S TRAITÉ CLINIQUE ET THÉRAPEUTIQUE

Il comprend dans sa description l'anesthésie hystérique ou paralysie du sentiment et l'amyosthénie ou paralysie des mouvements, les deux (anervie hystérique) ce se montrant très souvent réunies; c'est même l'espèce de paralysie qui frappe de préférence les hystériques » ; il en rapporte alors cinq observations.

Sans remonter au siècle précédent, Macario eût pu trouver des indications précieuses dans Brodie (1), qu'il ne connaît pas, dans Wilson (2), dans Lavcock (3), mais leurs ouvrages, dit Landouzy (4), renfermaient « des documents trop abrégés et trop peu précis pour éclairer suffisamment les pathologistes » .

A partir de 1840-1846, la paralysie hystérique est simultanément étudiée dans tous les pays, par Gendrin (5), Hellft (6), Mesnet (7), Todd(8), qui donne une description remarquable de l'hémiplégie hystérique, Turck, Romberg, Valentiner (9), Rustegho (10), Duchenne de Boulogne (11), qui fait l'étude des réactions électriques des muscles paralysés.

Mais parmi tous ces travaux, il faut faire une place à part aux chapitres que Briquet, après avoir inspiré le mémoire de Leroy, d'Etiolles (12), consacre en 1859 à la contracture et surtout à la paralysie hystérique.

On peut dire que jusqu'à la période contemporaine qui commence avec les recherches de Charcot et de son École, les pages que Briquet affecte à l'étude de cette question,

(1) BnODiE, op. cit., lre édit. , 1837.

(2) Wilson, Gazette médicale, janvier 1839.

(3) Laycock, A treatise of nervous diseuses of women. Londres, 1840.

(4) Landouzy, op. cit., 1846, p. 103.

(5) Genduin, Maladies hystériques. Bull, de l'Ac. de méd., 1846, t. XI, p. 1367.

(6) Hellft, Paralysis hysterica. Caspers Wochens., n° 52, 1848.

(7) Mesnet, Étude des paralysies hystériques. Th. Paris, 1857.

(8) Todd, Clinical lect. on paralysis, 2e édit. Londres, 1856, p. 20.

(9) Valêntineb, Die Hystérie und ihre Heilung, 1852.

(10) Rustegho, Essai sur les paralysies hystériques . Th. Paris, 1859.

(11) Duchesne, de Boulogne, De V électrisation localisée, lre édit., 1855.

(12) Leroy, d'Etiolles, Des paralysies des membres inférieurs. Paris, 1857.

sont encore ce qu'il y a de meilleur à consulter. Nous n'exceptons pas même le travail fort consciencieux de M. Lebreton (I), dans lequel on retrouve encore la division de Piorry et de Macario, en paralysies du mouvement et de la sensibilité.

Entre la publication du livre de Briquet (1859) et de la thèse de Lebreton (1868), de nombreux travaux avaient vu le jour. Nous nous contenterons de citer les mémoires de Franque (2), important pour l'étude de la contracture, de Bénédikt (3), de Pipet (4), de Jaccoud (5), d'Axenfeld (6), de Crolas (7), de Lasègue (8), de Hélot (9), etc. Nous en passons, car nous avons hâte d'arriver aux études de Cbarcot, qui devaient révolutionner la science sur ce point particulier.

Depuis 1870, Gharcot a, pour ainsi dire, fait sien le sujet qui nous occupe. Les paralysies et les contractures dérivent des deux variétés de stigmates permanents qu'il a étudiés sous le nom de diathèse de contracture et d'amyosthénie. Il a montré l'influence du traumatisme, découvert le spasme glosso-labié , les anesthésies en segments géométriques superposées aux troubles de la motilité; établi la réalité des troubles trophiques, étudié 1 astasie-abasie et inspiré à ses élèves et collaborateurs de nombreux travaux dont le dernier et le plus complet, dû à M. Paul Richer, résume pour ainsi dire, en y ajou-

(1) Lebketox, Des différentes variétés de la paralysie hystérique. Thèse Paris, 1868.

(2) H. Fuanque, Ueber hysterische Krœmpfe und hysterische Laehmungen. Munich, 1862.

(3) Benedikt, Ueber lœhmungartige Stôrunqen der Motilitaet ohne eigenthche Paralyse. Mien. med. Wochens. 1862.

(4) Pipet, De la paralysie hystérique. Th. Paris, 1862.

(5) Jaccoud, Les paraplégies et Vataxie du mouvement. Paris, 1864.

(6) A xenfeld, Traité des névroses, in Pathologie de Requin, 1863.

(7) Crolas, Coxalgie hystérique. Th. Montpellier, 1865.

(8) Lasègue, De f'anesthésie et de Vataxie du mouvement. Arch. gén. de méd., 1864, VI« série, t. III, p. 385.

(9) Helot, Elude sur quelques cas d'hémiplégie hystérique. Th. Paris,

tant une note personnelle de grande valeur, renseignement de l'École de la Salpêtrière (1).

La cause directe de la paralysie ou de la contracture hystérique réside dans les diathèses d'amyosthénie et de contracture que nous avons déjà étudiées (t. I, ch. x). Lorsque ces stigmates existent chez un sujet, ils sortiront presque infailliblement un jour ou l'autre leurs effets, sous Faction des causes occasionnelles que nous avons si souvent mentionnées entête des chapitres consacrés à l'étude des diverses manifestations hvstériques.

Les paroxysmes convulsifs ont une influence considérable sur l'apparition des paralysies et contractures, comme sur nombre d'autres déterminations de la névrose. C'est un fait noté par tous les anciens auteurs. Dans Carré de Montgeron et dans Pomme, c'est presque toujours à la suite d'une attaque qualifiée de convulsive ou d'apoplectique que l'on voit survenir ces manifestations.

Il faut bien savoir, du reste, qu'au moment où va éclater l'attaque il se produit une exaltation très marquée de tous les stigmates permanents dont le sujet est actuellement porteur. C'est un point sur lequel insiste avec juste raison M. Paul Richer :

« Parmi les signes nombreux, dit-il (2), qui font prévoir l'éclosion de la grande attaque convulsive, un des plus constants est l'aggravation momentanée des symptômes permanents. C'est ainsi que l'anesthésie, si elle existait auparavant, s'accuse davantage, devient rebelle aux agents œsthésiogènes ; si elle n'occupait que la moitié du corps, elle se généralise. Il en est de même de l'amyosthénie qui existe fréquemment parmi les symptômes permanents de l'hystérie. Pendant les quelques jours qui précèdent les grandes attaques, la faiblesse musculaire augmente et la

(1) Paul IiiGHER, Paralysies et contractures liystériques, in-8°, 1892.

