Saignée du pied.i

Préparatifs. — Manuel opératoire. — Pansement consécutif. — Accident propre à la saignée du pied 406

Transfusion du sang 407

Cas de transfusion du sang pratiquée par l'auteur. — Motifs qui doivent faire repousser cette opération 407

Injection du perchlorure de fer 408

Mode opératoire. — Iqjectlon de perchlorure de fer pratiquée par l'auteur dans la saphène interne.*— Résultats obtenus à l'hôpital Saint-Antoine

TABLE DES MATIÈRES. xxxv

par riqiectioli du perchlorare de fer dans les Teines variqueuses 408

Incision des veines 413

Section des veines. — Excision des veines 4t3

Écrasement linéaire des veines 414

Ligature des veines. — Caulérisalion des veines. — Compression des veines.

— Acupuncture. — Débridement 416

Obs. Plaie pénétrante de poitrine. — Lésion du poumon droit. — Plaie transversale de la veine asygos, déterminant une hémorrhagte mortelle 417

SECTION 111

Suppurations du système lymphatique 419

Angioleucite réticulaire 419

Angioleucite sur place 423

Angioleucite trajective , 42tf

Angioleucite totale 430

SECTION IV

OPÉRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LE SYSTÈME OSSEUX

TITRE PREMIER

Trois grandes méthodes d'amputation: — Circulaire, ovalaire et à lambeaux.

— Trois modes différents d'application de c«s méthodes : — Amputations dans la continuité. — Amputations dans la contiguïté. — Amputations mixtes 432

indications des amputations, — A. Lésions traumatiques. — 1. Fractures compliquées; 2. Luxations; 3. Plaies d'armes à feu; 4. Tétanos; 5. Morsures d'animaux enragés; 6. Brûlures; 7. Amputations de complaisance.

— B« Lésions organiques. — 1. Gangrène ; 2. Carie et nécrose ; 3. Cancer et tumeurs fongueuses; A. Exostoses et tumeurs fibreuses; 5. Tumeurs blanches ; 6. Suppurations ; 7 . Ulcères ; 8. Anévrysmes 432

Appareil instrumental. — 1. Couteaux de diverees longueurs; 2. Scie, son mode de construction ; 3. Bistouris, pinces à Ugature, pinces à torsion, ténaculum, tenailles incisives, ciseaux, etc.; 4. Compresses, fils cirés, bandes, bandelettes, charpie, etc 435

Position du malade et des aides. — Position de l'opérateur. — Du lieu où Famputation doit être pratiquée 437

Amputations dans la continuité 440

Méthode circulaire 440

xxxvi TABLE D£S MATIÈRES.

A ttitude du chirurgien» — Ck>ndition8 auxquelles elle doit satisfaire 440

Section de la peau. — Nécessité de remplir plusieurs indications importantes, savoir : — 1. Ck>uper la peau dans toute son épaisseur ; 2. Ne cou* per que la peau sans entamer les aponéyroses ; 3. Couper la peau sans dédolation; 4. Couper la peau suivant un même plan; 5. Faire tomber exactement Textrémité terminale de T incision sur l'origine de cette même incision 441

Rétraction de la peau, — A. Rétraction par simple glissement. — B. Dissection d'une manchette. — Règles à suivre pour cette dissection : — 1. Décrire, en disséquant, des circonférences complètes ; 2. Ne faire que deux fois par la dissection le tour du membre ; 3. Disséquer immédiatement au contact de l'aponévrose ; 4. Disséquer la manchette dans une hauteur égale à la moitié du plus grand diamètre du membre 44 1

Section des chairs et du périoste, — Deux modes différents de section des chairs : — Par section circulaire des chairs ou par iransfiKlon. — Règles k suivre pour la section des chairs : — 1 . Faire porter les traits du couteau sur les faces de l'os et non sur les bords ; 2. S'attacher à cerner les chairs ; 3. Pour les membres à deux os, circonscrire les deux os sur tous leurs points et couper en même temps toutes les parties comprises dans leur intervalle. 444 Application de la compresse rétracteur, 447

