VAE

raison comment une tête de volume ordinaire franchit quelquefois un détroit resserré de près d’un pouce , quoiqu’une réduction de six à sept lignes seulement, opérée sur le casque osseux , quantité qui exprime la différence de largeur ‘entre là voûte et la base du crâne, contribue à favoriser le passage de l'enfant ;\ parce que le reste est surmonte par la manière avantageuse dont la tête vient se présenter pour descendre dans l’excavation. On doit conclure de ces réflexions que l’on peut , dans quelques cas , abandonner l’accouchement à la nature , quaique la disproportion soit portée au-delà de six lignes , qui est cependant le seul aplatissement qui puisse avoir lieu sur le casque osseux, sans que la base du c''âne ne dépasse celle de la voûte.

Il est des rétrécissemens si considérables, qu’il est évidemment impossible que l'accouchement puisse ‘se faire, quelle que soit l'augmentation que puisse recevoir le bassin par la diduction de touiles les symphyses dans le cercle qu'il forme, et la diminution que puisse éprouver la tête, qui serait‘en outre située de la mas fnière la plus favorable. Au-dessous de deux pouces et'demi, on doit regarder la sortie de l'enfant comme impossible si la tête'a le volume ordinaire ; mais si la tête n’oflrait que trois poucés d'épaisseur entre les deux protubérances pariétales, elle pourrait encore, dans des cas rares , sortir spontanément , en vertu des dispositions avantageuses que j'indiquais tout-à-l’heure. Si quelquefois la femme peut se délivrer seule, quoique le bassin soit trés-resserré , le plus souvent ce n'est pas sans danger pour la mère et pour l'enfant : chez la mère ; les parties molles du bassin sont comprimées, froissées ; la douleur , inflammation qui succèdent à ce froissement se terminent quelquefois par la suppuration et la gangrène. Chez l'enfant , les os du crâne chevauchent les uns sur les autres ; ce qui l’expose à des engorgemens et à des épanchemens intérieurs ; quelquefois ils se fracturent,” : Lorsque le vice existe au détroit abdominal, les obstacles à accouchement qui naissent de la mauvaise configuration du bassin , ainsi que les accidens que j'ai dit en résulter , se manilestent plus tôt que lorsqu'il existe au détroit périnéal. Ges obstacles commencent, pour ainsi dire, avec le travail lorsque le détroit supérieur est resserré, soit qu'il le soit seul, ou que le détroit périnéal soit en méme temps vicié. Si le détroit abdominal est seul resserré , la tête de Penfant avance d’abord lentement ; elle

B@ MNT DU BASSIN. | ne.peut le franchir qu'en s’aplatissant entre les ‘deux protubérances pariétales , et en s’allongeant dans la même proportion. de l'occiput au menton ; le retard qu’elle éprouve est en raison du degré du PR du bassin et de la solidité de la tête; ; mais aussitôt que les protubérances pariétales ont dépassé ce détroit, la tête paraît promptement au dehors si les douleurs continuent, parce que l’excavation et le détroit périnéal ont ordinairement des dimensions plus grandes. Quand les deux détroits sont en même

temps resserrés, la tête , qui n’est parvenue qu'avec difficulté et après les plus grands efforts dans la cavité PHrne ;: SY arrête

assez souvent ; ou ne peui en être expulsée qu après un moment de repos qui répare les forces .épuisées pour triompher.de ce premier ‘obstacle, Si la tête tarde quelque temps à sortr ; elle se rétablit dans son état naturel pendant son séjour dans l’excavation. Les mêmes phénomènes et les mêmes accidens se renonvellent lorsque les contractions de la matrice tendent à faire passer la iéte-par le détroit périnéal. Il peut arriver que la femme se sout épuisée pendant les efforts auxquels elle s’est livrée pour surmon-! ter les difficultés qu'opposait le détroit supérieur , et que les secours de l’art deviennent nécessaires, quoique le rétrécis< sement ne soit Pas plus grand que celui dont elle a déjà triom: phé. |

