PATHOGÉNIE DIGESTIVE

cisifs, que lorsqu’on applique dans la glycosurie le traitement que j’ai indiqué.

(( La soif, ce phénomène si remarquable de la glycosurie, s’explique parfaitement dans l’iiypotlièse que j’ai développée. La soif se lie évidemment avec les besoins de ladigestion stomacale; or, comme les aliments, pour être dissous, exigent deseptà dix fois leur poids d’eau, que le suc gastrique suffit à peine pour dissoudre les aliments fibrineux, gélatineux, albumineux, si la digestion féculente, au lieu de s’effectuer dans les intestins, comme cela se fait à l’état normal, s’opère dans l’eslomac, l’eau contenue dans le suc gastrique sera insuffisante pour cette double fonction, et le phénomène de la soif apparaîtra avec une intensité d’autant plus grande que la somme des féculents ingérés sera plus considérable .

« La rapidité de la digestion des glycosuriques trouve une explication suffisante dans l’énergie de la diastase diabétique, dans l’ampleur de l’estomac de ces malades, dans les quantités considérables d’eau qu’ils ingèrent.

« La présence du sucre dans les urines se comprend aisément par la rapidité de la digestion, par l’existence de laglycose dans le sang des glycosuriques, parlasaturation glycosLirique complète de tous les organes et surtout du foie.

« Quand on soumet un glycosurique à l’abstinence des sucres et des féculents, la glycose disparaît presque toujours des urines; si elle persiste chez

••T){) PATHO(jKNlE.

quelques rares malades soumis à ralimeutatioii exclusive des viandes, cela tient: 1" à une maladie développée à un haut degré ; 2" à l’existence de principes très voisins <ies sucres, l’inosite, la matière glycogène, etc., qui se trouvent en petite proportion dans certaines viandes, ou à d’autres principes qui se convertissent en glycose sous l’influence d'un ferment diastasique énergique dont l’action n’est pas épuisée; 3° à quelques écarts de régime dont on ne s’est pas bien rendu compte

« La disparition du sucre des urines chez les glycosuriques agonisants, la disparition fréquente du sucre des urines des glvcosuriques en proie à une fièvre vive, est tout-à-fait inexplicable quand on admet que la glycosurie est produite par un défaut d’alcalinité du sang, ou })ar une lésion du système nerveux. Rien n’est changé, chez un agonisant, à l’alcalinité du sang ; la lésion du système nerveux n’a pasdû cesser. Cette disparition s’explique au contraire parfaitement, dans l’hypothèse que j'ai admise d’une activité plus grande dans la digestion des féculents dans l’estomac ou d’une diminution dans la destruction. On sait, en efïet, que, chez les agonisants, chez les malades en proie aune fièvre intense, les sucs gastrique, pancréatique, intestinaux, ne contiennent plus les ferments digestifs, susceptibles de dissoudre les aliments ; la digestion est impossible dans ces conditions. Le même effet s’observe chez le glycosuriqne agonisant ou fébricitant: les provisions étant épuisées ou les phénomènes particuliers

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de lîi digestion étant inteiTOinpus, le sucre doit disparaître de réconomie et des urines.

(( On le voit, l’hypothèse principale que j’ai développée explique les phénomènes les plus importants de la glycosurie, dont on ne peut se rendre compte d’une manière satisfaisante en adoptant les théories qui ont été mises en avant depuis mes premiers travaux.

« Tout ce que je viens d’exposer est parfaitement exact chez les gl^/cosuriques fortement atteints : des observations chaque jour renouvelées me le confirment depuis trente ans. ]\Iais les choses se passent-elles ainsi au début de la glycosurie ! J’arrive, on vale voir, àun problème d’une difficulté extrême : très-rarement, en effet, les glycosuriques viennent réclamer les soins du médecin au début de la maladie; presque toujours elle est si insidieuse, qu’elle a échappé pendant bien longtemps aux hommes les plus attentifs 'pour les modifications de leur santé. Quoi qu’il en soit, par un examen scrupuleux de mes malades, par une étude persévérante des commémoratifs, par la comparaison des faits, je suis arrivé, je l’espère au moins, à trouver la vérité.

« Chez beaucoup d’individus arrivés au versant occidental de la vie, quand on étudie le régime au point de vue des aliments glycogéniques ingérés pendant vingt-quatre heures, et que Ton compare la somme de ces alime;its avec la somme des produits qui résultent de leur destruction, on arrive le plus souvent à cette conclusion forcée, que la saturation

PATIIOGENIE.

de récoiiomie en aliments glycogéniques doit souvent exister.

« Pourquoi un excès de glycose n’apparaît-il pas dans le sang? Il faut reconnaître que les ressources de l’économie pour éviter cet excès sont admirables. Le foie qui agit comme modérateur de la matière glycogène (dextrine), matière qui s’accumule ou outre dans beaucoup d’organes, par dessus tout, les transformations des aliments glycosuriques en graisse qui est déposée dans différentes parties du tissu cellulaire ; voilà comment nous pouvons comprendre que la glycose n’apparaisse pas plus souvent dans les urines en proportion notable.

« Admettons maintenant que, chez ces individus saturés de matériaux glycogéniques^ survienne une cause qui entrave la destruction de la glycose dans le sang, ce principe immédiat apparaît dans les urines. Si l’état de saturation continue, la glycosurie se constitue. Quand la voie d’élimination est établie, les conditions de production rapide augmentent, et cette aberration dans la digestion des féculents, qui est le phénomène principal de la glycosurie, devient évidente ; je suis loin de prétendre qu’il soit le phénomène primitif» (1).

Palhoijénie hémaliqm. — L’apparition du sucre dans l’urine suppose nécessairement sa présence dans le sang; mais l’existence ffu sucre dans le sang

(l) Boucliardat. J)es causes de la (jhjcosurie, in Revue des cours scientifiques 1809, p. 70.

PATirOGÉNIE HÉMATIQUÉ.

ne suppose pas nécessairement qu’on le rencontre dans r urine, parce que la proportion de ce principe qui arrive jusqu’aux reins non encore transformée peut être éliminée en trop faible quantité pour pouvoir être reconnue.

A l’état physiologique, le sang artériel contient une faible proportion de sucre qui diminue à mesure que l’on s’éloigne du cœur (Bernard).

M. Bruecke a trouvé que l’urine normale de riiomme contient toujours de petites quantités de sucre (1) M. Lecocq, médecin de la marine, a fait deux cents analyses d’urine dans toutes sortes de conditions de santé et de maladies, et a conclu de ses recherches : B Qu’il existe du sucre dans les urines normales à tous les âges de la vie, que cette quantité de sucre, toujours assez faible, peut varier entre 50 centigrammes, 1 gramme et même 2 grammes ; 2° que Turine de la digestion renferme toujours une plus forte proportion de glycose que celle qui est recueillie avant le repas ; 3° que la quantité de sucre que contiennent les urines paraît augmenter avec le progrès de l’âge (2). M. Dechambre a reconnu également la présence habituelle du sucre dans l’urine des vieillards. M. Tuchen (de Berlin) a continué les observations de M. Bruecke et de

(1) Bruecke, médicale de Paris, 1859, p. 647.

(2) Lecoq. Réflexions sur quelques points de l’histoire de la glycosurie, in Gazette Hebdomadaire, 1863, numéros 2, 3 et 5.