CHAPITRE VI

Le diabète ne suppose aucune altération anatomique déterminée, en dehors de l’existence du sucre dans le sang et dans les autres liquides, et dans les tissus de l’économie. La présence du sucre dans le sang des diabétiques en proportion relativement exagérée, mais toujours peu considérable, avait déjà été signalée dans les analyses de Prévost et Dumas. MM. Bernard, Bouchardat, Mac Gregor, etc., l’ont confirmée depuis. Ce dernier observateur a fait coaguler, puis dessécher, le sérum de sang diabétique ; ce résidu soumis à Pébullition dans de l’eau, jusqu’à concentration de la décoction, a fourni un fluide sirupeux qui fermentait avec la levure de bière. M. Pavy a examiné à plusieurs reprises du sang diabétique obtenu parla saignée ou des ventouses, et a obtenu une réduction considérable de la solution cui-

vreuse. Une analyse quantitative lui a fait trouver, dans un cas, une proportion de sucre équivalente à deux grains et demi pour une once de fluide sanguin (1).

De Becker a cherché à déterminer combien il fallait que le sang contînt de sucre pour qu’il y eût glycosurie; et il a trouvé que 5 décigrammes pour 1(X) grammes de sang rendent la glycosurie nécessaire.

Griesinger a fait rechercher le sucre, non-seulement dans l’urine et le foie d’un diabétique, mais aussi dans le sang et les principaux viscères. Voici les résultats de l’analyse faite parBinder :

Urine dans la vessie 2.60 p. 100

Sang du cœur droit 0.05

Foie 0.28

Rate 0.23

Cerveau 0,081

Muscles de la cuisse 0.038

M. Bernard a trouvé, chez un diabétique mort subitement, une grande proportion de sucre dans l’urine, dans les reins, dans le sang, partout où on le chercha ; dans le sérum du péricarde ; point dans le suc intestinal ni dans le suc gastrique (2). Mac Gregora reconnu la présence du sucre dans les matières alvines, et en a obtenu des cristaux de sucre (3).

On trouve dans une observation de Wagner,

(1) Pavy, Researches on ihe nature and treatment of diabètes, P. 128.

(2) Cl. Bernard.il/moiVes de la Société de Biologie, 1849, p. 80.

(3) Pavy. Researches on the naUtre and treatment of diabètes, p. 131.

PATHOLOGIE

recueillie chez un diabétique, fils de diabétique, que « l’analyse chimique démontra la présence du sucre en proportion notable dans le foie et dans les poumons; il y en avait très-peu dans le cerveau (1). »

Dans l’analyse des observations relatives aux altérations anatomiques rencontrées chez des diabétiques, l’attention doit se porter d’une manière particulière : sur le cerveau, à cause des résultats expérimentaux et des observations cliniques qui démontrent l’influence des lésions cérébrales sur la glycosurie ; sur le foie, à cause de la part prédominante que cet organe paraît prendre à la production du sucre dans l’organisme ; sur les reins, à cause des rapports immédiats de ces [organes avec les manifestations essentielles de la maladie.

Lésioîis du cerveau. — On a plusieurs fois renconcontré, chez des diabétiques, une lésion du quatrième ventricule. Je reproduirai un extrait des faits publiés jusqu’ici en France, sur ce sujet.

Un homme mourut à l’âge de trente-cinq ans, dans le service de M. Briquet, à la Charité, en 1859. 11 était diabétique depuis 1856. Il succomba à une tuberculisation pulmonaire, avec une double cataracte .

