ARTICLE III

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Les parties molles qui recouvrent ou environnent lé bassin pouvant éprouver des lésions graves dans un accouchement laborieux, il est nécessaire de les connaître; j'ai déjà insisté

sur l'importance de l'étude des différens rapports de ces parties: Le grand bassin fait partie de la cavité abdominale : supérieurement le. diaphragme le sépare de la poitrine. En arrière ses bornes sont la colonne rachidienne ; en devant et surles côtés, la cloison formée par les muscles abdominaux et le péritoine.

La matrice, aux diverses époques de la gestation , répond à. des régions différentes de la cavité abdominale , et les accoucheurs déterminent le terme de la grossesse par les rapports du fond de l'utérus avec telle ou telle région de cette cavité; il est donc nécessaire de rappeler les diverses dénominations que les anatomistes ont données à chacune d’elles. Ils partagent l’abdomen en {rois portions par deux lignes transversales qu’ils tirent d’un côté à l’autre de l'abdomen : l’une deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic, et l’autre deux travers de doigt au-dessous. Ils appellent région épigastrique celle qui se trouve au-dessus de la ligne supérieure ; région ombilicale , celle qui est comprise entre les deux lignes; région hypogastrique, l’espace qui est au-dessous de la ligne inférieure. Chacune ‘de ces régions est encore subdivisée en trois, deux latérales et une moyenne. Le centre relient le nom de la région prineïpale. Les régions latérales de lépigastre se nomment les hypochondres , celles de la région ombilicale se nomment les /ombes; enfin celles de la région. hypogastrique sé nomment régions iliaques. |

L’accoucheur doit aussi se rappeler les viscères qui occupent chacune de ces régions de l’abdomen, parce que la matrice, en se développant, peut les comprimer, et en pervertir les fonctions. Je n'indiquerai pas iei le lieu qu’occupe chaque. viscère dans le bas-ventre, parce que je suppose cette connaissance acquise par l'étude de l’anaiomie.

Les muscles abdominaux concourent à Pexpulsion du fœtus. Leur direction et leurs attaches doivent donc être connues de Paccoucheur. Il est donc important, dans plusieurs circonstances , qu'il ne perde pas de vue que ces muscles ont une.de leurs attaches au bord. inférieur de la poitrine. Liorsqa’on veut reconnaitre s’il existe un développement de la matrice , ou de quelques-uns des organes contenus dans le bas-ventre, on ne peut réassir à mettre les muscles de l'abdomen dans le relâchement ; ce qui est cependant indispensable pour assurer le: succès de cette recherche, qu’autant que la tête est soutenue par un oreiller ou des ai-

des ; car si la femme fait élle-méme effort pour la soulever, les |

muscles moteurs de cette partie sont en action. Le thorax étant le point fixe de leur contraction, elle ne peut avoir lieu que lors=

qu'il est immobile. Or, la ‘poitrine ne peut devenir fixe Lin que les museles abdominaux qui s’attachent à sa partie inférieure

pe soient tendus.

Les fibres de ces muscles sont arrangées de manière qne'cha- ‘que point de l’abdomen est également garni de portions charnues,

parce que le corps dus de Yané répond aux fibres tendineuses de l’autre. Chacun de ces muscles se termine dans sa par-

tie antérieure par une aponévrose large qui s’entrelace avec celle | du côté opposé. La ligne médiane de l'abdomen , désignée com- de

munément sous le nom'de ligne blanche, formée par le croisement et l’entrelacement des fibres aponévrotiques des muscles ab-

dominaux , augmente de largeur à mesure que la matrice ,; en se

développant , donne plus d'amplitude aux parois du bas-ventre; elle devient alors plus mince. L'ouverture des cadavres apprend

que les muscles sterno-pubiens sont écartés, vers la fin de la

grossesse, de plusieurs travers de doigt , et que l'annee s'en-

trouvre quelquefois d'une manière sensible.

