DÉVELOPPEMENT

- Maïs si l’on examine la matrice dans son fond et son corps ot sa .plus.-grande. dilatation, c'est-à-dire, avarit. l'écout lement des, eaux, l'on, verra .que si Fépaisseur de ses parois ne se conserve pas, entièrement. dans le méme état, du moins/elle diminue très- peu. ;.. on verra que l'endroit de la matrice-où est ättaché le, plasenia conserve toujours la même épaisseur , qu il én acquiert même quelquefois une plus considérable. Il est bien plus naturel, plus conforme à ce que présente l’autopsie,, de <roire, avec bre rie que la matrice est plus, épaisse. dans: ce lieu ;, parce qu’elle se, développe davantage, que de soutenir; avec, Levret et quelques: autres accoucheurs, > que, celte portion de la matrice est plus épaisse parce qu’elle se développe moins.

Ceax qui ont prétendu que l’épaisseur de la matrice augmentait consiamment depuis le moment de l'imprégunation, n’en ont jugé ainsi que parce qu’ils ont examiné la matrice après l’accouchement. En effet ; à mesure que la matrice revient sur.elle:méme | après la délivrance, l'épaisseur de ses parois augmente ; le sang, qui aborde dans ses vaisseaux ne pouvant s’écouler avec la même facilité qu’il y porte, son tissu doit nécessairement s’engorger; aussi, est-il d’observation constante que toutes les femmes qui sont déjà devenues mères ont la matrice plus volumineuse par la suite que dans l’état naturel : d’ailleurs, ceux qui ont embrassé celte opinion , guidés par l’examen qu'ils ont fait de la malrice d’une femme morte à la suite des couches, ont pris un engorgement morbifique de cet organe, qui peut avoir con: tribué à la mort, pour l'épaisseur qu'il doit offrir durant la» grossesse.

La cavité de la matrice Re devenir assez spacieuse pour contenir un enfant à terme et ses dépendances , sans perdre, pour ainsi dire, de son épaisseur, on a demandé quels moyens emploie la nature pour opérer un phénomène aussi surprenant ce développement suppose-t-il une génération de fibres, comme le veulent quelques auteurs? La réduetion de la matrice presque à son état naturel en peu de jours, son épaisseur moindre que dans l’état de vacuité, lorsque la femme est morte d’une hémorrhagie ulérine, sont incompatibles avec cette procréation de fibres nouvelles pendant la grossesse, admise par quelques auteurs pour expliquer ce développement. Tout semble indiquer que si la matrice conserve à-peu-près la même épaisseur quoi-

| DE DA MATRICE. | 174 que ses fibres, en s'allongeant successivement. pendant le cours de la grossesse, doivent nécessairement perdre de leur grosseur, c'est que l’activité qui s'établit dans cet orgäne.au môment de la conception, et qui subsiste pendant, toute la, grossesse , y on 3808 cor AA de, Dés 3 ce. qui pdt suf:

dohrent Toûtes “a fois qu'un. organe daHis er ds vie, ou qu’une douleur vive s’y établit, on voit que les vaisseaux, ont une disposition à: s'étendre ou à se développer ; les fluides .se portant en: plus grande abondance dans les vaisseaux, attirés par la vie-nouvelle que semble acquérir l'utérus, en augmentent le calibre , les allongent ‘en leur faisant perdre les tortuosités e4 les Me sous lesquelles ils étaient repliés.

La flexuosité des artères de l'utérus joue un rôle ‘important lors du développement de ce viscère, L’extensibilité des artères lutérines ,sans leur flexuosité , serait insuffisante pour se prêter à un degré si considérable d’étendue que celui qui a lieu dans le dernier moment de la grossesse ; les artères, d’ailleurs, : en s’allongeant, offriraient moins d’espace au sang : observation apprend, au contraire, que le calibre de tous les vaisseaux de Vutérus est plus grand pendant la grossesse,

Ce phénomène n’est pas propre à la matrice : toutes les fois qu'un organe croît dans l'économie, ses artères se dilatent et se développent. On voit souvent des tumeurs devenir volumineuses , sans que les parois de la poche perdent de leur épaisseur à mesure que la cavité s’agrandit : le dartos en fournit uue preuve dans le cas de sarcocèle. On ne peut cependant pas, avec Deventer, comparer le mode par lequel l'utérus augmente de volume à celui par lequel se forment ces tumeurs et autres analogues: le développement de ces tumeurs tient à un état contre-nature, à la désorganisation des parties qui en sont le siége; il y a obstruction, squirrhe. Quelque considérable que soit le déve- Joppement de lutérus , il n’entraîne jamais aucune altération dans l'organe ; il se fait chez toutes les femmes en vertu d’une force intérieure développée par la grossesse, qui augmente la quantité des fluides. La dilatation des artères utérines , pendant la grossesse, est analogue à celle des vaisseaux mammaires pendant la même fonction , et surtout pendant la lactation, qui augmente de manière à devenir sensible À la vue à ces deux

