CALCULS DE L'URÈTRE
Les calculs de l'urètre peuvent être attaqués par l'extraction directe, par la lithotripsie ou par l'incision.
L'extraction se fait à l'aide d'instruments très-divers parmi lesquels nous
820 SECT. XI. — OPÉR. SUR LES ORGANES GÉNITO-URINAlRtS.
cilerons les pinces à polypes de petite dimension, la pince de Hunter. et surtout la curette articulée.
La lithotripsie urétrale se pratique au moyen d'un petit brise-pierre à cuiller qui ramène une grande partie des fragments. Mais, comme il arrive souvent que la première branche ne peut franchir l'urètre par delà le calcul et vient heurter contre lui, il importe de recourir à l'instrument modifié par M. Matthieu.
La première branche complètement rectiligne est introduite, et grâce à cette condition dépasse aisément le calcul. L'autre branche présente la disposition ordinaire. Quand la première branche est en position, on redresse son extrémité par le mécanisme de la curette articulée.
Quand le calcul urélral ne peut être ni extrait ni broyé, il faut recourir à l'incision. — Un cathéter étant préalablement introduit dans le canal, on pratique la boutonnière aussi près que possible du calcul. Si celui-ci occupait la portion de l'urètre qui est en rapport avec les bourses, comme il y aurait lieu de redouter une infiltration urineuse du scrotum, et comme d'une autre part, il ne serait pas prudent d'inciser sur un point trop éloigné de celui qui est occupé par le calcul, on ferait aux téguments et aux parties constituantes du scrotum, une incision beaucoup plus étendue que celle pratiquée sur l'urètre.
Chez la femme le traitement chirurgical des calculs urétraux est des pins simples. On saisit le calcul avec une pince à anneaux, tandis que le doigt introduit dans le vagin pousse le corps étranger d'arrière en avant. On pourrait au besoin dilater préalablement le canal de l'urètre.
TITRE VI
CATHÉTÉRISME DE L'URÈTRE.
Le cathétérisme de l'urètre se pratique d'après des modes différents, suivant qu'on emploie des algalies inflexibles ou des sondes élastiques.
Les algalies ou sondes inflexibles se font habituellement en maillecbort ou en argent.
Le degré de courbure des sondes inflexibles varie selon les indications à remplir. Les courbures serrées conviennent pour explorer la partie de la vessie située tout à fait au dessous du col.
Cathétérisme par les sondes m inflexibles. — Procédé ordinaire. — Le malade est couché sur le bord gauche de son lit, les cuisses fléchies sur le bassin et écartées, la tête soutenue par un oreiller.
Le chirurgien, placé à gauche du malade, renverse de la main gauche le pénis sur l'abdomen, abaisse le prépuce et entr'ouvre le méat urinaire avec le pouce et l'indicateur de la même main. Saisissant alors près de son pavillon la sonde préalablement enduite d'un corps gras, et tenue entre le pouce et l'indicateur de la main droite, il introduit l'algalie dans le méat et
