PRODUITS DANS L’UTÉRUS

On ne peut pas déterminer le volume de la matrice aux différentes époques de la grossesse : le terme de la gestation étant le même, il doit varier comme la grosseur du fœtus et comme celle de ses dépendances , qui peuvent étre beaucoup plus considérables dans un cas que dans un autre ; comme la quantité de liquide contenue dans la cavité de l’amnios , qui peut être double ; triple dans une circonstance , de celle que l’on y trouve dans une autre.

Si l'on compare la cavité de la matrice avec le produit de la conception , ont voit qu’elle est spacieuse , respeclivement au fœtus , dans les deux premiers mois de la grossesse, et qu’elle est très-pelite vers la fin , où l’enfant la remplit exactement.

Quoique dans les deux premiers mois la matrice croisse quelque peu, elle est sas pe toujours contenue dans la cavité du petit bassin. Ce n’est qu’à la fin du troisième mois que son fond atteint le rebord du détroit supérieur : au quatrième mois , elle déborde le détroit abdominal de plusieurs travers de doigt : on peut la sentir avec facilité en palpant la région hypogastrique. A cinq mois, on la trouve deux doigts au-dessous de lombilie, au niveau de l’anneau à cinq mois et demi, et deux doigts au-dessus à la fin du sixième; dans le septième, elle atteint la région épigastrique , et vers la fin du huitième, on la trouve vers le creux de l'estomac. Pour l'ordinaire , la hauteur de la matrice ne croît plus durant le neuvième mois ; laffaissement du ventre , que Pon observe presque constamment à cette époque , semblerait méme indiquer qu’elle perd de sa hauteur.

La matrice ne peut pas se développér pour contenir le produit de la conception ; qu’elle ne s’accroisse en tout séns ; mais chacun de ses axes ne croît pas dansles mêmes proportions à toutes les époques de la grossesse. Du troisième au sixième mois, elle augmente beaucoup plus selon son axe longitudinal que d'avant en arrière et d’un côté à Pautre. Vers le neuvième mois, la cavité de la matrice s’arrondit, et son accroissement se fait uniquement dans ses diamètres d’avant en arrière et d’un côté à l’autre; au terme de l'accouchement, son axe longitudinal est d’un pied environ , et ses axes \atsyetes ou latéraux dé huit à neuf pouces. La dréditéuhes de l’utérus , prise à la hauteur M AE est de vingt-six pouces , ei de treize pouces si on la mesure à la hauteur du col.

et du fond tendent à expulser le produit-de la conception. Si, cesw

Jibre, soitsous le rapport des résistances, soit sous celui des con«

Changemens dans l’organisation de la matrice.

L’autopsie apprend que les fibres de la matrice sont plus serrées, plus rapprochées vers son col que dans son fond : cette disposition des fibres du fond et du corps de l'utérus, qui sont plus souplés ; fait que, pendant les premiers mois de la grossesse, elles prétent seules pour faciliter l’ampliation de la matrice. Le toucher prouve que les fibres du col ne concourent à l'extension de larmalrice que vers le sixième mois ; jusqu’à cette époque, on reconnait, au moyen du doigt, que le col conserve toute. sa lon- .gueur et sa consistance ordinaires. Depuis la fin du sixième mois, les fibres du corps et du col contribuent en même temps à fournir à la dilatation de la matrice; mais vers la fin de la grossesse, les fibres du fond et du corps ne peuvent plus se laisser distendre , et le développement. de la matrice est entièrement dû aux fibres" du.col ; c’est ce que semble indiquer Peffacement rapide du col qui a lieu vers la fin du huitième, où, pour le plus tard ; au commencement du neuvième mois : accroissement de la malrice -est peu considérable dans le dernier mois. Me,

. Silest bien prouvé, par observation; que les changemens .que je viens d'exposer se passent dans la matrice durant la grossesse, il résulte, et on doit conclure naturellement de la théorie .-du développement de cet organe, qu'il existe, dans tous les » temps de la gestation , une sorte de réaction arr fibres du \ corps et du col dela matrice : à chaque instant les fibres du corps ; |

La

contractions, sont inefficaces pendant plusieurs mois > C’est ques Ja résistance, offerie par les fibres du col leur est supérieure. , Ilarrive un moment où il s'établit entre elles une sorte d’équi=

iractions :, elles prélent alors ég salement à la dilatation de la mag trice, 7 4 an 0 D Vers la, fin de la ABS s! #5 résistance. des fibres du fond. et du corps devient supérieure. à celle des fbres du col ; ces dernières sont obligées de céder aux contractions des fibres Fu corps. Lorsque l'équilibre entre ces fibres est rompu, et que la prépondérance de celles du corps est très-marquée, la dilatations de la ma-

trice s'opère. Mais doit-on considérer cette rupture d équilibre F

PRODUITS DANS L'UTÉRUS: * 1Gt ainsi que le-pensent plusieurs! auteurs comme la cause qui fait tue le travaik de l'enfanteent se:déclare? La dilatation du cot précèdersouvent d'une quinzaine ;: et quelquefois de plus d’un mois ; les douleurs de l’enfantement ; ce qui semblei indiquèr y avec assezide probabilité, :que ce n'est pas celte: rupture d'équi- Hbre qui produit ki dilatation du-cok; que Fon doit regarder comme da wvraie cause qui détermine la nonnitie à entrer en acz tion. Dans-le: cas de jumeaux, quoique cettè rupture ‘d'équilibre ait éu lieu, on voit cepeñdant assez souvent les’ douleurs tarder long-temps:à se renouveler après la sortie du premier enfant; tan: dis que! la’ femme devrait toujours accoucher en un seul temps si cette rupture d'équilibre: était la cause déterminante du travail de Penfantement. | L

En présentant cetté explication ; j'ai seulement eù pour but

Sdlaiires une idée des phénomènes mécaniques qui se passent dans lamairice durant l& grossesse ; et au moment même de laëcouchement ; mais je n’ai pas voulu en déduire la cause qui provoque le travail de l’enfantement; cat l'observation apprend que les contractions de l'utérus se manifestent souvent avant celte rupture d'équilibre: ou long-temps après qu'elle a eu lieu. L (Quoique Fon ne puisse pas regarder‘ la prépondérance des fi= bres ducorpside:la matrice qui opère la dilatation de Porifice ; conne lacamse qui décide le! travail de l’enfantement ; où voit cependant -que:,-daris l'ordre nâturel, les contractions se mranifesteuL aux approches: du: temps: où lé toucher. prouve que cette rupture d'équilibre doit avoir lieu. aceouchement sera: donc avancé toutes les fois que les fibres du ‘corps et du fond de: lazmiatrice résisteront plus'à leur-développement que dans: Pétat'naturel; cette: résistance plus grande force les fibrés du: col; qui ne peuvent souteñir leur réaction ; à s’écarter plus tôt;;:suivant le degré de prépondérance des ünési sur! les autres.‘Il serait également avancé si, la résistance des fibres duifond:ét du corps de la matrice étant la même , les’ fibres du: col résistaient beaucoup moins que dans l'état naturel:par uñé‘raison inverse ; l'accouchement doit donc étre retardé si les fibres du fond sont plus extensibles ; ou‘bien celles du ‘ol beeucoup plus denses; d’où l’on peut conclure que si l'accouchement se fait constamment au terme de neuf mois, c'est que , d’après l'ordre quesuit la matrice dans son aéidbppertén , C'est ordià, IE