172 DÉVELOPPEMENT époqués. Ceite difatation disparaît dès que « ces. fonctions er sent. WATT

La dilatation de la matrice doit-elle dre sinddt du: comme active, ou bien son expansion dépend-elle uniquement , comme lenseignent plusieurs accoucheurs, de la présence du liquide, qui, distillant continuellement dans la cavité de l’amnios; fait effort pour écarter ses parois? Afin que les lecteurs soient à même de’ mieux concevoir si la matrice jouit ra cé la grossesse, de là propriété de se dilater activement, il n’est peut-être pas

inutile d'indiquer ce qu’on doit entendre par dilatation active,

mode de contractilité très-rare dans l’économie vivante. On a donné le nom de dilatation active à l'expansion qui survient à l'iris, au mamelon, au tissu spongieux des corps caverneux,

au cœur , lorsqu'ils sont irrités et sollicités à se contracter. Dans

ces organes, l’expansion est le phénomène principal que l’on observé pendant leur action : le resserremént qui succède à l'expansion dans cette dilatation astive est un indice que celte action cesse. | La cavité de la matrice s’agrandit-elle pendant la grossesse par une dilatation active analoge à celle de ces organes? Les changemens que j'ai dit se passer dans la matrice au moment de l’imprégnation, avant même qu’elle renferme l'œuf ; portent à croire que l'on doit considérer sa dilatation comme active

dans les premiers mois, puisque ses paroïs augmentent en épaisseur , que sa cavilé devient plus spacieuse avant de renfermer»

le fœtus. L’opinion de ceux qui attribuent la première expansion

de la matrice, après la conception, à une force vitale quilui

est propre, me paraît prouvée avec assez de vraisemblance par l'observation de Bertrandi, qui, ouvrant des cadavres de femmés. qui étaient mortes pendant les premières semaines dela grossessé, a toujours vu que la cavité de la‘matrice était augmentée, quois que l'œuf n’adhérât encore nulle part. Les conceptions ‘extrautérines dans lesquelles l'utérus croît et se développe prouvent que là matrice se dilate activement, et que sa dilatation ne dépend ‘en aucune manière de la pression que le germe exerce sur ses parois.’ Les changemens que l'utérus .éprouve pendaïit Ja grossesse prouvent aussi la vérité de cette assertion. Or, Bertrandi à observé que,, dans un cas où le produit de la conception élait contenu dans la trompe :gauche, l'utérus, qui élait vide,

DE LA MATRICE. 199 avait cependant unvolume triple de létat naturel. Sanctorius., écrivain-exact, rapporte aussi ( Observ. anat., Cap. XL ,,p; 232) | avoir vu que: dans une conception tubaire,, l'utérus, avait acquis un volume beaucoup plus considérable que dans l’état. nawrel, quoique sa cavité fût entièrement vide: il remarque expressément qu'il à disséqué lui-même. les parties, et qu’il a vu, de ses propres yeux, le fœtus renfermé dans la, trompe; et la cavité de Putérus beaucoup. plus ample; quoique. vide: Hartmann raconte: que chez les animaux dont l'utérus est divisé en plusieurs, cornes , les: deux se: tuméfient,,, quoiqu il n’y. ait de fœtus. que dans une seule des cornes. | Dans: l'exemple de grossesse. tubaire que le fils de, l'illustre Leckel. à communiqué à M. Weinknecht, et dont. ce dernier a donné les détails dans une dissertation publiée à. Hales: en 1791 ; non-seulement: l'épaisseur de la matrice était augmentée, sa cavité plus ample, mais encore elle était, tapissée par une membrane. mince qui se déchirait facilement, analogue à, celle que) les observauons de Guillaume Hunter ont. appris.se. former dans l'utérus: immédiatement, après limprégnation : sa structure pulpeuse:; son adhérence lâche qui permettait facilement de la séparerdu reste.de Putérus, prouvaient, dit-il, évidemment qu’elle étäi.la même: que celle, connue aujourd’hui sous. le, nom de caduque, et qu’elle avait tiré ,son-origine, d’un stimulus qui agit sur, Vutérus,, y: attire, les. fluides., et. détermine l'exsudation.d’une lymphe qui;,en se coagulant , prend les apparences d’une membrane. Une observation.de grossesse dans les trompes, publiée pari M. Chaussier, dans: le n° de.juin, 1814. et que je rapporte avec quelques détails: à l'article Grossesse extra-utérine, prouve queÿ-quoique: lamatrice fût vide ;, ses parois, étaient, épaissies.ek sa cavilé plus ample. On: vit, aussi, à louverture du cadavre, qu'il s'était formé à, sa: surface interne et. à celle de .la {trompe dilaiée:; une: couche, couerneuse.qui présentait, toutes, les. apparences; dei la membrane, caduque, 1 n afas Eu ed MS . Ces: faits: semblent. indiquer que les cbangemens qu'éprouve 'uiéons dépendent plus.spécialement, de l'irritation qui. survient vers cet organe, soit sympathiquement , soit. idiopathiquement ; et que, dans les premiers temps de la grossesse, la dilatation de la matrice doitiétre considérée comme active. Parmi ceux qui regardent. la dilatation de la matrice ns active > il eu est

