Nuit agitée, pouls fréquent, délire

15. A six heures du matin, répond plus difficilement que la veille. Sept heures et demie. Ne peut presque plus parler. Pouls et respiration

accélérés.

Neuf heures et demie. Pouls vif, résistant, à 112, respiration à 56 ; léger râle trachéal ; l'air passe avec bruit à travers les fosses nasales ; l'œil gauche paraît un peu plus saillant. Pupilles normales. Mâchoires serrées, ne pouvant être écartées l'une de l'autre ; langue sèche, pai-ole mal articulée, inintelligible. La malade s'en aperçoit et ne parle plus que par signes. Intelligence intacte. Motilité des membres très-affaiblie ; sensibilité conservée. Meut à peine la jambe gauche. Les deux mains ne retiennent aucun objet.

Cinq heures du soir. Tête tournée à gauche ; s'y reporte, quand on l'en détourne. Sifflement très-fort à travers la narine gauche dontl'aile se déprime fortement, ce qui n'a pas lieu à droite. Résolution et insensibilité complète des membres gauches. Pouls très-rapide ; respiration à 48, accompagnée chaque fois d'un cri plaintif.

Six heures et demie. La respiration se ralentit, le cri plaintif cesse ; pouls à 60 très-faible, puis imperceptible ; petits frémissements des tendons des poignets et des doigts. Élargissement des pupilles. Mort.

Autopsie. — Sérosité limpide en petite quantité dans l'arachnoïde, plus abondante dans les mailles de la pie-mère. Dans la moitié droite delà protubérance annulaire et dans les pédoncules cérébral et cérébelleux du même côté, les vaisseaux qui traversent l'épaisseur de cette partie sont distendus, du volume d'une tige de forte épingle, remplis par des caillots noirs et fermes, tellement qu'au premier aspect de la coupe on est tenté de prendre cette altération

(1) Ducrest, Arch, de méd., 1847, 4e série, t. XV, p. 1.

PHLÉBITE CÉRÉBRALE ET MÉNINGÉE

pour une hémorrhagie miliaire. Avec un peu d'attention, on reconnaît que les caillots sont contenus dans les vaisseaux ; en grattant avec la pointe du scalpel la substance qui les entoure, on découvre de petits cylindres bruns, de plus d'un centimètre de long, plus fermes que ceux d'une hémorrhagie ; la coupe en est aussi plus sèche ; ils ont un aspect identique avec celui des concrétions sanguines qu'on trouve dans les veines à une certaine période de la phlébite. La substance nerveuse qui entoure ces cylindres est à l'état normal.

Petites cavernes multiples, remplies d'une matière épaisse blanchâtre, à la partie supérieure des deux poumons que des adhérences anciennes unissent aux parois thoraciques ; tubercules en grand nombre dans le reste de l'étendue.

Sur le côté droit de l'utérus, on trouve un vaisseau plein de pus, qui se renfle vers l'angle supérieur de l'organe et représente un petit foyer purulent, cerné par une induration ardoisée de 2 millimètres d'épaisseur, à laquelle le tissu propre de l'utérus concourt pour une bonne part.

Obs. XCIV. — Phlébite des vaisseaux de la pie-mère et ramollissement rouge de la substance corticale. — Tubercules pulmonaires; pleurésie droite; pneumonie lobulaire avec phlébite de plusieurs vaisseaux pulmonaires. — Phlébite utérine.

Eugénie Dug..., vingt-cinq ans, entrée à la Maternité le 17 janvier 1842, accouche naturellement le 18. Après la délivrance, tranchées utérines et douleurs le long des cuisses et des jambes; vive sensibilité dans la région utérine.

Dès les premiers jours, frissons répétés, diarrhée fétide, pas de sécrétion lactée, suppuration des morsures de sangsues à la région hypogastrique.

Du onzième au douzième jour, toux et oppression. Le treizième, râle crépitant à la partie postérieure et latérale du poumon droit. Le quatorzième, retour de la douleur au membre inférieur gauche ; fesse gauche empâtée, tuméfiée et descendant plus bas que la droite. Le quinzième, élancements continuels et extension du gonflement à la face externe et supérieure de la cuisse. Le seizième, eschare au sacrum. Le dix-septième, incision sur la fesse, donnant issue à une grande quantité de pus grisâtre, à des gaz fétides et à des morceaux de tissu cellulaire gangrené.

