Ï06 TRAITÉ CLINIQUE ET THÉRAPEUTIQUE

affection intercurrente, à l'instar de la précédente, mais l'autopsie ne put être faite.

La deuxième, ou mieux la troisième observation appartient à M. Pitres (op. cit., t. I, p. 495, obs. V). La malade, atteinte d'une paraplégie hystérique des quatre membres, eut une eschare fessière dont elle guérit ainsi que de sa paraplégie, qui se transforma en hémiplégie. Comme troubles trophiques concomitants on nota chez elle la chute spontanée de toutes les molaires du maxillaire supérieur gauche.

Il nous faut cependant signaler encore le cas de la demoiselle Thibaut atteinte d'hémiplégie gauche et de paraplégie (l). Il existait chez elle, outre la paralysie, un oedème généralisé au bras gauche et aux deux membres inférieurs; des ulcérations siégeant aux doigts, au pli du bras gauche, aux plis des deux aines, et enfin une eschare fessière. Tous ces phénomènes, d'origine hystérique, qui duraient depuis 1728, guérirent en 1731, en quelques jours, après un pèlerinage au tombeau du diacre Paris. Là encore les manifestations de la diathèse vaso-motrice étaient multiples.

Les troubles trophiques ne sont pourtant pas très fréquents dans la paraplégie hystérique, soit flasque, soit spasmodique, surtout lorsqu'on les compare avec ce que l'on observe dans les monoplégies où l'œdème, l'atrophie musculaire sont si souvent observés.

Cependant nous trouvons un exemple indéniable d'atrophie des muscles des deux membres inférieurs, au cours d'une paraplégie , chez une autre malade de Carré de Montgeron, Anna Augier (t. II, lre démonstration).

Chez cette femme, âgée alors de vingt-cinq ans, la paralysie des deux jambes avait débuté subitement un jour qu'elle était à l'église. Elle s'accompagna bientôt de troubles de sensibilité parfaitement décrits dans l'observation :

« Au bout de quelques jours, les parties affligées, pri-

(1) Carré de Montgeron, La vérité des miracles, op. cit., t. I, 2e démonstration.

vées de tout mouvement, tombent dans une insensibilité totale. Le chirurgien, étonné que cette paralysie eût fait en si peu de temps un si rapide progrès, éprouve s'il n'y a pas d'exagération dans la déclaration que lui fait la malade. Il cache une épingle entre ses doigts : en lui tâtant les jambes, il en perce les jambes à plusieurs reprises et regarde fixement la malade pour observer si son visage ne laissera pas paroître quelque signe de sensibilité. Mais, ayant reconnu que la malade ne s'en étoit pas même aperçu, il juge dès ce moment que sa paralysie étoit complète et par conséquent absolument incurable, suivant les principes les plus incontestables d'anatomie. »

Certaines personnes, désireuses de vérifier cette insensibilité, « après y avoir enfoncé des épingles, poussèrent leur indiscrétion jusqu'à y enfoncer des clous » .

Puis survient l'atrophie musculaire, ce Mais bientôt ces expériences cruelles devinrent impraticables : bientôt il ne resta plus de chairs dans lesquelles les clous pussent se faire un passage. Au bout de huit mois, les jambes d'Anna Augier se desséchèrent si entièrement que les os n'en furent plus couverts que d'une peau aride qui, collée sur ces os, en laissoit voir toute la "forme. »

Alors apparaissent d'autres troubles trophiques, parmi lesquels peut-être une eschare fessière comme chez Marguerite Tlubaut.

« Au bout de quelques années, le corps d'Anna Augier devint semblable à celui d'un lépreux par des écorchures et des plaies sans nombre que la continuité d'une même posture causoit et ne cessoit d'irriter. »

Le tout entrecoupé a des accès d'un mal épileptique qui la prive de connoissance des trois et quatre jours et la met pendant ce temps hors d'état de prendre nourriture. »

Enfin, à la suite d'un traumatisme, il se fait une ulcération du sein gauche dont nous avons déjà parlé, phénomène de même nature que les précédents troubles trophiques.

La paraplégie avec atrophie durait depuis vingt ans, lorsque Anna Augier se fit, le 8 juillet 1727, transporter sur le tombeau de M. Rousse, l éniule en miracles du diacre Paris. «Aussitôt ses jambes, qui depuis tant d'années n'étoient plus que des ossements couverts d'une peau desséchée, se raniment... En même temps la paralysie se dissipe et s'évanouit, une chair saine et subitement régénérée remplit la place de la fistule et du cancer (du sein) : toutes les écorchures et les plaies sont couvert es d'une peau nouvelle; la miraculée levé au ciel les bras dont l'un avoit été immobile depuis deux ans. Elle se lève ensuite, aidée à la vérité de deux de ses compagnes, ses jambes étant peut-être un peu chancelantes dans le premier essai qu'elle leur fait faire des différents mouvements dont, pendant vingt-deux ans, elles avoient totalement perdu l'habitude; mais, un moment après, elle marche seule. »

L'histoire d'Anne Augier, chez laquelle la paralysie durait depuis vingt-deux ans, nous conduit à dire quelques mots de l'évolution qui est très variable, de la paraplégie flasque hystérique, les phénomènes paralytiques pouvant durer de quelques heures à plusieurs années. Lorsqu'il n'y a pas de troubles sensitils, on peut prévoir une rapide guérison. Mais, d'une façon générale, la paraplégie est une manifestation tenace de l'hystérie.

« La paraplégie est, de toutes les paralysies hystériques, dit Briquet [op. cit., p. 466), celle qui a le plus de ténacité, et, néanmoins, le nombre des cas d'incurabilité est infiniment restreint. L'un de mes élèves, M. Reynaud, interne à la Salpêtrière, a bien voulu, à ma prière, visiter les incurables de cette maison, où l'on envoie tout ce qu'il y a de femmes incurables dans les hôpitaux de Paris. Il a constaté que dans cette division, où se trouvent trois cent trente-six femmes incurables de tout âge, il n'y avait que cinq paraplégies de nature positivement hystérique et deux

paraplégies de nature peut-être hystérique. Ces cinq Femmes étaient atteintes de paralysie, Tune depuis dixsept mois, et les autres depuis dix-huit, dix-neuf, vingt et vingt et un ans. »

On a vu que, même après ce dernier laps de temps, Anne Augier avait guéri sur le tombeau de M. Rousse.

Dans la forme de paraplégie que nous venons de décrire, les membres inférieurs sont flasques, les réflexes rotuliens sont variables, très fréquemment normaux ; dans tous les cas, ils ne sont point exaltés et, à plus forte raison, n'existe-t-il pas de trépidation spinale. Il peut en être différemment lorsque la contracture siège sur les deux membres inférieurs : toutefois, disons que, généralement, la contracture est d'emblée trop accentuée pour qu'on puisse noter l'exagération des réflexes, à l'inverse de ce qui existe dans les paraplégies spasmodiques d'origine spinale où la contracture a toujours été précédée par l'exaltation des réflexes et la trépidation épileptoïde. Lorsque cette dernière existe dans l'hystérie, elle présente souvent les caractères d'exagération que nous décrirons bientôt avec le spasme saltatoire.

La paraplégie spasmodique ou contracture des deux membres inférieurs, d'origine hystérique, n'est pas très rare. Voulet en a observé huit cas ; dans quatre, la contracture avait frappé d'emblée les deux membres; dans quatre elle les avait envahis successivement.

Dans la majorité des observations, les membres sont rigides dans Y extension avec adduction plus ou moins prononcée, ce qui fait que les genoux viennent au contact l'un de l'autre. L'attitude des pieds est variable : ou ils sont accolés dans leur position normale, de telle sorte que la plante peut encore reposer à plat sur le sol ; ou, et cela plus souvent, il y a un équin direct ; le talon est relevé et dans la station debout, le pied repose sur le

sol par l'extrémité des orteils (1). Dans ces conditions, la marche est impossible.

Dans un cas de M. Gharcot (2), l'affection était limitée aux deux pieds contractures en varus équins, les autres segments des membres inférieurs étant libres.

La paralysie avec contracture s'accompagne fréquemment de troubles de sensibilité superposés aux membres atteints, moins souvent, toutefois, que la paralysie flasque. Par contre, elle est plus fréquemment douloureuse, les téguments étant parfois hyperesthésiés. La rétention d'urine est fréquente. Dans le cas que nous avons observé avec M. Alex. Renaut et que nous avons signalé en parlant des eschares fessières, il y avait incontinence d'urine et des matières fécales. Les membres inférieurs, contrairement à la règle, étaient contracturés en flexion.

L'évolution de la contracture des membres inférieurs est fort variable ; sa guérison , comme son apparition , peut se faire subitement ou progressivement. Zeni (3) a rapporté un cas où la guérison eut lieu au bout de dixneuf ans.

Lorsque l'affection a duré un certain temps, il peut exister, ainsi que l'ont montré MM. Gharcot et Blocq (op. cit.) et M. Terrillon (4), des rétractions fibro-tendineuses, susceptibles de faire croire à la persistance de la contracture, alors que l'élément spasmodique a déjà depuis longtemps disparu.

De la paraplégie avec flaccidité absolue à la contracture

(1) Blocq, Des rétractions fibro-tendineus es compliquant la contracture spasmodique. Nouu. Icon. de la Salp., 1888, pl. XXXIII, XLIV. — ld., 1891, pl. XIV, et Th. Paris, 1888. Des contractures.

(2) Guargot, Bulletin médical, 23 mars 1887, XIIe obs. de la thèse de Blocq.

(3) Zeni, Gazetta dcg. ospit., Bavenne, 1888, n° 35. 40e ol>s. de la thèse de Souques, op. cit.

(4) Temullon, De l'intervention chirurgicale dans certains cas de rétractions musculaires succédant à la contracture spasmodique. JSouv. Icon. de la Salp., 1888, p. 93, 142.

rigide, on voit que la marge est grande et que le diagnostic des paraplégies hystériques devra s'étendre, au point de vue différentiel, à un grand nombre d'affections organiques.

Les cas sont nombreux et des plus variés : souvent, en outre, ils sont fort complexes, témoin celui que rapporte Cbarcot (1). Il s'agissait d'une femme de quarante-sept ans, qui avait été atteinte autrefois d une paraplégie par mal de Pott. Elle était guérie depuis vingt ans de sa paraplégie lorsque, à l'époque de la ménopause, apparurent des accidents hystériques simulant un retour du mal vertébral et de la paraplégie par compression.

Qu'il s'agisse de la sclérose en plaques (2) dont nous avons déjà établi le diagnostic à propos des tremblements (t. I, ch. x), d'une lésion médullaire liée à la syphilis, ainsi que cela s'observe si fréquemment (3) ou de toute autre altération spinale portant sur les cordons latéraux, le diagnostic sera souvent hésitant et devra être l'objet de considérations spéciales pour chaque cas en particulier.

M. Souques a envisagé toutes ces éventualités avec beaucoup d'à-propos et de savoir dans sa thèse inaugurale, mais nous ne saurions le suivre dans un exposé qui nous entraînerait trop loin. Il faut donc nous borner et tracer les caractères généraux du diagnostic.

La constatation des stigmates est de la plus haute importance, car ils prouvent, au moins, que le malade est entaché d'hystérie. Mais ces stigmates peuvent être absents; ils manquaient, en particulier, chez un jeune garçon de treize ans atteint de paraplégie simulant le tabès dorsal

(1) Leçons du mardi, 1888-89, p. 175. — Des paralysies hyste'ro-traumatigues chez l'homme. Paraplégie et mal de Pott. Sem. méd., 1887,

(2) Cochez, Syndrome hystérique simulateur de la sclérose en plaques. Arch. de Neurol., 1892, p. 470, et Thèse Souques, op. cit.

(3) P. RAYMOSD, i araplégie hystérique simulant une paraplégie syphilitique et survenue par autosuggestion. Guérison à la suite d'une émotion. Progrès médical, 8 avril 1888. — FuRET, Th. Paris, 1888; obs. XXXVI de Souques. — F. liuciiAUD, Th. Paris, 1881; obs. LU de Souques.

spasmodique (obs. XLVII de Souques) ; dans l'observation XLV1II du même auteur, où la paraplégie simulait une myélite tuberculeuse ; dans un cas de Pontoppidan (1), de Sperling (2), dans les observations de F. Huchard, de Potain (3), où Ton pouvait penser à la syphilis ; sans compter qu'il faut constamment avoir présente à l'esprit la possibilité des associations morbides.

Les stigmates devront donc toujours être recherchés avec la plus grande attention, et leur importance est telle que, s'ils n'existent pas, on devra faire une enquête minutieuse sur les antécédents héréditaires du sujet, sur les commémoratifs qui pourront déterminer si la paraplégie n'est pas de nature toxique ou liée à une maladie infectieuse, à la syphilis en particulier. Ces paraplégies sans stigmates devront, en conséquence, être mises dans une catégorie à part, et leur diagnostic rencontrera souvent de sérieuses difficultés.

