SÉCRÉTION LAITEUSE

Les auteurs ne paraissent pas avoir observé beaucoup de faits relatifs à la sécrétion du lait, cependant il en existe quelques-uns, et entre autres le suivant, dont je dois le récit à l'obligeance de M. Lecomle, élève interne du service de chirurgie de J\L Manec.

5!" Observation. — Galaclorrhée datant de sept ans, alternant avec des attaques d'hystérie, et guérie par riuiile de chcnevis.

La nommée Gérard (Marie-Thérèse), âgée de trente-sept ans, femme de ménage, entrée le 18 avril 1857.

Anlécédeiils de famille : sa mère était sujette à des accidents nerveux très fréquents, mais elle n'a pas présenté d'hypersécrétion des glandes mammaires bien qu'elle ait élevé au sein ses douze enfants. Elle aurait eu un abcès du sein d'ailleurs très simple, et rapidement guéri.

Ses sœurs, qui étaient au nombre de six et dont quatre survivent, ont toutes eu des enfants, et aucune d'elles n'a pu nourrir, faute de lait. Une seule, au début d'une tentative de lactation, a été atteinte d'un abcès du sein. Un de ses frères a eu de fréquentes convulsions.

Dans son enfance, cette femme a eu, dit-elle, des gourmes et des maux d'yeux, pas de convulsions. Plus lard, à dix ans, elle souffrit d'hémoptysies fréquentes ; chaque fois elle aurait rejeté environ un verre de sang; ces accidents cessèrent pour faire place à l'établissement de la menstruation qui eut lieu entre onze et douze ans. A quinze ans, dysménorrhée, puis accidents nerveux très opiniâtres (serrement à lestomac et à la gorge, spa-^mes, palpitations, essoulflement, douleurs névralgiques multiples!. A dix-neuf ans, fièvre intermittente qui ne dura pas tnoins de deux ans. A vingt-cinq ans, elle se maria. A vingt-six ans, fièvre lypho'ide signalée surtout par des épistaxis extrêmement abondantes. A trente ans, en I SoO, première grossesse qui se pa?se très bien, à l'exception de pertes qui se déclarent pendant le dernier mois; l'enfant est dans de très bonnes conditions.

Début de lu maladie. — Pendant celte grossesse, et surtout dans la dernière quinzame, une abondante sérosité laiteuse baignait le sein de la malade. L)ès les premiers jours qui suivirent l'accoucheiiient, l'hypersécrétion du lait avait atteint les proportions les plus extraordinaires : cette femme ne rendait pas moins, dit-elle, de six litres de lait en vmgl-quatre heures. Pendant cet écoulement abondant, toutes les fonctions s'exécutaient à merveille; voulait-elle donner le sein à l'enfant, dès les premiers efforts de succion, une douleur extrêmement vive s'éveillait dans le sein donné à l'enfant; celle douleur devenait le prodrome d'une attaque de convulsions hystériques; c'était comme une aura de l'accès convulsif qui, plus tard, fit rarement défaut. Puis, tout à coup, celle femme bondissait dans son lit, courait à travers sa chambre en tremblant de tous ses membres,

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sa raison s'égarait, elle tenait les propos les plus bizarres, injuriait et battait les personnes qui lui donnaient des soins; ensuite survenaient des douleurs à l'estomac, de la strangulation, une agitation extrême des muscles de la face avec convulsions du globe de l'œil, puis des pleurs et des sanglots terminaient l'accès. Dans aucune de ces attaques, elle n'avait de traces d'écume à la bouche ni de convulsions tétaniques. Les intervalles des attaques se passaient dans le calme le plus complet, mais ils étaient signalés, aussi bien que l'accès lui-même, par la suspension presque complète de la galactorrhée. Puis l'écoulement du lait venant à reparaître, celte femme faisait un nouvel essai pour rendre le sein à l'enfant, et immédiatement une crise nouvelle éclatait. L'une de ces attaques fut assez vive pour que, dans l'espace d'une seule nuit, les cheveux aient blanchi. Elle fut obligée de suspendre complètement toutes tentatives de lactation. Dès ce moment même, la santé la plus parfaite revint, et avec elle la galactorrhée dans toute son abondance. Elle rendait, dans les vingt-quatre heures, 3 à 4 litres d'un lait parfaitement épais et crémeux. Malgré cette perte abondante, elle ne paraissait ni s'affaiblir, ni tousser, ni souffrir d'aucun trouble du tube digestif. Les règles coulaient avec une régularité et une abondance plus qu'ordinaires, et cela au milieu du plus fort de la galactorrhée. Tout se passa de la sorte jusqu'à sa deuxième grossesse.

