TROUBLES CIRCULATOIRES

Quant au sucre on rencontre sa présence dans un certain nombre de troubles psycliopalh'uiues spéciaux, dans certaines formes de manie partielle avec excitation.

Dans les cas de ce genre, j'ai eu l'occasion de reconnaître que l'accès maniaque arrivé d'une façon plus ou moins rapide était subordonné à l'existence d'un diabète ancien, la plupart du temps ayant passé inaperçu. Les choses s'enchaînent ordinairement de la manière suivante.— Sous l'intluence de la soif qui les incite, certains diabétiiiues boivent avec abondance desboissons variées pour se désaltérer — à un moment, ils trouvent du plaisir à prendre des substances alcooliques, à petites doses d'abord, puis à doses successivement croissantes. Si bien qu'ils travaillent ainsi lentement à se congestionner l'encéphale. Vienne un excès quelconque de table, de travail cérébral ; — le terrain est préparé, l'accès de manie éclate et en examinant les urines du malade, on reconnaît qu'il est diabétique, que les symptômes de polydipsie qu'il accuse remontent à une époque éloignée, et qu'insensiblement il s'est livré inconsciemment à une ingurgitation prolongée de substances alcooliques qui ont fait apparaître la maladie.

L'étude des urines est donc susceptible de rendre parfois quelques services, au point de vue de la genèse véritable de certains troubles psychopathiques (1).

FONCTIONS CUtCULATOIRES

Les perturbations des fonctions circulatoires doivent être étudiées, dans l'organe central de la circulation et dans les appareils périphériques.

1" Les troubles du fonctionnement du (-(eur n'ont présenté jusqu'à présent aucune manifestation bien précise. — Dans les premiers temps certains malades accusent, il est vrai, des anxiétés vagues, des sensations d'étouffement, des battements irréguliers. Ce sont surtout les névropathiques et les hypocondriaques qui se plaignent ainsi. A l'auscultation on signale, en général, peu de lésions; les bruits du cœur sont réguliers, quelquefois affaiblis, comme chez les lypémauiaques, d'autres fois irréguliers, précipités, comme dans certains cas de lypémanie anxieuse. — Inversement on rencontre quelquefois, par hasard, chez les aliénés, des

(1) Laillcr, De la glucosnrie chez les aliénés. Aiin., méd.-psijch., 1861, t. 11, p. 1.

302 PATHOLOGIE CfNÉRALF..

alYecfions cardiaques, qui ne ilétermiiiont aucune n'aclion sympathique du

côté des dilÏÏTcnts appareils ori^aniques.

Chez un malade, actuellement âgé de 82 ans, atteint de lypémanie, avec conservation de la lucidité, j'ai conslaté,depuis quinze ans, une hypertrophie considérable du cœur, accompagnée seulement pendant quelques mois d'œdème aux malléoles. Le malade porte cotte hypertrophie sans avoir la moindre anxiété pendant le jour, il circule avec grande facilité, monte les escaliers et ne présente de l'oppression que pendant la nuil lorsqu'il est dans la situation horizontale, — A ce moment il a do l'anxiolé, et vocifère après ses voisins qu'il accuse de vouloir l'étouffer, mais il n'accuse aucune douleur du côté du cœur : c'est une simple conception délirante d'origine organique, et en mémo temps inconsciente.

2" Les troubles de la circulation périphérique sont souvent très apparents; ils se présentent sous forme de plaques rouges, dilfuses, occupant soit les extrémités, soit le pavillon de l'oreille, qui sont très fortement injectés. — D'autres fois, c'est la peau du nez seule qui présente une tuméfaction rougeâtre, permanente.

Chez les maniaques la circulation céphalique est très énergique, la face est ordinairement rouge, les yeux fortement injectés, l'artère temporale agitée de pulsations réitérées.

Chez les lypémaniaques la circulation dans les téguments périphériques semble être très considérablement ralentie, à en juger par la pâleur des téguments et la décoloration de leurs muqueuses. Leur peau est froide au toucher, sèche et aride. La circulation encéphalique se fait avec lenteur, à en juger par les irrégularités des battements que l'on constate à l'exploration des temporales.

Il est à noter que dans ces circonstances la peau est généralement exsangue et plus ou moins anesthésique, c'est ce dont on peut s'assurer en pratiquant une piqûre qui n'est pas suivie de l'évacuation d'une gouttelette de sang. — Bien plus, la raréfaction des courants sanguins est telle à la périphérie cutanée, que les excitations rubéfiantes ordinaires restent très souvent sans effet. — Ainsi chez les lypémaniaques en stupeur, les substances vésicantes appliquées sur la peau ne produisent pas de réaction; lorsqu'on les plonge dans un bain sinapisé, avec une dose suffisante de farine de moutarde pour produire chez une personne saine une rubéfaction totale de la peau, en 20 minutes, chez ces malades, dis-je, ou peut impunément les laisser pendant trois heures dans le même bain sans