Quant aux paralysies avec stigmates, troubles de sensibilité ou autres, leur diagnostic s'établira comparativement avec les paraplégies organiques en se basant sur les considérations suivantes, que M. Souques expose en ces termes :

« 1° Les troubles de la sensibilité sont différents . Dans les cas de paraplégie organique, les hyperesthésies, les engourdissements, les fourmillements, les sensations subjectives sont la règle. Les douleurs subjectives sont plus rares dans l'hystérie. L'anesthésie cutanée, au contraire, accompagne fréquemment les troubles moteurs de la névrose. Or, cette anesthésie se présente avec des caractères et une délimitation si particuliers qu'on ne la confondra pas avec les anesthésies inégales et diffuses des myélites qui siègent dans le territoire d'un nerf, ou bien sont délimitées par une ligne perpendiculaire à l'axe du tronc.

(1) An. in Ccntr. f. Nervenh., 1886, p. 51.

(2) Neurolog. Central., 1888.

(3) Potain, Paraplégie hystérique simulant une paralysie spinale syphilitique. Gaz. des hop., 1879, p. 618.

« 2° Les troubles moteurs, X exagération des re trépidations spinales, ne peuvent donner d indica taines. On peut les rencontrer dans les deux cas ,

« 3° U examen électrique pourra être un précieuW&^^xiliaire. Les réactions électriques se troublent assez ra«p 1- , dément dans les paralysies spinales. Mais il ne faut pas oublier que ces troubles électriques peuvent se rencontrer aussi dans les paralysies hystériques à titre, cependant, ajouterons-nous, tout à l'ait exceptionnel.

« 4° Les troubles tmphiques , tels que eschares, ulcérations profondes, atrophie musculaire, plaident plutôt pour l'origine médullaire organique. Mais l'atrophie musculaire |n'est pas rare dans l'hystérie. Le décubitus avec signes généraux graves serait caractéristique de l'organopathie spinale.

« 5° Les accidents vésico-rectaux : rétention, incontinence d'urine, sont communs aux deux affections; Y incontinence est plus rare dans l'hystérie. La. cystite purulente appartient aux lésions organiques ; les myélopathiques ne sentent pas le besoin d'uriner ni le passage de l'urine ou de la sonde à travers l'urèthre. Les hystériques perçoivent ce besoin ainsi que le passage du cathéter ; ils le témoignent hautement. » Nous avons dit que cette règle pouvait souffrir des exceptions.

« G0 Si cette étude peut donner des présomptions, c'est \surtout dans les phénomènes extrinsèques : antécédents, commémoratifs, évolution, etc., que l'on placera les véritables éléments du diagnostic.

« Lorsque, en fin de compte, on ne constatera aucun signe pathognomonique de myélite et que le malade sera dûment hystérique, on sera autorisé à diagnostiquer un syndrome hystérique isolé : toute autre hypothèse ne serait pas justifiée. »

On voit, par cet exposé, combien il est difficile d'exposer d'une façon didactique le diagnostic différentiel des paraplégies liées à l'hystérie, cette « grande simulatrice » , ainsi que Gharcot aimait à l'appeler avec juste raison.

C'est, guidé par ces considérations, que nous allons consacrer une description spéciale à certaines manifestations d'ordre plus ou moins paralytique qui sont connues sous le nom de pseudo-tabes hystérique.

Les paralysies, que nous avons jusqu'à présent étudiées, ne s'accompagnent que rarement de troubles subjectifs de la sensibilité, si ce n'est de quelques sensations d'engourdissement, de fourmillement, toujours peu importantes, à moins qu'il n'y ait de larges zones hyperesthésiques cutanées, toujours faciles à reconnaître. Il n'en est plus de même dans le pseudo-tabes hystérique, qui tire justement son nom de la similitude clinique qu'il peut présenter avec Tataxie locomotrice ou les pseudo-tabes périphériques liés aux intoxications ou aux maladies infectieuses.

Un des premiers cas dans lesquels cette question du pseudo-tabes hystérique soit nettement posée appartient à Webb (1), qui rattacha sans hésiter à la névrose des phénomènes qui appartenaient peut-être à la sclérose en plaques ou à l'ataxie locomotrice.

En 1888, MM. Lecorché et Talamon (2) rapportent l'observation d'une hystérique, chez laquelle la démarche ataxique et les douleurs fulgurantes auraient pu faire penser au vrai tabès.

Dans sa thèse inaugurale, M. Levai- Picquechef (3) signale un fait très intéressant qui fut, de sa part, l'occasion d'une méprise. M. H. Huchard, qui vit le malade, songea à l'hystérie, et l'événement lui donna raison.

Jusqu'en 1890, ces cas restent isolés. C'est alors que M. Mi chaut, interne du professeur F. Raymond, consacre

(1) Webb, Case of hysteria simulating locomotor ataxia. The Amer. Journ. of med. science, 1876, vol. 71, p. 119.

(2) Etudes médicales faites a la maison Dubois, 1881, p. 550.

(3) Leval-Picquechef, Des pseudo-tabes. Th. Paris, 1885, obs. XXXVI, p. 106.

[m chapitre important de sa thèse inaugurale ( 1) aupseudo- |:abes hystérique dont il rapporte une observation inédite, citant le fait de Lecorché et Talamon, deux observations de Raymond et Vulpian (2), un cas de Vulpian (3), un cas de Lasègue (4), un cas de Trousseau (5).

Cette même année 1890, M. Pitres (6) publiait une eçon dans laquelle il donnait l'observation très détaillée l'un fait observé chez un homme de trente-cinq ans.

Enfin, presque en même temps, M. Souques traitait ce sujet à fond dans sa thèse, rapportant trois nouvelles observations, sans compter que déjà, dans ses Leçons du mardi (7), M. Gharcot avait insisté sur les associations rystéro-tabétiques, qu'en 1893 M. Rouffilange (8) étudiait l'une façon toute particulière.

On voit donc que les faits d'hystérie simulatrice des Dseudo-tabes et de l'ataxie locomotrice ne sont pas très ^ares, puisqu'il en existe actuellement plus de quinze cas lans la littérature médicale (9).

Ces observations ont toutes trait à des adultes âgés de tdngt-neuf (10), quarante-six (11), quarante-neuf ans Tetit), chez lesquels la maladie a débuté tantôt sans causes ïonnues, tantôt sous l'influence de fatigues excessives >u de grandes préoccupations morales ; les hommes se-

(1) Michaut, Contribution a V étude des manifestations de l'hystérie chez Y homme. Th. Paris, 1890, p. 38.

(2) Renaut, Paralysies saturnines. Th. agrég. Paris, 1875.

(3) Vulpian, Maladies du système nerveux, t. I, p. 430, obs. VII, 1879.

(4) LasÈgue, Anesthésie et ataxie hystériques. Arch. gén. de méd., 1864.

(5) Trousseau, Clin. méd. de V llotcl-Dicu, t. Il, p. 625.

(6) Pitres, Du pseudo-labes hystérique. Gaz. méd. de Paris, 20 septembre 1890, et Lee. clin, sur l'hystérie, t. I, 35e leçon.

(7) Giiarcot, Lee. du mardi, 1887-88, p. 423; 1888-89, p. 151, 279.

(8) Rouffilance, Contrib. a V étude des associations du tabès et de l 'hystérie. Th. Paris, 1893.

(9) Rendu, Accidents hystériques à forme pseudo-tabétique. Joum. de héd. et de chir. prat., 1891, p. 513.

(10) Mader, Wien. med. Presse, 1885, p. 143. — Obs. LX de Souques.

(11) Grasset et Apollinario, Hémianesthésie cérébrale et ataxie locomok'ice. Contrib. à l'étude des lésions diffuses dans le tabès. Gaz hebd f°8, 1878. — Obs, LXI de Souques.

raient un peu plus fréquemment atteints que les femmes.

« Le début de l'affection, dit M. Pitres, a presque tonjours été lent, insidieux, sa marche progressive. Sa durée a varié de quelques jours à plusieurs années. Quelques malades ont eu des améliorations ou des guérisons temporaires suivies de rechutes. »

La symptomatologie du pseudo-tabes hystérique est, on peut l'imaginer, des plus variées.

« Le phénomène le plus constant, dit M. Pitres (op. cit., t. I, p. 470), celui qu'on a observé à des degrés divers dans tous les cas sans exception, c'est l'instabilité dans la station verticale, et l'incoordination motrice dans la marche s'exagérant notablement par l'occlusion des yeux. »

Ce symptôme existait dans l'observation LUI de M. Souques; il s'accompagna bientôt d'une paraplégie complète avec anesthésie.

Les troubles de sensibilité subjective, qui coexistent ou non avec l'incoordination motrice, sont très fréquents : fourmillements, engourdissements des pieds ou des membres inférieurs, perte du sens musculaire, douleurs fulgurantes à caractère paroxystique, notées dans presque toutes les observations ; hyperesthésie rachidienne (Michaut; Souques, obs. LIV); crises gastriques (Souques,, obs. LUI); ténesme rectal, etc.

Très fréquemment aussi on note de la parésie vésicale ou de la rétention d'urine.

En somme, les phénomènes prédominants sont surtout des troubles sensitifs et de l'incoordination motrice joints à de la rétention d'urine.

Par contre, l'unanimité est loin d'être complète sur l'état des réflexes rotuliens. Souvent ils sont normaux (1); parfois ils sont augmentés (Lécorché et Talamon), et même ils peuvent être très exagérés, comme dans l'observation de Michaut et aussi dans celle de Souques (obs. LUI), bien

(1) Obs. de Ballet et de Huciiard, in thèse Leval-Picqueciief, op. cit.,, p. 143 et suiv.

qu'il y eût paraplégie dans ce dernier cas et que le malade !perdit ses jambes dans son lit.

Cependant on peut noter leur abolition (un cas de Féré in thèse L. Picquechef, p. 104 ; et obs. LV de Souques). 'Dans le cas de Féré, il y avait des douleurs d'une extrême violence. Les réflexes avaient également disparu dans le cas de Petit (1), que M Pitres n'hésite pas à rapporter à l'hystérie.

Les troubles de la vision, qu'on trouve relatés dans les observations, ne sont pas ceux du tabès : au lieu du signe d'Argyll Robertson, de l'atrophie de la papille, de la diplopie persistant pendant plusieurs mois, on note de la polyopie monoculaire, de rares diplopies passagères, attribuables à des contractures des muscles oculaires, et l'achromatopsie spéciale des hystériques avec rétrécissement concentrique du champ visuel.

« En résumé, dit M. Pitres {op. cit., p. 473), le tabès vrai et le pseudo-tabes ont quelques symptômes communs. Les troubles de l'équilibration et de la marche, le signe de Romberg, les phénomènes sensitifs sont ou peuvent être identiques dans les deux cas. Les différences tiennent surtout à l'absence ou à la présence des réflexes rotuliens et plantaires, du signe d'Argyll Robertson, de l'atrophie papillaire. Ils tiennent aussi aux antécédents des malades et à l'existence ou à la non-existence de symptômes nerveux dépendant de l'hystérie. »

C'est, en effet, surtout sur l'absence ou la présence des symptômes oculaires et sur la coexistence d'autres accidents hystériques qu'on devra particulièrement se baser, sans oublier toutefois que, dans certains cas, le diagnostic sera presque impossible à établir, témoin le malade dont l'histoire a été rapportée par M. Petit.

Cet homme, âgé de quarante-neuf ans, présentait depuis

(1) Petit, Ataxie locom. progressive, myélite parenchymateuse des cordons postérieurs datant de six années guérie subitement a Lourdes, le 20 août 1889. Annales de N.-D. de Lourdes, 22e année, 8e, 9e, 10e livraisons

six ans les symptômes tabétiques les plus marqués. Il avait des douleurs fulgurantes, des troubles oculaires et de l'incoordination des mouvements.

« Il consulta d'abord M. Charcot (1), qui le considéra comme un ataxique. MM. Gallard, Ri gai, Bail, Empis, Laboulbène, Féréol, Gérin-Roze, Bucquoy, Sée, Durand- FarJeî, Dujardin-Beaumetz, Mesnet, portèrent le même diagnostic et conseillèrent des traitements variés qui restèrent tous inefficaces. Le malade, découragé, se livra aux pratiques religieuses et, plusieurs personnes l'ayant engagé à aller chercher sa guérison à Lourdes, il se rendit dans cette localité avec un grand pèlerinage national. Le 20 août 1889, après la messe, il était prosterné, le front contre le pavé, priant avec ferveur, lorsqu il éprouva tout à coup un grand bien-être et sentit comme une force intérieure qui le poussait, malgré lui, à se relever. Il se redressa aussitôt et, abandonnant le bâton qui depuis plusieurs années lui était nécessaire pour se tenir en équilibre, il se mit à marcher seul, sans hésitation, sans faiblesse. Depuis lors, il marche « comme un facteur rural » . »

Chez la malade de M. H. Huchard, âgée de trente-neuf ans, les accidents duraient depuis quatre ans; elle guérit en quelques semaines, le médecin lui ayant inspiré confiance en une guérison qui jusqu'alors passait pour très problématique.