(2) P Richer, Paralysies et contractures hyslériaues, op. cit., p. 7.

paralysie, parfois complète, remplace l'amyostliéîiie. » Cet affaiblissement musculaire s'accompagne (Tune. exaltation très marquée des réflexes tendineux, parfois même, mais plus rarement, de la trépidation épileptoïde par le soulèvement de la pointe du pied et même de soubresauts et de secousses spontanées.

« En présence de ces caractères, qui font rentrer les paralysies qui précèdent l'attaque dans le groupe des paralysies spasmodiques , c'est-à-dire avec tendance à la contracture, nous ne serons pas surpris de rencontrer parmi ces prodromes de l'attaque hystérique, à côté de la paralysie, la contracture...

« Ces troubles moteurs qui précèdent la grande attaque n'ont qu'une durée éphémère, quelques heures, quelques jours au plus, puis contracture ou paralysie; ils disparaissent dans le tumulte des convulsions de la grande attaque hystérique. »

Mais, l'attaque terminée, paralysie et contracture peuvent rester comme témoins de l'orage qui vient de passer.

La forme des attaques n'influence pas d'une manière générale la forme qu'affecteront les troubles de la motilité.

et 11 n'existe pas, dit M. P. Richer [op. cit., p. 9), de relation entre les caractères de la crise hystérique et les troubles de la motilité qui lui succèdent. Et la violence des convulsions, qui d'après certains auteurs pourrait provoquer une dépense exagérée de force musculaire et favoriser ainsi le développement de la paralysie, ne peut rien faire prévoir sur la nature des troubles moteurs qui suivront. C'est ainsi qu'à la suite de crises remarquables par un développement exagéré de forces musculaires, on peut voir survenir des contractures permanentes, de même que les attaques de léthargie peuvent être indistinctement suivies de paralysie ou de contracture. »

Notons, cependant, que les crises de léthargie ou d'apoplexie hystérique dont parle P. Richer sont plus que toutes les autres fréquemment suivies de la forme hémiplégique

de la paralysie (1). C'est un fait que Ton retrouve constamment dans les observations si précises de Carré de Montgeron : chez les demoiselles Stapart, Marguerite- Françoise Duchesne, Marie-Anne Couronneau.

« Au mois de février 1730, Philippe Sergent tombe dans une foiblesse où il reste sans aucune connoissance depuis six heures du matin jusqu'au soir. Au sortir de cette attaque de léthargie, tout son côté droit paroît comme mort. La cuisse, la jambe et le bras deviennent tout bleuâtres. Dès ce moment, il perd toute sensibilité dans ses membres, et s'il est encore resté quelque mouvement dans le bras et dans la main, il a été si foible qu'il ne lui étoit pas possible de porter sa main jusqu'à sa bouche. A l'égard de la main et de la jambe, elles n'étoient plus qu'un poids inutile dont il ne pouvoit tirer aucun service. »

Cette opinion trouve sa confirmation dans les faits exposés clans les thèses d'Hélot et d'Achard (op. cit.), dans nombre d'observations de Charcot, dont nous reparlerons en traitant plus particulièrement de l'hémiplégie hystérique. Qu'il nous suffise de savoir, pour le moment, que les attaques des divers ordres sont les agents provocateurs les plus actifs des paralysies et des contractures, surtout sous leur forme plus ou moins généralisée, hémiplégique ou paraplégique, les paralysies ou contractures, partielles ou monoplégiques relevant surtout du traumatisme.

Briquet avait noté cette puissance spéciale qu'ont les crises de provoquer l'apparition des troubles de motilité, mais il s'élevait aussi contre l'exagération qui avait été faite, à son époque, de cette donnée étiologique.

« Les circonstances, dit-il (op. cit., p. 442), à la suite desquelles apparaît la paralvsie ont été généralement assez mal appréciées. M. Piorry, et après lui M. Macario, M. Gendrin, M. Landouzy et M. Leroy (d'Étiolles) , ont pensé qu'elle succédait contaminent aux attaques convulsives des

(1) Gomby, Apoplexie hystérique avec hémiplégie gauche survenue pour la première fois à la suite a" une fulguration . Soc. méd. des hop., mai 1894.

hystériques. . . D'après mes observations, la paralysie hystérique ne s'est produite après des attaques hystériques que chez la moitié, des malades : chez l'autre moitié, elle s'était développée sur des femmes qui n'avaient pas encore eu d'attaques ou qui n'en avaient plus depuis longtemps. »

C'est déjà un facteur étiologique important que celui qui produit la moitié des cas de paralysie, d'autant que Briquet ajoute : « Enfin j'ai constaté que les malades, qui, au lieu d'avoir des attaques avec convulsions en avaient avec simple sommeil, avec coma, avec léthargie ou avec syncope, étaient aussi sujettes que les autres à la paralysie hystérique. » Ce en quoi, comme nous le voyons, il corrobore ce que nous disions de l'apparition de l'hémiplégie à la suite des attaques d'apoplexie hystérique.

Quant aux contractures, il n'est pas moins explicite. « Le plus ordinairement, dit-il (op. cit., p. 435), la contracture arrive chez des sujets déjà atteints de l'hystérie depuis un temps plus ou moins long et paraît à la suite des convulsions. »

On trouvera de nombreux exemples de contractures, développées dans ces conditions, dans la thèse de Voulet(l).

Les émotions morales vives sont des facteurs étiologiques de même importance.

« Une de mes malades, dit Briquet (op. cit., p. 444), reçoit à l'improviste la nouvelle de la mort de sa mère; à l'instant ses jambes tremblent, fléchissent sous elle, et on la relève paraplégique. Chez une jeune fille qui montaitle soir un escalier non éclairé, un homme déguisé se précipite sur elle; dans son effroi elle chancelle, tombe, et on la rapporte paralytique dans sa chambre. »

M. Gharcot cite le fait d'un jeune garçon de douze ans qui éprouva, un jour de distribution de prix, une très forte émotion au moment où il devait réciter une pièce de vers devant ses supérieurs. Dans la journée il se plaignit de

(1) Voulet, De la contracture hystérique. Th. Paris, 1872, p. 21. Voir aussi la 47e obs. de Briquet, p. 437. Hémiplégie avec contracture survenue a la suite ci une attaque délirante ; l'observ. VIII de Voulet, etc.

vives douleurs de tête : le lendemain il était dans l'impossibilité de faire un pas.

Nous verrons bientôt, en parlant du traumatisme, que l'émotion qui l'accompagne fréquemment joue un rôle considérable dans l'apparition des paralysies et contractures auxquelles il donne si souvent naissance.