La paroi antérieure du quatrième ventricule était colorée d’une nuance brunâtre et, déplus, fortement vascularisée. Sa consistance était notablement dimi- ^

(1) Fritz. Archives générales de médecine, 1858. (Extrait de Archive fiir pathologische Anatomie, 1857, t, XII, p. 401,)

nuée ; elle s’enlevait sous l’action d’un raclage trèsléger^ comme une bouillie gélatiniforme. Cette teinte jaune brunâtre était beaucoup plus foncée en quatre endroits symétriquement placés sur les côtés de la ligne médiane, à des hauteurs différentes ; cette accumulation de substance brunâtre formait en ces endroits comme de véritables taches noirâtres. Les deux taches supérieures, à bords diffus, à centre plus foncé, étaient situées à un centimètre environ au-dessus des pédoncules supérieurs du cervelet, des deux côtés de la ligne médiane. Les deux infé rieures, situées à environ un centimètre au-dessus des postérieures, correspondaient au point où les pédoncules inférieurs plongeaient dans le cervelet ; elles étaient distantes d’environ un centimètre pareillement de la ligne médiane. La tache inférieure gauche était la moins accentuée ; la droite, au contraire, du même côté, était la plus prononcée ; c’est elle qui était le siège de la vascularisation la plus intense.

L’examen histologique fit constater, outre une turgescence remarquable des capillaires du plus fort calibre, que la présence de cestachesjaunes, fauves, et brunâtres par places, n’était due qu’à une dégénérescence particulière de toutes les cellules nerveuses des régions sus-nommées. Toutes ces cellules étaient en voie d’évolution rétrograde : elles étaient toutes remplies de granulations jaunâtres ; elles étaient déchiquetées sur lèurs bords ; la plupart étaient à moitié détruites et ne présentaient plus

PATHOLOGIE

que quelques fragments à peine reconnaissables. Il va sans dire que toutes les connexions des cellules entre elles avaient complètement disparu ; on ne put reconnaître , même après macération de la pièce dans une solution d’acide chromique, l’existence des anastomoses, des prolongements de cellules qui sont si prononcés dans cette région (1).

Un homme, âgé de quarante et un ans, mourut à l’hôpital de la Pitié, dans le service de M. Marrotte, en 1860. Il paraissait diabétique depuis quatre ans.

Il mourut avec une anasarque généralisée et un édème des poumons.

La cavité des ventricules latéraux est agrandie. Leur paroi inférieure est d’une coloration brunjaunâtre; elle est peu consistante, sa surface se déchire avec la plus grande facilité, et cela même sous l’influence d’un filet d’eau très-faible. Les parois du ventricule moyen paraissent également colorées et ramollies, mais ce phénomène est surtout évident pour le quatrième ventricule. On remarque en effet, sur la paroi inférieure de ce dernier légèrement dilaté, outre la teinte brunâtre tirant sur le jaune, de petites ecchymoses disséminées et une injection avec dilatation très-prononcée des capillaires au niveau du calamus scriptoiHus. Molle et friable, la substance grise de la paroi inférieure est comme boursouflée et faiblement désagrégée sous l’influence d’un filet d’eau. A l’examen microsco- ^

(1) Luys. Bulletins de la société anatomique, 1860, t. XXXV. p. 217.

pique, on trouve que les cellules qui font partie de la substance grise au niveau du calamus scriptorius sont, les unes très-volumineuses, les autres déformées et en partie détruites ; que toutes, enfin^ renferment des granulations jaunâtres excessivement nombreuses et pour la plupart graisseuses.

Légèrement augmenté de volume, le foie a une teinte brune presque uniforme, les points dits de substance jaune ayant en grande partie disparu. Sur sa face antéro-supérieure existe une large plaque d’un blanc laiteux, qui se confond avec la capsule de Glisson, très-épaisse en ce point. Aucune adhérence de cette plaque laiteuse avec les parties voisines. Les reins sont plus colorés, leur teinte brunâtre, leur tissu ferme et résistant. Les éléments cellulaires de ces organes, comme ceux du foie, sont chargés de nombreuses granulations, et particulièrement de granulations graisseuses. La vascularité de l’abdomen est très-développée (1).