Cette grossesse n'offrit aucun accident jusqu'à sa dernière période, mais elle présenta un fait bien remarquable : le lait coulait absolument comme pendant l'état de vacuité de l'utérus, et les règles elles-mêmes ne furent pas suspendues. Accouchée à six mois par suite d'excès de fatigue et d'un traitement intempestif.

Apres ce second accouchement, nouvelles tentatives d'allaitement et nouveaux désordres nerveux ; toutefois ces derniers ont perdu de leur intensité. La malade ne déraisonne plus, n'a plus ce qu'elle qualifiait de folie. Elle conserve cependant des absences, pendant lesquelles elle rit et pleui e sans motif, et garde le silence à toutes les questions qu'on lui adresse, bien qu'après l'attaque elle déclare avoir eu rinielligence parfaite. Le lait coule toujours, elle en évalue la quantité à 2 litres et plus. C'est le sein droit qui les fournit a lui seul, le gauche n'est pour rien dans l'hypersécrétion.

Troisième grossesse en juin 1 856. — Accouchement le 1 8 janvier 1 857 ; le lait coule pendant toute la grossesse, les règles durent jusqu'à quatre mois et demi, pas de hevre de lait, l'entant vient à terme, bien portant d'ailleurs ; il vit encore. Deux essyissuccessifspour donner lesein sont suivis chaque fois du développement des accidents habituels, qui font irrévocablement renoncer à allaiter, et la galactorrhée, un moment suspendue, suivant l'usage, par les dernières attaques, reprend son abondance ordinaire.

Sous l'influence de cette hypersécrétion, cette femme a reconnu que sa faim était devenue très grande, que ses aliments passaient très vile, et chaque fois qu'elle venait de manger, elle remarquait une recrudescence extiême dans la sécréiion lactée ; le sein, en même temps qu'il augmentait de volume, devenait plus douloureux, et au moindre mouvement, le lait s'en échappait comme d'un arrosoir.

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Dans les derniers temps, elle avait fini par maigrir, tout en ayant un appétit insatiable, et quoique tout le reste de l'organisme fonctionnât parfaitement.

Les traitements les plus divers ont été successivement employés sans aucun succès (fleurs de sureau, ortie blanche, racine de persil, huile de ricin, etc.).

Entrée à la Charité, le 18 avril 1857.

C'est une femme petite, sèche, au teint fort coloré; son apparence de vieillesse est en disproportion avec son âge; le sein gauche ne difTère en rien d'un sein dans son état normal, comme volume et comme sensibilité. 11 ne donne pas une seule goutte de lait, il n'a d'ailleurs jamais participé aux phénomènes pathologiques du côté opposé. Avant, pendant et après chaque grossesse, eu égard au développement, à l'abondance et à la cessation de la sécrétion lactée, il obéissait aux lois ordinaires de la lactation. Le volume de ce sein est notablement plus petit que celui du sein droit. Sa vasculariscition est normale.

Le sein droit est extrêmement volumineux, plus large à son milieu qu'à sa base, son poids l'entraîne au-devant des côtes; des veines sous-cutanées très nombreuses et 1res saillantes parsèment sa surface ; il est chaud et douloureux, la malade ne le touche qu'avec une extrême précaution ; la pression en fait darder le lait en jets multiples, et dès que la pression vient à cesser, le lait coule constamment goutte à goutte, aussi la malade le recueille au moyen d'un vasequ'eliesuspend àsa ceinture. La position modifie aussi le mode d'écoulement du lait : quand la malade se lève ou quand elle s'assied sur son lit, les gouttes de lait font place à des jets nombreux • abandonné à son propre poids, le sein devient le siège d'élancements très violents qui arrachent des cris à la malade et font renaître les prodromes des attaques d'autrefois.

La quantité de lait qui s'écoule pendant vingt- quatre heures varie entre 500 et 700 grammes. Ce lait est beau, blanc, très crémeux, et, en un mot, présente toutes les qualités physiques du meilleur lait.

Sa composition a été déterminée par i\L Vigier, interne en pharmacie du service, préparateur à l'École polytechnique.