LU DÉVELOPPEMENT cependant qui pensent, avec Stein, qu’elle commence à devenir un peu passive dans 5a dilatation vers les derniers temps, à mesure qu’elle augmente de volume ; en sorte qu'ils croient qu’à cette époque l'œuf sert à écarter les parois de ce viscère, et que l’effort exercé contre les parois par le liquide qui entoure le fœtus, est la cause déterminante qui sollicite ce viscère à se dilater activement. Mais si l’on n’admet pas que la matrice jouit de la faculté de se distendre activement, il est impossible de concevoir comment la force qui tend à pousser des fluides nouveaux dans la cavité de l’amnios peut surmonter la résistance qu’exerce sur l’orifice des vaisseaux exhalans le liquide déjà con: tenu dans là poche, qui réagit avec une force égale contre tous les points dela surface interne de l’utérus. Cette explication devient eneore moins plausible depuis que les physiologistes: pensent, avec Bichat, que la force contractile du cœur n’est pas employée pour faire pénétrer dans les membranes de l’œuf chaque gouttelette de liquide qui y suinte. Depuis que Bichat a faie voir que Ja circulation capillaire, d’où partent les exhalans, esten- {ièrement indépendante de l’action du cœur, on ne peut plus ad: mettre que la colonne qui arrive par les vaisseaux doit devenir prépondérante, Eu tp la pression soit égale sur l'une et sur l'autre, puisqu'elle n’a pas plus de hauteur. On ne peut pas lui appliquer la théorie du siphon renversé. Ne Je sais que l’on peut répondre à ceux qui éémétienit L'iéige | sion active de la matrice au-delà .de sa cavité naturelle, (que éelte dilatation se fait,” pendant la grossesse s"par un mécanisme analogué à la distension qui survient ‘dans lé cas d’'hydropisie utérine, hors de la grossesse, de! tympanite de la matrice, ou lorsque ce viscère est distendu par’ du sang menstruel, dans le cas d’oblitération du col : on ne peut soupçonner ici une ‘extension active. Si la distension de la matrice était opérée pendant la grossesse par une ‘extension mécanique ;'elle perdrait sx force contractile, comme cela a lieu lorsqu’ün organe musculeux quel< éonqüé ést soumis pendant ‘quelque temps à cetle: extension mécanique, Mais on! observe! le. contrairedans le tissu utérin} dont lifritabilité aupmenté"en”raison de la durée de l’éxtension qu ïL éprouve , ‘parce qu’elle breconnait pour cause. une .acHon väscülaire ‘plus énérgique et: une nutrition plus actives Mais s'il ést prouvé qu'une cause semblable! opère l’exterisibililé de

DE LA MATRICE. id 175

l'utérus, om conçoit que; loîn d’affaiblir sa contractilité, elle

est au contraire très-propre à augmenter la force de cette propriété: .

En récapitulant ce que j'ai dit sur les changemens qu’ éprouve

la matrice pendant la grossesse, on doit en conclure que ses

fibres s’allongent, qu’elles deviennent en même temps plus molles,

plus spongieuses, plus rougeâtres; en sorte que les apparences de fibres musculaires sont plus prononcées.

* Les vaisseaux, soit sanguins, soit lymphatiques', de Îa matrice

étant liés par du tissu cellulaire avec les fibres, doivent néces-

sairement perdre leur courbure en méme temps que les fibres se développent ;. leur calibre doit aussi augmenter : c’est ce que l'on voit dans les sinus veineux, qui acquièrent, quelquefois un diamètre assez considérable pour contenir le bout du petit doigt, d’autres une plume à ‘écrire. après Cruikshank, la dilatation dés vaisseaux lymphatiques, comparée à leur diamètre primitif, est encore plus considérable : on les a vus se développer au point de pouvoir contenir une petite plume d’oie.

Dès que les vaisseaux sont devenus droits, de tortueux qu'ils étaient, que leur calibre est plus grand, que les propriétés vitales de l’organe sont augmentées, ils doivent done recevoir, dans un temps donné, une plus grande quantité de: sang : la quantité que les artères ‘utérines versent dans le. placenta pour

nourrir le fœtus: et ses dépendances, doit donc croître à me+

sure que la Opens anne, et pe sénmhenc comme ses besoinss:1 : . Es | |

»Tels sont les De dE que la grossesse produit à raison du développement :de là matrice : ceux qui accompagnent sa contraction au moment de l'accouchement et de la délivrance. sont entièrement opposés, et encore rs Wiporcare à ‘connaître pour la pratique. D € in | li

Lorsque: l'enfant et le. ile sont expulsés, la matrice, par ‘sa: force, coniractilé ; revient sur elle-rnémé et: diminue de capacité ; ses) fibres perdent: de leur longweur; ses) vaisseaux redeviénhent torlueux!; comme ilé l’étaienit'iavant la grossesse ; le sang en conséquence y aborde ermoindré ‘quantité, etes parcoure plus difficilement; parcé qu'ils sont: NA et. RMS térés par l’action’ tonique de laimatricer 9 2: ris

21Pour mieux saisir. ès phénoïnènes, il'iest R porpart de Leu