LÉSIONS DE LA MOELLE — DU BULBE — DE LA PROTUBÉRANCE

de la sensibilité, des aberrations du sens moral, des tendances instinctives au vol, à des actes de libidinosité, et à toute une série de perversions mentales qui inspirent aux sujets atteints une série d'actions incompréhensibles, au point de vue des règles usuelles de la morale.

Les tremblements, les mouvements choréiformes (qu'il s'agisse de la chorée proprement dite ou de mouvements rythmés de la paralysie agitante), lesquels ne sont que l'expression de la mise en activité morbide des régions sus-énoncées de la moelle allongée, se distinguent encore par ce fait qu'ils sont accompagnés, dans certaines circonstances, rares il est vrai, d'un retentissement notable du côté de l'activité mentale. Marcé, a déjà constaté chez les choréiques certaines manifestations morbides du côté des fonctions intellectuelles. J'ai de mon côté rencontré chez des jeunes sujets, des cas semblables caractérisés par des accès de violente colère et des impulsions irrésistibles.

Chez un certain nombre de sujets atteints de paralysie agitante arrivée à une période avancée, il m'est arrivé de rencontrer aussi, deux fois, des phénomènes d'excitation avec délire bien prononcé. Les sujets étaient agités, la nuit, sans cesse portés à se mouvoir et inconscients de leurs actes.

2" INFLUENCE DES TROUBLES CONCOMITANTS DU SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE :

Folies sympathiques, troubles hypocondriaques réflexes

Les régions périphériques du système nerveux, qui sont si intimement associées aux régions centrales, et qui ont une action si puissante sur leur activité, sont susceptibles à un moment donné, lorsqu'elles sont le sièire d'un travail irritatif local, d'opérer un retentissement sympathique à distance et de déterminer pareillement des troubles psychiques dits d'origine sympathique.

Sans vouloir élargir d'une façon trop indéûnie le cercle des actions sympathiques, on ne peut s'empêcher de reconnaître avec les auteurs qui se sont occupés de ce sujet, qu'il existe un grand nombre de circonstances dans lesquelles la souffrance d'un plexus viscéral quelconque paraît avoir déterminé des manifestations morbides du côté des fonctions mentales.

EsquiroI,Prost,Daguin, Ferrus, Yogel, cités par Marcé (i), ont rapporté

(i) '^lATcé, Maladies mentales, p 1-29.

Jewell, Des relations du système nerveux avec Vutérus. Études sur les nerfs de l utérus et le centre génito-spinal. Ann. méd.-psych.,t. I p. 463 1679

-Jl-2 l'ATUdLOCIK (iÉNÉRALE.

des cas de folie, guéris par l'expulsion de lombrics et d'ascarides; Sauvage et réceminenl Lej'rand du SauUc out rapporté des cas de folie occasionnés par la présence de larves dans la cavité nasale ou dans le conduit auditif externe et guéris pas leur expulsion.

J'ai eu moi-même l'occasion de voir un jeune homme atteint de délire hallucinatoire, déterminé par la présence d'un tœuia. Ce délire qui du reste n'avait rien de spécial et qui consistait en excitation et en bizarreries de caractère avec tendance ambitieuse, guérit rapidement à la suite d'administration d'un tœnifuge. La guérison se maintint pendant deux ans, el le malade succomba accidentellement.

On sait avec quelle véhémence, l'activité des appareils utéro-ovariens retentit sur l'ensemble du caractère des femmes en général, el combien les troubles menstruels sont susceptibles d'amener soit des phénomènes de dépression périodique, soit des phénomènes d'excitation pareillement périodique. Au point de vue du retentissement sympathique, de la sensibilité de l'utérus, sur les fonctions mentales ou trouve dans les auteurs des faits très significatifs.

Une dame, à une première grossesse, fut atteinte d'aliénation mentale; dix ans après les accidents s'étaient renouvelés, on crut qu'elle était enceinte. Boyer reconnut un polype utérin, l'enleva et amena la guérison de la malade.

Guislain a donné des soins à une jeune fdle atteinte de descente de matrice, qui se trouvait prise d'une profonde tristesse avec propension au suicide, chaque fois que le col de l'utérus venait se présenter à l'entrée du vagin, l'usage d'un pessaire fit disparaître tous ces accidents (1).

Les affections chroniques de l'homme paraissent avoir une infiuence dépressive sur les facultés mentales. On a noté aussi des troubles des fonctions intellectuelles dans les affections du foie, dans certaines formes de cystite chronique, dans la spermatorrhée, etc. Saucerotte a signalé dans le même ordre d'idées, une influence spéciale des maladies du cœur sur les facultés intellectuelles et morales de l'homme (:2).