Il n'est pas nécessaire, du reste, que l'émotion se formule toujours par une action extérieure, car M. Féré a rapporté un cas de paraplégie survenu à la suite d'un rêve de course prolongée.

Ces faits rentrent dans la catégorie de ces « paralysies singulières, dit Charcot(l), qui ont été désignées sous le nom de paralysies psychiques, paralysies dépendant d'une idée (P. dépendent on idea), paralysies par imagination (P. durch Einbildung) . Je ne dis pas, ajoute-t-il, paralysies imaginaires; car, en somme, ces impuissances motrices développées par le fait d'un trouble psychique sont objectivement tout aussi réelles que celles qui dépendent d'une lésion organique ; elles s'en rapprochent même par un grand nombre de caractères communs qui rendent souvent le diagnostic très difficile. Depuis fort longtemps connues, ces paralysies ont été pour la première fois étudiées d'une façon méthodique et systématique en 1869, par M. le professeur Russell Reynolds (*2), dans un excellent travail où sont traités leur étiologie, leurs caractères cliniques, ainsi que les moyens de traitement qu'il faut leur appliquer » .

Et, comme argument à l'appui de sa démonstration, M. Charcot étudie les paralysies psychiques expérimentales, celles que l'on peut produire chez les individus hystériques plongés dans la phase somnambulique du grand hypnotisme et qui offrent des caractères cliniques identiques aux paralysies nées spontanément sous l'influence d'une émotion morale ou de toute autre cause (3).

(1) Charcot, Leç. sur les maladies du système nerveux, t. III, p. 335.

(2) R. Reynolds, Remarks on paralysis and other disorders of motion and sensation dépendent on idea. British. med. Journal, nov. 1869.

(3) Voy. P. Righer et Gilles de la Tourette : Sur les caractères clini-

DK L'HYSTÉRIE. 15

Ajoutons que les émotions morales vives produisent bien moins souvent la contracture que la paralysie.

Un facteur étiologique important des manifestations que nous étudions n'est autre que le traumatisme , qui agit surtout dans la genèse des phénomènes d'hystérie locale revêtant la forme de monoplégies ou de contractures monoplégiques.

C'est à Brodie que revient le mérite d'avoir bien démontré, dès 1837, l'influence du traumatisme sur la production de la contracture en particulier.

« Il arrive, dit-il (op. cit., p. 38), que des symptômes d'hystérie locale semblent se rattacher à quelque traumatisme accidentel le plus souvent très léger. On est exposé alors à commettre de grandes erreurs.

« Une jeune femme se pince ou se pique le doigt.

Bientôt après elle se plaint de douleurs partant du doigt et s'étendant le long de la main et de l avant-bras. 11 s'ensuit même quelquefois une action convulsive des muscles du bras ou une contracture des muscles fléchisseurs de ce segment, de façon que l avant-bras est maintenu en flexion au moins pendant le veille, car ce spasme cède en général pendant le sommeil.

et Mais ces symptômes, qui chez les sujets hystériques reconnaissent un traumatisme local, ont souvent des effets bien plus variés que ceux que je viens de décrire.

« Gomme exemple, je vous citerai le cas suivant : Une jeune fille de onze à douze ans se piqua l'index de la main gauche avec la pointe d'une paire de ciseaux. Il s'ensuivit immédiatement de la douleur sur le trajet du nerf médian, et le lendemain l'avant-bras était fléchi à angle droit sur le bras. Au bout de quelques jours, tous les muscles de la

rjues des paralysies psychiques expérimentales . Soc. clebiol., 1894 — LÉpine, Sur la pathogénie des paralysies hystériques. Lyon médical, 5 août 1894, n° 21, p. 461.

main et de l'avant-bras étaient le siège de mouvements spasmodiques violents qui donnaient lieu à des convulsions étranges de la main et de l avant-bras. Il s'y adjoignit des nausées et des vomissements, et pendant deux jours l'estomac rejetait immédiatement tout ce qu'on y introduisait. Petit à petit les autres membres furent atteints à leur tour, et il devint impossible à la malade de marcher ou même de se tenir debout. Quelquefois même, le diaphragme était pris et la suffocation était imminente; ou bien la mâchoire inférieure était retirée par la contraction du masséter, il y avait parfois aussi de l'opisthotonos ...»

Nous avons tenu à citer dans son entier ce passage de Brodie, car il contient tous les éléments d'appréciation du traumatisme comme agent provocateur des paralysies ou des contractures. Son action est beaucoup moins locale qu'on ne pourrait le supposer. C'est, en effet, en impressionnant le cerveau qu'il agit, et, s'il produit des contractures, des paralysies au point ou il a porté, on peut aussi le voir déterminera distance, comme dans la deuxième observation de Brodie, des phénomènes généraux ou généralisés.

C'est un fait sur lequel Charcot a beaucoup insisté, dès 1878 (1), dans une leçon faite à la Salpétrière, où il reproduisait les cas de Brodie. Depuis, il est revenu à maintes reprises sur cette question (2).

A propos d'une malade qui, à la suite d'un traumatisme, fut atteinte d'une monoplégie brachiale gauche, notre maître analysait en ces termes les effets du choc nerveux : a Les troubles sensitifs et moteurs, dit-il (p. 402), sur lesquels j'appelle ici votre attention et qui se produisent sur les membres soumis à une contusion, n'appartiennent pas, tant s'en faut, en propre aux sujets hystériques. Chez ces sujets-là, sans doute, ils se produisent sous l'influence

(1) Charcot, De l influence des lésions traumatiques sur le développement des phénomènes d' hystérie locale. Progrès médical, n° 18, 4 mai 1878, p. 335.

(2) Leçons sur les maladies du système nerveux, t. III, 20e-25e leçons et Appendice.

des chocs en apparence les plus légers, et ils acquièrent facilement un développement considérable, hors de toute proposition avec l'intensité de la cause traumatique. Mais on les retrouve, en dehors de l'hystérie, à peu près nécessairement chez un individu quelconque à la suite d'une contusion, pour peu que celle-ci ait un intensité notable. C'est ainsi que, sous l'influence du choc produit, par exemple, sur Tavant-bras par la pénétration d'une balle de fusil, le membre tout entier peut se montrer parésié, insensible pendant une période de temps plus ou moins longue. Une simple contusion sans plaie suffit, d'ailleurs, pour déterminer des phénomènes du même genre(I) . On peut avancer, je crois, d'une façon très générale que plus la contusion est légère et moins le sujet est névropathe, moins il est hystérique, si l'on peut ainsi parler, plus les accidents parétiques et sensoriels sont légers, concrets et fugaces. »

En résumé, un traumatisme local chez un individu sain détermine des troubles de motilité et de sensibilité qui disparaissent bientôt. Chez un hystérique, ce même choc met en œuvre la diathèse d'amyosthénie ou de contracture, et la paralysie, flasque ou spasmodique, se trouve constituée à l'état plus ou moins permanent. Mais le plus souvent, entre le choc local et l'apparition du trouble de la motilité il y a un intervalle, une période de préparation, de méditation, comme l'appelle Charcot, purement psychique, pendant laquelle le choc local cède la place au choc nerveux, à l'ébranlement psychique qu'il a déterminé. C'est pendant cette période que le sujet, par un phénomène d'auto-suggestion qui a sa source dans la sensation réelle d'impuissance et d'engourdissement du membre traumatisé, fixe lui-même en l'amplifiant singulièrement l'action du traumatisme.

