an

6 gr. . . .

. . 7.80 gr.

Les cas, au nombre de 14, où le sucre a disparu complètement, sous l’influence du traitementthermal, étaient pour la plupart assez récents, car, dans 9 d’entr’eux, la maladie ne datait que de unàdixmois. Mais* dans 4 autres, elle remontait à plusieurs années. Elle était également ancienne dans les 5 cas où il ne restait que des traces de sucre. Dans 7 autres cas où le sucre ne dépassait pas 1 gramme à la fin du traitement, si la maladie ne datait que de trois mois dans l’un d’eux, elle remontait à plusieurs années

dans trois autres; son début est demeuré indéterminé dans les trois restants,

La quantité de sucre, constatée lors de l’arrivée des malades à Vichy, n’était généralement pas trèsconsidérable. Elle n’atteignit que 6 fois le chiffre de soixante grammes et ne dépassa pas celui de soixante-seize ; et 30 fois elle n’atteignit pas le chiffre de vingt grammes. Ceci s’explique parles effets du traitement antérieurement suivi ; et je trouve noté, dans un bon nombre de mes observations, que les premières analyses avaient atteint le chiffre de quatre-vingt à cent grammes. Mais, dans les cas même où le sucre a disparu entièrement, il existait au début du traitement à la dose de soixante, quarante, trente-trois grammes.

L’abaissement du sucre est généralement considérable. Dans 39 cas, la proportion du sucre restant était nulle ou n’atteignait pas le quart de celle du début; dans 5 cas elle était à peu près égale au quart; dans 7 cas au tiers ; dans 8 cas à la moitié ; dans 8 cas seulement elle n’atteignait pas celle-ci. Enfin la proportion du sucre est restée la même 2 fois, et a légèrement augmenté 2 fois.

On voit encore qu’un abaissement considérable du sucre peut être très rapide, et que, d’après les cas où des analyses successives ont été faites, il paraît y avoir peu d’oscillations, mais une diminution régulièrement croissante. Les accroissements passagers survenus pendant le cours du traitement paraissent généralement dus à des circonstances accidentelles

Si l’on veut se faire une idée exacte de ce que l’on doit attendre de Vichy, dans la généralité des cas où l’on recourt au traitement thermal pendant la durée d’un diabète traité depuis un certain temps, on peut le formuler ainsi : le traitement thermal de Vichy détermine, dans l’état auquel ces malades étaient parvenus , et qui paraissait représenter tout ce qu’ils avaient à obtenir du traitement antérieur, un changement tout à fait analogue à celui qu’avait déterminé la première intervention d’un traitement méthodique.

On sait que, lorsqu’un diabète, même datant de plusieurs années, vient à être soumis à un traitement méthodique, la règle est que, très rapidement, la glycosurie s’abaisse, quelquefois dans une énorme proportion, et l’ensemble des symptômes se réduit également d’une manière remarquable ; la soif s’amoindrit ou disparaît, l’amaigrissement s'arrête, les forces reparaissent, et, dans certains cas, si la maladie n’est ni très considérable ni ancienne, la guérison s’en suit. Plus souvent il arrive qu’après une certaine amélioration, un état déterminé de glycosurie persiste, avec des oscillations variées, les symptômes diabétiques se maintiennent à un degré quelconque, et le malade demeure ainsi indéfiniment dans un état de santé imparfait, mais en général compatible avec les exigences de la vie.

Si le traitement thermal de Vichy intervient alors, un nouveau progrès se fait sentir. La glycosurie s’abaisse de nouveau, les symptômes restant s’atté-

nuent, et, ou ce nouvel effort détermine la guérison, ou le plus souvent, comme dans le premier cas, le malade demeure dans un état, très supérieur à celui que l’on observait avant le traitement thermal, mais encore assez imparfait.

Ce sont donc deux étapes qu’il parcourt, lesquelles le rapprochent successivement de la guérison, mais sans que, dans ]e plus grand nombre des cas, il lui soit donné d’y atteindre.

Voici ce que l’on observe généralement chez les diabétiquesà Vichy. Je reproduirai en partie l’exposé que j’ai présenté des effets du traitement thermal dans un précédent ouvrage (1), en faisant remarquer que mes propres observations étaient entièrement conformes, sous ce rapport, avec celles de Petit (2), et celles que j’ai trouvées consignées dans des notes inédites de Prunelle.