Emploi de la scie, — Règles à suivre dans l'emploi de cet instrument. — Inconvénients qu'il faut éviter et moyens d'y remédier. ~ Section de la petite esquille que présente quelquefois l'extrémité du moignon osseux. — Ligature des vaisseaux et pansement. — Recherche des oriûces artériels. 447

Méthode à lambeaux 449

Méthode à un seul lambeau. ^ Elle comprend deux procédés 449

Méthode à deux lambeaux. -^ Quatre procédés ', • . 449

Appréciation des méthodes circulaire et à lambeaux, — C'est moins le nom* bre des os que la forme du membre qui doit inOuer sur le choix de la méthode. — La méthode à lambeaux se prête à des combinaisons plus variées que la méthode circulaire. — Elle obture plus complètement la coupe osseuse faite par l'amputation. ^ Elle permet d'éviter les pertes de sang trop considéraiiles ches les sujets affaiblis. — Elle économise la douleur. •— Comme compensation à ces avantages, elle olTre les Inconvénients suivants : — Elle expose à l'hémorrhagie en taillant les vaisseaux en bec de flûte, ou en déterminant une perforation latérale des canaux sanguins. — Elle expose à léser, avec le couteau, Tos au-dessus du point où on doit

le couper \ 4&0

Méthode ovalaire, — Deux procédés. — 1, Procédé ancien; 2. Procédé de M. Scoutetlen. . . » 462

Des amputations par résectioa 453

Avantages de ce mode d'amputation 453

Obs. Congélation du membre inférieur. ~* Artérite. — Gangrène. — Séparation du membre par simple résection des os nécrosés. — Guérlson. .... 464

De Tépoque à laquelle on doit pratiquer les amputations. . . . 4oH

Distinction des amputations en primitives et secondaires. ^ Principe de la retardation des amputations. — Conditions auxquelles peut avoir lieu avec avantage la temporisation 458

De la conicité du molgaoa à la suite des amputationi» • . é 462

Théorie de M. Bouvier sur la coniclté du moignon ches les enfants 462

TABLE DES MATIÈRES. vxxvii

Névralgie du moigaon chez les amputés. .•..., , 462

Réioltats d'ancieimes amputaUons 46!}

Des amputations en particulier. 465

Amputations des membres supérieurs dans la continuité 46S

1. Amputations de* phalanges. — Le metileur procédé est celui de Ravaton. 465 ). Amputation d*un métacarpien. — Procédé à lambeaux. — Procédé ovalaire. — Procédé pour l'araputaUon par résecUon 466

3. Amputation de l'avant-bras. — Procédé circulaire. * Procédé à lain< beaux 467

4. Amputation du bras. — Nécessité d'amputer dans un lieu très-élevé. — Inutilité de la manchette. «. Règles à suivre pour bien cerner les cbairs. 469

Amputations des membres inférieurs dans h continuité 470

1 . Amputation d'un métatarsien. — La méthode ovalaire est ici la plus avantageuse 470

9. Amputation du premier et du cinquième métatarsien, — Motifs de notre préférence pour la méthode ovalaire dans l'amputaUon du premier métatarsien, et pour la méthode à lambeaux dans l'amputation du cinquième. 470

t. Amputation de la jambe. — Â. AmputaUon sus-malléolaire. — Éviter avec soin, au moment où l'on incise la peau, de sectionner le tendon d'Achille. — Modiflcation apportée par Lenoir à la méthode circulaire. ... 471

B. AmputaUon au lieu d'élection. — Celte amputation doit être refusée aux malades qui ont subi l'amputation sus-maUéoiaire et qui réclament TopéraUon. ~ Elle n'est indiquée que dans les cas d'altération grave à la partie inférieure de la jambe. — Nécessité d'une section oblique du périoste, puis de Tos lui-même, sur l'angle antérieur du tibia. — Comment on élude la difOculté qu'on éprouve à placer le pouce sur le lieu où va porter la scie, quand on veut abattre l'angle antérieur du Ubia. — Rejeter la modiflcaUon de Larrey consistant à enlever la portion supérieure restante du péroné. — Moyen de déterminer le lieu d'élection 472