Malgré la possibilité de la guérison, le pseudo-tabes hystérique présente donc une gravité réelle, puisqu'il a pu durer quatre et six ans dans les cas précédemment cités, qu'il n'a aucune tendance à s'améliorer spontanément, surtout si le médecin croit et persuade à son malade qu'il est atteint d'une affection organique. Il ne faut pas oublier en outre qu'il s'agit là d'adultes, d'hommes, chez lesquels les manifestations hystériques ont toujours une gravité, une ténacité exceptionnelles, témoins les récidives et les rechutes observées au cours clu pseudo-tabes.

(1) Pitres, op. cit., t. I, p. 469

Tout réside donc dans le diagnostic : nous avons vu qu'il n'était pas facile à établir. De plus, il faudra toujours penser à la possibilité des associations hystéro-tabétiques, dont les cas ne sont peut-être pas aussi rares qu'on le pourrait penser.

Déjà, en 1879, Vulpian s'exprimait ainsi : « L'hystérie me paraît exercer une influence sur la production de l'ataxie locomotrice progressive. Il n'est pas très rare effectivement de constater que des femmes atteintes d'ataxie ont été auparavant, pendant des années, tourmentées par tous les accidents de l'hystérie. »

M. Gharcot a bien mis en lumière ces associations morbides. Chez une de ses malades (1), âgée de trente-neuf ans, l'hystérie coexistait avec l'ataxie locomotrice et le vertige de Ménière ; chez une autre, âgée de cinquantehuit ans (2), il y avait également coexistence de la névrose et du tabès. Enfin, une troisième femme (3), âgée de quarante ans, ataxique confirmée, vit survenir après une chute sur le genou gauche une contracture hystéro-traumatique portant à la fois sur les extenseurs et les fléchisseurs de la jambe et de la cuisse. La chute avait été déterminée dans la circonstance par le phénomène du « dérobement des jambes » , si fréquent chez les tabétiques.

M. Souques a analysé une observation de Suckling (4) dans laquelle l'association était évidente. Enfin, M. Rouffilange (op. cit.), dans sa thèse inaugurale, a donné une nouvelle observation personnelle jointe à dix autres qu'il a pu recueillir dans la littérature médicale. On voit donc que cette question du pseudo-tabes hystérique et des associations de l'hystérie avec le tabès vrai méritait d'être traitée avec quelques développements.

En terminant, disons qu'on pourrait peut-être confondre encore le pseudo-tabes hystérique avec la maladie décrite

(1) Leçons du mardi, 1887-88, 12 juin 1888, p. 423.

(2) Ibid., 1888-89, 8e leçon, p. 151.

(3) Ibid., 1888-89, p. 277.

(4) Suckling, Brit. med. Journ., 10 avril 1886, p. 691.

en 1891 par Môbius et Erb (1) sous le nom cYakinesia algera et qui prend tantôt le masque de l'ataxie locomotrice, au moins par les douleurs qu elle occasionne, tantôt celui d'une paraplégie vraie. Récemment, Spanbock (2) a rapporté l'observation d'un jeune garçon de douze ans chez lequel l'hystérie semblait en cause dans la production du syndrome de l'akinesia algera. Il est difficile de tracer les règles du diagnostic entre l'hystérie et cette affection, qui commence à peine à prendre rang dans la nosographie nerveuse.

La paralysie ou la contracture généralisée aux quatre membres n'est pas fréquente.

Un des faits les plus anciennement connus appartient à Guéritaut (3). Chez une jeune fille de dix-huit ans, il survint un affaiblissement progressif, puis une paralysie des quatre membres qui disparut ensuite pendant une attaque convulsive.

Macario (op. cit., p. 7 4) rapporte le cas d'une femme de trente-cinq ans qui fut prise d'une paralysie brusque des quatre membres et des muscles du pharynx, après une attaque violente survenue à la suite d une saignée. Elle guérit, mais la paralysie revint à deux reprises, dura deux et trois mois et s'accompagna de paralysie vésicale.

Landouzy (op. cit., p. 112) cite l'exemple d'une dame de cinquante ans qui, en moins de quinze jours, perdit son mari et ses enfants. Un matin elle se trouva paralysée des quatre membres; on était obligé de la faire manger. Cet état persista pendant six mois. Tous les soirs, vers onze heures, survenait un accès de délire somnambulique ; la malade retrouvait alors l'usage des ses membres, puis

(1) Dent. Zeitsch.f. Nervenheilk. 1891. — II. MoSER, Âkinesia algera. Med. Standard. Chicago, vol. XIII, n° 1. An. in Neurol. Centr., 15 août 1894, p. 598.

(2) Spanbock, Medycyna, 1893, n°35. An. inNcurol. Centr., 15 août 1894, p. 596.

(3) Guéritaut, Bull, de la Soc. des se. d'Orléans, 1811, t. III, p. 169.

au bout d'un certain temps retombait dans sa paralysie.

Thorn (1) a observé une femme de quarante-trois ans [qui, à plusieurs reprises, fut paralysée des quatre membres pendant quelquefois trois semaines; il existait de i'amaurose. Landry (2) a rapporté deux cas de cet ordre; Micbea (3) en a publié trois cas; Briquet a réuni six cas de paralysie des quatre membres; de plus, son observation VI (p. 26) a trait à un homme de vingt-neuf ans qui avait une contracture des quatre membres accompagnée d'attaques convulsives; elle persista huit mois.

Laycock, Pipet, Savage, Skey, Lebreton, Chairou, Duchenne, de Boulogne, ont également vu des faits anajlogues dont on trouvera l'analyse dans la thèse de M. Ghe- ; val lier (4), qui a pu réunir vingt et une observations de [cet ordre auxquelles nous ajouterons un cas de paralysie hystéro-traumatique des quatre membres étudié par Sérieux (5), et l'observation si intéressante de contracture généralisée publiée à la fois par MM. Vulpian, Raymond, Gastex et Mlle Klumpke (G).

Qu'il s'agisse de paralysie ou de contracture, ou des deux associées, comme dans un cas de Gharcot que nous analyserons, les femmes paraissent plus souvent atteintes que les hommes, qui ne figurent que deux fois dans la statistique de Chevallier, l'âge le plus jeune étant de quinze ans (Sérieux), le plus avancé de cinquante ans (Landouzy). Le sujet atteint de contractures généralisées dont Briquet a donné l'observation était un homme de vingt-neuf ans.

On note les causes les plus diverses : émotions morales

(1) Thorx, On a case of hysterical paralysis. The Lancet, 1849, p. 660.

(2) Landry, Recherches sur les cames et les indications curatives des maladies nerveuses, 1855.

(3) Michea, Gaz. des hop., 1855, p. 410.

(4) Chevallier, Etude clinique sur les paralysies hystériques des quatre membres. Th. Paris, 1877.

(5) Sérieux, Note sur un cas de paralysie hystéro-traumatique des quatre membres. Arch. de Neur., juillet 1891, n° 64, p. 61.

(6) Klumpke, Bévue de méd., 1885, op. cit.

vives, accident de chemin de fer (Skey), convalescence de maladies aiguës : fièvre typhoïde, rhumatisme, diarrhée avec coliques , fièvres intermittentes prolongées . Mais comme toujours l'influence des attaques convulsives paraît prépondérante, surtout en ce qui regarde les contractures. Nous avons ainsi, pendant plusieurs années, observé à la Sa Ipè trière une femme qui, après chaque attaque, avait une contracture généralisée aux quatre membres et à certains muscles du tronc, s'accompagnant d'un phénomène rare, l'incontinence d'urine liée très probablement à la contracture du corps de la vessie.

Tous ces sujets, à l'instar de la malade de Vulpian- Klumpke , sont des hystériques confirmés en proie aux manifestations les plus diverses et les plus tenaces de la névrose. Il faut lire cette dernière observation pour avoir une idée de l'iliade de maux que l'hystérie peut entraîner avec elle : la contracture y succède à la paralysie, les viscères sont pris à leur tour, rien n'est épargné dans cet organisme qui finit par succomber, envahi par la tuberculose pulmonaire.

Il faut faire une mention spéciale du traumatisme, à propos delà malade de Sérieux, qui, au cours d'une attaque convulsive avec délire, avait été ligottée et ficelée dans un matelas. Les liens avaient eu une notable influence sur la répartition et sur la généralisation de la paralysie.

En réalité, les paralysies ou les contractures des quatre membres sont, à proprement parler, des paralysies ou des contractures associées, ou mieux successives, plus ou moins généralisées à la fois à tous les muscles de la vie de relation et de la vie organique; les muscles du pharynx (Macario), de la langue (Landry), du tronc (Sérieux), etc., sont souvent envahis, de même que la rétention d'urine est la règle dans presque tous les cas. C'est l'expression d'une hystérie intense.

Dans la grande majorité des observations, il existe des troubles de sensibilité, soit sous forme d'anesthésie en plaques (Sérieux), d'hémianesthésie, ou d'anesthésie gé-

néralisées ; les troubles vaso-moteurs ne sont pas rares (Klumpke).

En ce qui regarde le début de la paralysie, Chevallier s'exprime de la façon suivante [op. cit., p. 1G) :

« Dans nos vingt et un cas de paralysie des quatre membres, on observe neuf fois le début brusque, cinq fois à la suite d une attaque, une fois après une vive émotion.

« Quand la paralysie s'établit lentement, elle est généralement progressive, c'est-à-dire qu'elle envahit d'abord un membre, puis un autre, et ainsi de suite. Elle débute presque toujours par un membre inférieur et plus souvent par le membre inférieur gauche, puis gagne le membre supérieur du même côté, le membre inférieur du côté opposé et enfin le membre supérieur droit, envahissant ainsi les quatre membres dans un espace de temps qui peut varier de quelques heures à plusieurs mois. Quelquefois elle frappe d'abord un côté; l'hémiplégie persiste quelque temps, et plus tard, souvent à la suite de contractures, l'autre côté perd à son tour le mouvement. Dans ce cas, c'est généralement le côté gauche qui est paralysé le premier. C'est dans cette forme lente que le début de la paralysie est annoncé et accompagné de céphalalgie, d'engourdissement et de fourmillement dans les membres. »

Il est difficile de donner une description d'ensemble de tous ces cas, chacun d'eux revêtant une allure particulière (fig. 59) et se compliquant des phénomènes hystériques les plus variés, tant dans le domaine de la paralysie que dans celui de la contracture, lorsque les deux ne s'associent pas.

Qu'on considère le cas de Vulpian-Klumpke ; celui qu'a rapporté M . Gharcot ( 1 ) , et qui a trait à la nommée Etch . . . , célèbre dans les fastes de la Salpêtrière. Admise à l'hospice en 1869, on constate chez elle, à la suite d'une attaque, une hémiplégie gauche avec flaccidité du membre supérieur et contracture du membre inférieur, de l'ischurie

(1) Leç. sur les mal. du système nerveux, t. I, ire édit., 1873. De la contracture hystérique, 12e leçon.

124 TRAITÉ CLIiMQUE ET THÉRAPEUTIQUE

une liémianesthésie gauche. En 1870, les choses sont à peu près dans le même état, si ce n'est qu'une nouvelle attaque donne lieu à l'apparition d'une contracture du membre supérieur gauche. Dans le mois de mai 1871, une

Fig. 62. — Contracture hystérique des quatre membres. (P. R.)

hémiplégie droite survient à la suite d'un paroxysme convulsif : à ce moment, il existait donc une paralysie des quatre membres liée tant à l'amyosthénie qu'à la contracture.

Les phénomènes paralytiques peuvent différer d'intensité ; parfois ils sont peu marqués; chez la malade de Landouzy, pendant plus de six mois la paralysie existait

« au point que les moindres mouvements étaient impossibles et qu'on était obligé de la faire manger » .

De même pour la durée, qui peut s'étendre sur des années, avec des alternatives de guérison, de rechutes, d'associations de la paralysie et de la contracture. Ce qu'on peut dire, c'est que ce sont là des manifestations d'une maladie, l'hystérie, qui, à ce degré, est redoutable à l'instar des pires infirmités.

Le diagnostic n'offre en général aucune difficulté, étant donné que ces accidents s'accompagnent toujours d'autres manifestations, sensitives, sensorielles ou convulsives. Il faut éliminer d'avance les paralysies et les contractures consécutives à des lésions envahissant les deux hémisphèrecérébraux : les troubles de sensibilité y seront rares et l'état mental du sujet se ressentira nécessairement des lésions bilatérales de l'écorce ou de la capsule interne.

En ce qui regarde les maladies spinales, on pourrait penser à une pachyméningite, à un mal de Pott cervical comprimant la région supérieure de la moelle et pouvant s'accompagner de troubles de sensibilité (I); la raideur du cou, les déformations locales lèveront tous les doutes „ Dans la paralysie spinale subaiguë généralisée de l'adulte r il n'y a pas de troubles de sensibilité; les réflexes sont abolis, et l'atrophie musculaire atteint un degré qu'on n'observe que bien rarement dans les paralysies hystériques.

Restent les paralysies toxiques ou celles liées aux maladies infectieuses, comme la diphtérie, à laquelle on put songer dans l'observation qui est personnelle à M. Chevallier. Mais dans ce cas particulier, il y avait alternance de la paralysie et de la contracture, ce que ne produit pas la diphtérie.

Le seul cas embarrassant comme toujours serait celui où il y aurait association de l'hystérie avec une affection organique.

(1) Grasset, Mal de Pott et paraplégie flasque anesthésique. Montpellier, 1893. Boehm, éd.

