DES DÉPLACEMENS DE L'UTÉRUS

préceptes de ce célèbre accoucheur sur lhémorrhagie utérine, en conseillant de se rapprocher encore davantage de la marche de la nature, en imitant sa lenteur.

4°. Changemens dans la situation de la matrice.

Si l’on considère la situation de la matrice et ses rapports avec les parties circonvoisines ; ont voit qu’elle doit changer de lace à chaque instant. Quoiqu’elle soit entourée de ligamens nombreux destinés à la fixer, elle est cependant flottante dans le bassin , et obéit à l'impulsion des viscères du bas-ventre; elle est située entre la vessie et l'intestin rectum, qui, changeant de forme et de volume plusieurs fois le jour, ne lui permettent pas d’avoir une situation déterminée. Il est rare de trouver son axe longitudinal parallèle à l’axe du bassin : tantôt la matrice est plus basse ou plus élevée; d’autres fois elle est inclinée en avant ou vers l’un des côtés du bassin.

Il est nécessaire d'observer ces déplacemens de la matrice, quoiqu ils ne méritent par eux-mêmes aucune attention, vu qu’ils ne sont que momentanés, et ne dérangent en rien De; mais celte mobilité extrême de ce viscère, qui tient à sa forme, à la laxité de ses ligamens, et à ses rapports avec les parties circonvoisines, prédispose à d’autres déplacemens, tels que la descente de matrice, le renversement du vagin ou de Putérus, la rétroversion, l’anté-version , la hernie, Pablte. qui sont souvent assez considérables pour troubler les fonctions. J'ai cru devoir traiter ici de ces accidens parce qu’à proprement parler; ils ne sont pas des maladies. On observe cependant que ces déplacemens ne peuvent pas subsister long-temps sans devenir causes d’affections morbifiques, L’utérus peut n'être affecté que d’un seul dé ces déplacemens : il peut l’étre de plusieurs en même temps. La hernie et le renversement de la matrice sont toujours compliqués de descente,

De la Descente de matrice.

La descente de matrice peut survenir dans l’état Je vacuité. 1” pendant le cours de la grossesse. ou à la suite des couches. Les auteurs anciens , et la plupart des modernes, ; regardent le relàchement des ligamens ronds et larges comme 1 cause prochaine de la descente de la matrice, Pie qu'ils pensent. que, dans

ON 7 ; ta

l'état naturel , ils servent à soutenir l'utérus; mais il suffit de considérer léur structure et leur situation pour s’apercevoir qu'ils ne peuvent servir à cet usage. La vraie cause prédisposante de cette maladie se trouve. dans l’abreuvement ‘et le relâchement.des membranes du vagin, et du tissu cellulaire qui lés unit aux parlies qui tapissent le bassin. En effet, l'utérus adhérant au fond du vagin, on conçoit que toutes les fois que cette partiè ést lâche et se laisse entraîner, cet organe doit nécessairement descendre dans la méme proportion. Quand ce relâchement du ‘vagin n’éxiste pas, pour que l'utérus descende, d: faut qu'un * effort quelconque presse sur son fondé SR | Ilest dés causes qui peuvent donner lieu au prolapsus de la matrice chez toutès les femmes indistinctement. Tout exercice du corps brusque et violent, l'action de porter sur l'abdomen des fardeaux trop lourds , une pression forte sur celle région , Soit accidentelle , soit habituelle , à raison du poids des intestins , de sarCÔmMES , de’stéatômes tre mésentère , une secousse violente à Phééiatén d'une chute sur les pieds, PAT occasionée par une voiture * rüde ’cäh6 téé, dans laquelle la femme resterait longtemps , des os! tnimodérés pour aller à la garde-robe dans le cas de constipation » pour éternuer , Lousser ; des dévoiemens prolongés dccompagnés d’épreintes vives, T'abus des purgatifs * une station trop long-temps prolongée , sont les causes qui donnent lieu à la descente de matrice chez toutes les’ femmes indistinctement. ‘La chute de l'utérus peut s "observer chez les femmes célibataires, mais moins fréquemment que chez celles | qui ont. eu desenfäns : celles qui ont dés flueurs blanches très- “anciennes y sont plus sujeltes , parce que cet écoulement relâche les parties. Pendant le cours de la grossesse, J'utérus étant plus pesant, pré. sentant plus de surface aux viscères abdominaux, une, cause qui

ne suflirait pas pour produire cet accident dans l'Aat de vacuilé, te

peut le déterminer chez une femme enceinte. Chez toutes les” femmes, la matrice est habituellement plus basse pendant les premiers mois de Ja gestation : on ne doit pas donner le nom de descente à ce premier degré de prolapsus, qui est un état | naturel aux femmes grosses dans les premiers mois. Plus le bassin” est spacieux et plus la femme a eu d’enfans, plus la matrice « escend. Aussi, , Si une femme enceinte est sujette À une chute de. matrice 5 ‘elle en éprouve de plus ‘grandes incommodilés pen-

