CHAPITRE I. — DE LA TÉNOTOMIE EN GÉNÉRAL

bâillent tout naturellement la petite plaie, de telle manière que le ténotome y pénètre sans le moindre tâtonnement.

Section du tendon. — Toutes les fois qu'il n'y a pas d'impossibilités d'exécution, et je signalerai celles qui peuvent se présenter, je fais toujours la section tendineuse de la profondeur vers la surface, après avoir glisséle ténotome à plat au dessous du tendon, entre celui-ci et les parties profondes.

Je trouve l'avantage de n'agir par sectiori véritable qu'après avoir pourvu à la sûreté des parties délicates de l'opération, je place ainsi le tempe dlfflrfle avant le temps facile, et je veux que le chirurgien soit débarrassé de toute préoccupation, au moment de l'action définitive. Or quel est le temps Jélicat en ce genre d'opération? n'est-ce pas celui qui consiste à isoler, à mettre en dehors de l'action instrumentale ceux des vaisseaux et des nerfs ]oi, voisins du tendon, pourraient être divisés en même temps que lui ? Eh bien, je trouve qu'il y a infiniment moins de chances de blesser ces orcanes en cherchant préalablement et avant toute action décisive à les isoer, qu'en coupant d'abord le tendon, quitte à ne pas outre-passer dans la tection de celui-ci la limite même de sa substance.

S'il y a une échappée, il est moins dangereux d'ouvrir la peau qui cède toujours un peu qued'puvrir une artère, et si les deux dangers ne peuvent MS être évités l'un plus que l'autre, je redoute moins celui qui consisterait lans une petite ouverture involontaire de la peau, d'autant mieux que e doigt éclaire positivement sur l'imminence de la section delà peau, ce |a'il ne peut pas faire pour la section des parties placées au dessous lu tendon. %

La section s'opère par un mouvement de va-et-vient avec sensation de craquement, et quand avec le doigt indicateur gauche qui explore à traire» la peau à l'encontre du tranchant du ténotome, on s'aperçoit qu'il n'y i plus à diviser qu'une faible épaisseur du tendon déjà en grande partie »opé, on redouble de précaution pour ne pas faire une échappée et pour ne pas ouvrir la peau.

A peine la section complète est-elle opérée, qu'on voit le tégument se iéprimer et s'affaisser comme par l'effet d'une crevasse profonde dans le l>oint où la section du tendon a été opérée.

Que deviennent les artères que l'on coupe dans la ténotom'tel — Il y a dans letténotomies assez nombreuses que j'ai pratiquées unfait qui m'a beaucoup rappé et qui n'a pas été relevé avec tout le soin qu'il mérite, je veux parer de l'immunité hémorrhagique ou anévrysmale dont jouissent les artères le troisième et de quatrième ordre qui sont fréquemment intéressées par e ténotome.

U ne faut pas se faire d'illusions. Malgré tout le talent des chirurgiens [ui pratiquent la ténotomie, malgré tous les soins qu'ils prennent pour wter de couper des artères en même temps que des tendons, si nous accordons qu'ils évitent les troncs artériels principaux, ce serait une étrange