Dans ces dernières années, Loiseau et Azam ont développé avec talent la thèse de folie sympathique et essayé de démontrer les influences pathogé-

(1) Guislain, Traité des phrenopalhies, p. 305.

(2) Annales med. -psycho., 1814, t. II, p. 173.

FOLIES SYMPATHIQUES. ^iS

niques que pouvaient exercer les lésions périphériques du système nerveux sur les régions centrales (1).

Il existe du reste un certain nombre de faits bien observés qui démontrent l'existence de certains troubles psychiques consécutifs h des troubles d'origine périphérique. — J'ai vu pour ma part des conceptions délirantes spéciales engendrées à la suite de certaines anesthésies de la muqueuse pharyngée et du voile du palais (les malades sortant de prendre leur repas disaient qu'ils n'avaient pas mangé ou bien qu'ils avaient le gosier bouché). Un autre avec une hydrocèle enkystée du cordon se croyait possesseur d'un œuf; il se disait hermaphrodite. — Ce sont là des troubles sympathiques engendrés logiquement par l'esprit qui travaille à faux, parce qu'il reçoit des données fausses émanées des régions périphériques (^).

Les faits que nous venons de citer peuvent être légitimement considérés comme des troubles psychiques sympathiquement associés cà l'irritation partie d'une région périphérique. Les troubles centraux naissent avec les troubles périphériques et disparaissent avec eux; c'est le critérium réel qui permet d'admettre l'influence directe des actions morbides sympathiques et qui permet de les accepter sans conteste.

Mais à côté de ces cas simples, il est toute une série de phénomènes complexes qui touchent par un point seulement aux processus que nous venons de signaler, et qui dérivent de l'évolution naturelle à travers le système nerveux des impressions de la vie végétative.

On voit en effet des individus dont les troubles psychiques sont subordonnés cà un endolorissement viscéral passager qui peut disparaître, et qui néanmoins laisse les traces de son passage et continue à maintenir le délire en activité.

J'ai vu une malade qui, à un moment donné de son existence, ayant eu le tœnia pendant un certain temps, crut pendant de longues années avoir un lœnia dans l'intestin; elle nous répétait tous les matins qu'elle sentait les

(1) Azam, De la folk sijmpatliiqtte, liordeaux, 1858.

Loiseau, De la folie sympathique. Thèse, 1857, Paris.

(2; Voir les détails relatifs à la discussion de la folie sympathique, soit de la grossesse son de certaines formes de spermatorrliéc, .ini a eu lieu à la société médico-psycholo- ' AH)ia/esmed(C.-/)S!/c/t., 1857, p. 437 ct-io8. "" '

Michéa, De l'influence palliorjénique de l'aneslhésie de la douleur sur cerlains modes de délires partiels. A7m. méd.-psijch., 1856, p. 249.

Jewell a signalé l'apparition de troubles physiques chez un homme de vin-t-^ix ans consécutivement à une blessure du plexus brachial. {Revue des sciences médicales, \m p. .3! 4'.

2« PATHOLOGIE CÉNÉRALK.

iiiouveiiieuls de son ver dans son abdoinrii. L'autopsie nous inoiilra que

celte ciainte était vaine.

Uu autre sujet avait avalé par nu''i;ai'de une pur.nation trop forte et se croyait empoisonné. Alors que ses fonctions dii^^estives étaient très régulières, il continuait à ressentir dans l'intestin des douleurs intolérables, consécutives à la purgation.

Un autre, au début d'une paralysie générale, portait un cliancre simple prépulial.Ce cliancre continua à alimenter son délire et à lui donner une tournure liypochontlriaque. Huit mois après le début, lorstjue les traces du cliancre étaient complètement effacées, il accusait encore à la même place de très vives douleurs, et réclamait la cautérisation d'une plaie où il n'y avait aucune lésion.

Ces pbénomènes qui paraissent dépendre de la persistance prolongée, d'une impression première, sont évidemment liés au mode de propagation des incitations viscérales et représentent en quelque sorte de véritables hallucinations de la vie végétative, et une perception non motivée par une incitation extérieure,

Les impressions de la vie viscérale, ainsi que nous l'avons indiqué, avant d'être irradiées vers les différents départements de l'écorce, sont au préalable condensées dans les réseaux de la substance grise qui tapissent les parois du 3"^ ventricule (fig. 27). C'est dans ces régions que se trouve leur avant-dernière étape. Or, lorsque un stimulus irritatif se développe dans les régions périphériques, ces centres gris se trouvent syrnpathiquement mis eu éréthisme; les cellules qui les composent deviennent irritables et sollicitent autour d'elles uu afllux sanguin.