Méthode à lambeaux. — MoUfs qui nous y ont fait renoncer pour l'afnputaUon de la jambe. * I. L'épaisseur extrêmement Inégale des tissus qui enveloppent en avant, en arrière et sur les côtés, le squelette de la jambe; 3. L'irrégularité dans la conformation du moignon; 3. L'étendue plus grande du traumatisme; 4. La coupe très-oblique et la perforation latérale des artères dans la section des lambeaux. — Procédé à lambeau posiérieur. — Procédé à lambeau externe. — Procédé à deux lambeaux, ~ Changement respectif de position du péroné et du tibia dans le moignon des amputés de la jambe 474

Obs, AmputaUon immédiate de jambe pour un traumatisme grave. — Hémorrhagie primitive. ^ Menace d'infection purulente. — Guérison 476

4. Amputation de la cuisse. — I. Méthode circulaire. ^ Ne pas terminer la secUon de l'os avant d'avoir divisé hi Ugne Apre. . . . « 477

2. Méthode à lambeaux. — a. Procédé h deux lambeaux, antérieur et postérieur (Hennen). — b. Procédé à deux lambeaux, interne et externe (Vermale). — c. Procédé à un seul lambeau. - d. Procédé particulier pour l'amputation à lambeaux (Chassaignac) 476

Obs. Amputation de la cuisse par la méthode circulaire pour une tumeur myéloplaxlque pulsatlle de la tète du tibia gauche. ~ Guérison 480

Obs. Fracture compliquée delà jambe. — Amputatioa de la cuisse vingt-trois joon après l'accident. * Guérison 48S

Obe. Ostéo-nyéllte aignè de la jambe droite. - Marche ascendante de la

xxxviii TABLE DES MATIÈRES.

maladie. — Envahissement de l'articalation du genou par le pus à travers les cartilages d'encroûtement. — Irruption du pus dans les muscles de la cuisse. — Amputation de la cuisse. — Variole confluente après la clcatri* sation presque complète du moignon 4S7

Obs. Amputation de cuisse par la mélhode à lambeaux, pour une tumeur blanche du genou. - Affaiblissement progressif de la malade. — Mort le onzième jour de l'opération 4(10

Obs. Amputation de la cuisse par la méthode circulaire, pour une tumeur blanche du genou ; infection purulente. - Mort 492

Des désarticulations 495

Avantages et inconvénients des désarticulations comparées aux amputations dans la continuité.— Règles qui doivent présider à l'exécution du manuel opératoire , 49S

1. Exploration préparatoire, — Reconnaître les points de repère fournis par l'anatomie normale, et rechercher s'il n'existe pas quelque anomalie on lésion articulaire, déformation osseuse, fausse articulation, luxation incomplète ou congénitale, os sésamoides, etc 41^5

2. Donnée anatumique. — Nécessité de la connaissance préalable de l'anatomie de l'article, de la situation des ligaments, des principales saillies osseuses, de certains plis cutanés, etc. — Division des articulations basée sur la différence des moyens d'union des os avec le reste du squelette : fixité d'attache et fixité de situation 490

3. Attitude. — Maintenir l'articulation fléchie toutes les fois qu'on opère par transflxion. — Avantages de cette pratique 407

4. Confection des lambeaux. — a. Dimension des lambeaux. — b. Configuration des lambeaux. — c. Direction des lambeaux. ~ d. Ordre dans lequel

les lambeaux doivent être taillés 407

6. Recherche de Vinterstine articulaire. — Préciser les points extrêmes de la ligne que le couteau doit parcourir en fixant sur les saillies osseuses correspondantes la pulpe du pouce et de l'index 407

6. Section des ligaments, — Il suffit de promener le couteau approximativement sur le siège de l'articulation pour sectionner les ligaments. — Il n'est pas nécessaire de tomber Juste sur l'interligne articulaire. — Les ligaments interosseux ont besoin d'être attaqués avec précision et par la pointe du couteau 407

7. Disjonction des surfaces. — Éviter les mouvements de luxation qui amènent le tiraillement des tissus fibreux et préparent un obstacle au passage du couteau. — Des mouvements oscillatoires ou de latéralité par lesquels on entre bâille certaines articulations très-serrées. —De l'affranchissement des têtes articulaires. — 11 s'obtient : 1. Par l'ouverture suffisante de la capsule ; 3. Par la section individuelle des ligaments 498

