PERFORATION DU SINUS MAXILLAIRE

Il y a lieu d'admettre pour cette opération un lieu d'élection et un lieu de nécessité. Le lieu de nécessité est indiqué par une fistule dans un point quelconque de l'os ; quant au lieu d'élection, il n'est pas le même pour tous les chirurgiens.

Perforation des alvéoles. — Toutes les dents molaires se trouvant placées au voisinage du sinus maxillaire, c'est toujours sur l'alvéole d'une de ces dents que devra se pratiquer la perforation.

La lèvre supérieure étant relevée par un doigt qui se recourbe au dessous d'elle, près de sa commissure, un trocart tenu à peu près comme un couteau à découper, et dont l'extrémité arrondie repose dans la paume de la main, est alors enfoncé de bas en haut et un peu de dehors en dedans, jusqu'à ce que le chirurgien ait la sensation d'une résistance vaincue. En retirant le poinçon du trocart, on laisse sortir par sa canule le liquide qui distendait le sinus.

Des douches sont ensuite pratiquées dans la cavité du sinus aussi longtemps et aussi souvent que l'exige l'état des parties malades.

Procédé de Bertrandi. — On dirige contre la paroi inférieure du sinus, un perforatif à l'aide duquel on perce l'arcade alvéolaire entre les deux dernières molaires.

Perforation de la voûte palatine. — Cette opération ne se pratique que lorsqu'il existe à la voûte palatine de la fluctuation ou un orifice fistuleux insuffisant pour donner issue aux matières accumulées. La voûte palatine est donc toujours un lieu de nécessité.

Le manuel opératoire estd'ailleurs le même que pour la perforation d'une alvéole.

Perforation de la paroi externe du sinus. — C'est quand la tumeur est saillante dans cette région qu'on peut avoir recours à la perforation de la paroi externe du sinus.

La lèvre du malade étant relevée par un aide, on porte le trocart sur ht fosse canine qui est le point le plus convenable pour la perforation.

472 SECT. V. — OPÉR. SUR L'APPAREIL BUCCO-PHARYNG1EN.

Perforation de la paroi interne. — On peut avoir recours à cette opération lorsqu'il s'agit de donner issue à des liquides accumulés dans le sinus maxillaire.

L'ouverture une fois pratiquée, on remplace le perforatif par un tube à drainage.

SECTION V