ET DE LA STÉRIMTÉ

moyen d’une tente dont on augmente progressivement le volume, de manière à rendre la femme capable d'habiter avec son mari. Mais la stérilité est plus souvent absolue, c’est-à-dire, que la femme ne concevrait pas davantage en cohabitant avec un autre homme qu’avec son époux , à moins qu'il n’y eût aversion de l'un des deux conjoints pour l’autre.

La connaissance des causes d’impuissance et de stérilité chez les femmes est utile pour le médecin , qu’elle guide dans la pra: tique et dans la décision des questions de jurisprudence médi: cale qui y sont relatives. Sous le rapport de la pratique, elle fait connaître les eas où l’impuissance et la stérilité sont cura: bles ou non; elle indique les moyens qu'il faut employer pour les combattre quand on les regarde comme curables. Sous celui de la jurisprudence médicale , il est évident que ce n’est qu’après avoir déterminé s’il existe ou non une cause d’impuissance incurable que l’on peut prononcer sur la légitimité d’une demande de divorce intentée sous ce prétexte. |

Des Causes d'impuissance chez la femme.

Les causes d’impuissance particulières à la femme ont toutes eur siége dans les parties mêmes de la génération, et consistent dans quelques vices de ces organes , qui la rendent inhabile à l’acte de la copulation. Le vice de conformation des organes ‘qui , en s’opposant à la copulation, donne lieu à l'impuissance , peut étre naturelou accidentel, susceptible de guérison ou incurable,

1°, L'obturation totale du vagin ou de la vulve. Quand cette clôture est accidentelle , on peut ; pour l'ordinaire , ÿ remédier par une opération chirurgicale; mais quand elle a précédé la naissance , il est le plus souvent impossible de rétablir la voie naturelle : ce vice de conformation sera exposé lorsque je traiterai des conformations contre nature du vagin. 4

Dans les cas où il n'y avait point d'ouverture antérieure du vagin , on a vu la femme concevoir lorsque l'orifice de la matrice s’ouvrait dans le rectum. Louis en cite un exemple dans une thèse qui à pourtitre: De Partium externarum generationt inservienttum in mulieribus ; natural, vitiosä et morbos& dispositione. Il n'existait ; AL, chez cette fille, aucun vestige de ‘yulve et de vagin, Ses rêgles avaient coulé par le rectum. Elle

conçut par la suite, et accoucha. à terme d’un enfant bien con< formé, le sphincter de l'anus s'étant déchiré. Pendant les : guerres d'Allemagne, un soldat se présenta dans un hôpital pour une tumeur considérable qu’il portait dans l'abdomen. On en mécon: nut la nature. Cet individu étant mort , on fut fort étonné, à l'ouverture de son corps , de trouver une matrice qui contenait un enfant. Il n'existait aucune ouverture antérieure , mais l’orifice de la matrice s’ouvrait dans le rectuw. La conception parailencore possible dans l’obturation totale de la vulve, s’il existe uhe communication congénitale et directe entre le vagin et le rectum , quoique l'orifice de la matrice ne s'ouvre pas dans ce dernier at Voici la différence que doivent présenter ces deux conformations vicieuses relativement à l'accouchement : lorsque l'orificé de la matrice s’ouvre directement dans le rectum, l’enfant passe à travers ce canal pour venir au monde. Dans autre cas , l'enfant traverse le vagin, comme dans l'état naturel, et vient former une tumeur volumineuse à l'endroit où aurait dû exister son orifice. Une incision pratiquée dans le lieu où l’on. distingue la tête de d'enfant permet que l'accouchement puisse s'effectuer. Un cas semblable s’est présenté à l'hôpital d’accouche-

SA de Turin.

+ Le resserrement de la vulve et du vagin. Cette étroitesse CR rarement un obstacle invincible pour la copulation : : on en trouve cependant plusieurs exemples dans les œuvres de Morgagni. Mais le plus souvent ce vice n’est que relatif ou susceptible de guérison. On peut faire cesser cette cause d'impuissance en unissant la femme avec un homme qui soit aussi mal partagé qu'elle, ou en élargissant le canal par l’intreduction successive d’un ou deux doigts trempés dans de l'huile, ou plutôt d’une tente dont on augmente successivement le volume. Quand la femme est jeune , on peut espérer que l’on parviendra à obtenir insensiblement la dilatation suffisante pour permettre la copulation sans inconvéniens graves pour l’un et l’autre individu. Si l'époux s’obstine à forcer l'obstacle dans le cas de disproportion considérable, en même, temps qu'il froisse et enflamme les parties de la femme, il s'expose à un paraphimosis, s’il vient à bout de pénétrer par cette violence. Bénévoli a réussi à rendre ure femme capable d’habiter avec son mari , quoique le vagin ne füt pas plus large , dans toute son étendue , qu’une plume à écrire,