Un homme de trente-six ans entra à l’Hotel-Dieu pour une polyurie qui paraissait remonter assez loin. D’après les renseignements recueillis, il avait autrefois rendu des urines sucrées, mais elles ne l’étaient plus. Il était tombé dans un profond état de cachexie, et il ne tarda pas à succomber, après avoir été pris, dans les derniers jours de sa vie, d’un purpura hœmorrhagica.

(1) LancGresMX, Bulletins de la Société anatomique, 1860, t. XXXV

PATHOLOGIE

L’examen du cerveau fait par M. Luys montra la paroi antérieure du quatrième ventricule plus vasculaire qu’à l’état normal ; de gros troncs vasculaires se dessinaient à sa surface. De plus, en y regardant de près, on voyait nettement quelques taches fauves disséminées et diffuses aux régions supérieures, au-dessous des processus supérieurs du cervelet ; quelques autres taches semblables se voyaient également au-dessous des points d’insertion des branchesdu nerf acoustique. En faisant une section transversale de la région, M. Luys a constaté que toute la substance grise était le siège d’une vascularisation insolite, qui lui donnait un aspect rosé, et de plus, l’examen histologique des taches fauves lui a fait voir que ces colorations insolites étaient dues à la dégénérescence graisseuse de toutes les cellules nerveuses des régions correspondantes. Ces cellules nerveuses, au lieu de se présenter, en effet, avec leurs contours nets, avec leurs prolongements effilés et leur noyau bien circonscrit, étaient toutes converties en un amas granulé informe, constitué exclusivement par des granulations jaunâtres, plus ou moins lâchement agrégées entre elles; de telle sorte que l’on pouvait dire que, dans ce cas, les éléments histologiques, arrivés aux dernières pliases del’évolution rétrograde, avaientcomplétement cessé d’exister, en tant qu’individualités anatomiques pro]>res (1).

(1) l'rousseau. Clinique médicale, 18G'2, t. II. p. 57S.

M. Potain-a trouvé également, dans un cas de diabète, des lésions limitéesau quatrième ventricule. Ces lésions consistaient en une teinte rosée assez étendue et uniforme, avec vascularisation plus grande qu’à l’état normal. A la surface ventriculaire on rencontrait un certain degré de ramollissem ent qui n’existait dans aucun autre point de l’encéphale (1).

Homme de 38 ans; diabète datant de sept ans. Amaigrissement considérable sans grands troubles de la santé générale ; conservation des fonctions sexuelles. Le 11 avril, céphalalgie violente; le 12, délire alternant avec de la somnolence ; le 15, affaiblissement marqué des mouvements de la main gauche, etc. ; mort le 18.

Ulcération superficielle, couverte de détritus sanieux, entre la partie postérieure de la couche optique gauche et les tubercules quadrijumeaux, à fond ramolli et semé de foyers d’apoplexie capillaire. La couche optique gauche semblait être déplacée en avant, et il en résultait un tiraillement des commissures molle et postérieure ; les corps quadrijumeaux droits étaient plus petits et se troiivaient plus en dehors de la ligne médiane que ceux du côté opposé. Le faisceau triangulaire de l’isthme paraissait plus large à droite qu’à gauche. Quelques tubercules anciens au sommet des poumons (2).

• (l) Potaiu. Bulletins de la Société anatomique, 18G1, t. XXXVI,

(2) Fritz, Dit diabète dans ses rapports avec les maladies cérébrales, in Gasette hebdomadaire, 1850, n. 19.

PATHOLOGIE

Une femme de 25 ans se plaignait de douleurs de tête depuis trois mois. Sa vue s’était affaiblie. La marche était difficile, il y avait des soubresauts dans les membres. Elle mourut d’un accès soudain de suffocation. Elle avait peu de soif ; son appétit était normal ; ses urines, plus abondantes qu’à l’ordinaire, donnaient des réactions qui indiquaient une quantité notable de sucre.