Le premier effet du traitement par les eaux de Vichy est, sauf exception, de diminuer la proportion du sucre contenu dans Purine. Cet effet ne manque presque jamais de se faire sentir dans la première semaine, quelquefois dès le second jour.

Cette action sur les conditions chimiques de l’urine est habituellement persistante et graduellement croissante, pendant toute la durée du traitement, à moins d’écarts de régimm ; mais elle ne l’est

(1) Durand-Fardel. Traité thérapeutique des eaux minérales 2" édit. 1862, p. 752.

(2) Petit. Bu mode d’action des Eaux de Vichy, 1850.

TRAITEMENT

pas au même degré dans les périodes consécutives.

Le sucre disparu à Vichy se montre souvent de nouveau ; mais cette réapparition du sucre, qui n’a lieu quelquefois que plusieurs mois après, s’opère en général dans de moindres proportions qu’ auparavant. Il m’est arrivé plusieurs fois, une année expirée, de retrouver exactement la même proportion de sucre qu’avait laissée le traitement précédent, et qui s’abaissait alors de nouveau.

A mesure que le sucre diminue, les divers symptômes diabétiques diminuent en général dans une proportion correspondante.

D’abord la quantité de l’urine ; en même temps celle-ci se colore et reprend un peu d’odeur urineuse. Elle perd aussi rapidement que dans les autres cas l’acidité qu’on lui avait trouvée au commencement du traitement. J’ai quelquefois trouvé dans l’urine des diabétiques une légère proportion d’albumine. Je n’ai pas remarqué qu’elle fût modifiée d’une manière notable par le traitement thermal ; elle persistait au même degré, malgré la diminution ou même la disparition du sucre.

La soif et la sécheresse de la bouche sont ordinairement les premiers symptômes qui paraissent modifiés par le traitement thermal . Les malades accusent sous ce rapport un soulagement immédiat, que traduisent aussitôt leur prononciation et leur physionomie. En même temps que leur soif s’apaise, que le besoin de rendre les urines s’éloigne, le som-

meil reparaît, l’agitation nocturne se calme, et le moral ne tarde pas à se relever.

Je n’ai guère eu l’occasion d’observer l’action du traitement thermal sur l’appétit désordonné des diabétiques, J’ai vu plus souvent, sous l’influence des eaux, le dégoût qu’inspirait le régime exclusivement animal diminuer, les digestions lourdes et pénibles se régulariser, l’appétit reparaître. Quant à l’odeur nauséabonde et pénétrante qu’exhalent certains diabétiques. je ne l’ai jamais vue céder au traitement thermal, lors même que celui-ci amenait des changements notables dans la composition de l’urine^ et même dans la santé générale. Mais les diabétiques qui présentent cette circonstance sont en général afTectés à un haut degré,» et ne se trouvent guère susceptibles que d’un retour très-imparfait.

De tous les symptômes diabétiques, la sécheresse de la peau, lorsqu’elle existe, est celui qui résiste le plus au traitement ordinaire. La soif, la sécheresse de la bouche diminuent, l’abondance des urines s’amoindrit, les forces reparaissent : mais la peau ne reprend pas ses fonctions, ou ne les reprend que dans une faible proportion. Ce n’est que dans les cas légers et récents qu’il soit facile de rétablir les fonctions cutanées.

Or, un certain nombre de malades arrivaient à Vichy après avoir subi, pendant un temps plus ou moins long, un traitement méthodique. Ils se portaient mieux , le sucre avait diminué ; mais ils avaient la peau sèche comme auparavant, ou àpeu de chose près.

TRAITEMENT

Sous rinfluence du traitement thermal, au contraire, on voit peu à peu la peau s’adoucir, s’assouplir, s’humecter enfin. Je n’ai presque jamais vu de sueurs abondantes s’établir; les eaux de Vichy n’agissent pas précisément à la manière des diaphorétiques ; mais, comme dans tant d’autres maladies chroniques où l’atonie de la peau est un des caractères et devient un des éléments de la maladie, l’activité de ce système si important se rétablit lentement et graduellement.

