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M. Lecoq (1); moi-même, il m’est arrivé souvent, dans le cours de maladies chroniques diverses, où l’urine était soumise à l’analyse, de rencontrer incidemment des traces de sucre, quelquefois même du sucre dosable, rarement au-delà d’un gramme.

Un chimiste distingué, M. Leconte, a contesté l’exactitude de ces observations, prétendant que c’était à l’acide urique et non au sucre qu’il fallait rapporter la réduction des sels de cuivre, témoignage significatif, mais non absolu cependant, de la présence de ce dernier dans burine; à quoi M. Tucben a répliqué qu’il avait pu, en opérant sur de grandes quantités d’urine, en retirer une petite proportion d’alcool et d’acide carbonique. Je ne saurais entrer ici dans le détail des questions de chimie auxquelles cette question de physiologie se trouve subordonnée et dont les difficultés sont suffisamment témoignées })ar les discussions auxquelles elles ont donné lieu. Cependant, je ne pense pas qu’il soit permis de méconnaître que le sucre peut se montrer dans burine, en dehors de toute condition patbologi(|ue.

Ceci TOUS conduit à parler de la glycosurie non diabétique, c’-est-à-dire de la présence accidentelle du sucre dans le sang, en proportion anomale, et par suite dans l’urine.

Comme le fait très-bien remarquer M. Pavy, le pouvoir d’assimiler le sucre à l’état de santé n’est pas illimité. M. Bernard a injecté du sucre de canne

(1). Tuclien. Siir la présence du sucre dans Vurine normale, in r, mette Ilehdnmndnire, 1863, p. 117.

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dans le sang de lapins ; si la proportion de sucre dépassait un gramme chez un animal du poids d’un kilogramme, ce sucre se retrouvait dans l’iirine. Les lapins rendus diabétiques (ou plutôt glycosuriques) par l’injection du sucre n’étaient pas malades, et, au bout de quelques heures, le sucre avait disparu de l’urine (1). On obtient le même résultat en ingérant du sucre dans les voies digestives, surtout après une certaine abstinence. La même observation a été faite chez l’homme, qu’on rend diabétique (glycosurique) en donnant le matin, à jeun, une grande quantité de sirop : au bout de quelques heures, le sucre apparaît dans l’urine (Cerna.rd). Lehmann a reconnu (jue, lorsque le sang contient trois pour cent de son résidu sec en sucre, ce dernier est éliminé.

Ceci ne concerne que des sujets pris dans des conditions absolument physiologiques. Ma's il est des conditions physiologiques toutes particulières dans lesquelles intervient d’une manière constante le })hénomène de la glycosurie ; telle est la puerpéralité. C’est à M. Blot que l’on doit la découverte de ce fait important. Voici les jirincipales circonstances qu’a signalées sur ce sujet ce savant professeur.

Chez les femmes eu couche, c’est toujours au moment de la sécrétion laiteuse que le sucre commence à se montrer dans l’urine en proportion suf-

(l) Cl. nernard. Leçons sur les propriétés pluisiologiques et sur les altérations pathologiques des liquides de l'organisme. 1860, t. II, p. 73.

PATHOGÉNIE

fisante pour être dosé. Chez beaucoup de femmes, il n’apparaît qu’à cette époque ; chez quelques-unes, on en trouve auparavant, mais le plus souvent en quantité peu considérable.

M. Blot évalue à la moitié environ le nombre des femmes enceintes qui ont du sucre en excès dans les urines, et il lui a semblé que cette particularité se rencontre surtout quand les phénomènes sympathiques du côté des mamelles sont très-accentués ; elle manquerait au contraire quand les seins restent pour ainsi dire indifférents à ce qui se passe dans Tutérus.

La glycosurie dont il s’agit ici est nécessairement en proportion de la secrétion lactée, augmentant, diminuant avec elle, de sorte que l’examen des urines pourrait servir, jusqu’à un certain point, à juger de la valeur d’une nourrice ; disparaissant si la secrétion est tarie par une cause quelconque, en })articulier par le développement d’un état morbide ; se rétablissant avec elle au retour de la santé, et durant tant qu’elle persiste. M. Blot a retrouvé 8 grammes de sucre sur 1,000, chez une femme qui nourrissait depuis vingt-deux mois.

Cette glycosurie cesse avec la lactation, plus vite chez les femmes qui ne nourrissent pas. Chez celles qui ont nourri et qui sèvrent, il y a des alternatives ; on trouve du sucre un jour, et le lendemain on n’en trouve pas, pour en retrouver le surlendemain. Mais, constamment, dès que la tuméfaction mammaire a disparu, le sucre se réduit à de très-faibles propor-

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tiens. La quantité desacre, constatée par M. Blot, varie de 1 à 2 grammes jusqu’à 12.

M. Blot a résumé ainsi ses recherches :

1® Il existe une glycosurie physiologique chez loulcs\e^ feniiues en couches, chez toutes les nourrices et chez la moitié environ des femmes enceintes.

2" Cette espèce de fonction nouvelle est en rapport évident avec la secrétion lactée : elle diminue considérablement d’activité, cesse même le plus souvent dès que survient un état morbide; elle reparaît avec le retour de la santé et le rétablissement de la lactation.

