partie antérieure du grand bassin sert à expliquer pourquoi l'obli

quité de la matrice en devant est si commune. Lorsque la mairice, en se développant, sort du petit bassin, son fond n'est plus soutenu, que par les parois abdominales. Ces enveloppes étant susceptibles de prêter, l'utérus se déjette en avant d’une manière d’autant plus prononcée , que son développement et sa pesanteur sont plus FOARMIETAPLES ,; et la souplesse de l’abdomen plus grande. | | | Le petit bassin forme une cavité dont l'entrée et la sortie sont moins étendues que la partie moyenne. Le milieu du canal se nomme l’excavation , et les deux extrémités, qui sont moins larges , sont désignées par l'expression de détroit. Cette division du bassin proprement dit en détroit et en excavation , est importante à établir pour la pratique des accouchemens ; car les secours à administrer à la femme doivent étre différens, suivant

la partie du bassin à laquelle répond la tête au moment où l’on

doit agir. ALES CE

Si l’on voulait no un langage qui püt convenir 4 classe entière des mammifères, dont le bassin offre aussi deux détroits, on devrait changer les dénominations de détroits supérieur et inférieur, parce que, dans les quadrupèdes , 1ces déiroits ne sont ni supérieurs ni inférieurs. Dans tous les mammifères , l’un est abdominal et l’autre périnéal. On pourrait done appeler le supérieur desroit abdominal, et linférieur détroit périnéal. J'emploierai indistinetement ces deux cxpressions ; évitant d'accorder trop d'importance à cette réforme.

ÆLa position du bassin est telle, que le détroit isapérieur est oblique de derrière en avant : ous obliquiié n'est pas la même

bu BASSIN: 19

Éhezt toutes les fémmes ; Levret l'estime de 35 à 40 degrés. Cette

disposition mérite d’être observée attentivement ; car elle apprend à l’accoucheur que, pour franchir le détroit adoNinal la tête ne doit pas avancer perpendiculairement , sans quoi elle s’archouterait contre le pubis; mais que, pour s’accommoder à la direction de l'axe de ce détroit, qu ’elle doit parcourir à à mesuré qu'elle plonge ; elle doit décrire “d'abord une ligne oblique de de: van en arrière.

. Cette inclinaison du détroit supérieur ; ; propre au bassin de la femme ; rend son accouchement plus pénible, plus laborieux: La téte devant franchir le détroit abdominal dans une dir ection oblique, il est évident que la puissance expulsive de Putérus ne peut agir également que d’une manière oblique. Or ; d’ après un ie 44 de physique généralement admis, l’on sait que toutes les fois qu’une puissance quelconque agit dans une direction oblique; il y a décomposition du mouvement, ét par conséquent perte dé forces: | |

La tête de l'enfant étant celle de tous les aniinaux qui est la : plus grosse, proportionnellement aux autres parties du corps; devient encore une éirconistance qui fait que la femme accouche plus difficilement, et qu’elle a besoin de faite de plus grands efforts. l

On doit distinguer trois diamètres daris le détroit supérieur:

L'étude comparative des dimensions du bassin et du fœtus est la base et le fondement de tout l’art des accouchemens ; et lon peut dire avec vérité qu’il n’a fait des progrès réels que Re l’époque où Fiedling Ould ; en 1787 , Smellie ; Burton, Dewind;

firent sentir la nécessité de cette étude. Ces auteurs. h’ont pas fait mention des diamètres obliques. Levret , Stein ; Saxtorp ( Theo-

ria de diverso Partu) ; Plenk ( Elementa artis Obstetricicæ ; 1781).

et M. Baudelocque , en ont donné une description exacte, et ont en méme temps prouvé qu’il est important de les admettre pouf indiquer la route quesuit la tête pour PAYER du détroit supérieur dans le fond dé l’excavation.

