PARALYSIES ET CONTRACTURES DES MUSCLES DE LA TÉTE ET DU TRONC

Considérations générales sur les paralysies cl contractures hystériques. — Hippocrate. — Littré et les miracles opérés sur le tombeau de Louis IX. Ch. Lepois, Sydenham, Carré de Montgeron, Pomme. — Période intermédiaire : Brodie, Laycock, Macario, Landouzy, Valentiner, Mesnet, etc. — Le livre de Briquet, 1859. — Charcot (1870) et VÉcole de la Salpêtrière, P. Richer.

EtioJogie générale des paralysies et contractures. — Cause réelle : diathèse d'amyosthénie et de contracture. — Causes occasionnelles : Influence des paroxysmes convulsifs, des émotions morales, etc. — Le traumatisme et les paralysies psychiques. Maladies infectieuses, etc. Age. Sexe. — Différentes localisations.

Paralysies et contractures des muscles de la face. — Historique : Brodie, Todd, Briquet. — Charcot. — Brissaud, P. Marie et la découverte du spasme glosso-labié ; Gilles de la Tourette. — La paralysie faciale hystérique est contestable. — Réaction. La paralysie faciale existe : Chantemesse, Ballet, Charcot, Kœnig. — C'est une paralysie systématique : Babinski. — Gilles de la Tourette : paralysie associée a des spasmes et alternante. Superposition des troubles de sensibilité. — Age; sexe; fréquence. — Association avec une hémiplégie ou une monoplégie du même côté ou du côté opposé.

Contractures de la face bilatérales ou généralisées. — Hémiplégie faciale ou hémicontracture? — Contracture limitée; trismus.

Description de C hémispasme glosso-labié : Variétés. — Evolution, diagnostic, pronostic.

Description de la paralysie faciale : Sa rareté ; son association avec le

spasme; évolution; diagnostic; pronostic.

Paralysies hystériques des muscles du cou. Rareté du toiticolis paralytique

— Fréquence des contractures des muscles du cou ; torticolis spasmodi-

que : description, diagnostic, pronostic. Un cas de paralysie hystérique du grand dentelé.

Les contractures des muscles du tronc et la scoliose hystérique . Duret, Grancher, Hallion, Vie. — Etiologie : traumatisme, âge, sexe. Description, évolution, pronostic, diagnostic.

Contractures des muscles de la paroi antérieure de i abdomen.

Dans la première partie de cet ouvrage (t. I, ch. x), nous avons vu qu'au nombre des stigmates hystériques permanents il fallait compter la diathèse d'amyosthénie et la diathèse de contracture. C'est à l'exaltation de ces deux diathèses que sont dues les paralysies et les contractures, qui occupent une si large place dans la pathologie de la névrose.

Nous n'étudierons que les manifestations qui portent sur les muscles de la face, du tronc et des membres, les troubles de l'appareil moteur des yeux ayant déjà été décrits. Quant aux paralysies et contractures des muscles de la vie de relation : estomac, intestin, vessie, leur description trouvera sa place dans les chapitres spéciaux que nous consacrerons à l'étude des déterminations de l'hystérie sur les divers appareils de la vie organique.

En ce qui regarde les altérations de nutrition : œdème, atrophie musculaire, etc., qui coïncident si fréquemment avec les paralysies et les contractures, elles ont été décrites dans l'étude d'ensemble que nous avons consacrée aux troubles trophiques.

Avant d'aller plus loin, il est encore nécessaire de dire que la diathèse d'amyosthénie et la diathèse de contracture sont très fréquemment associées ; que tel muscle frappé la veille de paralysie pourra être contracturé le lendemain, ce qui nous conduira le plus souvent à réunir dans un même paragraphe, au point de vue étiologique par exemple, les manifestations des deux diathèses sur divers groupes musculaires, tout en faisant ressortir les particu-

larités inhérentes à chacune d'elles. Nous aurons pour souci constant d'éviter les redites.

L'histoire de la paralysie hystérique remonte à la plus haute antiquité. On en trouve, en effet, un exemple incontestable dans les œuvres du père de la médecine.

« Celle qui, dit Hippocrate (1) , àla suite d'une toux courte et sans importance, éprouva une paralysie du membre supérieur droit et du membre inférieur gauche, n'offrit aucune altération, rien à la face, rien dans l'intelligence ; et encore la paralysie ne fut-elle pas intense ; cette femme commença à aller mieux le vingtième jour. Le mieux coïncida à peu près avec l'éruption des règles, qui apparaissaient alors pour la première fois peut-être, car c'était une jeune fdle. »

Après le témoignage d'Hippocrate, les documents les plus anciens que nous possédions ont été rassemblés dans un curieux travail de Littré (2) où, à côté de faits de paralysie, se trouvent également des exemples de contracture. Il s'agit de cures merveilleuses opérées sur le tombeau de Louis IX, à Saint-Denis, vers la fin du treizième siècle.