3“ Cette glycosurie physiologique existe également chez la vache.

Le sang des diabétiques renferme du sucre, non pas simplement des traces, comme à l'état normal, mais en proportions dosables. Mac Gregor, M. Bouchardat, M. Bernard ont établi ce fait avec certitude. Cependant ce sujet réclamerait des recherches plus précises que celles que l’on a faites jusqu’ici, et il serait à désirer qu’il devînt l’objet d’une étude semblable à celle qu’a faite Garrod, à propos de la présence de l’acide urique dans le sang des goutteux.

La thèse de M. Contour contient deux analyses de sang diabétique, dues à M. Muller et à M. Reez, et empruntées au Journal de chimie médicale. Des analyses plus récentes offriraient un plus grand intérêt. Dans l’une d’elle, le sucre est dosé à 1 drachme 5grains, sur 1 2 onces (mesures allemandes); dans l’autre, on trouva 1, 80 de sucre de diabète sur

PATIIO G EN lE.

1,(300. M. Pavy a examiné plusieurs fois du sang de diabétiques, obtenu par des ventouses ou par la saignée, et Ta trouvé suffisamment chargé de sucre pour donner lieu à une réduction considérable avec la solution cuivreuse. Une analyse quantitative a donné 2 1/2 grains pour une once de sang fluide (1).

Ce que nous savons au sujet de la présence du sucre dans les diverses secrétions de l’économie laisse également à désirer. Cependant, il n’y a pas de doute qu’il ne se retrouve dans une partie au moins d’entre elles.

Mac Gregor avait reconnu depuis longtemps la présence du sucre dans la matière des vomissements des diabétiques; ceci a été confirmé par M. Bouchardat et par M. Bernard. Le premier de ces observateurs croit y trouver la démonstration que le sucre est formé, chez les diabétiques, dans l’estomac au lieu de l’être dans l’intestin : mais le second n’v voit que le témoignage du passage du sucre du sangdans le suc gastrique épanché à l’intérieur de l’estomac.

Suivant M. Bernard, on n’aurait point rencontré de sucre dans la salive, dans le sucre pancréatique, dans la sueur ni dans labile. Cependant, M. Contour assure avoir trouvé, avec Martin-Solon, des traces non équivoques de sucre, à l’aide du procédé de Brunner, dans la sueur d’un diabétique (2). Le

(1) Pavy. Researches on fhe nature and treatment of diabètes, 1869, p. 128.

(2) Contour. I)u diabète sucré, p. 61.

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docteur Parkes, au rapport de M. Pavy, paraît considérer la présence du sucre dans la sueur comme un fait avéré. Fletcher a obtenu en quarante-huit heures 0 1/2 grains de sucre d’une pièce de flanelle placée sousraisselle(l). M. Bernard a trouvé du sucre dans le liquide cérébro-spinal et dans des épanchements séreux. Lehmann affirme avoir trouvé du sucre dans la salive ; M. Bernard fait remarquer à ce sujet qu’il faut se garder de confondre le mucus pulmonaire, qui contient du sucre (chez les diabétiques), avec la salive qui n’en contient pas. M. Pavy a examiné la salive dans deux cas de diabète, sans résultat dans run, avec trace de sucre dans l’autre. Enfin le mèmè auteur a reconnu la présence du sucre dans le pus d’un abcès, chez une fille de douze à treize ans (2).

La présence du sucre en excès relatif dans le sang est la seule modification qui ait été reconnue dans ce dernier. Cependant il était naturel d’y chercher la cause de l’anomalie qui consiste dans l’accumulation du sucre dans l’économie et son élimination par les reins. M. Mialhe avait supposé que le défaut d’alcalinité suffisante dans le sang était la cause qui s’opposait à la destruction du sucre. Bien que cette explication, qui ne s’était jamais appuyée sur des faits démonstratifs, ait été abandonnée par son auteur lui-même, j’en présenterai un

(1) Fletcher. Medical times, 18-17. p. 8!)4.

(2) Pavy. Researches on the nature and treafment of diahetes, 1869, p. i;i2.

PATHOGENIE.

‘ exposé succinct qui offrira au moins un intérêt historique.

M. Miallie avait placé dans la salive mixte le siège du ferment, diastase animale, chargé delà transformation de la fécule, ferment qui appartient au suc pancréatique et au suc intestinal , et auquel M. Bouchardat assigna, chez les diabétiques, un siège anomal dans l’estomac. Mais on sait que le ferment salivaire ne fait qu’ébaucher la transformation de la fécule, laquelle s’effectue à peu près en totalité dans l’intestin.

« Ce sucre, introduit continuellement dans l’économie vivante, que devient-il, ajoutait M. Miallie? Il doit servir à la nutrition, à reiitretien de la vie, et, pour atteindre ce but, il doit nécessairement être décomposé par noshumeurs, car, dans l’état normal de santé, il ne se trouve dans aucune des secrétions. S’il passe en nature dans l’excrétion urinaire, c’est lorsqu’une cause puissante est venue empêcher sa décomposition, l’a rendue impropre à l’assimilation ; c’est alors un fait anormal, pathologique, suite d’une perturbation d’un autre ordre de phénomènes chimiques.