Les eaux de Vichy n’agissent que lentement et secondairement sur la constipation des diabétiques : mais on obtient d’excellents résultats des douches ascendantes qui, continuées avec un peu de suite, parviennent quelquefois à rétablir définitivement, en partie du moins, les fonctions du gros intestin.

J’ai vu plusieurs fois, lorsque la glycosurie avait rapidement diminué, l’amblyopie s’amoindrir sensiblement pendant la courte durée du traitement thermal. Il n’en est pas de même de i’anaphrodisie. Le rétablissement de l’activité génitale est toujours beaucoup plus lent ; et, à part quelques velléités de bon augure, je n’ai jamais constaté de changement immédiat à ce sujet.

Quant à l’état général, au rétablissement des forces musculaires, du moral, du sommeil, il suit de très près les changements subis par l’urine et par les symptômes essentiels de la maladie. C’est ce retour général considérable et rapide, qui caractérise surtout le traitement thermal, et c’est principale-

meut sous ce rapport que celui-ci est si souvent nécessaire pour compléter l’action insuffisante du traitement diététique et médicamenteux.

On peut affirmer que les cas où le traitement de Vichy demeure absolument stérile, et surtout où il se trouve nuisible, sont exceptionnels. Sans doute l’influence qu’il exerce sur la marche générale de la maladie et sur ses destinées ultérieures est fort inégale, etil est vrai que la part qu’il convient de lui attribuer est souvent fort difficile à faire, si l’on considère qu’il n’intervient souvent qu’à une époque tardive, où l’organisme est profondément altéré, et surtout si l’on tient compte des conditions défavorables dans lesquelles se tiennent les malades, soit parleur faute, soit par suite de circonstances indépendantes de leur volonté.

Il faut bien faire observer encore que, quand il est question du traitement de Vichy, il ne saurait s’agir que d’un traitement méthodique, et dirigé suivant les règles fournies par l’expérience. Il y a toutes sortes de manière de prendre les eaux de Vichy, et leur mode d’administration doit être subordonné, après les indications générales dépendantes de la maladie, aux indications individuelles relatives aux malades. Celle-ci ne saurait par elle-même être toujours prévue d’avance, et ne peut souvent se formuler qu’à mesure. Ceci s’applique à tous les traitements de ce genre comme à toutes lesmaladies.il faudrait donc se garder d’apprécier les qualités du traitement thermal de Vichy d’après les résultats observés chez

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tant d’individus qui se soignent à leur guise, au hasard^ souvent d’une manière insuffisante, ou plus souvent encore d’une manière contraire à ce qu’il faut. Il n’y a de comparable à leur imprudence que celle des médecins qui les encouragent dans cette voie déplorable.

Le traitement thermal de Vichy se compose de bains, de douches générales, et de l’usage interne de l’eau minérale; quant au choix des sources, il n’existe pas d’indication spéciale au diabète : il dépend tout à fait des conditions spéciales du malade, de l’état des voies digestives, des conditions générales du système. Il s’agit là d’applications individuelles; car, en dehors des sources ferrugineuses, il n’y apointde sources à Vichy qui se trouvent spécialement applic.‘d)les à aucun état morbide déterminé.

Cependant, même dans les conditions les meilleures, il est des diabétiques qui sont réfractaires à l’action salutaire des eaux de Vichy. Ceci s’observe encore à propos de toutes les sortes de médication, et dans toutes sortes d’états morbides. Quelles que soient l’attention et l’expérience qui président à l’analyse des faits pajthologiques, il est des circonstances qui échapperont toujours à nos investigations et à nos prévisions. J’ai vu un gentleman qui fut pris de diabète dans des circonstances peu propres à expliquer l’a]>parition delà maladie II avait depuis plusieurs mois une soif ardente, un certain affaiblissement, de l’amaigrissement surtout ; mais il consentait à peine à se croire malade, et avait conservé

encore une vigueurrelative. Consultéparavance,ilme paraissait dans des conditions très-favorables. Il vint à Vichy; au bout de quinze jours, aucune réduction n’avait été obtenue dans la g’iycosurie, considérable, ni dans la soif. Il repartit et mourut quelques mois après.