DE L'UTÉRUS. | “179 dant les quatre premiers mois que dans toute autre circonstance. La matrice étant distendue , descend beaueoup plus dans le vagin , et exerce une pression plus forte sur le périnée et le fondement ; mais les accidens produits par la descente disparaissent der eee au cinquième mois, si on n’y a pas remédié auparavant en soutenant convenablement l'organe. À la suite des couches, on l’observe chez les femmes qui se lèvent trop promp=. tement, et qui veulent marcher dès les premiers jours , chez celles qui accouchent debout, Une traction immodérée exercée sur le cordon pour opérer la délivrance, détermine souvent cet accident : dans ce cas, si le placenta bte fortement, la matrice doit ARSInRS descendre ou se renverser. Lorsque la chute de l'utérus est la suite d’un accouchement , la femme peut guérir radicalement , pourvu qu'elle garde assez long-temps la position horizontale.

On doit distinguer trois degrés dans la descente de matrice : j'appellerai le premier relächement ,: le deuxième descente , le troisième précipitation. Les accidens qui naissent de ce déplacement de lutérus sont en raison de son étendue et du volume du viscère déplacé. Les incommodités qui accompagnent le simple relâchement sont légères , et se réduisent pour l'ordinaire à un tiraillement , encore peu fatigant , vers les aînes et l’ombilic. Dans le second dégré ) qui sé reconnaît parce que le col de la matrice ou son corps est appuyé sur la face interne du périnée, la femme se plaint d’un sentiment de pesanteur sur le fondement, de tiraillement vers les aînes , les lombes, Fombilic > qui At bien: plus incommodes que dans le ] premier degré ; et -qui augmen-

- tent lorsque les femmes marchent où sont debout. La position, horizontale, gardée quelque temps , soulage constamment : cha-. que matin, en se levant, la femme se croirait guérie, si l'expérience ne lui avait appris que les accidens reparaîtront après. Ja stalion ou l'exercice. Dans les temps humides, la descente est plus marquée. Lorsqu'il existe un simple relâchement , les i incom- " modités disparaissent quelquefois par un temps sec ; uñ air plus élastique procure momentanément plus de ressort aux Rene du vagin et au plancher membraneux AU est suspendu l'utérus.

Dans le troisième degré, la matrice s'engage plus ou moins dans Les parties extérieures , et franchit méme nb ete la vulve: dans ce cas , elle entraine le vagin, qui se retourne sur lui-méme,

Les viscères. flottans, du bas-ventre et la vessie peuvent 5 engager dans l'espèce de cul-de-sac formé par le vagin , qui proémine en avant : dans ce dernier degré , la pesanteur sur le fondement et les tiraillemens des aînes sont plus considérables ; la femme

éprouve des épreintes intestinales et vésicales , parce que la ma-

trice, qui s’engage fort avant dans les parties extérieures, comprime le col de la vessie, le canal de l’urètre et l'intestin rectum ; mais si elle vient à AE totalement la vulve, ces épreintes : ta minuent » parce que la pression qu’elle exerce sur ces organes ex. crétoires étant moindre , ils ne sont plus autant irrités ; ils exercent leurs fonctions avec plus de facilité; mais les douleurs de reins , les.tiraillemens augmentent, parce que le fond de la matrice se trouvebien plus bas. Dans le second etle troisième degré , les femmes se plaignent assez souvent d’un sentiment de faiblesse , sont sujettes à des défaillances accompagnées de malaise. Dans le cas de précipitation, la Hate devient parfois très-douloureuse , parce qu'elle est exposée à un frottement , et que les urines coulent dessus. Elle peut s’ulcérer et étre atteinte de gangrène. Si elle reste Jong-temps au dehors avant d’être réduite , la membrane interne du vagin , qui est retournée sur Re et exposée à l'action de Pair, prend une couleur semblable à celle de la peau.

