ARTICLE VII

Manière de procéder à l'examen , du bassin ; pour s'assurer

s'il est bien ou mal ne |

Cet examen est aussi difhcile qu’il «est important ; les-érreurs que l’on commettrait dans un pareil examen peuvent avoir les suites les plus fâcheuses. Si on se trompe dans son jugement

lorsque la femme est prête à accoucher, on compromet sa vie

“et celle de son enfant, soit qu’on méconnaisse l’existencé d’un de ces rétrécissemens extrêmes qui forcent à employer des moyens violens: qui font courir qüelque danger à l’un dés deux individus pour sauver l’autre, soit qu’on affirme son existence mal-à-propos. Dans le premier cas, on sacrifierait, par une confiance aveugle dans les moyens ordinaires, la mère et l'enfant, dont un au moins aurait pu étre conservé en employant hi secours ‘extrêmes ; : je le second cas; on exposerait, sans motif, en recourant à ces procédés viblens ; l’un des ‘deux

(aidis , dans uneicirconstance où, par l'emploi de méthodes

plus douces , on aurait pu les sauver tous deux. 40

On serait rarement réduit à employer ces tristes ressources de notre art, si l’on avait fait connaître aux filles contrefaites la nécessité de cet examen, qui peut influer sur leur vie, ‘avant qu’elles fussent’ engagées “dati les liens du mariage. Je " dirai pas qu'il n’est aucune fille Pt “Youlût devenir mère si éllé avait élé avertie, si elle était même éonvaincue que, pour jouir des douceurs de l’hymen, elle séra obligée, par la‘suite,!de subir lopération césarienne ou celle de la: section’ du pubis pour donner le jour à son enfant, ou de porter la cruauté jusqu’à

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exiger qu'on mutile dans son sein ce dernier encore vivant, par des procédés effrayans et souvent meurtriers pour elle. Mon assertion serait démentie par l'observation, qui apprend que des femmes ont subi plusieurs fois l'opération césarienne, la synchondrotomie, ou le morcèlement de leur enfant dans leur sein. Bacqua à fait deux fois, de nos jours, la gastro-hystérotomie

sur la même femme à Nantes. Simon, dans les Mémoires de

l’Académie de Chirurgie, rapporte que âes femmes ont subi cette opération jusqu à trois , quatre, et même six et sept fois. On a praliqué avec succès la section du pubis sur une femme chez laqüelle, quelques années auparavant, M. Baudelocque avait eu recours à la même opération. On lit dans le vol. XXX' du Journal de Médecine que M. Vermandois, chirurgien à Bourg, a pratiqué deux fois la symphyséotomie sur la même femme sans aucune suite ficheuse pour elle. IL est au moins certain que si’ les filles contrefaites ou qui ont été nouées dans leur enfance avaient été averties des dangers qu’elles courent en s’engageant dans les liens du mariage ; que si leurs parens avaient Consulté, avant de les leur faire contracter, un accoucheur expérimenté, qui eût déclaré à ces jeunes personnes qu’il n’y avait d'espoir pour elles, en devenant grosses, que dans l’une ou l’autre de ces opérations indispensables pour leur procurer un‘enfant vivant, que le plus grand nombre d’entre elles n’eût certainement pas voulu affronter le danger de devenir mères pour en goûter les voluptés. L'examen du bassin est donc de la dernière importance chez, les femmes dont la mauvaise conformation extérieure donne lieu de soupconner quelque vice dans cette cavité. Il est encore plus nécessaire si elles sont sur le point d’accoucher. Le choix des procédés est subordonné à la connaissance acquise par celte recherche. | ve Puzos regardant comme indécent cet examen, sl il avait d’abord conseillé de soumettre une fille nouée où bossue avant de l’engager dans les liens du mariage, veut qu’on lui conseille de ne pas se marier, parce qu'il peut arriver que le vice qui a causé la distorsion de son épine , le ramollissement de ses os, influe sur l'enfant et ne produise chez lui une conformation semblable. Ces craintes sont.assez bien fondées ; des faits nombreux semblent prouver que cette affection se communique des parens aux enfans. Les parens qui ont été rachitiques, quoique

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Go DU BASSIN:

bien guéris, engendrent souvent des enfans rachitiques.. Mai en'se comportant comme. Puzos, le médecin s’arrogerait les fonctions de législateur, auquel seul il appartient d'interdire le mariage aux, personnes chez lesquelles on observe des diflormités, ou des maladies susceptibles de se transmettre par la voie de la génération, s'il juge que le bien général de la société exige de leur part ce sacrifice. Je conviens que les opérations qui deviennent. nécessaires pour terminer l’accouchement dans les rétrécissemens, extrêmes sont assez meurtrières pour la mère, pour autoriser un, législateur sage à interdire le mariage aux femmes assez contrefaites pour ne ie pas accoucher sans cette triste ressource. ia -, Dans cet examen, il ne faut pas s'arrêter à. ce > que presenie Yinspection de la colonne épinière. La forme irrégulière des membres abdominaux, la démarche de la femme ne suffisent pas pour porler son jugement sur un objet où .il.est de la plus grande importance d’avoir des notions précises ; car les jambes et le corps - peuvent étre contournés, quoique le bassin soit bien conformé. On voit, au contraire , des femmes qui, d’après les apparences extérieures , paraissaient devoir accoucher très-naturellement , et qui n’ont cependant pas pu, jouir de ce bonheur , parce que le bassin: seul avait conservé les empreintes de l’état de mollesse où se: trouvaient les. os dans l'enfance, pendant que la diflormité des-membres a disparu avec l’âge. En effet , on voit quel quefois les membres se redresser chez les individus qui .ont été rachitiques lorsque la constitution se fortifie ; mais les. difformités du bassin ne disparaissent jamais; en sorte qu’il est toujours important de S'informer si la personne a été nouée ,. et à quel âge le nouage. s'est déclaré. Si c’est depuis huit. mois jusqu’à deux ou trois ans, il est probable que le bassin est vicié; si , au. coniraire!, le nouage ne s’est annoncé qu'après trois ou quatre..ans , les membres peuvent étre contournés et le bassin être dans, l'état nalurel; maison ne doit pas s’en lenir,à cette seule informa; lion &;Car le bassin eût-il changé de forme à. raison , de .Cet.état de, mollesse des os , l’altération n'est pas toujours, portée au point. de rendre l'accouchement impossible ou même difficiles La bonne conformation extérieure peut aider dans ,cet/examen ; car l'absence des caractères d’une bonne conformation est l'indice d’une configuration vicieuse. Un bassin bien conformé se re-

DU BASSIN 6t connaît à la rondeur des hanches, à leur égalité en hauteur: et en largeur ; à la convexité du pubis, à une dépression superfcielle dela partie postérieure du sacrum, à une hauteur:de quatre pouces et demi à cinq poucés du sommet du sacrum à l’extré: mité du coccyx, à une épaisseur de sept pouces environ de l'a: pophyse CPE de la dernière vertèbre lombaire jusqu”’a mont de Vénus , et à huit à neuf pouces d’écartement entre lés tuber> cules antérieurs et supérieurs de l'os des iles.

La mauvaise conformation à aussi ses caractères extérieurs x elle s'annonce par l’irrégularité des hanches , la: marche déféetueuse de la femme, l’inflexion de la colonne lombaire, la forme trop élevée où trop 'aplatie du pubis ; là convexité trop grande du sacrüm ou son eénfoncement extrême, une distance moindre que celle que j’ai indiquée, soit entre le tubercule épineux de la dérnière vertèbre lombaireet la partie antérieure et moyenne de la “#mphyse du pubis, soit entre les tubercules antérieurs et supéteurs de chaque os des iles.

Non:seulement on peut reconnaître par des caractères extérieurs que le bassin-est vicié, mais encore dans quel détroit et dans quel diamètre existe le vice. Si le pubis est moins ‘saillant que dans l’état naturel, là partie postérieure du sacrum plus renfoncée , le détroit supérieur est resserré dans son diamèétre’anté: ro-postérieur. Si la pointe du sacrum et celle.du coccyx se portent en dedans, c’est lé détroit inférieur qui est resserré d’avant én arrière; il est plus large dans cette même direction si le coccyx $e déjette en dehors.

Si le pubis sé porte en avant au lieu d’être NPADE ; c'est Je diamètre transversal! du détroit supérieur qui est vicié ; si un seul côté de ce détroit est affecté ‘pour lordinaire l’une dés'aines paraît plus déprimée que l’autre. Ces notions générales peuvent bien indiquer que le bassin est mal conformé ; mais ellés ne sont pas encore suffisantes , car elles ne déterminé pas d’une manière précise Le degré d’étroitesse ; ce qui ést cependant nécessaire pour se fixer dans le choix des secours que l’on doit administrer. = Sion craint de ne pas acquérir, au moyen du doigt indica: teur, des connaissances assez précises sur les dimensions du mate antéro - postérieur du détroit abdominal, lorsqu'on redoute qu’ il ait éprouvé une étroitesse qui puisse épporter dés obstacles à l'accouchement, ou le rendre inipossible sans uñ

62 pu BASSIM. à

moyen. extréme, on doit alors se servir; pour détérminer sa longueur , de l’un des instrumens qui sont usités pour cela dans l’art des accouchemens, Deux ont été conseillés pour juger des dimensions de ce détroit, le compas d'épaisseur et le pelvimètre de Coutouly. L’un de ces instrumens s'applique à l'extérieur,

et l’autre se développe dans l'intérieur du bassin. Le compas d'épaisseur est composé de deux branches courbées à leur partie

antérieure , et fixées postérieurement au moyen d'une charnière,

extrémités lenticulaires de s’approcher:ou

ce qui ae à leurs