J’ai vu quelquefois la gl^'cosurie résister opiniâtrement au traitement thermal, sans qu’il me fût possible d’en discerner la raison. Cependant cette circonstance elle-même n’est pas toujours absolument défavorable. Une dame âgée de 64 ans, signalée dans le tableau précédent (n” 67), partait de Vichy (il y a six ans), après un traitement suffisant, ayant, comme à son arrivée, 50 grammes de sucre. Elle était extrêmement obèse. Cependant la soif avait diminué, circonstance notable, et elle était beaucoup mieux portante. Cette dame, qui habite â l’autre bout delà France, n’est pas revenue à Vichy, mais elle est encore aujourd’hui dans des conditions de santé supportables.

Les contre-indications absolues du traitement thermal de Vichy ne sont pas très-communes. M. Bouchardat ajustement exprimé que le type des diabétiques auxquels ces eaux conviennent le mieux sont les diabétiques obèses, c’est-â-dire des diabétiques d’une telle constitution ou qui n’en ont pas encore perdu les caractères. Il en est de même des diabétiques affectés de diathèse urique, sous forme de goutte et de gravelle. Cependant il s’en faut que des conditions constitutionnelles opposées entraînent par elles-mêmes de contre-indication.

TRAl T E M E N T.

Il n’en est pas de même des diabétiques parvenus à un certain degré d’épuisement du système nerveux : les eaux de Vichy sont alors contre-indiquées. Ceci s’applique à la cachexie diabétique proprement dite. Il ne faut pas, je dois le redire ici, confondre avec celle-ci l’apparence cachectisante d’une glycosurie rapide et intense. On voit en général cette dernière se dissiper facilement, sous l’influence d’un traitement méthodique. Je parle de la cachexie véritable, de celle qui, indépendante des progrès actuels de la glycosurie, amène une altération profonde et irrémédiable de l’organisme, altération qui me paraît devoir être attribuée à la contamination des tissus organiques par les principes sucrés. Les eaux de Vichy, sont contre-indiquées alors, comme dans la cachexie goutteuse, intoxication urique.

Indépendamment de l’ordre d’idées qui se rattaclie au fait de l’altération intime des tissus par les principes sucrés, ou uriques, il faut tenir compte également du degré d’abaissement radical des forces organiques.

Un même degré de faiblesse peut être atteint par une série d’individus, sans que les mêmes éléments organiques y prennent une part égale chez tous. Quand la fail)lesse a son point de départ radical dans le système nei'veux, c’est-à-dire dans les cas d’épuisement du système nerveux, les eaux de Vichy conviennent mal. Ceci est d’une appréciation délicate, peut-être, mais importante. Ces eaux s’appli-

TRAITEMErs’T THERMAL DE VICHY. 473

qiient victorieusement aux cachexies paludéennes les plus profondes ; elles sont parfaitement tolérées et utilement employées, tout en pouvant sg trouver insuffisantes, dans un degré très- avancé d’anémie. Mais, dans répuisement nerveux dont nous trouvons le type dans les abus vénériens, ces eaux sont mal supportées, et ne font peut-être qu’ajouter à l’état de débilitation du système. C’est pour cela, sans doute, que les eaux de Vichy, avec leur température élevée , leurs propriétés éminemment reconstituantes, l’élément ferrugineux qu’elles renferment, ne sont nullement applicables aux paralysies, auxquellesles eaux chlorurées sodiques s’adaptent si bien.

Il est des diabétiques chez lesquels dominent les phénomènes nerveux ; c’est ce qu’on pourrait appeler la forme nerveuse du diabète. Ceci ne contreindique pas formellement le traitement thermal de Vichy, mais paraît diminuer singulièrement les ressources que Ton en peut tirer. Les malades supportent alors assez difficilement les eaux; le retour-graduel et continu, que l’on observe dans la plupart des cas, n’a lieu chez eux qu’incomplètement et par secousses; et j’ai vu, circonstance assez remarquable , l’iirine subir les changements les plus favorables au point de vue de la diminution du sucre, sans que les autres symptômes en parussent le moins du monde influencés.

La tuberculisation pulmonaire me paraît une contre-indication formelle au traitement thermal de Vichy. Cependant un médecin distingué de cette

TRAITEMENT

station ne professe pas la même opinion. « M. Sénac m’a affirmé, dit M. Brouardel, que le traitement alcalin ne paraissait avoir aucune influence funeste sur la marche de la tuberculisation, que si l’eau de Vichy parvenait à diminuer la quantité de sucre éliminée par les urines, la tuberculisation s’arrêtait. Il vient chaque année des diabétiques tuberculeux, qui ont des cavernes dans les poumons, depuis fort longtemps, qui de temps à autre ont des crachements de sang, et qui cependant tirent au moins momentànément de leur séjour à Vichy un grand bénéfice)) (1 ).