Les exemples abondent de cette période de méditation.

Une jeune fille tombe de sa hauteur et se heurte la main contre un tabouret. Il s'ensuit un peu de douleur et de

(1) 0. Beucek, Berl. klin. Wochens., p. 234, 1871. m.

gonflement. Ce n'est que trois jours plus tard que les doigts se contracturent en flexion (1).

Nous n'en rapporterons pas d'autres, car nous avons déjà étudié ces faits à propos de l'état mental des hystériques (t. I. p. 520) et au cours de la discussion à laquelle nous nous sommes livré au sujet de la névrose traumatique.

Nous reviendrons, du reste, quelque peu sur cette question en traitant des monoplégies brachiales en particulier.

Le traumatisme peut cependant agir instantanément, mais le cas est plus rare. Une femme donne un soufflet avec le revers de la main à son enfant qui crie. Sa main retombe paralysée. C'est là un exemple de la mise en œuvre directe de la diathèse d amyosthénie (2).

Nous ne dirons qu'un mot de l'influence des maladies infectieuses ; par la débilitation générale qu'elles entraînent, par l'immobilité à laquelle elles condamnent le malade pendant la convalescence en particulier, elles sont susceptibles de favoriser l'apparition des accidents que nous étudions. Nous n'avons rien à ajouter, du reste, à ce que nous en avons déjà dit, comme agents provocateurs des accidents hystériques (t. I, p. 91). Nous insisterons seulement un peu plus loin sur le rôle particulier que semblent jouer parfois la syphilis ou certaines maladies organiques pour fixer la forme des paralysies et contractures.

Ajoutons, pour terminer ces considérations générales, que les paralysies et les contractures hystériques s'accompagnent assez souvent de troubles trophiques : œdème, rétractions fibro-tendineuses, atrophie musculaire, que, du reste, nous avons déjà étudiés.

Les paralysies et contractures hystériques ne sont pas rares chez les enfants. A. Glopatt (3) en a rapporté un

(1) Ghargot, Progrès médical, 1878, op. cit.

(2) Ghargot, Leç. du mardi, 17 janvier 1888, p. 111.

(3) A. Glopatt, Etudes sur l'hystérie infantile. Helsingfors, 1888.

assez grand nombre d'observations tant personnelles qu'empruntées à différents auteurs. Peut-être la contracture serait-elle plus fréquente que la paralysie.

Ces manifestations ne sont pas fréquentes avant dix ans. Schmidt (1) cite un cas de contracture en flexion des membres inférieurs chez une fillette de neuf ans. Glopatt rapporte lui-même un cas d'hémiplégie gauche chez une jeune fille de dix ans. Jules Simon (2) signale un fait, qui doit être rapporté à l'abasie, chez un garçon de neuf ans et demi.

D'autre part, on peut voir la paralysie ou la contracture persister, sinon débuter, à soixante ans ou même dans un âge plus avancé. Mais il n'est pas douteux que ces manifestations ont leur maximum de fréquence de quinze à vingtcinq ans, époque de la plus grande floraison des accidents hystériques. Ces limites doivent être un peu reculées pour l'homme, à cause de l'influence provocatrice si considérable du traumatisme.

Il est difficile de dire si les hommes sont plus souvent atteints que les femmes et vice versa; les dernières statistiques que nous possédons sont vieilles de dix ans ; elles datent d'une époque où l'hystérie masculine et l'influence du traumatisme étaient presque complètement inconnues des observateurs.

Quelles sont les variétés de paralysies ou de contractures le plus fréquemment observées?

Pour les contractures, nous ne possédons aucune donnée statistique précise. Il n'en est pas tout à fait de même en ce qui regarde les paralysies. Sur ce point, en effet, Landrouzy (op. cit.,^. 105) s'exprime ainsi :

u Sur quarante-six cas que nous avons recueillis tou-

(1) Schmidt, Ueber Hystérie bei Kindern. Jahresber. fur Kinder heilk., t. XV, 1888, p. 13.

(2) J. Simon, Fausse paraplégie et troubles musculaires d'origine hystérique chez les jeunes garçons Progrès médical, n° 1, 6 janvier 1894.

chant la paralysie hystérique et qui viennent de vingt-six auteurs différents, nous en trouvons trois de paralysie générale du mouvement et du sentiment; deux de paralysie générale du sentiment, sans perte du mouvement ; huit d'hémiplégie complète du côté gauche; six d'hémiplégie complète sans désignation du côté affecté ; neuf de paraplégie; dix-neuf de paralysie partielle : amaurose,

surdité, aphonie, dysphagie, dysurie, etc »

On peut, à l'aide des relevés de Briquet {op. cit., p. 445),

dresser le tableau suivant :

Paralysie des muscles principaux du tronc et des quatre

membres 6

des deux membres du côté gauche ... 4(i

— des deux membres du côté droit 14

— des deux membres supérieurs seuls ... 5

— du membre supérieur gauche seul. ... 7

— du membre supérieur droit seul 2

— des deux membres inférieurs 18

— du membre inférieur gauche 4

— des pieds et des mains 2

— de la face 6

— du larynx 3

— du diaphragme 2

TÏ5

Briquet estime que ces résultats concordent assez bien avec ceux rapportés par Landouzy, et il ajoute :

ci On voit, d'après ce tableau : 1° que l'affaiblissement des muscles de l'un des côtés du corps, l'hémiplégie hystérique, est extrêmement commune, puisqu'on la trouve chez la sixième partie des hystériques; 2° qu'elle est trois fois plus fréquente à gauche qu'à droite ; 3° que la paralysie est cinq fois plus fréquente aux membres inférieurs qu'aux supérieurs ; qu'enfin elle attaque très rarement les muscles de la face. »

Nous donnons ces statistiques pour ce qu'elles valent t

vu les dates auxquelles elles ont été publiées. Nous bornons là ces considérations générales (1). Nous les préciserons et nous les compléterons en traitant de chacune des variétés de la paralysie et de la contracture hystérique, pour ce qui regarde en particulier l'évolution et le pronostic, qui sont variables suivant les formes observées.