La stimulation vitale persistante amène la fluxion persistante, de sorte que localement des foyers d'irritation partielle se mettent en éréthisme comme nous voyons des foyers d'irritation spinale, dans le tétanos par exemple, se développer à la suite d'incitation d'origine périphérique et primitive. Ces foyers d'irritation centraux, alors que l'endolorissement périphérique a disparu, lui survivent et dardent vers les régions du sensoriuni des stimulations incessantes aulogéniques qui reflètent subjectivement le caractère de l'excitation première.

C'est ainsi que l'on voit certains malades, dits hypochondriaques, atteints d'hallucinations viscérales, accuser des douleurs subjectives irradiées de tels ou tels plexus périphériques, qui sont complètement indemnes.

Ils se plaignent de souiTrir de l'estomac, de l'intestin, du foie, elc A

l'autopsie on ne trouve rien dans les viscères; mais par contre, lorsqu'on suit la voie de propagation des impressions viscérales, lorsqu'on examine, même à la vue simple, l'aspect de la substance grise centrale du 3'^ veutri-

TROUBLES HYPOCHONDRIAQUES. 245

cule,qui est le lieu de leur concentration, on constate alors une hyperémie plus ou moins accentuée dans cette région. Çà et là, ce sont des arborisations vasculaircs qui se révèlent d'une façon très accentuée et qui indiquent le travail d'irritation locale dont ces régions avaient été le siège (1). (Planches III, IV et V.)

CI) J'ai recueilli déjù plusieurs observations concordantes, qui déiiiontrcnl l'Iiyperéniic du 3" ventricule dans certaines formes de viscéralgies hypochondriques.

CIIAITlTiE VI

INFLUENCE DES PYREXIES, DES MALADIES AIGUËS ET DE CEUTALNES MALADIES CHRONIQUES

Un certain nombre de maladies aiguës déterminent parfois l'explosion des troubles psychiques variés, tels sont : Ja fièvre typhoïde, les fièvres intermittentes, le choléra, les exanthèmes aigus, la pneumonie, le rhumatisme articulaire aigu, etc.

Il en est de même de certains cas liés aux altérations du sang, de certaines anémies profondes consécutives soit à des hémorrhagies, soit à des suite de couches, et qui ont un retentissement plus ou moins direct sur l'ensemble des fonctions nerveuses. L'alcoolisme et la syphilis ont aussi une part notable dans l'apparition de certains troubles psychiques.

Dans la fièvre typhoïde, les troubles psychiques sont susceptibles d'apparaître à différentes périodes. — Au début, lorsque les malades se plaignent de céphalalgie violente, d'insomnie, d'incapacité plus ou moins complète d'activité cérébrale, le cerveau est alors plus ou moins congestionné, et il n'est pas rare de rencontrer une série de troubles en rapport avec ces états congestifs; ce sont des hallucinations principalement, des visions nocturnes qui empêchent les malades de prendre quelque repos et les jettent dans un état de subagitation.

Pendant la période d'état, l'hyperémie persistante des centres nerveux détermine l'hébétude plus ou moins profondedes facultés mentales, laquelle peut aller jusqu'tà la stupeur avec obnubilation complète des choses de la réalité. Les malades accusent souvent une hyperesthésie sensorielle des plus intenses, ils supportent avec peine les rayons lumineux, les moindres

(i) Thoré, fils, De la folk consécutive aux maladies aiguës, Ann. méd.-psijch., 1850, p. 586.

Pautliel Barman, Troubles psychiques (hins le cours des maladies aiguës, Revue des sciences médicales, 1871, p ;281.

Des folies, post-fébriles. Skuc. Ann. méd.-psych., 1S78,t. II, p. -iOl.

PYREXIES. 247

bruits deviennent souvent la cause d'excitations et d'ébranlements douloureii\ du cerveau. Le délire persistant est souvent l'effet direct de celle surexcitation des appareils sensitifs. Les troubles du système nerveux se révèlent encore du côlé de l'innervation cérébelleuse par de l'incoordination dans les mouvements, le tremblement de la langue, et rabaissement du timbre de la voix.