La saillie' médiane du cervelet était formée par une tumeur grosse comme une noix, remplissant exactement et distendant le quatrième ventricule, pénétrant dans les deux tiers postérieurs de l’aqueduc de Sylvius, faisant saillie sur la ligne médiane immédiatement en arrière des tubercules quadrijumeaux. Cette tumeur était formée d’une matière gélatiniforme transparente ^ d’aspect colloïde. Elle comprenait des éléments divers; quelques cellules épithéliales à sa surface, au centre une matière amorphe, parsemée d’un certain nombre de fibres de tissu cellulaire, quelques noyaux fibro-plastiques, et quelques vaisseaux capillaires visibles à l’œil nu (1).

M. Martineau a trouvé chez un diabétique, mort dans le service de M. Tardieu, les altérations suivantes : Le quatrième ventricule présente une légère altération ; la substance cérébrale qui forme le plancher de ce ventricule, surtout au niveau du

(1) Levrat-Perroton, Quelques considérations sur un cas de glycosurie déterminée par une tumeur colloïde renfermée dans le quatrième ventricule. (Thèse de Paris 18r)9).

calmnus scriptorius, présente une coloration grisâtre assez prononcée. Il existe une injection marquée de cette substance, qui la fait ressembler à la substance grise; en outre, les vaisseaux qui rampent à la surface de ce ventricule sont plus volumineux, plus apparents. M. Luys a considéré cette altération comme le premier degré de celle qu’il avait décrite dans les observations citées plus haut.

Lésion s du foie. — Je me suis occupé précédemment des troubles hépatiques qui ont pu être observés chez des diabétiques. L’anatomie pathologique n’est pas plus explicite sur ce sujet que l’observation clinique. Nous ne lui devons que quelques indications fort peu significatives.

M. Andral a fait cinq autopsies de diabétiques chez lesquels, dit-il, « le foie ne présentait pas, évidemment, les conditions anatomiques normales, et l’altération qu’on y trouvait était toujours la même : c’était une coloration d’un rouge brun tellement prononcée que le foie, au lieu de présenter cette apparence de deux substances qu’on y retrouve toujours, l’une jaune, l’autre rouge, n’offrait plus, dans toute son étendue, qu’une teinte rouge parfaitement uniforme. Il y avait là évidemment tous les caractères anatomiques d’une hypérémie fort intense, d’un autre aspect que les hypérémies ordinaires du foie, hypérémies qui, sous l’influence de causes très-diverses, se produisent si facilement et si fréquemment dans cet organe. »

Chez un homme de trente -trois ans, peut-être

rATHOLOGIE.

diabétique depuis longtemps, mort de gangrène etde pleurésie purulente, le foie avait une coloration vineuse assez analogue à celle de la rate (1). Un homme de trente-cinq ans, diabétique peut-être depuis deux ans, avec des phénomènes d’hydropisie, succomba à un phlegmon diffus du tissu cellulaire du hassin. Le lobe gauche du foie était atrophié, très aminci, flasque, et présentait une coloration brunâtre. Le lobe droit, au contraire, était très volumineux; le parenchyme y avait une coloration brun-rougeâtre uniforme ; il était cependant plutôt anémié que congestionné: dans une partie de son étendue, près du ligament suspenseur, il était complètement décoloré, analogue â de la cire jaune (2). Un diabétique de cinquante ans mourut avec un phlegmon diffus énorme. Le foie étaitpluspetit qu’à son état normal, contracté comme dans la cirrhose à la période atrophique, toutefois simplement anémique et non granuleux ; on trouva çà et là, à sa périphérie, quelques tractus cellulo-fibreux (3). M. de Junker a trouvé plusieurs branches de la veine-porte oblitérées chez un diabétique (4). Griesinger, sur 64 autopsies de diabétiques, a trouvé le foie ordinairement normal.

(1) Gallanl. Recueil des travaux de la Société médicale (Tobserration de Varis, 1857, t. I, p. 92.