Les ‘épreintes intestinales et vésicales , ainsi que d’autres accidens qui naissent de ceux-ci, peuvent se manifester, quoique la descente ne soit encore parvenue qu au second degré. Si la ma-

rice ) qui porte alors sur la face interne du périnée, se déve- x

toppe de plus en plus au milieu du bassin, elle peut acquérir , … : lsans s'engager à travers les parties exlérieures , assez de volume, pour comprimer le canal de lurètre et le rectum : dans ce cas 1. la femme n’éprouve d’abord qu'une légère difficulté d ue ou … d’aller à la garde-robe , qui va toujours en croissant jusqu’à ce” que la rétention soit complète, ce qui arrive rarement avant le’ quatrième mois de la grossesse ; au contraire , dans le cas de précipitation , ces accidens se manifestent tout-à-coup ». et quoique la matrice ne soit pas développée.

Dans le premier et le second degré de prolapsus , la matrice reprend souvent sa situation ; en recommandant seulement à à la femme de se coucher sur le dos , et de tenir les fesses très-élevées L si, cetie situation ne A pas, on réduit aisément ce viscère en le repoussant au moyen du doigt porté dans Je vagin.

DE E’UTÉRUS. 181 On engage la femme à garder, pendant longtemps, la position horizontale. Lorsque la matrice est replacée, qu'il n’ÿ a plus d’inflammation , il peut être utile, dans plusieurs cas, d'employer des injections astringentes et aromatiques , faites à froid , pour raffermir les membranes du vagin qui sont relâchées : 18 bains , les douches ascendantes , les injections d’eaux sulfureuses, sont regardés avec raison comme un des moyens les plus pro ‘pres à opérer une Pare radicale. On ne doit recourir aux pessaires, à l'éponge, qu ‘après que tous les autres secours ont échoué; car leur usage n’est jamais indifférent ; ils déterminent presque toujours un catarrhe qui suit une Rr aigue dans les premiers temps, et qui prend ensuite un caractère chronique : il n'est pas rare de voir ce dernier écoulement subsister pendant tout le temps que la femme porte un pessaire. Outre qu’il estincommode, il est très-sujet à se déranger. La femme jalouse de se tenir propre est obligée de l'enlever souvent pour le nettoyer : celle qui le laisse constamment en place exhale , pour l'ordinaire , une odeur insupportable. Il n’est qu’un moyen palliatif, ear il n’augmente pas le ton du vagin , dont le relâchement est la cause du mal, Si le col de la matrice est sensible, engorgé, ce qui arrive assez souvent lorsqu'il existe une detente de matrice , les pessaires , quelque bien placés qu'ils soient, Sécinnieae ‘souvent . l’inflammation chronique de cette partie , son ulcération ; des hémorrhoïdes , des varices dans le vagin. L'ouverture des bad: vres , la pratique, apprennent qu’il n’est pas rare de rencontrer ces accidens chez les femmes qui ont laissé pendant long-tenips des pessaires dans l'intérieur du vagin.

On 4 vu le FOR trop prolongé d’un pessaire dans le dun déterminer en même temps la perforation de la cloison reclo-vas ginale et celle de Ia cloison vagino=vésicale. Uné observation de cette espèce a été communiquée à la Société de l'Ecole de Médecine par M. le professeur Dupuytren , et se trouve consignée dans l’un des bulletins de cette Société. Pour retirer ce pessaire, qui était en ivoire et en bilboquet, M. Dupuytren fut obligé dé le scier en partie et de le briser ensuile en deux morceaux au moyen d'une pince très-solide. L'un’ des arcs fut retiré par le rectum , Fautre par le vagin, et la malade guérit radicalement. Depuis ; M. Laroche à publié un autre exemple de formation d’une fistule recto-vaginale produite, chez une villageoise des

environs de Lagny, par le séjour trop prolongé d’un pessaire dans le vagin. Pour parvenir à le retirer , il fallut exciser avec le bistouri boutonné plusieurs excroissances qui s'étaient introduites à travers ses ouvertures latérales, Dans une observation communiquée par M. Deneux, la cloison recto-vaginale fut perforée, non par la couronne du pessaire en bilboquet , mais par l’extrémité de sa tige, que lon sentait à nu dans le rectum.

Si on regarde l'emploi d'un moyen mécanique comme nécessaire pour diminuer les tiraillemens qui peuvent donner lieu à l’engorgement de Putérus, et pour rendrela marche de la femme moins douloureuse, on doit, lorsque le col est sensible, préférer l’é- ‘ ponge ; dont le contact est moins rude , et que l'on REPE tremper dans des liqueurs calmantes.

