(jue et de la protubérance du troisième ventricule), nous permet de comprendre encore physiologiquement la persistance simultanée de certains délires stéréotypés dans le même cercle, et de certaines tendances émotives complètement réfractaires à tout raisonnement (pi. VI, fig. 2 et 3).

Si Ton voit en effet un grand nombre de lypémaniaques répéter sans cesse les mêmes conceptions, avoir toujours les mêmes idées fixes, être absorbés par les mêmes émotions, c'est qu'évidemment, les foyers d'irritation morbide intra-cérébraux qui les ont primitivement engendrées sont encore en période d'activité, et que les phénomènes d'excitation qu'ils traversent ne font que traduire extérieur ement les stimulations intimes qui les travaillent.

4° Le mécanisme suivant lequel s'opère la démence se trouve encore nettement indiqué, par l'étude anatomique des régions intéressées, qui nous montre comment, lorsque l'ischémie se prolonge dans un territoire de cellules, ce territoire peut être frappé de mortification spéciale dans chacun de ses éléments actifs.

Tandis, en effet, que dans les processus où l'éréthisme vasculaire domine,les canaux sanguins apportent avec excès à la cellule ses éléments nutritifs qui exaltent ses propriétés, et lui font en quelque sorte brûler rapidement tout ce qu'elle a de réserves à dépenser, dans les lypémanies, les processus sont d'une autre sorte, ce n'est plus par excès, mais bien par défaut de nutrition que la cellule cérébrale entre en involution. Elle succombe à l'inanition et le résultat ultime est le même au point de vue dynamique,, elle devient silencieuse.

Lorsqu'en effet le spasme vaso-moteur s'est manifesté dans tel ou tel territoire de Técorce ou des centres, la vie se trouve suspendue là où les artères nourricières se distribuent. La phase torpide se déclare tout d'abord dans la cellule cérébrale. C'est une sorte de phénomène comparable à l'ischémie physiologique du sommeil, et si les choses continuent ainsi quelque temps dans le même état, le trouble nutritif s'accentue, la dénutrition s'opère et la cellule nerveuse ainsi privée de son aliment naturel est frappée d'une sorte de gangrène histologique qui l'anéantit à jamais, en tant qu'élément nerveux.

5" L'analomie pathologique met encore en saillie le rôle considérable

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quo jouent dans la palliogônie des processus lypémaniaques, les troubles circulatoires spasmodiques d'origine vaso-inolrice.

Nous avons montre en effet que la raréfaction des canaux vasculaires et, par suite, l'ischémie, soit localisée dans un territoire spécial de l'écorce, soit disséminée dans toute l'étendue de la trame nerveuse, constituait le caractère essentiel et vraiment pathognomonique des processus lypémaniaques.

Or, ces phénomènes de ralentissement du cours du sang dans la trame encéphalique (à part le cas d'embolie ou de thrombose) ne sont tons que des phénomènes purement dynamiques, liés à un spasme vaso-moteur sévissant çà et là dans tel ou tel département du système capillaire, et dépendant par cela même d'une réaction purement vitale de l'organisme.

C'est parce qu'il a été ébranlé dans ses régions sensibles, qu'il a été ému, saisi, que l'homme est pris de spasme subit du côté de ses vaisseaux encéphaliques. — Il est pris à l'intérieur de son crâne d'un spasme ischémique instantané, comme on le voit être pris d'un spasme instantané des vaisseaux de la face, alors qu'il pâlit subitement sous l'action d'une incitation morale ou qu'il rougit alternativement.

Ces états spasmodiques des voies circulatoires sévissant sur la fibre musculaire organique ne §ont pas rares dans le jeu des fonctions de l'organisme. Après avoir cité les spasmes des vaisseaux de la face, consécutifs à une émotion morale; ne pourrions-nous pasciterces spasmes des voies biliaires, — ces spasmes des tuniques intestinales, qui apparaissent dans les mêmes conditions, et qui développent des troubles d'autant plus variés qu'ils sévissent çà et là, dans des départements isolés de l'organisme ?

L'étiologie générale du processus lypémaniaque plaide en faveur de celte manière devoir, et nous montre à chaque exemple les influences morales prolongées, les chagrins, les émotions frappant le sensorium et sollicitant les réactions vaso-motrices concordantes. L'état spasmodique, phénomène fugitif et transitoire au début, peut se prolonger un temps plus ou moins long et déterminer à la suite des lésions fixes et incurables.

C'est encore à celte intervention rivale de l'élément vaso-moteur, qu'il faut remonter pour comprendre cette rapidité d'apparition de certains phénomènes lypémaniaques, et la non moins grande rapidité de la disparition. Dans certaines formes de lypémanie périodique, c'est en quelques heures seulement que la période dépressive et lypémaniaque se révèle. —Tel malade que l'on a vu la veille gai, animé, brillant dans sa conversation, appa-

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raît le lendemain, pMe, fatigué, hébété, la peau des mains Iruide, vl dépi iiiié (lanslout son être. Ces passages de l'état de l'activité nerveuse à l'état lie lorpiililé ne peuvent vraisemblablement pas trouver d'autre explication rationnelle quedansun trouble rapide et soudain survenu dans l'innervation vasomotrice qui prive, à un moment donné, toute une région encéphalique de ses moyens de nutrition normale.

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SUJET A LNTERVALLES PÉRIODIQUES