(2) Fritz. Gazette des hôpitaux, n® du 2 septembre 1802.

(3) Observation extraite par M. Charcot d’un mémoire sur le diabète sucré publié par Yogt de Berne, en 1 841 .

(4) A. "Becquerel. Moniteur des hôpitaux, 1807, p. 884.

quelquefois atrophié, deux ou trois fois seulement congestionné ou hypertrophié.

Si l’on veut rapprocher ces faits isolés, et tout-à fait accidentels, de ce qui a été exposé plus haut au sujet des complications hépatiques du diabète, on y trouvera la confirmation de ce fait que la pathologie du foie demeure tout -à-fait étrangère au diabète lui-même.

Lésions des reins. — Les altérations des reins paraissent beaucoup plus fréquentes. Sur 64 autopsies relevées par Griesinger, ces organes étaient lésés 32 fois, et, dans 17 cas, les lésions étaient celles de la maladie de Bright commune. « Y a-t-il eu là une simple coïncidence de deux états morbides, dit iM. Jaccoud au sujet des observations de M. Griesinger, ou bien le désordre des reins doit-il être attribué aux qualités anormales de l’urine, c’est ce qu’il semble difficile de décider d’une manière catégorique; il semble en tout cas qu’il faille invoquer chez le malade une prédisposition spéciale au mal de Bright, car si le fait seul du passage d’une urine sucrée à travers le filtre rénal suffisait pour amener des urines brightiques, celles-ci devraient être plus fréquentes encore qu’elles ne le sont en réalité)) (1).

On n’a point encore signalé en France ce rapprochement du diabète et des altérations de la néphrite albumineuse. On le trouve seulement mentionné dans un certain nombre d’observations, tandis que d’autres

(1) Jaccoud. Leçons de clinique médicale, p. 817,

PATHOLOGIE

constatent soit l’intégrité apparente des reins, soit un état de congestion, avec augmentation de volume de ces organes, qui s’explique par l’exagération apportée à leur fonctionnement, ou une dilatation qu’exprime certainement la flaccidité des reins mentionnée par Cullen (1). En voici quelques exemples :

Les reins étaient volumineux, mesurant 12 centirnètresenlong. Les deux substances, d’une coloration chair d’anguilles, étaient le siège d’une congestion manifeste, disposée sous formes de stries. La capsule se détachait d’ailleurs facilement; la surface des reins était lisse et unie, et il n’y avait pas de catarrhe des bassinets (Fritz).

Les reins, d’une hauteur de 11 centimètres, sont violacés ; leurs deux substances sont parfaitement distinctes ; la tubuleuse est d’un rouge foncé (Gallard). M. Bouchardat a trouvé deux ^ fois le volume des reins augmenté; et, dans un de ces cas, le tissu était un peu plus pâle qu’à l’état normal.

M. Wagner a trouvé un catarrhe de la muqueuse des bassinets (pyélite), circonstance fort rare. Je ne mentionnerai pas diverses altérations, telles que kystes, hydatides, calculs, etc., lesquelles ne pouvaient avoir aucune relation avec l’état diabétique.

Lésions diverses. — Il n’y a rien à signaler de particulier du coté de Vappareil digestif. On a noté dans ^ quelques observations des ramollissements partiels

(1) Ciillen. Elémcnt.'i de médecine fraUque, 1787. t. II, p. 449.

de la muqueuse de l’estomac et de l’intestin, et des lésions appartenant à l’entérite chronique, comme on en rencontre dans toutes les maladies cachectiques. Quelques cas d’atrophie du pancréas ont été encore rapportés; un cas de tumeur considérable formée par un sac qui n’était autre que le conduit pancréatique dilaté, et contenant des cristaux brillants de cholestérine et de manganine, chez un homme traité pour une inflammation serpigineuse autour de l’ombilic et du nez, non syphilitique, et dont l’urine contenait de 40 à 50 grammes de sucre (1). Mais il est difficile de supposer une corrélation quelconque entre ces altérations et l’affection diabétique.