Je ne puis m’empêcher de croire que l’opinion de mon honorable collègue a pu n’être pas très fidèlement reproduite. En effet, les diabétiques tuberculeux se rencontrent beaucoup plus rarement à Vichy que ce passage ne paraît le «upposer. D’abord, par ce que la phthisie s’observe bien moins communément chez les diabétiques en traitement qu’on ne l’a dit. Ensuite, parce que les tuberculeux manifestes sont systématiquement écartés de Vichy.

l^our mon compte, je n’ai jamais vu la maladie aucunement enrayée dans les cas que j’en ai rencontrés, et son issue funeste àbrève période m’alaissé craindre plus d’une fois, sans en avoir la preuve, il est vrai, que le traitement thermal n’en eût accéléré la marche. Je persiste donc à considérer cette contreindication comme absolue. Cependant je reconnais qu’elle ne doit pas s’étendre à l’imminence tuber-

(1) lîrouarclel. Thhe de concours, 1860, p. 1»0.

ciileiise, dont l’arrêt de la glycosurie pourra quelquefois suspendre l’évolution.

■ Le professeur Seegen a résumé de la manière suivante les résultats généraux que l’on obtient à Carlsbad dans le traitement du diabète.

Toujours, et même dans les formes les plus graves du diabète, l’eau de Carlsbad diminue l’intensité des symptômes les plus pénibles, tels que la sécheresse de la bouche, la soif brûlante et les enviesfréquentes d’urmer. De là des nuits plus calmes, un sommeil plus tranquille, et en somme les diabétiques se trouvent beaucoup mieux durant leur séjour aux eaux. L’emploi de l’eau minérale a pour effet de diminuer la proportion du sucre chez la plupart des diabétiques. Parmi plus de 100 cas que j’ai eu l’occasion d’observer à Carlsbad, il n’y en a que 10 ou 12 dans lesquels cette diminution n’ait été que faible ou ait manqué complètement; dans d’autres cas, la diminution du sucre a été frappante; dans 50 de ces cas, le sucre disparifi; complètement de l’urine. Ce qu’il y ad’étonnant, c’est que la cause delà maladie, autant qu’il nous est possible de la connaître, ne semble avoir aucune influence sur le résultat de la cure. L’intensité seule de la maladie peut faire varier le pronostic. Les résultats de la cure seront d’autant moins favorables que l’état sera plus grave, ou, pour mieux dire, que les troubles de la nutrition seront plus avancés. On peut dire la même chose de la durée de l’action des eaux. T.orsque les

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troubles de la nutrition sont portés à un degré extrême, que les malades sont très émaciés, quand l’altération du sang a provoqué Tœdèine des membres inférieurs, quand enfin les affections secondaires du diabète telles que les tubercules, les affections des reins, se sont produites, la maladie progresse toujours sans qu’on puisse l’arrêter, et nous voyons périr la plupart des malades malgré l’emploi des eaux.

Mais aussi longtemps que ces troubles de la nutrition n’ont point apparu, l’action de l’eau minérale enraye les accidents, et, bien que je n’aie pas obtenu de guérison, cependant j’ai toujours noté une amélioration sensible, même dans les formes les plus graves du diabète. Des observations nombreuses prouvent que, dans le cas où l’eau de Carlsbad agit favorablement, la quantité de sucre diminue pendant un temps assez long et que le poids des malades augmente.

L’action de l’eau de Carlsbad peut donc se résumer en ces mots : diminution ^ans la formation du sucre. Quand les troubles de la nutrition ne sont pas trop avancés, et qu’il est possible de remplacer par une nourriture animale appropriée les éléments organiques employés à la formation du sucre, on peut, par l’usage annuel et continu des eaux, maintenir le malade dans un état de bien-être relatif et prolonger son existence de plusieurs aimées (1).

(1) Sccgen. Contributions à l'étude clinique du diabète sticré, in Archives générales de médecine, 1867, t. IX, p. 295, (extrait du yowrnnl de Virchow.)