C'est d'abord le cas d'une femme Emmelot, de Ghaumont, qui fut prise subitement, la nuit, d'une paralysie complète d'un des membres inférieurs. Rien qu'à la description de sa démarche on reconnaîtra sans peine une paralysie flasque.

« Elle s'en fut au tombeau « avec deux potences sous ses deux aisselles, tirant après soy son pied envers, ainsi que la plante estoit tournée par dessus et le col du pied vers terre, si que les potences avec l'autre pied la soutenoient toute ; il sembloit que traisnat après elle la cuisse et la jambe aussi comme s'ils fussent liez et non pas conjoints à l'autre corps . »

On ne doutera plus de la nature de la paralysie lorsqu'on

(1) Hippocrate, trad. Littré, Des épidémies, liv. II, § 8.

(2) Littré, Un fragment de médecine rétrospective. La Philosophie positive, 1869, t. V. — Gharcût, De la contracture hystérique. Revue photographique des hôpitaux de Paris, 1871, p. 195.

saura que le membre impotent était anesthésique. La piqûre n'était pas sentie, et pour mieux s'assurer « si ladite Emmelot avoit perdu le sentiment des membres dessus dicts, celles qui estoient là meirent le pié malade au feu et lui demandèrent ce qu'il en estoit, si elle sentoit la chaleur du feu, mais elle respondit qu'elle n'en sentoit rien » .

Emmelot fit plusieurs visites sans succès au tombeau, mais un jour elle s'en revint subitement guérie. Peut-être existait-il chez elle un certain degré de contracture, cependant les phénomènes paralytiques étaient prédominants.

Par contre, les deux autres faits que rapporte Littré appartiennent à la contracture hystérique.

Une religieuse des Filles-Dieu avait le bras senestre tout contracturé « et avecques le pié, la jambe senestre furent si retirez qu'elle ne pouvoit mettre lors les doigts du pied senestre quand elle alloit. »

Elle s'en fut au tombeau de Louis IX, et étant là « en grande dévotion et en oraison elle sentit ses reins et ses hanches defroissier et sentit adonques douleur en ses membres ; mais tantost après se sentit allégiée et délivrée de cette contracture et du bras et de la jambe et de la cuisse senestre » .

Jehanne de Sarris, qui « avoit les jambes et les piés roides » et engourdis, guérit de la même façon.

La paralysie hystérique ne pouvait échapper à la sagacité dont Charles Lepois, de Pont-à-Mousson, donna tant de preuves dans l'étude de la névrose, au commencement du dix-septième siècle. « Gujus commutationem, dit-il (1), cum paralvsis sive snccessionem paralysis, cessantibus hystericis symptomatis annotarunt viri magni... Quemadmodum ex solutione hystericorum, seu potiùs degeneratione in paralysim nostra haec de fomite causa hystericorum affectuum sententia confirmationem capere potest. »

Vers la même époque, Roderic a Castro (2), quoique moins

(1) Caroll Pisonis selectionum observalionum, etc., t. I, p. 13, sect. II, par. II, cap. vu.

(2) Cité par Làindouzy, op. citr, p. 104.

explicite, désigne en ces termes la paralysie et la contracture hystériques : « In hystericis adest crurum segnities infirmitas et contractio. »

Sydenham n'insiste guère sur la paralysie hystérique, cependant il note de la façon la plus précise l'hémiplégie qui succède à l'apoplexie hystérique.

« Quand cette maladie attaque le cerveau, dit-il (l), elle produit quelquefois une apoplexie entièrement semblable à l'apoplexie ordinaire et qui se termine de même par une hémiplégie. »

Mais c'est dans l'admirable ouvrage de Carré de Montgeron (2) qu'on retrouve les exemples les plus remarquables de paralysie et de contracture affectant presque tous les types que nous aurons à décrire.

Marie-Anne Gouronneau, la demoiselle Goirin, Marguerite-Françoise Duchesne, sont hémiplégiques. De même Philippe Sergent, — car Carré de Montgeron a vu l'hystérie masculine, — présente une hémiplégie droite avec œdème bleu et atrophie musculaire. Jeanne Augier est atteinte d'une paraplégie avec anesthésie, qui dure vingt et un ans et guérit sur le tombeau de M. Rousse. La demoiselle Hardouin est en même temps hémiplégique gauche et paraplégique.

Au point de vue de la contracture, Marie- Jeanne Fourcroy a servi de type de description à tous les auteurs qui se sont occupés du pied bot hystérique.