Dans les paragraphes précédents, nous avons surtout envisagé les faits dans lesquels la contracture, généralisée ou non, se présente d'emblée à l'état permanent. Nous considérerons maintenant d une façon particulière ceux ou elle se montre sous forme paroxystique pour passer ensuite, dans certains cas, à l'état de permanence.

Les faits auxquels nous faisons allusion sont encore discutés ; ils ressemblent beaucoup aux accidents que Ton a décrits sous le nom de tétanie.

Nous n'avons pas la prétention de faire ici une étude complète de la tétanie : cela nous sortirait de notre sujet; de la phénoménologie qu'on lui attribue retirons seulement ce qui nous semble devoir être mis au compte de la névrose.

On n'ignore pas que c'est à partir du mémoire de Dance (1) que la tétanie, jusqu'alors fort mal décrite, prit véritablement rang dans la nosographie médicale. La dénomination de tétanos intermittent que lui attribuait l'auteur français, si elle était mauvaise, parce qu'elle préjugeait la nature des symptômes observés, était cependant bonne en ce sens qu'elle établissait un rapprochement d'une exactitude souvent irréprochable.

On remarquera, en outre, qu'en décrivant les attaques de la jeune femme qui fait le sujet de sa première observation, Dance n'hésitait pas à comparer le serrement de gorge qui les accompagnait à la sensation qu'éprouvent les hystériques pendant les phénomènes prémonitoires des paroxysmes convulsifs. Mais il n'alla pas plus loin.

En 1852, Lucien Gorvisart (2), au nom de tétanos intermittent substituait celui de tétanie, terme adopté immédiatement par Trousseau, qui allait donner une bonne description de ce syndrome.

(1) Dance, Étude sur le tétanos intermittent. Arch. gën. de méd., t. XXVI, 1831, p. 90.

(2) Lucien Gorvisart, De la contracture des extrémités ou tétanie. Th. Paris, 1852.

La tétanie est une affection paroxystique sujette à récidives. De la forme bénigne ou moyenne, Trousseau trace le tableau suivant :

« L'individu éprouve une sensation de fourmillement dans les mains et dans les pieds, puis une certaine hésitation, une certaine gêne dans les mouvements des doigts et des orteils, quin'ont plus leur liberté habituelle d'action. Bientôt la convulsion tonique commence et se traduit par la raideur des parties affectées, raideur que la volonté est impuissante à vaincre complètement, quoiqu'elle lutte encore contre elle et que les malades puissent encore foire agir dans une certaine limite les muscles contracturés, mouvoir et même étendre un peu les doigts. Cette contraction involontaire augmente ; elle est douloureuse et tout à fait analogue à la crampe, à laquelle d'ailleurs les patients la comparent. »

Lorsque la contracture affecte les membres supérieurs, les doigts se serrent les uns contre les autres, c'est la « main d'accoucheur » ; le bras restant en extension ou en flexion, la main peut à son tour s'incurver fortement sur le poignet. Rarement les doigts sont écartés.

« Aux extrémités inférieures, les orteils se fléchissent sous la plante du pied en se resserrant les uns contre les autres, le pouce se portant au-dessous d'eux, la face plantaire se creusant d'une manière analogue à ce qui se passe à la main; tandis que la face dorsale se cambre vigoureusement, le talon est tiré en haut par la contraction des muscles de la partie postérieure de la jambe ; celle-ci est étendue sur la cuisse et la cuisse sur le bassin. »

Dans la forme grave, la contracture se généralise aux muscles du tronc pour gagner le larynx et occasionner des accidents asphyxiques.

Nous avons dit que la tétanie procédait par accès. Pour les provoquer, dit Trousseau (1), il suffit « d'exercer une compression sur les membres affectés, soit sur le trajet des

(1) Trousseau, Clin. méd. de l'Hôtel-Dieu, édit. de 1862, p. 112.

principaux cordons nerveux qui s'y rendent, soit sur les vaisseaux, de façon à gêner la circulation artérielle et veineuse. »

C'est cette excitabilité exagérée des muscles et des nerfs qu'étudieront plus tard Weiss (1), Erb (2) et Chvostek.

Dans l'une des observations qu'il publiait ultérieurement (3), Trousseau notait le fait suivant :

a Je plaçai, dit-il, une ligature sur la cuisse droite, de manière à comprimer les muscles, les vaisseaux et les nerfs. Les orteils correspondants se contracturèrent rapidement, puis, bientôt après, ceux du pied gauche entrèrent en contracture. Mais la synergie réflexe ne s'arrêta pas là; presque aussitôt les deux mains se contractèrent, et enfin la malade eut une violente crise d'hystérie. »

Ainsi donc, cliez certains malades atteints de tétanie, la compression d'un membre : peau, muscles, filets nerveux, veines ou artères, est susceptible de faire apparaître des contractures ou de déterminer des crises d'hystérie.

Or, si l'on se rapporte aux recherches faites à la Salpêtrière et que nous avons déjà exposées (t. I, ch. x), on verra que, chez certains sujets atteints de ce que M. Gharcot appelle la diathèse de contracture, on peut déterminer l'apparition de cette dernière par l'application sur un membre de la bande d'Esmarch. De même (t. I, ch. vi), il peut exister le long des membres , à l'attache des tendons ou en n'importe quel point du tégument cutané, des zones hystérogènes dont la compression est susceptible de produire des crises convulsives. Ces deux variétés de phénomènes sont incontestablement identiques à ceux que provoquait Trousseau et qu'il croyait spéciaux à la tétanie, maladie particulière, indépendante, suivant lui, de la névrose.

(1) Weiss, Beitràge zur Tétanie. Wien. med. Woch., 1863, p. 683.

(2) Erb, Zu?- Lehre von der Tétanie nebst Bemerkungen ueber die Priïfung der electrisclien Erregbarkeit molorischer Nerven. Arch. f. Psych., t. IV, p. 271, 316, 1873.

(3) Trousseau, Clin. méd. de V Hôtel-Dieu, t. IV, p. 209.

La possibilité de la nature hystérique de certains cas, au moins, de tétanie fut longtemps méconnue et l'on s'efforça d'attribuer à cette affection les causes les plus variées dont on trouvera l'exposé dans le récent traité de Franckl-Hochwart (1).

En 1886 (2), M. le professeur Raymond faisait entrer la question dans une phase nouvelle. La tétanie n'est pas une entité morbide, c'est un syndrome appartenant à divers états pathologiques ; il termine ainsi qu'il suit son exposé étiologique : « A notre idée, les prédispositions morbides héréditaires ou acquises, et en première ligne l'hystérie, jouent un rôle considérable dans le développement de la tétanie, que nous ne considérerons pas comme une maladie sui generis , mais comme un simple syndrome. »

Déjà, en 1881, dans une leçon faite à l'Hôtel-Dieu, le même auteur (3), étudiant un homme de trente-deux ans atteint d'une affection convulsive dont il discutait le diagnostic, s'exprimait en ces termes [pp. cit., n° 7, p. 125): « Par le côté étiologique, on peut, jusqu'à un certain point, comparer cette névrose aux chorées rythmiques des hystériques, tandis que, au point de vue symptomatique, elle rappelle tout à fait la tétanie, et puisque l'hystérie peut produire toute espèce de modalités pathologiques nerveuses, pourquoi ne produirait-elle pas la tétanie ? »

En 1888, il revient sur cette question et publie, dans le Bulletin médical (A), une leçon dans laquelle, à propos d'un nouveau cas, il étudie les rapports qui unissent l'hystérie au syndrome tétanie.

Les idées de M. Raymond avaient déjà trouvé un écho autorisé, car en 1887 M. Letulle (5), dans un travail sur

(1) Die Tétanie, Berlin, 1891, in-8° de 142 pages.

(2) F. Raymond, Dict. Encycl. des Se. me'd. Art. Tétanie, 1886.

(3) F. Raymond, Névrose convulsive et rythmique à forme de tétanie chez un homme de trente-deux ans. Progrès médical, nos 6 et 7, 1883.

(4) Raymond, Des rapports probables de V hystérie et de la tétanie. Bull, méd., 1888, p. 599.

(5) Letulle, De l'hystér ie dans le saturnisme. Bulletin médical, 1887,

les relations qui existent entre l'hystérie et le saturnisme, écrivait, à propos d'un homme atteint de contracture des deux avant-bras, accompagnée d'anesthésie : «Pourrait-on voir, dans cette contracture localisée aux extrémités supérieures, dans cette tétanie saturnine, autre chose qu'une contracture hystérique ? La rapidité d'action de la thérapeutique serait là, s'il était besoin, pour lever tous les doutes. »

L'opinion émise par Raymond devait rencontrer un défenseur convaincu dans M. Zaldivar (1), qui, rappelant les faits de Dance, de Trousseau, que nous avons signalés, n'hésite pas à attribuer le signe de Trousseau et celui de Weiss (contracture provoquée du facial) à la diathèse de contracture.

Avec M. Raymond, il considère la tétanie comme un syndrome dont les phénomènes peuvent être déterminés par des causes fort diverses : intoxication par l'absorption de farine de seigle ergoté; maladies du système nerveux central ; extirpation du corps tyroïde. Mais la forme dite essentielle, celle où les précédents facteurs étiologiques font défaut, doit être attribuée à l'hystérie.

Les faits récemment publiés par Nicolajevic (2), Schlesinger (3), celui de J. Kulich (4), relatif à un ouvrier de dix-neuf ans qui avait présenté antérieurement des crises d'hystérie, sont de nature à corroborer son argumentation.

Il est à remarquer que, dans les deux cas de Nicolajevic et de Schlesinger (qui semblent, du reste, se rapporter à une seule et même malade) , il existait du laryngo-spasme comme , d'ailleurs , dans nombre d'observations de la forme grave de la tétanie. Certaines attaques de contrac-

(1) Zaldivar, De la nature hystérique de la tétanie essentielle. Th. Paris,

(2) Nicolajevic, Ueber die Beziehungen der Tétanie zur Hystérie. Wien. med. Woch., 1893, p. 526.

(3) Schlesinger, Soc. des méd. de Vienne. Anal, in Médecine moderne, 1893, p. 535.

(4) J. Kulich, Casopis ceskych lékara, n° 11, 1894. An. inRev. Neurol., 15 avril 1894, p. 205.

tures avec spasme de la glotte que nous avons déjà décrites rentreraient donc dans le cadre de cette affection.

Or, on sait que ces attaques de spasmes ont parfois un (pronostic des plus graves. Mais faut-il généraliser et attribuer à l1 hystérie toutes les formes graves de contractures avec laryngo-spasme ? Il ne semble pas qu'il doive en être ainsi, si nous en croyons M. Vautier (1), qui donne à certains de ces faits une origine stomacale. A la vérité, on ne trouve dans sa thèse qu'une observation personnelle.

Il n'est pas jusqu'à la forme épidémique de la tétanie (celle due aux intoxications, à l'ergotisme, par exemple) que la contracture hystérique ne puisse simuler.

Lorsqu'on relit l'histoire de l'épidémie de tétanie qui sévit à Gentilly dans une école de filles et donna naissance aux rapports d'Hillairet, de Magnan, de Jules Simon (2) et à la thèse de Mattraits (3), on ne peut s'empêcher de rapprocher les faits observés, qu'on ne pensa pas alors à interpréter dans le sens de la névrose, à ceux plus récemment rapportés par M. Hirt (4) et dans le développement desquels personne ne songe à mettre en doute l'influence de l'hystérie.

De cette discussion, nous sommes autorisé à conclure :

1° Que l'hystérie revendique une grande partie des contractures dites essentielles des extrémités ou tétanie dans leurs formes les plus bénignes et les plus graves ;

2° Que la tétanie hystérique peut sévir de façon épidémique chez les enfants en particulier ;

Qu'à part ce dernier cas, où l'hystérie est le plus souvent monosymptomatique, le diagnostic, en se fondant sur la

(1) Vautier, Contribut. à l'étude des crises de tétanie dans la dilatation \stomacale. Th. Paris, 1892.

(2) Jules Simon, De l épidémie de tétanie de Gentilly (Seine). Progrès médical, nos 49, 50, 1876.

(3) Mattraits, Quelques faits a propos d'une épidémie de tétanie. Thèse Paris, 1877.

(4) Hirt, ZJeber eine von ihm an einer Dorfschule (Gross-Tinz bei Leignitz) beobechtete Epidémie von hysterichen Kràmpfen. Jahresb.d. Schles. Gesellesch. f. vaterl. Cuit., 1892, Breslau, 1893, t. LXX, p. 56, et Berl. klin. Wochenschrift, 1892, p. 1271.

constatation des stigmates, la diathèse de contracture en particulier, sans compter les véritables crises d'hystérie convulsive qui coexistent souvent, n'offrira en général aucune difficulté, aujourd'hui qu'on sait attribuer à la névrose ce qui lui appartient.

Ajoutons qu'au moins en ce qui regarde notre pays, il y aura bien rarement lieu de se préoccuper d'autre chose que de la tétanie hystérique. Depuis dix ans, il n'a passé à la Salpètrière, dans le service de M. Charcot, aucun sujet atteint de tétanie non hystérique, si ce n'est la femme de trente ans dont l'observation a été recueillie par M. Lamy, ancien interne de la Clinique (1).