Nous avons dit en téte de ce chapitre que, malgré l'apparence contraire, rien n'était plus rapproché de la paralysie que la contracture, et inversement. Cette vérité ne saurait trouver meilleure application qu'à propos des troubles de la motilité des muscles delà face, par lesquels nous commencerons notre description, renvoyant pour les affections hystériques des muscles oculaires au chapitre ix du premier volume, qui a été consacré à leur étude.

L évolution historique des troubles de la motilité des muscles de la face est très importante à considérer. La question va sans cesse se poser de savoir s'il s'agit de paralysie ou de contracture. La discussion commence avec Brodie et se continue jusqu'à nos jours.

Brodie semble, en effet, être un des premiers auteurs qui aient noté l'existence de ces phénomènes, et, bien qu'il ne prononce pas le nom d'hystérie, il n'a pas paru douteux à Charcot (2) que sa description s'appliquât à la névrose, dans la circonstance. On remarquera, en lisant le passage suivant, cette particularité que d'emblée il rectifie le diagnostic en attribuant au spasme ce qui avait été mis au compte de la paralysie.

« Je fus un jour, dit-il (3), consulté par une dame qui

(1) Bastian, Lectures on the nervous forms of hysterical or functional paralysis. The Lancet, 1891, t. II, p. 129, 301.

(2) Charcot, Spasme glosso-labié unilatéral des hystériques. Diagnostic entre l hémiplégie capsulaire et /' hémiplégie hystérique. Sem. méd., 2 février 1887, p. 37.

(3) Brodie, op. cit., trad. franc., p. 15.

se plaignait de douleurs dans la tête et qui présentait une déviation latérale de la bouche ; on croyait à une paralysie des muscles d'un côté de la face. Mais je constatai immédiatement l'existence de mouvements spasmodiques continus dans la joue et les paupières, du côté vers lequel s'était faite la déviation de la bouche ; et, en faisant un examen plus minutieux, j'acquis la conviction que cette déviation était due non pas à la paralysie des muscles du côté opposé , mais à l'état spasmodique des muscles du même côté. »

En 1856, dans une leçon sur la paralysie hystérique, Todd (1) s'exprimait ainsi : « L'étendue de la paralysie des membres alors qu'il n'y en a pas dans la face est un argument en faveur de la nature hystérique de l'affection : car, bien que la paralysie hystérique puisse occuper toutes les parties du tronc et des extrémités, très rarement, jamais peut-être, elle n'occupe la face. »

Pour corroborer son opinion sur la rareté de la paralysie faciale, Todd rapporte un cas d'hémiplégie ou certaines particularités pouvaient faire pencher le diagnostic du côté de l'hystérie ; mais la présence^ de la paralysie faciale lui permit d'affirmer l'origine organique de l'affection. L'autopsie qu'il eut occasion de pratiquer, deux mois après, lui donna complètement raison.

C'est cette rareté de la paralysie faciale qu'affirmeront plus tard Althaus (2), Weir Mitchell (3) et Charcot; mais n'anticipons pas.

En 1857, Mesnet [op. cit.) ne signale pas la paralysie faciale, bien qu'à la rigueur on puisse en trouver un exemple dans sa première observation, où elle coïncidait avec une hémiplégie.

En 1859, Briquet s'exprime en ces termes {pp. cit.,

(1) Todd, Clinical lectures on paralysis, certain diseases of the brain. Londres, 2e édit., 1856, p. 20. Lect. XIII : On hemiplegia, p. 277.

(2j Athaus, cité par Masse, Handbuch der Pathologie, etc., 2,c Aufl. Erlangen, 1869.

(3) W. Mitceiell, Lectures on diseases of nervous System especially in women. Philadelphie. 1885, p. 25.

p. 460) : « La paralysie des muscles de la face n'est jamais isolée; on la voit toujours réunie avec une paralysie étendue des membres, dont elle ne paraît être en quelque sorte que le complément ; elle est toujours consécutive à celle-ci.

« Elle est constamment unilatérale et située le plus ordinairement du même côté que la paralysie des membres. On la reconnaît à une déviation de la bouche qui se manifeste soit quand la malade veut faire jouer les muscles de la face , soit même quand ces muscles sont au repos. Elle s'accompagne constamment de l'anesthésie de la peau et de celle des sens du même côté. Elle est ordinairement de peu de durée, car c'est l une des paralysies qui se dissipent le plus promptement. »

Au cours d'une leçon faite en juin 1870(1), M. Charcot, établissant le diagnostic entre l'hémiplégie organique et l'hémiplégie hystérique, faisait remarquer l'absence de ce symptôme dans le cas qu'il étudiait. Il rappelait à ce propos les opinions de Todd, d'Althaus et de Hasse.

Cette opinion sur la rareté de la paralysie faciale devait cependant trouver des contradicteurs. Lebreton (2) admet l'existence de la paralysie, bien que l'observation qu'il donne, et dans laquelle il y avait participation de l'orbiculaire, soit très sujette à discussion, ainsi que nous l'avons établi (t. I, p. 416). Dans un cas analogue de Gabbet (3), l'orbiculaire était également pris.

Pipet (op. cit., 1862) admet la paralysie faciale, mais formule certaines restrictions importantes que nous retrouverons plus tard.

Hélot (op. cit., 1870) la constate dans trois cas en coïncidence avec l'hémiplégie hystérique.

En 1884, Kalkoff(4), dans sa thèse inaugurale, soutient

(1) Charcot, Leç. sur les maladies du syst. nerveux, t. I, lre édit. , 1873, 3e édit., 1877, p. 351.

(2) Lebreton, op. cit., 1868, obs. XVI, p. 147.

(3) Gabbet, British. med. Joum., vol. III, p. 943, nov. 1882.

(4) Kalkoff, Beitrdge zur differential Diagnose der hysteiischen u. der Kapsulàren Heinianesthésie. Inaug. Dissert. Halle, 1884

que la paralysie faciale existe et que même elle est beaucoup moins rare qu'on ne l'admet généralement. Seeligmiiller (1), la même année, publie l'observation d'une femme de vingt-quatre ans atteinte d'hémiplégie gauche et de paralysie faciale droite.

Mais la plupart de ces faits , en particulier celui de Kalkoff, où il est dit que la langue était fortement tirée vers la gauche et comme coudée en son milieu, sont susceptibles d'une autre interprétation que celle relevant de la paralysie.