fendant la période de convalescence, à mesure que les fonctions organiques reprennent leur équilibre, la décongestion s'opère dans les centres nerveux, les malades récupèrent peu à peu l'exercice de leurs facultés, après avoir passé par une série de pliases qui se résument en un état d'éréthisme prolongé du cerveau. Le calme se fait peu à peu, l'hyperesthésie sensorielle s'atténue, et ils sortent insensiblement d'un état de demi-stupeur pour rentrer en communication avec le monde extérieur. Il est encore très curieux de noter ce qui se passe du côté de la mémoire; c'est une amnésie spéciale qui porte tantôt, sur la notion de la durée de la maladie, et sur les différents incidents qu'elle a présentés (les malades n'ayant aucune conscience de ce qui s'est passé autour d'eux), et tantôt sur l'ensemble de leurs facultés intellectuelles. J'ai vu un jeune étudiant de vingt-quatre ans qui ayant été reçu interne, fut pris de fièvre typhoïde. Étant en convalescence et parfaitement maître de lui, il s'aperçut qu'il avait complètement perdu la mémoire des notions d'anatomie et de physiologie qu'il avait si péniblement acquises pendant plusieurs années de travail assidu et qu'il ne savait plus mettre l'orthographe. Eu général, celte amnésie partielle n'a pas de durée.

Ordinairement, c'est ainsi que les choses se passent dans la majorité des cas, mais il arrive des complications céphaliques fréquentes dans la fièvre typhoïde, en vertu desquelles lorsque le mouvement d'byperémie se fait avec trop d'intensité dans la trame cérébrale, on voit apparaître des exsudations interstitielles, des hémorrhagies, des troubles nutritifs variés qui amènent des lésions persistantes, tels que l'obtusion intellectuelle avec tendance à la démence et paralysies concomitantes.

On constate, dans ces cas, que le malade ne se relève pas franchement et ne rentre pas nettement en possession de lui-même. Alors qu'il n'a plus de fièvre, il conserve encore quelques traces des rêvasseries délirantes dont son cerveau était troublé. 11 délire à froid, il a des hallucinations et son intelligence est faible. Peu à peu l'état mental va sans cesse en s'aggravant. Tantôt ce sont des délires partiels qui se manifestent, des conceptions isolées qui se tixent sans se généraliser; d'autres fois, ce sont des phénomènes de dépression lypémaniaque qui se déclarent avec tendance à la stupeur, refus des aliments,' etc. L'affaiblissement intellectuel.

quelquefois, la démence, souvent, sont donc les suites de ces différents troubles, consécutifs à des fluxions encéphaliques trop intenses (1).

Sydenhani a noIé, le premier, les rapports qui existent entre les fièvres intermittentes et certaines formes de délire.

On voit, en cITot, dans les pays où la fièvre intermittente est cn(lémi(|ue, quelques individus qui au lieu de présenter des accès périodiques de la fièvre intermittente, offrent un état de trouble cérébral également intermittent, à type tierce ou quarte, et qui se manifeste par des accès de manie. C'est ce que l'on nomme une fièvre intermittente larvée.

Dans certaines circonstances, ces accès reviennent dans un temps plus ou moins long, à des intervalles réguliers, et c'est ainsi que le trouble mental devient chronique. Il est encore d'autres circonstances, dans lesquelles la perturbation mentale se développe consécutivement à la guérison de la fièvre intermittente, soit pendant la convalescence même, soit plusieurs mois après la cessation de la maladie. Il est certain, dit Griesinger à ce sujet, que d'une part l'anémie cachectique, qui succède si souvent à la fièvre intermittente, et d'autre part la mélanémie et le dépôt du pigment granuleux dans les vaisseaux, jouent un rôle important dans la production delà folie (2).

La variole paraît aussi dans certaines circonstances jouer un rôle dans l'explosion de certaines psychopathies (3); il en est de même de certaines formes de rougeole et de scarlatine graves. J'ai eu pour ma part à traiter, chez une jeune fille de dix-sept ans, un accès de manie aigûe qui avait pris naissance dans la convalescence d'une rougeole et qui persista pendant près de six mois avec une très grande intensité.

On a vu quelquefois des troubles psychiques se développer à la suite du choléra, surtout dans la période de réaction. On a noté alors un délire passager, une perversion des instincts, une simple absence de l'esprit, tantôt un accès de manie, quelquefois de mélancolie avec conceptions délirantes et un certain degré d'affaiblissement intellectuel.

(t) (Nasse, Des rapports de la fièvre tijphoide et de la folie. Annales medico-psijcho., t.I, p. 137, 1872.

Sauvet, Sur le délire consécutif aux fièvres typhoïdes. Ann. méd.-psijch., 1845, t. II, p. 2-22.

(2) Griesinger, traduction française, page 220.

(3)Berti, Des rapports de la variole et de l'aliénation mentale. Giornale Veneto dette scienzemediche, t. XVIII, n° 3, janvier.

Lagardelle, La variole et l'aliénation mentale pendant la guerre. Moulins, 1872.