On trouve aussi dans ce merveilleux recueil l'association, ou mieux la succession de la paralysie et de la contracture chez le même sujet. La demoiselle Frapart fut d'abord atteinte, consécutivement à une attaque, d'une hémiplégie gauche qui fut remplacée par une hémicontracture avec atrophie des muscles du membre inférieur.

« Bientôt la main gauche de la malade se ferme malgré elle, en sorte qu'elle ne peut l'ouvrir qu'à l'aide de la droite et que, dès qu'elle en lâcbeles doigts, ils se précipi-

(1) Sydeinuam, trad. Jault, op. cit., p. 477.

(2) La vérité des miracles. Cologne, 1747.

tent clans la paume de la main, où ils font entrer leurs ongles : bientôt le genou ne peut plus être ployé; il ne reste de mouvements qu'à la hanche, qui ne traîne qu'avec peine une jambe impotente et dont la paralysie est si complète qu'on aperçoit sensiblement que ses chairs se dépérissent, se sèchent et diminuent ainsi que celles de sa main, quoiqu'elle soit toujours enflée par l'eau qui la gonfle » (œdème avec atrophie musculaire).

Nous ne saurions insister davantage sur ces faits si intéressants. Nous aurons l'occasion de reparler de quelquesuns d'entre eux ; plusieurs autres ont déjà été analysés dans le chapitre consacré aux troubles trophiques.

On trouve dans le livre de Pomme (1), qui eut tant de vogue à la fin du siècle dernier et au commencement du dix-neuvième, un certain nombre d'exemples de paralysie et de contracture hystériques.

C'est d'abord le cas de la citoyenne de R..., âgée de dix-huit ans, qui, à la suite « d'évanouissements convulsifs avec perte de connaissance qui revenaient périodiquement » , fut frappée d'hémiplégie droite. Les convulsions disparurent avec la paralysie.

Puis viennent deux exemples de contracture. La marquise de Bezons a le membre inférieur droit contracturé, anesthésique et atrophié (t. I, p. 280 et suiv.). « L'insensibilité (de la jambe) et son raccourcissement annonçaient, dit-il (p. 284), un état de crispation peu commun. ...J'examinai de plus près cette jambe ; je la vis atrophiée de même que la cuisse, et, en cherchant la cause de son raccourcissement, je la trouvai dans la contraction des muscles des lombes et dans celle des muscles quarrés, grand oblique, petit oblique et transverse qui, par les efforts du racornissement le plus complet, avaient élevé les os des isles jusqu'à la hauteur des fauses côtes. » Madame de B... guérit complètement et subitement de sa « paralysie spasmodique » .

(1) Pomme, Traité des affections vaporeuses des deux sexes, 6e édit., t. II, an VII, p. 108.

Le cas de madame L..., sujette à des attaques convulsives qui survenaient tous les lundis à six heures du soir, est entièrement comparable au précédent. Il existait une contracture du membre inférieur droit qui guérit, elle aussi, d'une façon subite (t. I, p. 293).

Les faits que nous venons de signaler sont épars dans les anciens auteurs, et nulle part, au commencement de ce siècle, on ne trouve une vue d'ensemble sur les troubles de la motilité liés à la névrose. Aussi Macario, qui du reste ne brille pas par l'érudition, semble-t-il véritablement découvrir, en 1844, les paralysies hystériques.

« Chaque jour, dit-il ( 1 ) , on découvre de nouveaux phénomènes, quelquefois si apparents qu'on a lieu de s'étonner qu'ils n'aient pas été observés plus tôt. Parmi ceux-ci on doit ranger la paralysie hystérique. Je ne sache pas qu'aucun auteur en ait traité d'une manière spéciale. » « Les suites fâcheuses de l'hystérie, dit Georget, sont des tics convulsifs permanents, des rétractions spasmodiques de quelques parties, des accès de suffocation, des paralysies partielles, le plus souvent incomplètes, des sens ou des mouvements volontaires, etc. » Et voilà tout. La paralysie hystérique mérite cependant de fixer l'attention des médecins. Pourquoi les auteurs l'ont-ils négligée entièrement, ou n'en ont-ils parlé que d une manière vague et passagère? C'est pour combler cette lacune que je me suis décidé à publier le résultat de mes observations sur ce nouveau point de pathologie. »

11 étudiera donc ces paralysies avec son maître Piorry(2), « qui en a fait mention dans quelques conférences sur l'hystérie qu'il a eu la bonté de faire à sa prière devant ses élèves, à l'hôpital de la Pitié » .

Cl) Macario, De la paralysie hystérique. Ann. médico-psych., t. III, 1844, p. 62.

(2) Piorry, Clinique médicale de la Pitié, 1843.