Le diamètre qui s'étend de la saillie du sacrum à la symphyse du pubis est le plus petit :ila quatre pouces € environ. On le désigne tantôt sous le nom de diamètre antéro-postérieur ; Sion a égardà sa direction; tanlôl sous celui de diamètre sacro : pubien ; qui est relatif à la terminaison de ses extrémités, Les

de Paris , rapporte dans son Histoire naturelle de la femme , que ces changemens observés par M. Dupuytren dans le bassin de la petite fille , comparé à celui de la femme propre à la gestation et

à l'accouchement, sont confirmés par des cbservations analogues

faites par M. Dupuy , professeur à l'Ecole d’Alfort, qui tendent

À prouver que le bassin des femelles des grands AD n’ac- ,

quiert également qu’au moment de la puberté la forme et es dimensions nécessaires pour l’expulsion du fœtus. 18

Le diamètre transverse s’étend d’un côté à l’autre du bassin : son

étendue est de cirq pouces sur le cadavre. Les diamètres obliques s'étendent de la cavité cotyloïde (articulation fémoro-pelvienne) à la symphyse sacro-iliaque opposée. On pourrait les appeler les diamètres ilio-sacro-cotyloïdiens. {ls ont quatre pouces et demi. Si la forme du bassin était parfaitement ronde, il sérait inutile d'admettre dans le détroit supérieur plusieurs diamètres; parce qu'ils seraient tous égaux. S’il formäit une ellipse parfaite, on ne devrait y reconnaître que deux diamètres, comme le veulent quelques modernes, qui regardent la description des diamètres

obliques comme inutile, et peu d’accord avec les connäïssances |

géométriques. Mais sa figure étant irrégulière, se rapprochant PEROU plus de la tbe d’un triangle que de celle d’une ellipse,

qu’on lui attribue communément, on est obligé (sans craindre :

pour cela d’être en contradiction avecles principes géométriques), si l’on veut tracer avec précision la marche que suit la tête avant d'exécuter le mouvement de rotation, de reconnaître les diamêtres obliques, puisque, dans l’ordre naturel, c’est dans leur direction que la longueur de la tête vient se présenter : ils représentent la été du triangle curviligne.

Le diamètre transverse (iliaque) , qui est le plus grand sur un bassin préparé, ne doit pas étre considéré comme tel relativement à l'accouchement. Le passage des musclés prélombo-

trôchantinien et iliaco-trochantinien ( psoas et ‘iliaque) sur les

4 ae de M. Dupuytren professeur de l'Ecole de Mie |

cine de Paris, êt chirurgien en chef de l'Hôtel- Dieu , prouvent cependant, qu'avant la révolution produite par l'apparition de la puberté, le diamètre sacro- hs du détroit supérieur est plus allongé que le transversal, et qu’à l'époque de cette révolution, ce dernier diamètre iéble s’agrandir aux dépens du diamètre sacro-pubien. M. Moreau , professeur de la Faculté de Médecine

parties latérales de la fosse iliaque , diminue plus ou moins la longueur du diamètre transverse, suivant leur grosseur, mais toujours assez pour qu’il en conserve moins que les diamètres obliques, qui, relativement à l’accouchement, sont les plus longs. Ces derniers perdent peu de la part de ces muscles vers leur partie postérieure.

Le détroit inférieur n’est pas entièrement formé de parties osseuses, comme le supérieur; ce qui a engagé quelques accoucheurs à considérer cette partie inférieure du petit bassin comme formée de trois triangles vides, et de trois qui sont pleins et solides. Deux des iriangles pleins se trouvent sur les côtés, et lant soit peu en avant, et sont formés par la région ischiatique et par celle du pubis; l’autre est en arrière, el formé par le sacrum. Les grandes échancrures sciatiques, situées en arrière, forment deux des triangles vides : elles sont fermées par les ligamens sacroischiatiques , et peuvent servir à diminuer la pression que les nerfs sciatiques éprouveraient. Le troisième triangle vide est situé en devant, et forme une espèce de cintre appelé arcade du pubis. Ce dernier triangle est le plus important pour l'accouchement. Il doit être évasé pour faciliter la sortie de l’enfant. Les: triangles solides ont leur base en haut et leur som met en bas; les triangles vides: ont leur sommet en haut et la base en bas.