Dès le lendemain de son entrée, la malade est prise de l'un des accès, incomplet d'ailleurs, qui accompagnaient autrefois les tentatives d'allaitement. Sous l'influence de pressions mullipliées quoique légères, destinées à exprimer la plus grande quantité de lait possible dans un instant donné, cette femme est tout à coup prise de son attaque; les bras s'éloignent du tronc en s'agilant convulsivement, un tremblement involontaire agite tout le corps, le visage s'injecte, les yeux se remplissent de larmes, il y a de la suffocation, une sensation de strangulation, puis des cris perçants, et une boule qui monte du creux épigastrique au pharynx. La connaissance est perdue, et pourtant il y a de vives sensations de douleur, puis spontanément le lait s'arrête. Le temps pendant lequel dure l'attaque, est en raison directe de la durée et de l'iiitensilé des accidents.

Appétit extrême, car la malade mange quatre portions, et avoue qu'elle est obligée de prendre le pain de ses voisines. Au réfectoire, elle fait des provisions de pain pour le soir, elle accuse une antipathie marquée pour

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les légumes féculents, oltendii qu'elle a remarqué qu'ils augmentaient la sécrétion lactée. Elle lou?se bien rarement, elle n'a pas craché de sang depuis l'âge de dix ans ; à l'auscultation et à la percussion, il n'y a ni craquements , ni râles, ni souffles ; l'expectoration est nulle. Légère fièvre le soir, pas de souffles cardiaques, pas de bruits vasculaires cervicaux.

Dans l'intervalle des accès, qui est quelquefois très court, puisque les accès se répèlent jusqu'à trois fois en vingt-quatre heures, il reste des troubles de la sensibilité, tels qu'une hyperestliésie générale, des douleurs spinales, des points intercostaux, une céphalalgie vive, des analgésies circonscrites et mobiles, enfin une surdité momentanée.

Les règles manquent complètement depuis six mois ; pas de leucorrhée ; urine abondante et normale ; sueurs nulles, peau très sèche. La marche se fait aisément, et il n'y a pas la moindre trace de paralysie musculaire.

Truilement, \" juin. — L'expectation n'a rien produit; on applique sur le sein droit des compresses imbibées d'huile de chènevis, sans en obtenir dès l'abord aucun effet appréciable. Il survient des coliques vives ; mais au bout de quelques jours, réduction au quart ; puis, au bout de cinq et six jours, réduction de moitié de la quantité de lait. — Le 7, la diminution était aussi notable qu'hier, mais cette modification rapide dans la sécrétion lactée occasionne des accidents hystériformes extrêmement prononcés ; toutefois ils revêtent une forme nouvelle, il semble que les effets du haschisch viennent se mêler aux phénomènes d'hystérie pure ; en eff"et, ces accidents durent quinze heures sans interruption, la malade parle seule, et sa voix, gênée par la strangulation, exprime alternativement l'impression de la frayeur, delà satisfaction. Puis elle semble se réveiller, pour faire aux malades et aux personnes qui suivent la visite, des démonstrations tendres, et après cet efl'ort, elle retombe dans son sommeil. Le pouls est à 80, la respiration est haletante. Le sein droit est plus mou et moins douloureux, la sécrétion lactée en est presque complètement tarie. Au contraire, le sein gauche est devenu lurgide et douloureux. On suspend l'huile de chènevis du 1 1 au 1 3. A mesure qu'on s'éloigne du jour de cette suppression du traitement, le lait revient à sa première abondance. — Le 16, il esi revenu à 200 grammes; à mesureque le lailaugmenle, les dernières traces de l'attaque disparaissent et les fonctions intellectuelles se rétablissent. — Le 17, on reprend le traitement, et les jours suivants le lait diminue, au point que dix jours après sa quantité est réduite à 150 grammes, elle diminue dans la même proportion jusqu'à la On du mois. On ne voit plus survenir d'accidents nerveux, à cela piès de quelques rires et de quelques pleurs non justifiés. — Le l" juillet, le lait est réduit à 100 grammes. Il est d'une couleur blanc-bleuâtre, d'une odeur aigrelette, formé de caillots nageant au milieu d'un sérum très liquide. Cette quantité de 1 00 grammes se maintient en moyenne pendant toute la première quinzaine de juillet. ■ — Du 1 0 au 20, le lait se trouve réduit à 40 grammes en moyenne; l'état général est parfait, l'appétit est moins vif; la malade semble reprendre un peu d'embonpoint. • — Du 20 au 23, réduction à 20 grammes; quelques douleurs allant du sein droit à l'aisselle du même côté. Disparition absolue de tous les troubles nerveux; toutefois la pression du sein est encore

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très douloureuse, et détermine à l'instant même des soubresauts dans tous les membres ; enfin, le 2 août, la malade n'a plus que quelques gouttes de lait à son réveil, et elle sort de rhôpital.

ARTICLE IV