Les premières nuits, agitation et insomnie, puis délire, céphalalgie, lenteur des réponses, obtusion progressive de l'intelligence, pouls de 108 à 140, respiration variant entre 38 et 48. Mort le dix-septième jour.

Autopsie. — Sérosité claire, en petite quantité dans l'arachnoïde, abondante dans les mailles de la pie-mère.

Plusieurs branches veineuses, qui rampent sur la convexité de l'hémisphère droit, sont remplies de caillots adhérents, blanchâtres, fermes, secs et cas-

sants; à mesure que ces branches s'enfoncent dans les anfiactuosités, le caillot qui les distend prend une couleur noire sans cesser d'être ferme. La pie-mère de cette partie a contracté dos adhérences anormales avec la surface du cerveau, dont elle entraîne une couche assez épaisse. Sur une largeur de 5 à 6 centimètres, la substance corticale, d'un rouge qui tranche sur la couleur des parties voisines, est plus molle, non diffluente, traversée dans son épaisseur par trois ou quatre ramuscules remplis de caillots bruns et fermes comme ceux des veines de la pie-mère dans les anfi actuosités. L'altération ne s'étend pas à la substance blanche ; il n'y a de pus en évidence ni dans la partie ramollie, ni dans les vaisseaux de la méninge. La substance médullaire n'est pas notablement injectée, mais partout molle et très-humide. Les ventricules contiennent une assez grande quantité de liquide clair et incolore.

I n verre et demi de liquide épanché dans les plèvres avec fausses membranes récentes dans celle du coté droit. Pus ou caillots en partie ramollis dans plusieurs vaisseaux pulmonaires avec noyaux disséminés d'hépatisation rouge et grise. Tubercules, les uns miliaires, les autres gros comme des pois et en voie de ramollissement. Cœur flasque à tissu mou ; très-peu de sérosité claire dans le péricarde.

Péritoine sain. Un peu de rougeur à la muqueuse de l'estomac; quelques rougeurs çà et là dans le gros intestin.

Foie normal. Bile en partie liquide et d'un jaune clair, en partie prise sous forme de gros pelotons mous et de couleur verte.

Dans l'épaisseur des parois utérines, sinus veineux pleins de pus blanc liquide ou de concrétions molles blanchâtres ; ligaments larges infiltrés de pus.

Du sacrum au grand trochanter gauche, le tissu adipeux sous-cutané est ou infiltré de pus, ou mortifié et en détritus grisâtre, ou vivement enflammé avec pelotons graisseux d'un rouge vif et friables ; une couche saine de 2 millimètres d'épaisseur, sépare ces parties malades de la peau là où celle-ci n'est pas gangrenée. L'une des saillies médianes de la face postérieure du sacrum est dénudée.

ûbs. XCV. — Phlébite des vaisseaux de la pie-mère et du sinus latéral gauche. — Hamullisscmeiit intéressant à la fois le cerveau et le cervelet, la substance médullaire et la substance corticale. — Phlébite du membre supérieur droit. — Phlébite utérine.

Marie Détr...., trente-quatre ans, accouche naturellement le 3 août 1840. Après la délivrance, douleurs utérines intermittentes et point douloureux vers la fosse iliaque droite. Ventre sensible à la pression. Le k, saignée du bras. Le 5, céphalalgie qui cesse le 6 et ne revient pas.

S. Engourdissement au bras droit, le bras saigné.

40, Douleur vive, augmentée parles mouvements du bras, occupant les

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régions deltoïdienne et sus-claviculaire droites, avec un peu d'empâtement sur le deltoïde.

11. Tuméfaction à l'épaule, descendant jusqu'au milieu du bras sans changement de couleur à la peau; s'étend le 12 à tout le membre ; commence à diminuer le 14 et quitte complètement la partie inférieure de l'avant-bras le 15 ; cependant tout le membre reste engourdi.