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en dilatant.le canal avec une tente , dont il augmenta progressivement le volume. On connaît plusieurs exemples de femmes qui présentaient une étroitesse extrême du vagin , et qui sont devenues grosses sans que ce canal eût été élargi en aucune manière, mal-gré les efforts d’époux jeunes et vigoureux. Cette disposition inspire, pour l'ordinaire, des craintes sur la possibilité de lPaccouchement. Quel que soit le degré d’étroitesse de l’ouverture antérieure , si l'extrémité supérieure du canal n’est pas aussi resserrée que l’inférieure, elle peut encore acquérir les dimensions eonvemables pour permettre la sortie de l'enfant. Il est étonnant à quel degré de dilatation peut parvenir ce canal chez une femme jeune, si on s’est occupé à l'avance de l’assouplir, de diminuer la rigidité des fibres , et si on a fait des tentatives pour le dilater graduellement. Jai maintenant sous les yeux l'exemple d'une dame ‘qui prouve d’une manière évidente que la conception peut s’opérer sans introduction. L'ouverture est si petite qu'on a beaucoup de peine à la distinguer sur la membrane hymen qui est intacte. C’est un fait de plus à ajouter à quelques autres analoz gues qui ont été communiqués par Ambroise Paré , Mauriceau , Ruysch , Baudelocque , MM. Larrey et Montain de Lyon. Chez la femme qui est le sujet de l'observation rapportée par M. Montain , il y avait absence totale des grandes lèvres et des nymphes. L'ouverture pouvait à peine permettre l'introduction du peut doigt. Appelé seulement au moment où la tête faisait eflort pour sortir , il se décida à inciser en haut et en bas cette vulve singuiière , ‘en portant un bistouri boutonné dans l'ouverture, Après accouchement, il plaçca dans le vagin une tente de charpie traversée par une canule pour empécher la cicatrisation de l’ouverture. Le vagin peut avoir la largeur naturelle, et se rétrécir acetdentellement, parce qu’à la suite de maladies, comme ulcères vénériens , ou à la suite d’accouchemens laborieux , il s’y forme des tumeurs, des callosités, des cicatrices, des excroissances. Dans tous ces cas, il est possible de rétablir le canal dans son état primitif si la femme veut se soumettre aux opérations nécessaires. 3°. On peut remédier aux causes d’impuissance produites par les descentes de matrice, du vagin, par des polypes qui. boucheraient le vagin. Ces maladies, poriées au dernier degré, mellent ordinairement , jusqu’à ce qu’on en ait délivré Ta femme, un obstacle à la copulation ; en bouchant les parties; d’ailleurs,

les douleurs vives que détermineraient les approches l'empéz cheraient de se livrer aux jouissances de l’hymen. Mais si le prolapsus du vagin ou de l'utérus n’est pas tel qu'il y ait sortie par les parties génitales, le coït n’est pas impraticable, et il peut devenir fécond si le mari use pendant les ébats dela modération convenable. On assure même que des prolapsus antérieurs ont été guéris par la conception. Ces infirmités ne peuvent done pas étre admises, dans le sens médico-légal, comme des causes d’impuissance.

4°. Résistance trop grande de l’hymen. Gette cause d’impuissance est celle à laquelle il est le plus aisé de remédier : > une simple incision suffit.

5°. L'impuissance peut dépendre de ce que le vagin > au lin d'aboutir à la matrice, se termine par un cul-de-sac de quelques lignes seulement, ce qui s'oppose à l'introduction du membre viril, quoique l’ouverture soit assez large. Je parletai de ce vice de conformation en décrivant le vagin et les irrégularités qu'il présente. :

60. Les dimensions excessives du clitoris ou des nymphes peuvent bien géner dans l’exercice du coït , mais elles ne sauraient y apporter un obstacle absolu, de manière à constituer une cause d’impuissance dans le sens médico-légal,

Des Causes de stérilité.

“En prenant le mot impuissance dans le sens que je lui ai donné, c’est-à-dire, pour tout vice des organes de la femme qui s'oppose à l'acte de la copulation, ses causes sont apparentes, et on peut en démontrer l'existence. On ne peut pas en dire autant de celles de la stérilité. La femme jouissant én apparence des dispositions favorables pour concevoir, la copulation, l’éjaculation de la semence, qui sont deux conditions indispensables pour opérer la reproduction, ayant lieu eomme chez les autres femmes, on est souvent réduit à des conjectures quand il s’agit de déterminer les causes qui rendent la femme stérile. |

Pour présenter dans un ordre FE à les: causes. de +7 nilté chez la femme, je les rangerai dans deux classes : dans Je première; je traiterai de celles qui résultent d'un: vice originel

ET DE LA STÉMDITÉ. A gt le conformation, ou qui dépendènt d’une maladie des: parties génitales où d’une situation vicieuse du col: de li matrice; dans la seconde , je rapporterai les maladies générales ; les dispositions partivalières du tempérament qui peuvent rendre là femme inh abile à la génération , quoiqu'’elle soit apte à la Au à