8. Difficultés. — En cas de doute sur le siège précis de l'Interligne articulaire, s'assurer de nouveau par le toucher de la position exacte de Tartlcle. — En ras d'ankylose osseuse, se munir d'une scie comme pour l'amputation dans la continuité 400

Désarticulations des membres supérieurs 490

Désarticulation de la phalange unguéale. — Procédé ordinaire. 409

Donnée anatomique. — C'est sur les parties latérales ttes articulations que glt la principale résistance à la séparation des surfaces. — La ligne Interar^ ticulaire n'est absolument transversale que pour les articulations phalangiennes du doigt médius. - Pour celles des autres doigts elle est oblique.

TABLE DES MATIÈRES. zxxix

~ GonséqaeneespfayBlologfqnea de cette disposition anatomique. — L'obliquité de surface entraine l'obliquité de fleiion. — Loi de conyergence des mouTements de flexion 499

Donnée physiologique, — Dans l'état de flexion de la phalange unguéale, l'extrëmlté de la deuxième phalange surmonte l'interligne articulaire dans une étendue d'à peu près 3 millimètres 501

Donnée conventionnelle. — Légère obliquité de l'incision suivant le doigt sur lequel on veut agir. — Attitude d'incision. ~ Placer la main du malade dans un état de pronation un peu forcée. — Mettre la Jointure à désarticuler dans un état de flexion très-prononcée. - Le pouce et l'index du chirurgien doivent être dans l'axe même de la phalange du doigt malade 502

Premier temps. — Section des téguments. — Incision transversale à 3 millimètres au dessous du point culminant de l'articulation. ~ Deuxième incision oblique de haut en bas, sur la partie latérale de la phalange. — Troisième incision parallèle à la précédente sur le c6té opposé de la phalange. 502

Deuxième temps. — Section des ligaments latéraux. — Commencer toujours par le ligament latéral situé à la gauche de l'opérateur. — Donner k l'instrument une direction parallèle aux coupes obliques latérales préalablement faites à la peau 503

Troisième temps. — Confection du lambeau, — La phalange doit être alors ramenée de la flexion à l'extension. ~ On saisit la phalange avec les quatre doigts mis en crochet, en exerçant sur elle une traction énergique. — Mouvements de scie du bistouri pour la séparation du lambeau 503

Complications. — a. Articulation extrêmement serrée. — b. Encroûtement de l'articulation par des concrétions arthritiques. — c. Impossibilité de ftiire fléchir la phalange dans certains cas 504

Imperfections. — 1. Défaut d'obliquité delà première incision. —3. Mouvement curviligne dans la section transversale. — 3. Obliquité Insuffisante dans les Incisions latérales. — 4. Décollement InsufQsant du lambeau. — 5. Traction insuffisante pendant la section définitive du lambeau 504

Désarticulation de la phalange unguéale par transfixion 505

Attitude. — La phalange nuilade doit être tenue demi-fléchie 505

Premier temps. — Avec le bistouri tenu en serpette, on ouvre rarticolatlon au niveau du pli cutané correspondant 505

Deuxième temps. — Le doigt étant dans la rectitude, on taille le lambeau, en rasant la faoe palmaire de la phalange ^ 506

Troisième temps. — On entre perpendiculairement dans Finterligne articulaire et l'on achève la section en taillant un petit lambeau dorsal très-court. 506

Appréciation^ — Opération rapide, mais deux échancrures latérales 506

Désarticulation des deuxièmes phalanges 506

1. Incision transversale des téguments de la base à la pointe du bistouri ; 3. Incision oblique latérale gauche en faisant agir l'Instrument de la pointe à la base ; 3. Incision ol)lique latérale droite de la base à la pointe du tranchant; 4. Section du ligament latéral de gauche; 5. Section du ligament latéral de droite; 6. Passage du bistouri entre les surfaces arUculaires, la phalange étant fléchie; 7. Décollement du lambeau, la phalange étant dans l'extension ; 8. Changement de tenue de U phalange et aeetlon définitive du lambeau 506

Désarticulation des doigts dans leurs articulations métacarpophalangiennes 507