On distingue deux diamètres seulement dans le détroit périnéal : l’un s’étend du pubis au coceyx, et l’autre d’une tubérosité ischiatique à l’autre. On donne au premier les nomsde diamètre coccypubien, de diamètre antéro- postérieur ; au second, celui de «diamètre transversal ( ischiatique ) : leur longueur est de quatre pouces. Celui qui s'étend: d’une tubérosité ischiatique à l’autre serait le plus étendu, si le diamètre antéro-postérieur ne s’agrandissait pas à mesure que la pointe du cocyx se porte en arrière; si , de plus, Le défaut de parties solides à l'extrémité antérieure de ce diamètre ne rendait pas sa longueur indéfinie lorsqu'une fois la tête commence à s'engager sous l’arcade du pubis.

Si l’on compare les diamètres du détroit supérieur et ceux de l'inférieur , il est aisé de s’apercevoir que le plus petit diamètre du détroit abdominal est parallèle au plus grand du détroit périnéal. Ïl est également évident que le grand diamètre du détroit inférieur croise à angles aigus le plus grand du détroit supérieur. Ge rapport, si facile à saisir, est une de ces vérités

… fondämentales que. l'ép!'net dôit jamais perdre de: vue, parce qu’on doit en faire une application continuelle dans la pratique dés ‘accouchemens difficiles. C° est par là qu’on rend raison de la marche différente que suit la têle dans le premier et dans: le second temps de l'accouchement ordinaire. C'est encore de. cette connaissance que dérive la conduite que nous devons tenir lorsque nous Sommes contraints d'aider la nature ou de la suppléer. Pendant long-temps on n'a distingué qu’un axe dans le bassin ;. mais le bassin ne formant pas un canal droit, la’ même ligne ne saurait passer par le centre dé ses deux ouvertures. On doit admettre trois axes dans le bassin , savoir : un pour le détroit 5 supérieur, un autre e pour le détroit inférieur, un iroisième pour l'éxcävation pélvienne, qi ont tous une inclinaison différente, comme Fadmet Bang, qui a le premier réformé celte erreur. des accoucheurs, dans une dissertation qui a pour titre : Tenlamen medicum de Mecanismo partus. Hannie, 1774. L’axe de l’exeavation és, à proprement parler, l’axe duébassin. - Les axes du bassin et de ‘ses détroits méritent une attention spéciale de la part de l'accoucheur, vu que Deventer, Smellie , qui ont indiqué l'importance c ‘étudier l'axe du bassin; que Rœderér, Levret, qui en ont traité plus au long, n’ont pas eu une idée juste de l'axe du bassin. Tous ont pensé que l’axe du bassin et ceux des détroits pouvaient être représentés par une ligne unique et droite. Cependant il est évident, si Fon. considère que le bassin est plus élevé par sa partie postérieure qu’en devant, que les : axes des détroits COPAIN et inférieur et celui du din ne peuvent pas être les mêmes. On entend par axe la ligne que Ton tiré au centre d'un corps. Les détroits ayant chacun une inclinaison différente, la direction des axes qui les coupent dans leur centre doit aussi étre diflérente. Is s” *éloignent tous deux de celui du reste du corps el du bassin, et forment-entr’ eux, à l'endroit de leur rencontre, un angle obtus, et un angle aigu avec la ligne céntrale qui représente l’axe de l’excavation. L’axe du’ bassin ne varie point suivant l'attitude du COFPS comme le disent les accoucheurs : : ce-sont les axes des détroits qui varient ; suivant que l'inelinaison du bassin est plus ou moins éonéidérable. L'axé du ‘détroit supérieur peut ’élre représenté par une ligne : imaginaire tirée au-déssous de l’ombilie, plus ou moins bas, qui aboutit, par son autre extrémilé, tantôt vers