Lorsqu'on applique un péssaire qui prend. ses points. d'appui dans. l'intérieur du petit bassin, je regarde comme important que la femme reste pendant quelques jours au lit ou sur une chaise longue ; quand on a cette précaution, il tient. mieux, parce que.les PR ont le temps de revenir sur: sa circonférence ; 5 la gêne qu’en éprouve la femme est aussi moins considérable Fe parce qu'il y a moins de frottement que si elle se. livrait à quelque: exercice. Pour que le pessaire tienne et qu “il soit de quelqu'utilité ; il faut encore qu’il n'entre pas trop facilement.

Son volume doit donc étre proportionné à l’ouverture des parties extérieures. Trop grand il ne pénètre qu’en occasionant des froissemens., et.on ne peut le retirer qu'avec peine et de grandes souffrances : ce qui fait que ,les femmes le laissent trop Jongtemps sans le retirer. Or, le séjour trop prolongé des pessaires et des éponges. peut donner lieu à divers accidens. Ces corps s’altèrent à la longue, et il peut s’y former des aspérités qui irritent le vagin et:peuvent favoriser le développement de chairs fongueuses qui pénètrent dans Jeur tissu. Lorsque le pessaire | est trop. large il appuie fortement sur le sacrum et le pubis. La malade ne peut le conserver parce qu’il occasione des diflæultés dnxiner et d’aller à la garde-robe. S'il est trop petit À

il est exposé à sortir pendant, la marche ou à Ja suite d'efforts pour uriner ou pour aller à la garde-robe. S'il n'a pas .a55€Z d'épaisseur, il,:ne tient pas l'utérus suffisamment relevés | et les malades continuent à ressentir des pesanteurs sur le fondement et le périnée, èt des tiraillemens dans les reins.

On préfère en général Le pessaire ovale ou rond (1),de Levret, ou ceux faits en gomme élastique qui ont la même forme, aux pessaires en bélboquet : ces derniers m'ont paru ne fixer la matrice que très-imparfaitement ; leur point d'appui se trouvant À. lexlrémité de la tige qui est hors de la vulve, la partie supérieure, qui est évasée, et dans laquelle est reçu l'utérus , est vacillante, et peut, dans un mouvement brusque, abandonner cet organe: Si le périnée est déchiré, les pessaires à pivot, quelque incommodes qu'ils soient, doivent alors être employés, parce qu ils sont les seuls que la femme puisse porter : on ne peut pas faire usage des RSRITe ordinaires, qui ne tiennent que parce qu'ils appuient sur le périnée, Pour. maintenir le pessaire en bilboquet en position, les liens attachés à l'extrémité qui est, au dehors doivent élre passés autour du corps. Dan

M. Bruninghausen a proposé , pour. remédier à la chute de la matrice, un pessaire d’une forme particulière. ] Le pessaire « ovale de Lebrets qui est un des meilleurs, offre cet inconvénient, qu’il est trop large dans sa partie moyenne, -qui se trouve placée entre le rectum et le, col de la vessie, tandis ; qu'à ses deux extrémités il est trop étroit. Ces considérations, out déterminé M. Bruninghausen à en faire, construire un qui, a; : presque la forme d’un 8 de chiffre, qui lui paraît, aussi commode et mieux adapté à la structure des parties qui doivent le receyoir : sa. longueur doit étre telle, qu'il prenne ses points d'appui principaux sur les deux côtés du petit. bassin, gest-à- dire, environ de trois pouces et un quart ; ;. ses deux extrémités élant plus. larges que dans le pessaire ovale de Levret,. sont soutenues en plusieurs points; ce qui fait qu ’elles sont moins exposées à se, déranger. Ce pessaire est élroit dans son. centre » de devant en arrière. Cette disposition me paraît présenter, un avantage réel : ‘il doit étre beaucoup moins , |EXpOsé. à changer de position, ‘en, conséquence des changemens que. ka -vessie et le rectum ((RAOUNERE dans leur volume à diverses époques. de hj journée. La gêne qui accompagne, toujours l'application d'un pessaire doit € être moindre que. lorsque les Ro d'appui : sont entre le pubis. et le PROUNs

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gi ) Le pessaire a forme fai de et seb facile à placer : il est en outre moins sujet à sortir,T

car la pression qu'il exerce dans ce dernier cas sur la vessie et le rectum produit souvent des Us vésicales el intestinales, jusqu’à ce que ces organes s'y soient habitués. Sa face supérieure doit étre concave, et on y pratique une ouverture par où puissent passer les écoulemens fournis par la matrice.