En résumé, en 1887, deux opinions contradictoires avaient cours au sujet de l'existence de la paralysie faciale hystérique. Dans l'une, qui avait pour elle l'autorité de Todd, d'Althaus, de Hasse et de Gharcot, cette paralysie était très rare, si tant est qu'elle existât. Dans l'autre, au contraire, soutenue incidemment par Briquet, Pipet, Lebreton, Kalkoff, la paralysie faciale, quoique relativement rare, existait réellement.

C'est alors que M. Gharcot (2) et deux de ses élèves, MM. Brissaud et P. Marie (3), interprétant le fait de Brodie et aussi celui de Kalkoff, apportant, en outre, de nombreuses observations personnelles, découvraient l'existence d'une contracture de la langue et des muscles de la face qu'ils dénommèrent spasme glosso-labié des hystériques , celui-ci coexistant le plus souvent avec une hémiplégie. Les conclusions du mémoire de MM. Brissaud et P. Marie étaient les suivantes (p. 131) :

« Dans l'hémiplégie hystérique, il peut exister une déviation de la face très analogue, dès le premier abord, à l'hémiplégie faciale des hémiplégies organiques.

« Cette déviation de la face, dans la première, se distingue de la seconde par les caractères suivants :

(1) Seeligmuller, Deut. med. Wochenschrift, n° 42, 1884.

(2) Coaiîcot, Spasme glosso-labié,.. . op. cit. Sem. med., 1887. — Leçons du mardi, 1887-88, p. 296, 318, 414. Id., 1888-89, p. 262.

(3) Brissaud et Marie, De la déviation faciale dans l'hémiplégie hystérique. Progrès médical, 1887, p. 84, 128.

ce État de contraction spasmodique de la musculature d un côté de la bouche portant presque exclusivement sur une seule lèvre, la supérieure ou l'inférieure, et s'accompagnant de secousses généralement très accentuées.

« Dans Yacte de souffler, il y a issue de l'air non pas du côté que l'on soupçonnerait être paralysé, mais du côté où existe l'état de contraction spasmodique.

« Déviation excessive de la langue, grâce à laquelle cet organe peut prendre les positions les plus bizarres : cette déviation a lieu du côté où existe l'état de contraction spasmodique et se montre le plus souvent même sans que la langue soit tirée, parle seul fait d'ouvrir la bouche ; fréquemment elle persiste un certain temps après la paralysie des membres. »

A cette époque (novembre 1887), prenant à la Salpêtrière nos fonctions de chef de clinique, nous fumes conduit à étudier le spasme glosso-labié des hystériques, et des recherches auxquelles nous nous livrâmes et qui portèrent sur dix cas de spasmes de la langue, des muscles de la face et du cou, comprenant l'orbiculaire des paupières, nous pûmes établir ce fait important que toujours des troubles de sensibilité, anesthésie ou hyperesthésie, se superposaient à ces divers spasmes. Nous montrions, par l'étude minutieuse de ces troubles de sensibilité, que le spasme dit glosso-labié s'étendait fréquemment au peaucier du cou, d'où le nom de spasme glosso-labio-^eat/c/er qui méritait de lui être attribué dans la majorité des cas (1). Pour être juste, il faut rappeler que Briquet avait déjà vu l'anesthésie coexister avec ce qu'il appelait la paralysie faciale hystérique, dans l'ignorance où il était du spasme glosso-labié.

Sous l'influence de ces divers travaux, émanés de la Salpêtrière, on put croire un instant que la paralysie faciale hystérique devait être rayée du cadre nosologique;

(1) Gilles de la Tourette, De la superposition des troubles de la sensibilité et des spasmes de la face et du cou chez les hystériques. Nouu. Icon. de la Salp., 1889, p. 107, 170.

que toutes les observations qui en avaient été publiées devaient rentrer dans le cadre du spasme glosso-labié dont on retrouvait, dans les temps passés, des représentations figurées (1). Cette période de la question est marquée par la thèse inaugurale d'un élève de M. Gharcot, M. R. Belin(2), auquel nous communiquions de nombreux documents.

Mais une réaction ne tardait pas à suivre cette découverte, cette affirmation peut-être trop absolue d une réalité clinique.

En Italie, Lombroso, en 1886 et en 1888, dans Lo sperimentale, tient pour la paralysie faciale ; mais le diagnostic avec le spasme glosso-labié, qu'il signale cependant, ne pouvait être établi à ce moment, vu la trop récente découverte de ce dernier, que sur des bases peu solides.

Dans la séance du 2 4 octobre 1890, M. Chantemesse présentait à la Société médicale des hôpitaux de Paris trois malades atteints de paralysie faciale hystérique.

Admettant l'existence, indéniable, du reste, du spasme glosso-labié, il dit qu'il ne faut pas pour cela rejeter la paralysie faciale, dont il donne la description suivante :

« Localement, il s'agit d'une parésie plus ou moins accentuée portant sur les muscles du domaine du facial inférieur. L'orbiculaire des paupières et le muscle de Horner sont parfaitement respectés. C'est, comme on le voit, une paralysie analogue à celle qu'on nomme paralysie faciale centrale : du côté malade, la commissure est légèrement abaissée, les rides de la joue effacées et diminuées, l'aile du nez tombante. Si le malade essaye d'attirer en arrière les commissures labiales, les dents étant serrées, la commissure du côté atteint s'écarte peu et contraste par sa faible contraction avec celle du côté opposé. La faiblesse des buccinateurs s'observe, et aussi celle de l'élé-

(1) Gharcot el Paul Richer, Le Mascaron grotesque de V église Santa Maria Formosa a Venise et /' hémispasme glosso-labié hystérique. Nouit Icon. delà Salp., 1884, p. 87.

(2) R. Relin, Déviation de la face dans l'hémiplégie hystérique et dans i hémiplégie organique. Hémispasme glosso-labié des hystériques . Thèse Paris, 1888

vateur de la lèvre supérieure. Parfois, non toujours, la langue est attirée du côté malade. Toutes les réactions électriques sont normales.

« La parésie siège indifféremment à droite ou à gauche, mais, phénomène tout particulier, elle est souvent bilatérale avec prédominance d'un côté. Le malade présente alors un masque facial qui lui donne un air d'hébétude. »

Gomme symptôme concomitant, on note l'existence d'une monoplégie brachiale ou d'une hémiplégie du même côté, ou du côté opposé à la paralysie de la face. Localement, il existe de l'anesthésie sensitivo-sensorielle qui s'étend au bras ou au côté paralysé. Le mode d'apparition est brusque, et dès le début l'affection présente son maximum d'intensité; elle décroît ensuite peu à peu et guérit.