Les poumons présentent fréquemment des lésions tuberculeuses, mais pas aussi souvent qu’on pourrait le croire. Dans beaucoup d’observations, l’absence de tubercules est signalée ; ou bien il n’y avait que des tubercules crétacés, et par conséquent hors de la question. On remarquera que les infarctus tuberculeux sont généralement peu étendus, et les tubercules peu volumineux et isolés.

M. Vogt (de Berne) a décrit un abcès non tuberculeux, qu’il faut rapporter à ces pneumonies qui, suivant M. Pavy, seraient souvent prises à tort pour des tuberculisations : le poumon droit présentait une cavité de la dimension d’un œuf de poule, tapis-

(l) Recklinghausen. (de V,cY\\r\), Gazette des hôpitaux, 1865> p. 330.

PATHOLOGIE

sée par une membrane bien dessinée et renfermant du pus mêlé à une masse de consistance caséeuse ; ir était difficile de décider s’il s’agissait d’une caverne tuberculeuse ou d’un abcès proprement dit. Autour de la cavité, le parenchyme, quelque peu infiltré de sang, n’offrait pas de traces de tubercules, l^artout ailleurs les poumons étaient sains. C’était un diabétique de cinquante ans, qui avait commencé à tousser et à maigrir un an auparavant. Ce n’est qu’environ six mois après que le diabète fut constaté. Il mourut d’un phlegmon diffus énorme de la cuisse (1).

J’ai étudié, dans un chapitre précédent, les troubles de la vision qui tiennent une place importante dans la sémiologie du diabète. Je dois exposer ici les lésions anatomiques des yeux, lesquelles se rapportent kValrophic de la réline et à la calaracle.

D’après M. Lécorché, dont j’ai déjà signalé les intéressantes recherches sur ce sujet, et qui a mis à contribution les observations des ophthalmologistes français et allemands, en particulier de Graaf, de Jœger et de M. Desmarres, les altérations atrophiques de la rétine sont les suivantes: cette membrane est pâle et décolorée. La pupille du nerf optique, qui est peu saillante et souvent excavée, contient, ainsi que le nerf optique lui-même, des amas plus ou moins considérables de grains de

(I) Marchai <le Calvi, Recherches sur les accidents diabétiques,

fécule, des granulations graisseuses, qu’on rencontre dans les interstices des fibres nerveuses qui les cons tituent. Les tubes nerveux paraissent sains ; leur contour n’est point altéré. Les vaisseaux, diminués de calibre, ne présentent dans leurs parois aucun signe de dégénérescence graisseuse ; à leur intérieur on n’aperçoit que de rares globules sanguins qui permettent d’en reconnaître lanature. Leslésionsqui accompagnent les hémorrhagies rétiniennes diabétiques doivent être les mêmes que celles des hémorrhagies albuminuriques ; mais il est difficile de se prononcer sur ces altérations gljcoémiques, que ne relate aucune observation microscopique (1).

La cataracte des diabétiques est presque toujours molle. M, Lécorché v a rencontré les altérations ordinaires de la cataracte molle, la granulationdes tubes de Morgagni et des cellules privées de leur noyau, et, au milieu de ces éléments altérés, des cellules nombreuses, affectant parfois la forme polyédrique et ressemblant à des cristaux isolés, mais que les réactifs faisaient reconnaître comme graisseuses. La capsule reste longtemps intacte, et généralement son opacité, lorsqu’elle survient, lui est étrangère, étant due, soit à la dégénérescence des cellules épithéliales qui recouvrent sa face interne, soitàdes dépôts pseudo-membraneux à sa face externe; il suffit de la soumettre à un lavage prolongé pour lui

(1) Lécorclié. De Tambhjople diabétique, in Gazette hebdomadaire, lS0l,p.7:20.