“Il faut avoir soin que cette ouverture ne soit pas LoP évasée ; il'est à désirer que le col de lutérus ne puisse pas s'y engager; car s xl vient à Y pénétrer, et qu'il acquière ensuite un volume considérable ; il peut s'y étrangler, comme cela est arrivé à une paysanne hollandaïse, dont les Annales de médecine d’AItembourg font: mention. La réduction de la portion engagée devint impossible, ét il fallut scier le péssaire.

‘Osiander' père, dans son Compendium de L'Art d'Accoucher, publié en 1802 ; et depuis, son fils, dans sa Dissertation inaugurale, ; ont dosenie , pour retenir en place les parties réduites, mais surtout. pour remédier au relâchement du vagin, qui est la’ causé prédisposante de leur descente , d'introduire dans ce canal un “petit sac fait avec un linge fin, que l'on aura rempli d’écorce de! chêne réduite en poudre ARR, Ses dimensions doivent élre proportionnées à la largeur des parties génitales, Avant de l'introduire, on doit le plonger pendant une heure dans dé gros vin, et même dans du vinaigre; l'usage de ce moyen exige que les parties ne soient pas sensibles. Tous les trois où quatre jours. on le remplace par un auire composé de la même manière. Au lieu de le retirer chaque j jour pour de plonger de nouveau dans le vin ou le vinaigre - comme le conseille Osiander, je crois qu’il suffirait d'injécter dans le vagin ces liquides pour l'imbiber. Pour que ‘le vagin reprenne son ton, il faut employér ce procédé nuit et jour au moins pendant trois semaines , pendant lesquelles la femme doit rester au lit. ‘Au bout de ce temps, on pérmet à la malade de se lever; mais on doit lui recommander d'éviter üne marche prolongée >. AUS

danse » et tous les travaux qui, pressant fortement Tabdomen, ke poussent vers le bassin lés' viscères qui y sont contenus.

M. Osiander convient que la méthodé qu'il proposé pour remédier à la descente de la matrice a beaucoup de rapport avec celle qu 'employait Hippocrate, et que celle du Re de la médecine lui a suggéré l’idée de la sienne. MEL jé

Chez les femmes enceintes, la descente dé matrice aënné

presque toujours liéu à une rétention d'urine, à laquelle on remédie en portant un doigt derrière la symphyse du pubis, pour écarter le corps de la matrice, et faire cesser la pression qu'il exerçait sur le col de la vessie et le canal de l'urètre. On. peût instruire la femme qui est sujette à cette incommodité à se rendre elle-même ce service, jusqu’à ce que la matrice soit assez développée pour étre retenue au-dessus du détroit, ce qui wa lieu qu'après le cinquième mois.

Dans le cas de précipitation, il est plus difiicile de replacer là matrice, qui est ordinairement douloureuse, si elle est au dehors depuis quelque temps, parce qu’elle est exposée à des frottémens et irritée par les urines qui tombent dessus. Le gonflement des parties qu’entraîne la matrice dans sa chute exige qu'avant de tenter la réduction, on emploie les remèdes généraux, comme applications émollientes, bains, saignées, pour amener les conditions favorables pour l’opérer. La réduction est encore possible si la femme est enceinte depuis peu de temps 3; | mais si la grossesse est très-avancée du moment où cet accident arrive, on doit se borner à soutenir la matrice au dehors par un bandage convenable ; les efforts qui deviendraient nécessaires pour rentrer ce viscère feraient beaucoup souffrir la femme , et l’exposeraient à de très- grands dangers.

J’indiquerai, dans un autre endroit, comment doit se compoîter l’accoucheur si la matrice vient à HAS la ‘vulve pendant le iravail de l’enfantement. MÉCUS

Les déscentes de matrice qui surviennent après l'accouchement ne présentent pas d’autre indication que ‘dans toute autre circonstance. La femimé menacée de cet accident à la suite des couches gardera plus long-temps le lit; et elle doit éviter de se métiré sur ses geñoux pour : rendre les urines, où sur son séantpour préndre sés répas, ‘pendant une vingtaine de jours. ‘On aura l'attention de soutenir la matrice par un moyen mécanique |

vant qu’elle reprénne ses exercices ordinaires. Plus 1ôt on.