« Cette perturbation, c’est le défaut d’alcalinité dans les humeurs de l’économie animale.

(( En m’occupant de la recherche du glycose dans un cas de diabète douteux, j’ai constaté que, contrairement à l’opinion générale des chimistes, le sucre de raisin ou de diabète n’a aucane action réductive sur l’oxyde de cuivre, soit à froid, soit à

PATHOGÉNIE HEMATIQUE.

chaud, et fiii’il n’acquiert cette propriété désoxygénante qu’ajirès avoir été chimiquement influencé par une substance alcaline libre ou carbonatée.

«J’en ai tiré la conclusion et j’ai donné dans d’autres travaux la preuve que :

« C’est par les alcalis contenus normalement dans le sang et dans les liquides animaux, que s’effectue nécessairement la digestion et l’assimilation des substances amyloïdes et sucrées.

«Si l’aliment amylacé doit, chez tous les animaux, être transformé en une matière sucrée (glucose) sous l’influence de la diastase animale qui le rend absorbable, pour devenir assimilable, cette matière sucrée doit, à son tour, être transformée par les alcalis du sang en de nouveaux produits, acide kalisaccharique, acide formique^ ulmique, etc., corps doués d’un pouvoir désoxygénant très-énergique, destinés, selon toute probabilité, à servir de contrepoids à l’oxigénation respiratoire.

« Chez l’homme sain, l’alcalinité naturelle du sang suffit pour la transformation de la matière sucrée; mais si l’alcalinité n’est plus suffisante, la transformation ne peut avoir lieu : le sucre, n^étant plus décomposé ni assimilé, se répand dans toute l’économie, devient un corps étranger, et, comme tel, est rejeté par les glandes rénales et partons les appareils secréteurs : c’est le cas du diabète . En effet, le sucre a été trouvé dans la sueur, dans le sang, dans toutes les secrétions des diabétiques.

« La maladie diabétique reconnaît donc pour

P ATI! 0 GÉNIE.

cause un vice d’assimilation du sucre par défaut d’alcalinité suffisante dans l’économie animale. (1)»

Cette théorie, comme je l’ai dit plus haut, a été depuis abandonnée par le savant physiologiste qui l’avait proposée, et qui en a reconnu l’insuffisance. Je reproduirai les vues nouvelles qu’il a exposées sur ce sujet, bien qu’elles se rapportent plutôt à l’intervention du système nerveux, que de la constitution du sang, pour interpréter la pathogénie du diabète.

U Les recherches auxquelles nous nous livrons en ce moment autorisent à conclure que les secrétions sont uniquement sous la dépendance du système nerveux, que le rôle des nerfs sur les glandes est tout à fait analogue à l’action chimique que le courant de la pile exerce sur elles, ce que beaucoup de physiologistes ont avancé avant nous. Il n’est donc pas exact de croire, comme on semble vouloir l’admettre aujourd’hui, «que la secrétion est toujours uniquement ou principalement un travail d’élimination, que d’ordinaire la glande trouve dans le sang qui baigne l’une de ses surfaces ou qui traverse sa substance, toutes les matières dont se compose l’humeur qu’elle évacue sur sa surface opposée (2). » Selon nous, dans toute secrétion, le liquide secrété diffère chimiquement de celui dont il dérive; seule-

(1/ Mialhe. Nouvelles recherches sur la cause et le traitement du diabète sucré, ou glucosurie, 1849.

(2) Milne-Edwans. Leçons sur la physiologie, t. VU, p. 283.

PATHOGÉNIE HÉMATIQUE.

ment la différence chimique du liquide qui subit raction de la glande, et du liquide secrété qui est le résultat de cette action, n’est pas toujours également marquée. Le minimum de différence chimique entre ces deux espèces de liquides a lieu dans les appareils secréteurs excrémentitiels proprementdits, tels que les reins. Ici l’appareil secréteurpuise, tout formés dans le sang, la plupart des principes constitués dans l’urine : sels minéraux, urée, acide urique et autres produits intimes de l’oxydation vitale ; ce qui fait que, au premier abord, on serait tenté de croire, avec quelques physiologistes, que toutes les substances qui entrent dans la composition du liquide urinaire existent en nature dans le sang: il n’en est pourtant pas ainsi. En examinant plus attentivement cette question, on ne tarde pas à se convaincre que la secrétion de l’urine ne consiste pas seulement dans le passage direct d’un principe du sang à travers les glandes rénales ; de véritables réactions chimiques ont lieu pendant ce passage. C’est ainsi que, chez les carnivores, l’acide urique des urates contenus dans le sang est mis en liberté, que les phosphates alcalins et terreux^ neutres et même basiques, passent à l’état de phosphates acides, etc.; en un mot, par suite de l’intervention nerveuse, un liquide alcalin donne lieu à une excrétion acide. Dans les secrétions proprement dites, c’est-à-dire les secrétions excrérnentitielles du foie, par exemple, la diffé.T’enp.ft d^s li-ûiiiid^s où

puise l’appareil secréteur