PATHOLOGIE

rendre sa transparence et pour constater, à l’aide du microscope et des réactifs, que ses éléments propres ont conservé toutes leurs propriétés (1).

En résumé, il n’est aucune altération anatomique qui puisse servir à caractériser le diabète. Les plus communes sont les altérations des reins et l’hjpérémie du foie, auxquelles il me paraît impossible de ne pas assigner un caractère simplement consécutif.

Les seules altérations essentielles sont celles qui ont pour siège les liquides de l’économie, et particulièrement le san^ et l’urine. Le sang renferme du sucre, et par suite les tissus et les divers produits de sécrétion. Voilà la lésion diabétique. Toutes celles que l’on peut rencontrer ailleurs n’en sont que la conséquence.

L’urine renferme du sucre; elle contient en outre des principes organiques qui semblent annoncer une désassimilation des tissus. Mais nous ne savons encore au juste quelle place assigner à cette dernière circonstance dans l’évolution de la maladie, à quelle époque elle apparaît, et jusqu’à quel point elle lui est inhérente.

Comme complément à ces remarques, j’ajouterai quelques renseignements physiologiques, que j’em- ^

(l) Lécorché. De la cataracte diabétique, in Archives générales de médecine, mai, juin et juillet 1861.

prunte à une excellente thèse de M. Brouardel (1).

Les troubles de la fonction respiratoire ont été très bien étudiés par Voit et Pettenkofer. La quantité d’oxygène qu’absorbent les diabétiques estbeaucoup moindre que celle que l’on consomme en santé. Ils rendent également moins d’acide carbonique.

Voici les chiffres :

Ce tableau prouve que la respiration est bien moins active chez le diabétique que chez l’homme sain.

De plus, on sait que, chez l’homme sain, en augmentant l’alimentation animale, on augmente aussi l’absorption de l’oxygène ; chez le diabétique il n’en est pas ainsi.

Nous empruntons aux mêmes auteurs les chiffres suivants :

Quantité d'oxygène absorbée en 24 heures.

Oxygène absorbé

Acide carbonique exhalé.

Eau excrétée

Homme sain. Diabétique

Homme sain. Diabétique.

Nourriture mixte. . . . 832 680

Nourriture azotée... 865 613

Inanition 760 340

Ainsi, le diabétique a dans le sang plus de sucre, c est-à-dire le principe combustible par excellence

(1) Brouardel. Etude critique des diverses médications employées contre le diabète sucré, thèse de Concours 1869, p. IG.

PATHOGÉNIE

non utilisé; il mange normalement plus que l’iiomme sain (ceci est loin d’être la règle), et il absorbe moins d’oxygène, il brûle moins. Le résultat est le même, que l’on fournisse des aliments féculents ou des aliments azotés.

Il est encore une remarque à faire : le diabétique ne brûle pas sa graisse, l’embonpoint persiste souvent longtemps (la règle est la diminution, sinon la disparition de l’embonpoint). Les diabétiques brûlent les substances albumineuses qui leur sont données ; d’après Griesinger, les deux cinquièmes de la viande prise sont transformés en sucre et en urée, puis excrétés par les urines.

Il faut ajouter à cela l’abaissement de la température^ signalée par un certain nombre d’observateurs.

On trouve dans une thèse récente qu’un médecin, s’étant soumis identiquement au même régime qu’un diabétique, la température de celui-ci ne dépassa pas 36" 3, tandis que celle du premier était de 37" 15. La température axillaire variait, chez un malade de M. Donné, entre 36 et 36° 5; chez un malade de M. Joaoda Camara Leme, de Madère, entre 35" 75 et 36". M. Jordao a observé un cas analogue. M. Lomnitz a noté, chez un diabétique, que la température axillaire était de I" 07 R. inférieure à celle d’un homme sain.

DEUXIEME PAETIE

ETIOLOGIE ET PATIIOGÉNIE