* Les filets nerveux fournis par les premières paires lombaires pour former les nerfs inguinaux ; les nerfs fémoraux et sous-pubioombilical, sont exposés, en traversant les muscles iliaco-trochanti-

nien nd bia than iriteR dont le premier recouvre la fosse

iliaque, et lesecond descend de la partie latérale de la colonne lombaire, à éprouver de la part de la matrice un froissementet une distension. C’est à leur tiraillement que sont dues les douleurs que les femmes éprouvent vers le pubis , aux aînes , aux lombes , dans les derniers temps de la grossesse. C’est encore en partie à la com-

pression des nerfs fémoraux et sous-pubio-ombilical qu'est due la

difficulté qu'éprouvent quelques femmés à se tenir debout ou agenouillées , la titubation que l’on observe dans la marche de quelques autres’, la fréquence des chutes qu’elles sont exposées à à faire sur les fesses ou sur les genoux: Je sais que le changement du centre de gravité occasioné par là: saillie que forme l'abdomen en avant vers la fin de la grossesse , peut concourir à la produclion de ces accidens; maïs il n’en est pas la cause unique; ‘souvent on ne l’observe pas chez les femmes dont l'abdomen est le plussaillant. On ne peut s’empécher de regarder comme cause

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de ces phénomènes la faiblesse des membres abdominaux, qui est oceasionée par la pression mécanique à laquelle sont soumis les nerfs qui se distribuent dans ces parties.

Les nerfs sacrés sortent par les trous que l’on voit à la face antérieure du sacrum. Ils se réunissent en un seul tronc qui sort du bassin par l’échancrure ischiatique, et se distribue ensuite dans toute la partie postérieure des membres abdeminaux. Les crampes que les femmes éprouvent dans ces parties sont produites par la compression que la tête exerce sur ces filets nerveux à leur sortie des trous sacrés. Le sentiment de stupeur et d’engourdissement qui a lieu dans ces mêmes parties vers la fin de la grossesse, ou dans le temps de l'accouchement , est dû àla même cause. La nature connue de ces accidens indique l’inutilité des remèdes tirés de la pharmacie. On ne peut y remédier qu’en déplaçant la tête, qui en est la cause occasionelle , quand il est possible d'y réussir. Les frictions n’attaquant pas le mal dans sa source, ne produisentqu’un soulagement momentané.

Les artères et les veines iliaques sont situées à la face antérieure de la dernière ou avant-dernière vertèbre lombaire. Elles peuvent étre comprimées par la matrice , et donner lieu à des hémoptysies, des toux , des palpitations , si la pression porte sur les artères, ou du moins les faire naître ou les aggraver chez les femmes grosses qui sont prédisposées, par leur constitution, à l’un de ces accidens ; à des varices, si elle porte sur les veines ; aux engorgemens œdémateux, si ce-sont les vaisseaux lymphatiques qui éprouvent celte pression. Dans le traitement, on doit toujours y ävoir égard, parce qu’elle devient une cause aggravante, lors même qu’elle n’est pas la seule cause occasionelle |

La situation du rectum sur le côté gauche du bassin sert à faire concevoir des phénomènes que l’on a leng-temps attribués à des causes qui n’y contribuent en rien. Elle sert à rendre raison, comme nous le verrons, de la fréquence de l’obliquité latérale droite ; c’est encore à celte situation que doivent se rapporter les difficultés plus grandes que la nature éprouve à terminer l’accouchement lorsque l’occiput répond à la cavité cotyloïde droite, que lorsqu'il répond à celle du côté gauche.

La vessie urinaire est située derrière les os pubis. Dans l’état naturel , le canal de l'urètre offre un degré d’obliquité si peu considérable , qu'on pourrait presque le regarder comme horizontal.

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À mesure que la grossesse avance, l’obliquité de ce conduit augmente ; en sorte que vers la fin il rs presque parallèle à la . symphyse du pubis. à