Dans la même séance, M. G. Ballet, rappelant une communication antérieure (1), et M. Féré appuyèrent les propositions de M. Ghantemesse. A l'aide d'appareils spéciaux, M. Féré (2) avait constaté chez certains hystériques une diminution considérable de l'énergie motrice des deux moitiés de la langue, mais surtout du côté où prédominaient les troubles sensitivo-sensoriels.

Le 14 novembre 1890, M. Ballet présentait à la Société médicale, des hôpitaux un nouveau malade chez lequel on notait, mais plus marqués encore, les troubles observés par M. Ghantemesse sur ses sujets. La paralysie était limitée au facial inférieur, moins accentuée que la paralysie faciale ordinaire centrale ou périphérique ; elle variait d'intensité d'un jour à l'autre. Il ajoutait que la contractilité électrique faradique et galvanique des muscles paraissait au moins diminuée, fait que notait aussi M. Pitres (3)

(1) G. Ballet, Soc. méd. des hôp., février 1888, et: De l ' ophtalmoplégie externe dans Vhystérie et le goitre exophtalmique. Rev. de méd., 1888.

(2) FÉRÉ, Note sur i exploration des mouvements de la langue. C. R. Soc. de biologie, 1889, p. 278. — Etude physiologique de quelques troubles d'articulation. Nouv. lcon. de la Salp., 1890, p. 168.

(3) PiTnES, Des troubles trophiques dans Vhystérie. Progrès méd., n° 8, 21 février 1891, obs. IV, p. 148.

dans un cas analogue. La face était seule touchée, à l'exclusion des membres; l'anesthésie se superposait à la paralysie.

M. Ballet montra son malade à M. Gharcot, qui, reconnaissant l'existence d une paralysie faciale vraie , en fit l'objet d une leçon (1) dans laquelle, insistant sur le diagnostic avec la paralvsie faciale organique d'origine centrale, il disait :

« Veuillez remarquer que, quant à présent, la paralysie du facial inférieur chez un hystérique semble se distinguer par quelques caractères de celle que l'on rencontre dans l'hémiplégie organique correspondante. Tout d'abord elle est en général très peu accentuée. De plus, elle paraît (oujours s'accompagner d'anesthésie des parties paralysées, ainsi que M. Gilles de la Tourette l'avait déjà remarqué pour les spasmes. Enfin plusieurs fois on a pu l'observer isolée, en dehors ds toute paralysie notoire des membres, circonstance peu fréquente dans l'histoire de l'hémiplégie faciale capsulaire et qui, dans la catégorie des paralysies corticales, n'est représentée que par quelques cas assez rares. »

Dès lors les faits se multiplièrent, sans être fréquents toutefois. M. Ballet lisait à la Société médicale des hôpitaux, le 5 janvier 1891, l'histoire d'un cas de paralysie faciale observé par M. Boinet, de Montpellier. M. Pitres rapportait dans le Progrès médical [op. cil.) une observation de paralysie faciale à laquelle nous venons de faire allusion à propos des réactions électriques. Un fait de MM. Descroizilles et Pasquier (2) est relatif à une fillette de neuf ans et demi; ici l'hyperesthésie remplaçait l'anesthésie. Ces travaux sont résumés dans la thèse de M. Decoux (3), faite sous l'inspiration de M. Ballet. Notons encore une observa-

(1) Charcot, A propos d'un cas d' hystérie masculine, paralysie dissociée du facial inférieur d'origine hystérique; cumul de facteurs étiologiques ; traumatisme, alcoolisme, hérédité nerveuse. Arch. de Neurologie, op. cit., juillet 1891.

(2) Soc. méd. des hôp%9 juin 1891.

[dî] Decoux, De la paralysie faciale hystérique . Th. Paris, juillet 1891.

tion rapportée par Tournant (1), où la paralysie était alterne.

Mais si l'existence de la paralysie faciale hystérique paraissait désormais indéniable, l'ère des discussions n'était cependant pas close.

Kœnig publiait en effet un mémoire (2) qu'il terminait par les conclusions suivantes :

te ...1° La paralysie faciale hystérique pure, incontestable, non accompagnée de spasmes, est très rare ;

« 2° La paralysie faciale hystérique unie à un spasme dans certains groupes musculaires, notamment dans ceux du côté opposé de la face, est un fait un peu plus fréquent; la présence d'un spasme doit faire mettre en doute l'existence de troubles parétiques, si la force des muscles n'est pas véritablement diminuée ;

« 3° L'assertion de Gharcot : que les troubles parétiques sont légers et qu'ils s'accompagnent de troubles de la sensibilité, est confirmée par les faits que j'ai observés ;

« 4° Dans l'hémispasme glosso-labié, le type Brissaud- Maire ne se retrouve pas toujours dans son intégrité ; il se trouve aussi sous forme fruste. »

Le travail de Kœnig présenté à la Société psychiatrique de Berlin (3), le (J mai 1892, où il fut l'objet de critiques de Remak et d'Oppenheim sur lesquelles il serait oiseux d'insister, renfermait une grande part de vérité.

On le vit bien lors des communications de M. Ballet (4) et de M. Babinski (5), sous l'influence desquelles la question entra dans une nouvelle phase à la fois clinique et théorique.

(1) Tournant, Sur un cas de paralysie alterne hystérique simulant le syndrome de Millard-Gubler . Th. Paris, mars 1892. A rapprocher des cas étudiés, t. I, p. 402 et suiv. — Voy. aussi Gouraud et Martin-Durr, Syndrome hystérique simulateur d'une lésion protubérantielle. Arch. gén. de méd.f mars 1892.

(2) Koenig, (Jeber functionnelleu Stbrungen im Bereiche des Facialis und LlypO(jlossus speciell bei funclionnelle Hémiplégie . Neurol. Centr., 1er juin, 15 juin, 1er juillet 1892.

(3) Deutsche med. Wochens., n° 4, 3 octobre 1892.

(4) Ballet, Soc. med. des hop., 14 octobre 1892.

(5) Babinski, Soc. rnéd. des hôp.y 28 octobre 1892.

M. Babinski étudiant (1), le 8 juillet 1892, un malade atteint d'astasie-abasie, proposait d'attribuer la qualification de systématiques (2) aux troubles dans lesquels les fonctions motrices sont conservées pour tous les mouvements, sauf pour ceux nécessaires par exemple à la station verticale ou à la marcbe. Par analogie, on pouvait appliquer cette dénomination à la paralysie des muscles de la face.

Cette dissociation des fonctions motrices existait chez la malade de M. Ballet; les muscles de la face se contractaient bien lorsque le sujet riait ou pleurait, mais ils cessaient complètement d'obéir à la volonté lorsque cette femme voulait exécuter des mouvements unilatéraux, comme ceux de relever ou d'abaisser la commissure labiale droite.