Et si, à la vérité, d'autres faits de tétanie ne relevant pas de l'hystérie ont été publiés en France par Dreyfus- Brissac, Ballet, Laprévotte, etc. (2), il n'est pas moins vrai que le syndrome envisagé dans ce sens est fort rare chez nous, puisque M. Comby, dans une correspondance à propos du récent Congrès de Rome (1894), pouvait s'exprimer ainsi (3) :

« En assistant aux discussions de la section de pédiatrie, j'ai compris le désaccord qui nous sépare dans les livres et les journaux au sujet de certaines maladies et de certains syndromes que nos confrères d'Allemagne et d'Autriche décrivent comme fréquents, alors que nous, Français, nous les déclarons très rares ou même exceptionnels. Je veux parler de la tétanie et du spasme de la glotte, qui, pour Kassowitz, Escherich et bien d'autres sur les bords de la Sprée ou du Danube, seraient des accidents extrêmement communs, tandis que les médecins des bords de la Seine ne les observeraient presque jamais. »

La manifestation que nous allons maintenant décrire

(1) Obs. I, in Thèse Dtjfour, Contribution a l 'étude de la tétanie ; tétaniedes individus sains ou tétanie essentielle. Th. Paris, 1892.

(2) Voir Th. Vacher, op. cit.

(3l Comby, Médecine moderne, 11 avril 1894, p. -457.

n'est, à proprement parler, qu'une des formes de la para- Ijjplégie hystérique, mais si spéciale, qu'elle mérite d'être étudiée d'une façon toute particulière.

En 1888, M. Paul Blocq (l), interne de M. Charcot, se basant sur l'analyse de onze observations dont huit étaient rapportées pour la première fois, publiait un mémoire des plus intéressants sur une affection ou mieux un syndrome qu'il dénommait astasie-abasie et à propos [duquel il s'exprimait en ces termes :

« Nous désignons ainsi un état morbide dans lequel l'impossibilité de la station verticale et de la marche normale contraste avec l'intégrité de la sensibilité, de la force musculaire et de la coordination des autres mouvements |des membres inférieurs. En dépit des néologismes que nous employons, il ne s'agit pas d'une maladie nouvelle à proprement parler, car déjà, en 1883, MM. Charcot et Paul Richer l'ont décrite sous le nom « d'impuissance motrice des membres inférieurs par défaut de coordination relative à la station et à la marche, et, depuis, M. Charcot en a fait, à diverses reprises, le sujet de ses leçons cliniques (2) » .

Le nouveau syndrome ne tarda pas à être l'objet de nombreuses publications dont nous aurons à tenir le plus grand compte; mais auparavant il importe, en se rapportant à la définition et à la description que donne M. Blocq, de rechercher s'il n'existait pas, antérieurement aux travaux des auteurs précités, des cas d'astasie-abasie dans la littérature médicale.

Il semble que Briquet ait entrevu l'astasie-abasie. « Il y a de quoi s'étonner, dit-il — en traitant des paraplégies

(1) P. Blocq, Sur une affection caractérisée par de l'astasie et de l'abasie. Arch. de Neurol., n08 43 et 44, 1888.

(2) Charcot et Paul Richer, Di una forma spéciale d'impotenza motrice decjli arti inferiore per diffetto di coordinazione. Medicina contemporanea, 1883, n° 1, p. 6. — Charcot, Lezione cliniche delV anno scolastico 1883-84, sidle mallatie del systema nervoso redatte del dottore Domenico Miliotli, 1885. — Charcot, Leçons du mardi à la Salpêtrière, 1887-88, 8e leç.; 1888-89, 16% 17e, 20e leçons.

hystériques (op. cit., p. 465) — de voir ces malades mouvoir leurs membres inférieurs avec assez de facilité et assez de force, tant qu'elles sont dans leur lit, et être incapables de se tenir le plus petit instant sur leurs membres (fig. 63). »

Lebreton,dans sa thèse inaugurale (op. cit., p. 100, 1858), exprime à peu près la même opinion. « Il arrive souvent, dit-il, que la malade, étant couchée, peut imprimer des

Fig. 63. — Astasie-abasie. (Croquis de M. Chabcot.)

mouvements étendus à ses membres inférieurs. On croirait alors qu'il y a parésie ou simulation chez elle; mais tente-t-on de lui faire faire quelques pas, tout d'abord la progression, quoique lente, s'effectue assez bien, mais bientôt les jambes commencent à faiblir, elles plient sous le poids du corps ; on dirait qu'à un moment donné l'influx nerveux, dont la malade a fait provision, est épuisé. »

Ce sont là de simples remarques plus précises toutefois que celles de Barnier(l) et de Gothenet (2), auxquelles

(1) Barmer, Des paralysies sans lésions organiques appréciables. Thèse d'agrég. Paris, 1857, p. 24.

(2) E. Cothenet, Du diagnostic des paraplégies . Th. Paris, 1858, n° 233, p. 6.

Duprat (1) veut faire remonter la notion de l'astasie-abasie, alors que le mot d'hystérie n'est même pas prononcé par ces auteurs.

Il n'en est plus ainsi du passage suivant, emprunté au professeur Jaccoud, qui a trait, incontestablement, à l'astasie-abasie.

Dans le paragraphe qu'il consacre à 1' « ataxie par défaut de coordination automatique » , M. Jaccoud s'exprime ainsi : « En pathogénie, cette forme ne diffère de l'ataxie complète que par la conservation de la coordination volontaire, c'est-à-dire du sens musculaire; en clinique, elle se distingue par les résultats négatifs de l'épreuve des yeux et par l'adaptation régulière des mouvements au but voulu. Cette forme, très rare, n'a été vue jusqu'ici que chez les hystériques, et elle paraît tenir à l'exagération de l'excitabilité réflexe de la moelle, bien plutôt qu'à la perturbation des radiations spinales. Ce qui le prouve, c'est que les mouvements sont normaux lorsqu'ils sont exécutés dans la station couchée ou assise; ils ne deviennent ataxiques que pendant la station debout et pendant la marche : on voit alors les contractures involontaires troubler l'équilibre ou interrompre l'harmonie de l'acte personnel toutes les fois que la plante du pied pose sur le sol, c'est-à-dire lorsque les impressions centripètes résultant du contact mettent en jeu l'hyperkinésie morbide de la moelle (2). »

Nous avons signalé le travail fondamental de M1VL Charcot et Richer (1883), les leçons de M. Gharcot publiées par Miliotti (1883); ajoutons quen 1885 Weir Mitchell (3) étudia ces mêmes phénomènes morbides sous le nom d' « ataxie motrice hystérique » . Erlenmeyer (4) compare

(1) Duprat, Contribution a l'étude des troubles motews psychiques, syndrome de Jaccoud (astasie-abasie) . Th. Paris, 1892.

(2) Jaccoud, Les paraplégies et l'ataxie du mouvement. Paris, 1864, p. 653.

(3) Weir Mitchell, Lectures on discases of the nervous syslem especially in women. Philadelphia, 1885, p. 39.

(4) Erlenmeyer, Ueber statische reflex Krampf. Leipzig, 1885, p. 308.

certaines convulsions dites statiques au spasme saltatoire décrit par Bamberger, lequel touche de si près, comme nous le verrons, à Tabasie trépidante. En 1885, Serafino Romei (1) étudie, sous le titre de « paraplégie infantile du seul acte de la marche » , une observation qu'il rapproche des cas de Charcot publiés par Miliotti.

Mais ces faits épars, sans liens entre eux, restent isolés, et c'est, comme nous l'avons dit, à M. P. Blocq qu'il faut faire remonter le mérite d'avoir, en 1888, sous l'inspiration de M. Charcot, fait entrer l'astasie-abasie dans le cadre nosographique.

La même année, M. Charcot corrobore sa description par une série de leçons (op. cit.) dans lesquelles il fixe définitivement la notion du syndrome dont les observations vont désormais se multiplier. Souza Leite (2) publie deux faits recueillis dans la ville de Salvador (Brésil); l'un d'eux est intéressant en ce qu'il concerne une négresse de trente-huit ans; P. Berbez consacre une Revue à l'astasieabasie (3) .

La notion d'un syndrome nouveau devait , du reste , forcément provoquer un grand nombre de publications; on pourra en juger par notre bibliographie, qui certainement est encore incomplète.

L'astasie-abasie s'observe à tous les âges : à sept ans, Cahen (4); à neuf ans, Brunon (5); à dix ans. Pitres (6),

(1) Serafino Romei, Paraplegia infantile nel solo atto délia ambu'azione. Gaz. degli ospedali, 1885, n° 76, p. 605.

(2) Souza Leite, Réflexions a propos de certaines maladies nerveuses observées dans la ville du Salvador (Brésil). Faits d' astasie-abusie, etc. Progrès médical, 25 février 1888, n° 8, p. IUY .

(3) Bebbez, Gaz. hebdom. de méd. et cliir., 30 novembre 1888.

(4) Cahen, Contrib. à l'étude de l'astasie-abasie. Th. Paris, 1890, obs. empruntée au Siglo medico, 26 oct. 1890.

(5) Brunon, Normandie médicale, n° 9, 1er mai 1889.

(6) Pitres, Leç. clin, sur l'hystérie, t. I, p. 457, 1891.

Legaard (1) ; onze ans, Thyssen(2) ; puis chez l'adulte ; enfin M. Gharcot (3) a relaté le cas d'un homme de soixantequinze ans atteint, depuis six ans, au moment de l'observation, d'abasie trépidante. Gahen dit l'affection plus fréquente dans le sexe féminin, mais sa statistique est insuffisante à ce point de vue.

Les causes déterminantes sont des plus variables : émotions morales vives; attaques, Gharcot, Berthet (4), Smith (5); traumatisme, Pel (6); intoxication par l'oxyde de carbone (Gharcot) ; convalescence d'une maladie grave : fièvre tvphoïde ; influenza, Helfer (7). C'est l'étiologie ordinaire des paralysies hystériques.

Le début varie suivant la cause. Dans un cas de Serafino Romei, l'effet d'une vive frayeur se fit sentir dans les vingt-quatre heures sur un enfant de onze ans, lequel fut astasique-abasique le lendemain du jour où il l'avait éprouvée. Salemi-Pace (8) rapporte l'observation d'une personne de vingt-sept ans qui devint subitement astasique-abasique sans motif bien plausible, à la suite d'une promenade. Binswanger (9) nous donne l'histoire d'un négociant qui devint abasique en sortant de table; les deux autres observations du même auteur sont également à début subit. Il y a encore à considérer, au point

(1) Ch. Lecaard, Astasie-abasie. Norsk. Magazin filr Lœgenvidensk, t. VII, 1892, p. 145.

(2) Thyssen, Sur l' astasie-abasie. Communication au Congrès de Berlin, 1890, in Arch. de Neur., 1891, p. 58, 211.

(3) Leçons du mardi, 1888-89, p. 480.

(4) Bkrtuet, Un cas d'astaùe-abasie. Lyon médic, juillet 1889.

(5) Smith, A case presentinq the group of symptoms termed astasiaabasia. The John Hopkins JIosp. Bulletin, janvier-février 1894, vol. V, n°37, p. 13.

(6) Pel, Eine traumatische hysterische Neurose mit Abasie- Astasie. Nederl. Zeitsckrift v. Geneesk. Amsterdam, 4e R., t. XXIX, pl. I, p. 498.

(7) Helfer, Jahresber. med. Gesellech. zu Leipzig, t. CCXXVI, p. 112,

(8) Salemi-Pace, Amnesia partiale spinale. Gazetta Sicula, anno IX, p. 132.

(9) Binswanger, Ueber psychische bedinqte Storungen des Stehen und des Gehen. Berl. kl. Woch., nus 20, 21, 1890.

de vue de la brusquerie du début, les cas particuliers de Ladame(l), où l'abasie-astasie survenait sous forme d'attaques.

Souvent, au contraire, le syndrome s'installe insidieusement, constituant pour ainsi dire d'emblée une affection à allures chroniques. Le malade de Grasset (2) éprouva d'abord des difficultés à marcher revenant de façon intermittente; au bout de huit mois, l'abasie s'installa à l'état permanent.

En ce qui regarde le sujet de soixante-quinze ans qu'il présenta à ses auditeurs, M. Gharcot s'exprime en ces termes :

« Les premiers désordres relatifs aux mouvements de la marche ont commencé à paraître chez lui, il y a six ans, sans cause connue, progressivement, sans accompagnement de vertiges ou de troubles cérébraux quelconques. Il se produisit alors dans les mouvements de la hanche gauche une certaine gêne accompagnée d'un sentiment de pesanteur qui l'obligeait, lorsqu'il montait un escalier, à s'appuyer sur le mur, de la main gauche. En marchant, il y avait une légère boiterie ou plutôt un certain désordre de la marche, consistant principalement en ce que toujours il était forcé de porter, le premier, le pied gauche en avant, le pied droit suivant par derrière. Le membre inférieur gauche n'a jamais présenté dans l'exécution des mouvements aucun trouble appréciable. Les choses sont restées telles quelles pendant cinq ans; c'est il y a huit mois seulement que l'état actuel s'est constitué, encore sans qu'aucune cause occasionnelle puisse être invoquée. G... a commencé à ressentir, à cette époque, un sentiment de pesanteur à la nuque et à l'occiput, sur les épaules et le devant de la poitrine. « Il lui semble qu'il porte un chapeau de plomb. » Il ressent de plus une « lourdeur »

(1) Ladame, Un cas d ' astasie-abasie sous forme d'attaques. Arch. de Neurol., p. 40, 1890.