DU BASSIN. 29 Vos coceyx ou la fin du sacrum , tantôt vers sa partie moyenne, suivant le degré d’inclinaison du bassin. Il est téujours inéliné de devant'en arrière, mais plus ou moins ;'suivant que le détrüit lui-même est plus incliné de derrière en devant ; d'où’il résulte que ‘éet' axe n'est point parallèle à la ligne centrale du’ corps, qui, du vertex, traverse l’épine rachidienne, et tonibe perpendiculairement entre les pieds. Si on prolongeait jusqu’à l'horizon da ligne qui représente l’axe de ce détroit, elle formerait avée ce plan un angle aigu. Deventer, Smellie, Levret, n’ont décrit que l'axe du détroit supérieur. La ligne qu’ils appellent axe du bassin ne passe même pas par l’ouverture inférieure) mais se termine vers le bas du sacrum. L’axe du détroit ‘inférieur part de l'extrémité supérieure du sacrum , et passe au centre du vagin dilaté par la tête de l’enfant, pour se terminer au-dessous de l’arcade du pubis. Sa Ados est donc de derrière ‘én devant. Rœderer:n’a décrit que l’axe du détroit périnéal.! : ©5540 L'étude des axes des détroits du bassin est de la derhièré importance, puisque l'observation apprend: que ‘dans l’âccouchement naturel, l'enfant , en traversant le bassin, suit la direction diverse de chacun. de ces axes; d’où l’on a ‘tiré ce précepte général , et qui est d’une utilité si'évidente dans les accouchemens contre nalure, que toutes les fois que les sécours de l'art sont nécessaires, ils doivent toujours être dirigés de manière que, pour engager l'enfant à travers les détroits du bassin, on le tire suivant la direction de leurs axes. On augmente les obstacles si, perdant de vue leur direction, on tire dans un autre sens. C’est d’après la direction connue de l'axe du: détroit supérieur qu’on donne le précepte, en agissant sur la tête, de la tirer en arrière, pour lui faire franchir le détroit abdominal. La connaissance de la direction de cet axe aide encore à concevoir pourquoi certains accoucheurs qui l'ignoraient ou la perdaient de vue, ont pu terminer des accouchemens en faisant mettre la femme sur les coudes et les genoux, lesquels avaient résisté à tous leurs éfforts pendant que la femme était couchée dans son lit: Ces accoucheurs tirant toujours les pieds et la tête directement en bas, arc-boutaient celte dernière contre la symphyse du pubis lorsque la femme était placée sur le dos. Au contraire , lorsqu'on la fait placer sur les coudes et les genoux ; l'axe de ces deux détroits. est le même ; il se trouve dirigé de

Des Parties molles qui tapissent ou.environnent le bassin:

que, sans le savoir, ils avaient raméné l’axe du détroit abdominal dans la même direction qu’ils imprimaient au corps de l'enfant. |

Si la téte doit franchir le détroit périnéal, la direction de son,

axe indique que l’on doit tirer en devant. | L’excavation du bassin présente un peu plus de largeur que

les détroits, à raison de la courbure du sacrum. Cette dispo- .

sition diminue les frottemens , et prévient la pression des nerfs sacrés , à laquelle les exposerait la forme trop aplatie du sacrum.

derrière en devant, et passe au centre du bassin, Les trois. axes ” RAA coïncident alors. Ils réussissaient à terminer l'accouchement, parce :

Autantune courbure modérée de cet os favorise l'accouchement,

autant, comme je le dirai par la suite, son excès ou son défaut y apporte d'obstacles. | | M

Le canal du petit bassin n’a pas partout la même profondeur, …

En. arrière, sa profondeur est représentée par celle que lon remarque à l'os sacrum et au coccyx, c’est-à-dire, environ de quatre pouces et demi à cinq pouces. Il a trois pouces et un quart à trois pouces et demi sur les. côtés. En devant, sa hauteur est celle de la symphyse du pubis, qui est de dix-huit lignes:

Dans le bassin considéré dans son entier , J’accoucheur doit encore remarquer l’arcade du pubis, dont les dimensions, lorsqu’elles s’écartent de l’ordre naturel, peuvent apporter de grands obstacles à l'accouchement. Elle doit s’élargir insensiblement par en bas, les branches qui la forment se déjetant en dehors : sa

hauteur est de deux pouces. La direction des branches de Par:

cade étant oblique, leur longueur ne peut pas être regardée comme la mesure de sa hauteur; elle la surpasse d’autant. plus qu'elles sont plus inclinées de dedans en dehors.

L’arcade du, pubis, dans sa parlié supérieure, est large de

quinze à dix-huit lignes ; elle a trois pouces et demi à-peu-près

dans sa partie inférieure.