-: Quand le détroit inférieur est seul vicié, la tête s'engage aisément dans l’excavation, et les sympiômes dont nous avons parlé. ne se «manifestent que lorsque la tête fait effort pour le franchir ; : quelque. SEP POP ER qu’elle soit de la vulve, quoique

le périnée soit déjà poussé en avant pendant les contractions ;

elle peut, cependant trouver, de la part de ce, détroit, ‘un obstacle insurmontable. Le: temps seul, la force des çoniractions ; Compare avec les obstacles que rencontre da tête, peuvent mettre à même de, porter un jugement. IL faut toujours appors ter beaucoup d’attention avant de prononcer, pour se préserver de juger impossible un accouchement qui. va se terminer, ou de regarder comme facile celui qui rencoutrera au détroit in+ férieur des difficultés qui exigeront les secours de l'art. Un excès de confiance dans les forces de la mature ne serait pas moins nuisible à la femme que des manœuvres, inconsidérées et rep précipitées. TELE | VA itox |

Le bassin peut encore être vicié dans x symphyse du ne

DU BASSIN 57 qui-a-1rop de longueur. Les deux branches de larcade du pabis peuvent. étre :trop:rapprochées; les épines ischiatiques peuvent être trop déjetées en dedans : par celte direction éontre nature, elles peuvent retenir la: tête; mais cette dernière né peut pas s'implanter dans ces épines , qui sont embrassées par le petit ligament sacro-ischiatique. La soudure du coccyx, qui a quels quéfois:lieu dans un âge avancé, ne peut nuire à l'accouchement qu'äutant que le bassin serait déjà trop étroit, Le diamètre du détroit périnéal,, qui se mesure du bord inférieur de la symy physe du pubis à la pointe du coceyx, est ; dans l’ordre naturel, aussi et plus étendu que celui que présente la tête dans cette direction. Les cas où l’on doit repousser le coecyx en arrière, comme Deventer en a donné le conseil , sont extrêmement rares. Le plus souvent la résistance qu'éprouve la tête dépend de la rigidité seule des parties de la génération.

La luxation du coceyx, :soit qu’elle soit opérée par le passage de la téle, lorsqu'elle est trop volumineuse, soit qu’elle Soit Je résultat Fe pression exercée sur celte parlie au moyen d’un doigt introduit dans le rectum, donne ioujours. lieu à destaccidens fâcheux. Dans ce cas, les femmes éprouvent, après l'accouchement ; des douleurs au bas du sacrum; elles ne peu: vent, setenir ‘assises: La toux, l’élernuement, et tout mouyement, imprimé au bassin, font naïre des douleurs. Le repos sufht ordinairement pour les dissiper. s. snûCt

Trop de rectitude. dans: le sacrum apporte | idées obstacles à l'accouchement, mais qui, sont, bien moindres que, ceux, qui résultent d’une courbure trop considérable. .Si l’excavation. du bassin est rétrécie lorsque le sacrum. ést trop, aplati, l'ouverture des.deux, déiroïts devient, plus large. Lorsque, ce vice de con+ formation existe seul, la sortie de l'enfant,est loujours possible par les efforts naturels : la tête éprouve seulement BA de frottement en4iraversant la cavité du: bassin, 4," :3 14 niinn an

Une courbure trop grande du sacrum rélrécit en même temps le diamètre antéro-postérieur des détroits supérieur et inférieur, et diminue la hauteur de l’arcade. du pubis, ,Ce vice dans Ja courbure du sacrum est la seule disposition: où les deux détroits soient en méme temps rétrécis; car ordinairement, lorsque. le sacrum se porie en avant, le bassin! est plus large dans le diamèlre. cocey-pübien du détroit inférieur j s’il s'incline trop, en: arrière,

le bassin est rétréci par en bas dans la direction du COCCyx a bord inférieur de la symphyse : dans ce cas la tête ne peut

franchir le détroit périnéal, parce qu’elle se trouve arrêtée re

Ja partie inferieure du sacrum avant que l’occiput puisse s’engager sous l’arcade du pubis. Ce vice de conformation ; quand il est extrême, présente des indications particulières dont les accoucheurs n’ont pas fait mention, quoique cependant elles soient les seules qui puissent offrir une ressource que je Lib connaître en traitant des moyens extrêmes et violens que; l'on est quelquefois forcé d'employer.