(2) Grasset, Leçons sur un cas d'hystérie mâle avec astasie-abasie. Montpellier méd., 1889.

comparable à celle qui occupait autrefois exclusivement la hanche gauche, dans toute l'étendue des deux membres inférieurs. »

Entre ces deux modes de début brusque et lent, on peut observer tous les intermédiaires, y compris cette période de méditation si spéciale à l'hystéro-traumatisnie. Tel le malade de Gharcot (1), le nommé Rondel, qui, intoxiqué accidentellement par l'oxyde de carbone, reste comateux pendant trois jours, est obsédé ensuite par les brûlures qu'il a aux jambes, pensant qu'il ne pourrait plus marcher de sa vie, et vingt-cinq jours plus tard, alors qu'il avait recouvré l'usage de ses membres inférieurs, « se rencontra dans la rue, sur un trottoir, face à face avec un homme qui marchait en sens inverse. Il s'arrêta tout à coup et se détourna pour lui livrer passage, mais, quand il voulut reprendre sa route, il s'aperçut, non sans en éprouver une grande émotion, qu'il lui était devenu impossible de marcher « comme tout le monde » . Il piétinait sur place, absolument comme il le fait aujourd'hui. »

Dans sa Leçon du 5 mars 1889, M. Gharcot proposait la classification suivante du syndrome astasie-abasie :

Abasie ..la) Paralytique ou parétique.

Astasie. . I b) Ataxique (avec incoordi- ( 1° choréiforme. / nation motrice). . . . < l ( 2° trépidante.

Il ajoutait que cette classification n'avait pas d'autre prétention que d'indiquer « les principaux points de repère ou, si vous le voulez, les grands jalons autour desquels viendront se grouper naturellement les variétés sans doute fort nombreuses qui pourront se présenter dans la clinique » .

(1) Leç. du mardi, 1888-89, p. 368.

C'est ainsi qu'au point de vue de la marche de l'affection on pourrait, en tenant compte des faits de Ladame, créer une abasie par accès, et à propos des cas rapportés par Brissaud (1), admettre une forme saltatoire, variété de la forme trépidante. De même, en considérant le malade de soixante-quinze ans étudié par Gharcot, chez lequel l'affection était limitée à un membre inférieur, pourrait-on distinguer une forme monopîégique; mais ce dernier cas est assez rare, à côté de ceux où les deux membres sont pris, pour qu'il soit inutile de multiplier les espèces.

Avant d'entrer dans la description particulière des divers types, Gharcot rappelle que les sujets atteints d'astasieabasie ne présentent que rarement des troubles de sensibilité des membres inférieurs; de même, le sens musculaire est conservé; les réflexes tendineux et la nutrition des muscles ne subissent pas d'altération. Il faut pourtant faire des réserves, au moins en ce qui regarde les troubles de sensibilité. Nous observions récemment un malade dont l'histoire a été rapportée autrefois par M. Gilbert (2) ; il existait chez lui une anesthésie complète des membres inférieurs se limitant circulairement au-dessous du genou.

Mais ce qui est particulier à toutes les formes et caractérise véritablement le syndrome, c'est l'absence complète d'un trouble quelconque dans l'exécution des mouvements autres que ceux coordonnés pour la marche ou la, station debout. Lorsque le malade est couché, il peut porter dans tous les sens ses membres inférieurs, qui ont conservé leur force normale de résistance. C'est seulement lorsque le sujet se lève ou veut se mettre en marche que le désordre se manifeste. Il ne peut alors se tenir debout (astasie), ou la marche est impossible (abasie), la station verticale pouvant encore s'effectuer.

Assez souvent la station et la marche sont affectées simultanément, et, dans ces cas, l'abasie reste longtemps masquée,

(1) Brissaud, Le spasme saltatoire dans ses rapports avec i hystérie. Arch. gén. de méd., 1890.

(2) Gilbert, Soc. méd. des hop., 25 oct. 1889.

dans l'impossibilité où Ton est de la mettre en relief, car il est clair que l'impuissance absolue de se tenir debout entraîne nécessairement celle de marcher. Par contre, l'abasie, si elle existe, est parfaitement appréciable lorsque l'astasie est nulle ou incomplète.

Il importe, en outre, en manière de contraste, de faire figurer au premier rang, dans la caractéristique du syndrome, la conservation souvent parfaite du souvenir des actes moteurs pour le saut, la danse, la nage, et autres groupes de mouvements complexes associés en vue d'un but spécial, pouvant permettre au malade de se déplacer et de se transporter d'une certaine manière d'un point à un autre.

Étudions maintenant, après ces considérations qui s'appliquent à tous les cas, les diverses variétés cliniques du syndrome.

Dans l'astasie pure, le malade est dans l'impossibilité absolue de se tenir debout : aussitôt que les pieds touchent le sol et que le sujet veut se tenir dans la station verticale, les jambes fléchissent; il tomberait infailliblement s il n'était soutenu. Ces cas sont rares ; plus communément le sujet peut encore se tenir sur ses pieds, soit en les écartant l'un de l'autre pour élargir sa base de sustentation, soit en étant soutenu, soit en se soutenant lui-même avec deux cannes. Mais, avons-nous dit, les altérations du mécanisme qui préside à la station debout et à la marche vont presque toujours de pair, et c'est le syndrome astasie-abasie, bien plus que l'un ou l'autre de ces termes, qu'on aura, dans la majorité des cas, à envisager cliniquement.

Dans la forme d' astasie-abasie parétique ou paralytique,. le malade peut se tenir debout; mais aussitôt qu'il s'agit de marcher, les membres inférieurs restent écartés ou accolés l'un à l'autre, sans raideur toutefois, et les pieds ne se détachent du sol qu'avec peine. « On dirait, remar-

que Charcot, un très jeune enfant complètement inexpérimenté encore dans l'exécution du mécanisme de la marche qui, soutenu par sa nourrice, s'exerce gauchement à faire ses premiers pas. »

Dans cette première forme de l'astasie-abasie, il y a à considérer des variantes individuelles, bien que les cas se ressemblent d'une façon générale. Tel malade ne pourra marcher que les jambes très écartées; tel autre, et cela s'observe dans les formes monoplégiques que nous avons dit fort rares, qu'en avançant un pied l'un devant l'autre, toujours le même.

Mais qu'on fasse marcher un de ces malades dans une pièce; lorsqu'il sera arrivé à son extrémité, au mur, qu'il se sera arrêté, au moment où il se disposera à revenir à son point de départ, il éprouvera les mêmes difficultés qu'à l'instant où il s'est mis en marche. Il y a là un moment d'arrêt, d'hésitation; il lui faut faire un effort intellectuel pour ainsi dire pour retrouver le mécanisme de la marche, si incomplet et si défectueux qu'il soit, de même qu'au milieu de son parcours on le voit tout à coup s'affaisser ; il est subitement devenu astasique et risque de tomber lourdement sur le sol.

Parfois, au contraire, et cela existait chez Ronde], un des malades de Charcot, au milieu d'une période de marche défectueuse, on voit tout à coup le sujet recouvrer ses facultés motrices, s'avancer à pas ordinaires, ou à grands pas, figurant une démarche théâtrale. Il faut voir alors la satisfaction se peindre sur le visage de l'abasique devenu capable de progresser comme à l'ordinaire, alors qu'un instant auparavant il faisait les plus grands efforts pour exécuter quelques pas défectueux. Mais, généralement, les rémissions durables ou la guérison surviennent d'une façon plus progressive, et, ainsi que tout à l'heure, arrivé au bout de la pièce où il s'exerce, le malade, qui veut retourner sur ses pas , éprouvera le plus souvent les mêmes difficultés qu'au départ; il est redevenu abasique.

Dans la forme paralytique de l'astasie-abasie, il n'y a

pas, dit Gharcot, « à proprement parler, perversion des actes moteurs, incoordination motrice; on ne voit pas, en d'autres termes, les actes moteurs complexes mis en cause, troublés dans leur fonctionnement par l'intervention des mouvements contradictoires » . Il n'en est pas de même dans les groupes suivants.

Dans une deuxième variété (astasîe-abasie choréiforme, type de flexion de Gharcot), la station debout est à chaque instant troublée par de brusques flexions du bassin sur les cuisses et des cuisses sur les jambes, assez analogues à ce que l'on voit se produire lorsqu'une personne se tenant raide sur les membres inférieurs reçoit à l'improviste un coup sec sur le creux du jarret. Gela rappelle fort bien, dit notre maître, « ces effondrements (giving ivay of the legs) » qu'on observe si fréquemment chez les tabétiques dans la période préataxique.

« Dans la marche, ajoute-t-il, à propos d'un sujet qu'il prend pour type de sa description, ces troubles atteignaient leur maximum. En effet, à chaque pas que fait la malade, elle se baisse et se redresse alternativement par des mouvements brusques et rapides, et, à mesure qu'elle avance, ces secousses se montrent de plus en plus violentes, de plus en plus précipitées. Par moments, il semble que, en raison de l'intensité de ces mouvements, elle soit menacée de tomber à terre ; on la voit alors faire quelques pas en arrière, présentant l'apparence d'une personne qui, s'étant butée à un obstacle, cherche à reprendre son équilibre.

« Les secousses dont il est question, rythmées comme l'est elle-même la marche normale, dont elles ne sont, si l'on peut ainsi parler, que la caricature, ne consistent pas seulement en des mouvements successifs d'abaissement et de redressement du tronc. Si on cherche à les analyser, on reconnaît bientôt ce qui suit : on voit, au moment même où la malade se baisse, les cuisses se fléchir sur les jambes

et le tronc se fléchir sur le bassin, la tête éprouvant, par rapport au tronc, un mouvement de flexion et de rotation et les avant-bras se fléchissant à leur tour sur les bras. 11 parait clair que ce sont des mouvements de flexion exagérés et brusques des membres inférieurs substitués à ceux de la marche normale qui menacent à chaque pas l'équilibre, occasionnent les mouvements du tronc, de la tête, des membres supérieurs, et aussi ces mouvements de recul qui peuvent être considérés jusqu'à un certain point comme des actes de compensation. La malade en question, comme les autres du même groupe, pouvait sans la moindre difficulté sauter à pieds joints, à cloche-pied, marcher à quatre pattes, etc., etc. »

Cette forme d'abasie peut, on le comprend facilement, en imposer pour lachorée rythmée hystérique, avec laquelle elle présente, du reste, de nombreux points de contact ; nous en reparlerons en traitant du diagnostic.

M. Charcot qualifie de trépidante une forme d'abasie dans laquelle la marche est gênée par des mouvements d'exécution contradictoires qui raidissent les membres inférieurs et consistent en une sorte de piétinement, de trépidation, rappelant, mais avec exagération, ce que l'on observe dans certaines paraplégies spasmodiques. Le cas décrit par M. Grasset (op. cit.) rentrait, entre autres, dans cette catégorie. Dans un fait de M. Knapp (1), cette variété de l'abasie survenait sous forme paroxystique ; de plus, ce qui rendait le diagnostic fort difficile, le malade était atteint de paralysie agitante.

La trépidation, en s'exagérant encore, produit la variété saltatoire de l'abasie, qui a été étudiée par M. Brissaud (op. cit.). Cet auteur rappelle qu'en 1859 Bamberger dé-

(1) Ph. Coombs Kkapp, Astasia-abasia with the report of a case of paroxysmal trépidant abasia associated with paralysis agitans. The Joum. of nerv. and me?it. diseases, vol. XVII, n° 1, nov. 1891, p. 673.

jcrivit, sous le nom de contracture saltatoire réflexe, des ijphénomènes qui n'avaient pas encore figuré isolément dans les nosographies, bien qu'au dire de Bamberger luimême ils eussent été déjà remarqués et signalés, incidemment toutefois, par un certain nombre d'auteurs.

Le spasme saltatoire peut s'observer au cours d'un certain nombre d'affections spinales; il n'est donc pas absolument particulier à l'hystérie, mais c'est à la névrose qu'il faut attribuer les cas les plus caractéristiques. C'est au moins l'opinion que s'est faite M. Brissaud d'après l'examen minutieux d'observations tant personnelles qu'empruntées aux auteurs qui ont décrit cette manifestation.