« 1° Au repos, dit M. Ballet, il n'y a pas trace d'asymétrie; rien ne révèle un trouble notable de la motilité de l'un ou de l'autre côté ;

« 2° Lorsqu'on commande à la malade de relever ou d'abaisser la commissure droite, de la porter en dehors, elle exécute ces divers mouvements sans difficulté ni consciente ni apparente. Mais lorsque cette femme parle, tandis que la joue et la commissure gauche exécutent les mouvements qu'exige la prononciation des diverses syllabes, la commissure droite est immobile, la joue flasque se tend parfois sous l'influence de la propulsion de la colonne d'air, si bien que la malade, à droite, fume la pipe en parlant.

« Nous avons, ajoutait M. Ballet, affaire ici à une paralysie faciale qui se manifeste seulement à l'occasion des mouvements que nécessite la parole. En d'autres termes, c'est une paralysie nettement systématisée. »

Chez un malade de M. Babinski (3) la paralysie était

(1) Babinski, Soc. méd. des hop., 8 juillet 1892.

(2) Ozanok, Contrib. à l'étude des paralysies dites systématiques. Thèse Paris, 1893-94.

(3) Babinski, Soc. méd. des hôp., 28 octobre 1892.

systématisée d une autre façon. Lorsque le malade parlait ou sifflait, les deux côtés de la face fonctionnaient à peu de chose près de la même manière. Au contraire, les mouvements d'élévation de la commissure droite étaient abolis.

Il faut tenir compte aussi, dans l'interprétation de ces paralysies dites systématiques, de ce fait que la musculature de la face est assez complexe. Dans le cas de Charcot- Ballet(l), la paralysie était dissociée, le grand zygomatique et le buccinateur étant seuls pris.

Rappelons encore que M. Pipet {op. cit., 1862) avait déjà remarqué que la paralysie faciale d'origine hystérique était rare, toujours légère, et qu'elle se manifestait surtout dans certains mouvements.

M. Babinski notait en outre que, dans certains cas, la paralysie s'accompagnait du spasme des muscles de la face du côté opposé à la paralysie ; que cette paralysie s'associait avec un spasme de la langue. Il insistait encore avec M. Ballet sur la mobilité de ces paralysies, très marquées un jour, très atténuées le lendemain, pouvant se modifier non seulement quant à leur intensité, mais encore quant à leur modalité.

En résumé, ces auteurs en arrivaient aux conclusions que nous avions déjà formulées en 1891 (t. I, p. 431), quand, après avoir étudié les affections hystériques des muscles oculaires, nous disions :

« De cette longue discussion nous conclurons que, à l'instar de ce qui se passe pour les autres muscles de la face, les muscles de l'appareil de la vision sont frappés de contractures dans des proportions telles qu'il est à se demander si l'on doit admettre leurs paralysies. Celles-ci, lorsqu'elles existent, — outre les phénomènes presque constants d'amblyopie qu'elles partagent avec les contractures, — s'accompagnent encore plus fréquemment de spasmes secondaires que les paralysies organiques;

(1) Arch. Neurologie, 1891, op. cit.

elles sont, de plus, associées et très fréquemment alternantes ( 1). »

La paralysie faciale et le spasme glosso-labié semblent être surtout l'apanage des adultes hommes et femmes. Sur vingt-huit cas de paralysie faciale dont M. Gasnier (2) donne le résumé, on trouve une observation relative à une fillette de neuf ans et demi (3) et un fait se rapportant à un sujet de soixante ans, la moyenne d'âge étant de trente-cinq ans environ. Ces vingt-huit cas comprennent seize hommes et douze femmes.

Le spasme glosso-labié est certainement beaucoup plus fréquent que la paralysie hystérique de la face, qui est rare, sans que nous puissions donner une statistique précise élucidant ce point de vue particulier.

Les causes de ces manifestations hystériques se confondent, en général, avec celles de l'hémiplégie, qu'elles accompagnent si fréquemment. Deux fois on a pu incriminer le traumatisme. Dans le cas de Pitres (op. cit.), la paralysie faciale droite était apparue chez une femme de quarante-six ans après un coup qui lui avait été porté sur la partie droite du visage ; il est vrai qu'elle était alors en pleine attaque convulsive, ce qui a une grande importance étiologique. A noter qu'il y avait eu coïncidence d'un blépharospasme droit et qu'avec la paralysie il avait incontestablement existé de la contracture des masséters, la malade ayant présenté de la difficulté à ouvrir la bouche.

Chez le malade de Gharcot-Ballet, où la paralysie dis-

(1) L obs. I de FÉRÉ, Contribution a la pathologie des spasmes fonctionnels du cou. Revue de niéd., n° 9, 10 septembre 1894, corrobore notre opinion.

(2) Gasnier, Étude sur la paralysie faciale hystérique. Th. Paris, mars

(3) Descroizilles et Pasquier, Paralysie faciale hystérique. Le Bulletin médical, n° 40, p. 553, 1891. Soc. méd. des hop., juin 1891, op. cit. Voir aussi Strassmann, Ein Fall von hysterischer Aphasie bei einem Knaben combinirt mit facial Paralysie, Trismus und Spasmus. Deut. med. Mochens., 6 mars 1890.

sociée était bornée au buccinateur et au grand zygomatique, le malade, pendant une attaque convulsive, s'était violemment heurté le menton. Dans ces deux cas donc, le traumatisme avait localisé la manifestation dont l'imminence avait été créée par une attaque. De plus, il n'existait ni hémiplégie ni monoplégie, à l'inverse de ce que l'on observe dans la très grande majorité des faits. Citons encore une observation de Gharcot (1) dans laquelle le spasme glosso -labié coexistait avec une paraplégie, les membres supérieurs étant indemnes.

Fig. 39. — Paralysie faciale hystérique à gauclie coïncidant avec un spasme glosso-labié à droite. La malade tire la langue afin de mettre en relief l'hémispasme glosso-labié. (P. Richer.)

La paralysie ou le spasme glosso-labié siègent presque toujours du même côté que la paralysie hémiplégique ou monoplégique. A cela il y a des exceptions dont nous avons nous-même observé des exemples. Il faut tenir compte aussi, dans l'interprétation objective des phénomènes observés, que souvent la paralysie s'accompagne d'un

(1) Gharcot, Leç. sur les mal. du syst. nerveux, t. III, op. cit. Appendice, obs. de Le Log. .., et Gilles de la Tourette, Sur la superposition des troubles de sensibilité', obs. IV, op. cit.