Le spasme saltatoire « consiste essentiellement, dit-il, en une série de contractions successives des extenseurs et des fléchisseurs de la jambe et quelquefois de la cuisse, contractions toujours très violentes., survenant à l'occasion d'une excitation quelconque, le plus souvent exercée sur la surface du membre inférieur. Il présente par conséquent son maximum d'intensité lorsque le malade, voulant se tenir debout et marcher, pèse de tout son poids sur ses surfaces plantaires. Les contractions qui se produisent alors sont d'une telle intensité et provoquent des hiouvements d'une si grande amplitude que le sujet saute pans pouvoir s'en empêcher, comme s'il était sur des char- 30ns ardents. Le plus souvent, il n'y a rien de rythmé dans ces bonds ; les jambes sont projetées en avant, en irrière, à droite, à gauche, et s'il ne s'accroche à un lit, a un meuble quelconque, le malade tombe presque aussitôt. Cette danse incoordonnée a quelque chose de si imprévu et de si ridicule qu'on se demande au premier abord si le sauteur ne se moque pas du médecin ; et le fait est ique presque tous ceux qui ont décrit des cas de ce genre se sont posé la question et ont soupçonné la simulation. Mais la concordance des faits et l'identité des circonstances ians lesquelles se produit le spasme ne permettent pas de s'arrêter longtemps à cette hypothèse. »

Le spasme saltatoire présente des degrés. Chez quelni. 10

ques sujets la marche est encore possible, mais au prix des plus grands efforts. Les pieds sont jetés brusquement en avant ou de côté et ramenés non moins brusquement sur le sol. On croirait, si Ton n'y regardait de près, qu'il s'agit d'ataxie tabétique, et à la vérité cette manifestation peut se montrer dans le tabès, mais combien moins exagérée que dans l'hystérie.

Si le spasme saltatoire — ajoute M. Brissaud — se produit spontanément avec son maximum d'intensité dans la station verticale, il peut encore être provoqué dans le décubitus horizontal, soit par le relèvement brusque du pied, comme la trépidation épilepto'ïde, soit par la pression du tibia ou du tendon rotulien, soit par le simple soulèvement de la jambe au-dessus du plan du lit, ou même par le lait d'enlever les couvertures qui recouvrent le malade. Pendant le sommeil, tous les mouvements sont libres, toutes les attitudes sont possibles.

Tantôt les deux membres inférieurs sont pris simultanément (c'est le cas le plus ordinaire), tantôt ils sont atteints l'un après l'autre et à des degrés différents ; tantôt enfin le spasme se localise sur une seule jambe, et alors c'est presque toujours sur la jambe droite. Quand les deux jambes sont également affectées, c'est encore à droite que l'affection est prédominante. Même dans le décubitus dorsal, les membres inférieurs au repos ont toujours une certaine raideur et restent, en général, étendus. C'est ce qui fait admettre à M. Brissaud que le spasme saltatoire était une manifestation de la dia thèse de contracture associée, dans la circonstance, au défaut de coordination des mouvements qui donne sa caractéristique à l'astasieabasie.

De fait, les auteurs qui ont écrit après M. Brissaud n'ont pas hésité à placer les cas d'hystérie avec spasme saltatoire dans le cadre de l'abasie à côté de la forme trépidante, dont il avait pris soin lui-même de différencier ce spasme.

C'est, du reste, là une forme peu fréquente des troubles

moteurs que nous étudions. Bouchaud (1) est un des rares auteurs qui en aient, après Brissaud, rapporté une observation.

La marche de l'astasie-abasie est variable. On retrouve encore, à propos de cette manifestation, les règles générales qui président à l'évolution des accidents hystériques considérés au point de vue de l'âge en particulier. C'est ainsi que, dans l'enfance, ces phénomènes ont généralement peu de gravité; après quelques semaines ou quelques mois ils s'amendent, puis disparaissent définitivement. Cependant, ils peuvent récidiver (Pitres).

Mais il n'en est pas de même chez l'adulte, où l'astasieabasie est beaucoup plus tenace. Dans le cas de M. Ladame, où l'affection apparaissait sous forme de paroxysmes avec aura caractéristique, le malade avait eu sa première attaque vingt-cinq ans auparavant; depuis lors, les phénomènes étaient revenus à plusieurs reprises pour se terminer par une sorte d'état de mal, presque permanent, d abasie trépidante.

Nous avons en ce moment (août 1894) dans notre service deux malades : le premier (Rondel) fut présenté aux élèves de la Salpêtrière par M. Charcot en 1889 ; le second fut étudié également en 1889 par M. Gilbert; il était alors hémiplégique, mais, un an auparavant, il avait été abasique ; leur situation est exactement la même qu'au moment du premier examen. Le pronostic de l'astasieabasie est donc grave chez l'adulte et chez l'homme en particulier.

L'astasie-abasie est une manifestation dont le diagnostic est beaucoup plus facile à faire en clinique qu'à exposer dans un traité didactique. Ce sont là des phénomènes

(1) Bouchaud, Astasie-abasie : 1° a forme intermittente ; 2° à forme saltatoire. Journ. des sciences méd. de Lille, t. II, 1892, p. 603, 627.

tellement spéciaux qu'il suffit de les avoir vus une fois pour les reconnaître immédiatement entre beaucoup d'autres; mais il est presque nécessaire de les avoir observés.

Il importe d'abord d'établir, en dehors de toute description, que l'affection est bien d'origine hystérique; ce à quoi l'on arrivera surtout par l'étude des commémoratifs et par la recherche des stigmates. Or, il faut savoir que l'astasie-abasie peut être une manifestation monosymptomatique de l'hystérie.

ft Quelquefois, dit Charcot, l'abasie s'associe chez le malade à divers stigmates : hémianesthésie, rétrécissement du champ visuel, etc., qui révèlent manifestement l'existence chez lui de la névrose hystérique. Mais cela n'est pas la règle, et bien qu'il s'agisse encore dans ces cas-là fort souvent, du moins, d'hystérie, l'ataxie abasique peut se montrer isolée à titre de manifestation monosymptomatique de la névrose au même titre que les divers bruits laryngés, certaines contractures et tant d'autres phénomènes du même genre. »

La recherche des stigmates est donc d'une grande importance. On pourra, en effet, rencontrer parfois, ainsi que Weill (1) l'a indiqué, des zones frénatrices susceptibles d'arrêter instantanément des phénomènes d'abasie choréiforme, ainsi que cela se voyait encore dans deux cas de Maigre (2) et dans l'observation qui sert de base à la thèse deJolly(3).

Le diagnostic général se basera surtout sur ce fait si caractéristique que des malades qui ne peuvent ni se tenir debout ni marcher ont encore le pouvoir d'exécuter des mouvements coordonnés fort complexes, tels

(1) Weill, Astasie-abasie a type choréique. Arrêt instantané de l'astasieabasie par la pression de certaines logions. Arch. de iVeur., n° 1, 1892, p. 88. — Weill, Sur un cas d 'astasie-abasie traité avec succès par un bandage compressif. Prov. rnéd., Lyon, 1892, t. VI, p. 121-125.

(2) Maigre, Quelques considérations sur l'astasie-abasie. Th. Paris, 1892, n° 277.

(3) Jolly, Contribution à l'étude de l'astasie-abasie. Th. Lyon, décembre 1892.

que ceux du saut, de la marche à quatre pattes et de la natation . A part ce que nous avons dit du spasme saltatoire, dans le décubitus horizontal les membres inférieurs possèdent tous leurs mouvements comme à l'état normal. [1 faudra toujours se reporter à ces épreuves.

Si nous passons maintenant au diagnostic différentiel lies diverses formes d'avec les affections qui les pourraient simuler, nous pensons encore que, en ce qui regarde l'as- :asie pure et la forme paralytique de Tastasie-abasie, les phénomènes que nous venons de signaler (saut, marche à quatre pattes, etc.) devront suffire pour assurer le diagnostic avec toutes les affections organiques qui mettent obstacle à la locomotion. Comment supposer l'existence [l'une lésion spinale, par exemple, chez un malade qui, à fia vérité, ne peut marcher, mais exécute, par contre, dans ije décubitus horizontal les mouvements les plus étendus ivec ses membres inférieurs ?

Cependant, on pourrait éprouver parfois des difficultés t différencier certains cas d'astasie-abasie à forme paralytique d'avec les phénomènes, dit Charcot (1), qu'il serait permis de qualifier d'abasie ou d'astasie « relevant d'une ésion organique du cervelet. C'est, dit-il, à ce que l'on ippelle lataxie ou incoordination cérébelleuse que je fais dlusion ici. Et vous savez qu'elle s'observe surtout dans es cas où il y a participation du vermis. Dans ces cas, pomme dans ceux que nous étudions ici, le malade étant u lit peut déployer dans les mouvements de ses membres inférieurs une grande force musculaire, et il n'existe dans es mouvements aucune trace d'incoordination ; mais, ;;orsqu il est question de se tenir debout et de marcher, 'est tout autre chose. Deux cas peuvent alors se présenter : antôt le malade peut encore, tant bien que mal, se tenir iebout et marcher, tout en titubant comme un homme vre, et alors le diagnostic est, en général, facile. D'autres ois, la station et la marche sont, comme dans notre cas

(1) Leçons du mardi, 1888-89, p. 474.

d'aujourd'hui, absolument impossibles, et lorsque le sujet, étant soutenu sous les aisselles, fait des efforts pour se tenir debout, il s'affaisse sur lui-même. Il ne serait pas difficile de trouver dans la science un certain nombre de lésions cérébelleuses accompagnées de cette impuissance motrice relative à la marche rappelant la symptomatologie du syndrome astasie paralytique (1). Ici, l'œuvre du diagnostic pourra rencontrer des difficultés très sérieuses, et, pour la mènera bien, il faudra le plus souvent considérer les circonstances concomitantes ; c'est ainsi que les douleurs de tête fixes et intenses accompagnées de vomissements, la présence d'une névrite optique, les vertiges de translation, etc. , révéleraient la lésion cérébelleuse, tandis que la coexistence des stigmates sensitivo-sensoriels ou d'attaques caractéristiques contribuerait à démasquer l'origine hystérique des accidents. »

Le diagnostic avec l'ataxie cérébelleuse pourra encore être rendu difficile par ce fait que le vertige peut accompagner l'astasie-abasie. M. Maigre, dans sa thèse, s'est attaché à relever ces cas particuliers. Il cite un fait de Thyssen (op. cit.) où le vertige avait existé soit antérieurement, soit postérieurement aux troubles de la marche, tandis que dans une observation (IX) qu'il rapporte, il y avait coexistence des deux phénomènes. Il est vrai que le vertige reconnaissait peut-être, dans ce dernier cas, une cause organique, le malade ayant subi, quelque temps auparavant, un traumatisme du crâne qui s'était accompagné d'un écoulement sanguin par l'oreille.

On pourrait confondre l'astasie-abasie choréiforme avec la chorée rythmée hystérique. Mais, dans l'abasie , le rythme des mouvements est beaucoup moins caractéristique ; les membres restent en repos dans le décubitus horizontal, alors que celui-ci n'influence pas l'incoordina-

(1) Voir au sujet de Yastasie cérébelleuse : Dresghfeld, Five cases of cerebellar clisease, 1882. — GarriON, Hémorragie cérébelleuse, Th. Paris, 1875. — Berniiardt, Hirn Geschwùlste, p. 239, Berlin. — Voir aussi Duciienne, (le Boulogne, et Nothkagel.

tion motrice de la chorée, qui souvent se manifeste alors que le malade cherche à se tenir dans le repos le plus absolu.

Cependant, à notre avis, il y a bien des rapprochements à établir entre certains cas d'abasie choréiforme et de chorée rythmée. Aussi renvoyons- nous à ce que nous avons écrit en traitant de cette dernière, pour ce qui est du diagnostic à établir avec les affections qui pourraient simuler et la chorée rythmée et l'abasie choréiforme.

En ce qui regarde la forme saltatoire , les difficultés de diagnostic pourront être parfois assez grandes. Nous avons dit que M. Brissaud s'était efforcé de faire rentrer ce spasme dans le groupe astasique-abasique, tout en constatant qu'on pouvait observer ce syndrome au cours d'affections indépendantes de l'hystérie.

Il rappelle encore que, dans un cas où le spasme saltatoire était incontestablement d'origine hystérique, ses manifestations avaient lieu sous l'influence de diverses provocations, même dans le décubitus dorsal. « Gela seul suffit, dit-il, à différencier le cas en question de l'astasieabasie, syndrome caractérisé tant par la conservation des mouvements volontaires dans la position couchée que par l'incoordination des mouvements de la marche dans la station verticale. Si notre malade a été un abasique, il a été autre chose qu'abasique, puisque, dans le décubitus dorsal, il suffisait qu'il élevât la jambe au-dessus du plan de son lit pour être pris de la trépidation saltatoire. Nous pourrions ajouter que par cela le spasme saltatoire diffère de l'abasie trépidante décrite par notre maître, M. le professeur Gharcot. »

M. Brissaud passe alors en revue les affections organiques dans lesquelles on peut rencontrer le spasme saltatoire.

« Nous avons dit que, si le spasme saltatoire était le plus souvent une manifestation d'ordre hystérique, on ne devait pas le considérer à priori comme un syndrome purement hystérique. Il est parfaitement admissible que les

affections spinales capables de déterminer des paraplégies spasmodiques se traduisent accidentellement par le spasme saltatoire. La myélite transverse, les scléroses latérales, les compressions antéro-latérales peuvent, à la rigueur, rentrer dans ce cas. « De même parfois, ajoute-t-il, on « peut l'observer dans l'ataxie locomotrice. »

« Bref, il est certain que, si le spasme saltatoire peut exister dans le tabès (M. Charcot ne l'y a observé que trois fois), il peut exister aussi clans d'autres maladies spinales et, de préférence, dans celles qui donnent lieu à des phénomènes spasmodiques. Mais il ne faut pas perdre de vue que, même dans celles-là, il constitue un symptôme d'exception. »

Ces réflexions sont parfaitement justes, et le diagnostic différentiel de l'astasie-abasie hystérique à forme saltatoire ne sera pas toujours, nous le répétons, aisé à établir. Dans un cas que nous avons observé à l'hôpital Gochin, il nous fut impossible, — à notre grand regret au point de vue du pronostic, — de déterminer si le malade était atteint de spasme saltatoire dynamique ou de sclérose en plaques avec trépidation spinale très accentuée. Il est probable qu'il s'agissait d'une de ces associations organiques qui ne sont pas rares dans l'hystérie dont le malade portait les stigmates, la névrose ayant influencé la sclérose en plaques dans le sens de l'abasie saltatoire. Rappelons que M. Knapp [op. cit.) a rapporté un cas d'abasie trépidante associée à la paralysie agitante. D'autre part, M. Babinski a observé l'astasie hystérique chez une femme atteinte de paralysie générale (1).

Les difficultés seront moins marquées pour la forme trépidante de l'abasie, bien qu'étant de même ordre général. En effet, la trépidation existe dans les maladies organiques, aussi bien dans le décubitus horizontal que dans la station verticale, à l'inverse de ce que l'on observe dans l'abasie trépidante hystérique.

(1) Babinski, Association de l'hystérie avec les maladies orcjaniques du système 7ierveux. Soc. méd. des hop., 11 nov. 1892, op. cit., obs. IL

Dans la séance du 17 novembre 1893, MM. Debove et I Boni loche ont présenté à la Société médicale des hôpitaux lobïservation d une femme atteinte d une manifestation qu'ils ont désignée sous le nom de staso-basophophie .

Au moment de faire un pas, la malade était prise d'une ([sorte de peur dont elle se rendait bien compte, du reste, et qui l'empêchait d'avancer. Elle pouvait progresser si on lui donnait la main. Les auteurs différenciaient ce syndrome de l'astasie-abasie et de l'agoraphobie. 11 se rapproche de cette dernière par le sentiment d'angoisse éprouvé concurremment par les basophobes et les agoraphobes : il s'en différencie en ce sens que l'agoraphobie ne se montre que lorsque le malade doit traverser des endroits découverts et spacieux, alors que la basophobie se produit très bien dans les espaces clos et limités. Quant à l'abasie, on n'observe jamais, au moment où le sujet veut se mettre en marche, le sentiment de peur qui caractériserait la basophobie.

Astasie, basophobie, agoraphobie sont, du reste, des iphénomènes d'ordre psychique; aussi M. Binswanger {op. jctf.)a-t-il considéré l'abasie comme une manifestation analogue à l'agoraphobie, dont cependant elle doit être différenciée pour rentrer dans le cadre des accidents hystériques (1).

Ceci nous conduit à chercher quelle interprétation on peut donner des phénomènes de l'astasie-abasie. M. Charcot en a fourni l'explication suivante, que l'on trouvera exposée avec développements dans le mémoire de M. Blocq :

« Suivant toute probabilité, dit notre maitre (2), les ! divers appareils relatifs à l'exécution des mouvements de lia station, delà marche, du saut, etc., comportent chacun deux centres ou groupes cellulaires différenciés dont l'un I siège dans l'écorce cérébrale, tandis que l'autre réside

(1) Voy. Grasset. — Basophobie ou abasie phobique chez un hémiplégique. Semaine méd., n° 46, p. 336, 1894.

(2) Leç. du mardi, 1888-89, p. 367.

dans la moelle épinière, ces deux centres étant reliés l'un à l'autre, bien entendu, par des fibres commissurales. Le groupe spinal, le plus compliqué des deux, sans aucun doute, est chargé de l'exécution automatique, inconsciente des actes coordonnés pour l'accomplissement de chaque fonction; tandis que le rôle relativement beaucoup plus simple du groupe cortical consiste dans l'émission volontaire des ordres prescrivant tantôt la mise en jeu, tantôt l'accélération ou le ralentissement, tantôt enfin l'arrêt définitif des actes exécutés par le groupe spinal correspondant. Dans celui-ci, en d'autres termes, réside la mémoire psychologique des actes sommaires qu'il faut prescrire soit pour mettre en jeu l'appareil, soit pour en arrêter le fonctionnement, tandis que la mémoire organique, qui préside à l'exécution, dans tous leurs détails, des mouvements prescrits, réside dans celui-là. »

« Dans ces conditions, disent MM. Séglas et Sollier (1), l'explication des phénomènes de l'astasie et de l'abasie, comme Fa, d'ailleurs, démontré M. Gharcot, ne peut guère se trouver que dans une disparition des faits de la mémoire organique relatifs à la marche et à la station debout. »

La mémoire organique est donc susceptible de dissociation dans l'hystérie, et c'est dans un ordre d'idées analogue qu'il faut faire rentrer le cas de M. Babinski (2), relatif à une femme qui, contrairement à ce que l'on observe dans l'astasie-abasie, était incapable d'exécuter les mouvements les plus élémentaires des orteils, du pied et de la jambe gauches, alors qu'elle pouvait se tenir debout et marcher.

En terminant, on pourrait se demander s'il ne serait pas possible de retrouver, du côté des membres supérieurs,

(1) Seglas et Sollier, Folie puerpérale; amnésie; astasie-abasie ; idées délirantes communiquées. Arch. de Neurol., t. XX, 1890, p. 386.

(2) Babinski, Paralysie hystérique systématique des fonctions motrices du membre inférieur gauche. Soc. méd. des hôp., 8 juillet 1892.

des phénomènes se rapprochant physiologiquement de ce que I on observe dans les membres inférieurs. Cette réflexion nous est suggérée par la lecture d une note de M. Gharcot (1) relative à un malade (Rondel) atteint d'abasie paralytique.

« Il n'est pas hors de propos, dit-il, d'indiquer sommairement certaines anomalies qui s'observent chez R...el, dans l'exécution de certains mouvements des membres supérieurs et en particulier de la main. Le malade exécute parfaitement, à l'aide de ses membres et spécialement des doigts de la main, les mouvements généraux qui lui sont prescrits. Pas d'incoordination, pas de tremblement dans l'accomplissement de ces actes. Mais, au contraire, lorsque, tenant la plume, il veut écrire, on voit qu'après avoir tracé quelques mots, quelques lignes même, parfaitement lisibles et réguliers, il se met à ne plus tracer que des jambages informes, très courts, de plus en plus rapprochés et qui finissent par se fusionner en une ligne tremblée. Il est à remarquer que les premières lignes de la page d'écriture et les premiers mots de chaque ligne, ainsi que les premières lettres de chaque mot, sont, d'une manière générale, les mieux tracés, comme si chaque ligne, chaque mot étaient pour lui un nouveau départ, une reprise. Il en est des chiffres et des nombres comme de l'écriture, et, si on lui fait, sur une page, dessiner une série de cercles en lui disant de s'efforcer de les faire tous de même dimension, on s'aperçoit qu'à mesure qu'ils se multiplient, ils deviennent, malgré lui, de plus en plus irréguliers, et de plus en plus petits. Ce désordre moteur relatif à l'écriture nous paraît différer complètement de l'agraphie aphasique; dans celle-ci, il y a perte des images motrices graphiques, des lettres et des mots. Le sujet, qui, d'ailleurs, a conservé dans les doigts de la main l'exécution normale de tous les mouvements vulgaires, a perdu précisément et exclusivement la mémoire des mouvements qu'il faut faire

(1) Leçons du mardi, 1888-89, p. 358, note.

pour donner leur forme aux lettres et pour les assembler sous forme de mots. Chez notre malade, au contraire, les images motrices graphiques subsistent dans toute leur intégrité, ainsi que cela est démontré par cette circonstance qu'il est capable d'écrire correctement des lignes entières, et que toujours le commencement des lignes est parfait. Il ne s agit pas non plus de la crampe des écrivains où, après qu'on a tracé quelques mots, il survient dans certains muscles de la main des crampes pénibles qui font qu'on est obligé d'abandonner la plume. »

M. Gharcot présentait ce malade à ses auditeurs le 5 mars 1889. Depuis, bien des cas d'astasie-abasie ont été publiés, et il est singulier de constater que, — au moins à notre connaissance, — pas un des nombreux auteurs qui se sont occupés de cette question n'ait songé à rechercher s'il existait de semblables troubles chez les malades qu'ils observaient. Pour notre part, chez plusieurs abasiques où nous les avons cherchés, nous n'avons pas rencontré de troubles dans les mouvements spécialisés des membres supérieurs. Le champ reste donc ouvert à des recherches ultérieures (1).

(1) Bibliographie complémentaire. — Moebius, Ueber Astasie-Abasie,

1890. — Eulenburg, Ueber Astasie-Abasie bei Basedow's Krankheit. Neur. Cent?-., n° 23, 1890. — Wolff, Ueber Astasie-Abasie mit Démonstration eines Faites. Allg. Zeits. f. Psychiatrie, p. 412, 1890. — Hammond, Astasia-abasia. N.-Y. med. Journ.,X. LU, p. 612, 1890. — Mathieu, Astasie-abasie chez un hystérique. Gaz. des hop., p. 897, 1890.

1891. — Bonnamaison, Deux nouveaux cas d' astasie-abasie. Arc h. de NeuroL, juillet 1891, p. 93. — Astasia-abasia. Med. record., 26 sept. 1891, p. 354. — Tranquilli, Dell' astasia-abasia. Revista gen. ital. di clin, med., fasc. supplém. du 20 juillet 1891. — Pittaluga, Considerazioni sopra uno caso di astasia-abasia. An. in Mercredi médical, n° 48, p. 577, 1891. — Knapp, Astasia-abasia. Journ. of nervous and mental dis., nov. 1891, p. 673. — Borgiotti et Bordoni, Astasia-abasia islerica. Atti di reale Accad. in Siena, 4e série, t. III, 1891, p. 405 et 409. — Kowalewski, Astasiaabasia. Arch. psichiatr. Gharkow, 1891, t. XVII, n° 1, p. 83 et 108. — Briïto, Duas observacoes de abasia paralytica. Gaz. méd. da Bahia, 1891, 24e série, t. II, p. 56, 271.

1892. — Benedickt, Ein Fait von Abasie und Astasie. Mitheil. d. Wien. Doct. Colleg., 1892, t. XVIII, p. 85. — De Bekzi, Vastasia e Vabasia.

Nous pouvons ajouter qu'ayant eu l'occasion de revoir récemment (avril 1894) le nommé Rondel, qui est toujours astasique-abasique, dans les mêmes conditions qu'en 1 889, nous avons également retrouvé chez lui, mais encore plus accentués, les troubles de l'écriture qu'il présentait il y a cinq ans passés.

Mforma medica, Napoli, t. VIII, 3e partie, p. 172, 176, 1892. — ToURNlER, Note sur deux cas d' astasie-abasie. Province méd., Lyon, 1892, t. VI, p. 278, 280. — Morton Prince, A case of so-called astasia-abasia. The Journ. of nerv. and mental diseases, décembre 1892.

1893. — Kalindero, Astasie-abasie. La Roumanie médicale, janv. 1893. — Bremer, A case of hysterical astasia-abasia suing for damages, xvitk remarks , etc. Journ. of nerv. and mental diseases, n° 1, janvier 1893, j>. 13. — A. Lagarde, Astasia-abasia. Revista de la Sociedad medica argentina, vol. II, n° 7, p. 58. B. -Aires, 1893. — J.-A. Estèves, Astasiaabasia y alteracion especial de la palabra consecutiva a la influenza. Palimpaida histerica. Ibid., n08 7 et 8, p. 46 et 77, 1893. — Lehman, Zwei Falle von Astasie-Abasie durch Oyenhausens Bàder geheilt. Deut. med. Wochens., n° 21, 1893, p. 502. — François, Astasie-abasie. Arch. méd. belges. Bruxelles, 1893, 4e série, t. I, p. 165 et 168. — Szorenyi, Astasia-abasia. Gyogy aszat. Budapest, 1893, p. 133. — Lagrance, Astasieabasie chez un hystérique dégénéré, 4e Congrès de méd. ment., in Semaine méd., 12 août 1893, n° 49, p. 391. — Weber, Astasia-abasia. Med. Rec. N.-Y., 23 décembre 1893.

1894. — A. Moraga, Un cas typique d' astasie-abasie. Bolet, de la policlinica especial del DT A. Moraga, janvier 1894. Santiago de Chili. — B. Friedlander, Ueber Astasie-Abasie und ihre Behandlung . Neurol. Centr., 15 mai 1894, p. 354. — Grasset, Basophobie ou àbasie phobique chez un hémiplégique (hémineurasthénie posthémiplégique, Sem. méd., 15 août 1894, n° 46, p. 366. — Donadieu-Lavit, Un cas d' astasie-abasie hystérique. Nouv. Montpellier méd., 25 août 1894.