dppliqués plus on‘doit conserver l'espérance de guérir radis calement; on ‘doit. ‘cependant éviter de le placer dans les pre miers, jours; Pirhaion “ il pou pan occasioner des accidens. st

Quelques auteurs regardent une grossesse snbéatenté comme ‘un des meilleurs moyens déblenit la cure radicale d’une des-

cente de Putérus. M. Delloir, qui exerce la médecine à Saint- James, département de la Manche, étonné que ma pratique tie m'ait pas fourni des exemples de réussité de cette méthode assez nombreux pour oser prononcer avec certitude. sur | ses avantages , a eu la complaisance de me faire part, en août 1820, que cinq femmes qui se sont adressées à lui pour cette indisposition, étant devenues enceintes depuis, ont toutes été guéries par une grossesse nouvelle. Une réussite aussi constante l’a: engagé, d’après ce qu'il me mande, à proposer désormais, sans hésitation, à toutes les femmes attaquées de descente de matrice,’ qui seront dans l’âge et la position de devenir mères, de recourir à ce Ron curatif, J'ai dû, dans l'intérêt de l'humanité “et dé l’art, faire connaître des résultats aussi avantageux. Mais les mêmes raisons doivent me porter à publier que, le plus grand nombre des femmes qui, À ma connaissance, ont eu recours à cet expédient, n’en ont obtenu aucun avantage. J ai cependant veillé avec soin à ce que celles à qui j'ai donné des conséils eussent l'attention d'observer rigoureusement les précautions regardées comme. les plus propres à en assurer Île succès. Je ne leur ai pas permis de marcher pendant le travail, J'ai exigé qu’elles gardassent la position horizontale pendant cinq à six semaines. Elles ont évité de se metire sur! les genoux pour rendre les urines ,.Ou sur leur séant: :POHE prendre leur repas , pendant une vingtaine de jours. Pour qu’une grossesse subséquente pare procurer une cure complète d’unedescente de

l'utérus, il faut qu’à la suite. de cette fonction: et de l’accouche- 1 ment, les membranes du vagin et son plancher supérieur éprouvent :

un accroissement de. sensibilité qui leur donne plus de force tonique. L'espoir dela guérison sera donc plus probable: chez

la femme. où Ja descente de matrice est. parfois, accompagnée À de, douleurs F chez celle qui; à raison de celte disposition,;.ne. 1 peut supporter aucune ‘espèce de pessaire, que chez. celle où gs

la descente. ne fait »aître aucun de, ces, désordres. Toutes le fois qu ñl existe une grande flaccidité, dans ces. parlies.j.«1 1 nouvelle grossesse me paraît plus propre à aggraver la {descente

qu'à. la guérir. On. ne. peut se. dissimuler, que. le. ha ae cet a CCÉERE survient À la suite d’un accouchement.

que j'aie réuni un plus grand nombre de faits, je. ant, surtout chez les femmes d’une constitution molle.et lâche qui me

ao à om et ne it a

DE L'UTÉNUS. 187

‘consulteraient pour savoir si elles peuvent être guéries d'une descente de matrice par une nouvelle grossesse, à leur faire connaître qu’il en est quelques-unes qui en obtiennent ce bienfait , tandis que d’autres n’en retirent aucun avantage. En s’abstenant de porter un, jugement trop décisif, on évite de compromettre l'honneur de l’art ou l'intérêt de la femme. |

On a quelquefois pris un polype du col de la matrice ou du vagin pour une descente. Les crevasses qui se forment sur la partie inférieure d’un polype parvenu dans le vagin par l’orifice de la matrice, en ont imposé, pour l'ouverture du museau de tanche, à des praticiens qui étaient inattentifs. Dans le cas de chute totale de la matrice, la tumeur est plus étroite en bas qu’en haut ; la cavité du vagin est effacée, parce qu'ilse retourne sur lui-même à mesure que l'utérus l’entraîne avec lui; le cours des urines est gêné, parce que le vagin pousse au-devant dé lui la vessie. Aucun de ces signes ne se manifeste dans le cas de polype : la matrice se trouve à la même hauteur, ou si elle descend quelquefois, ‘entraînée par un polype qui naît de son col, outre que l’on trouve l’orifice sur l’un des côtés de cette masse, elle ne tarde pas à refouler ce viscère, parce qu’en sç développant elle s'appuie sur le périnée:

Du Renversement du Vagin.

J'ai cru devoir rapprocher, dans cette nouvelle édition, le relâchement du vagin de la descente de la matrice, parce que, outre qu'il est facile de confondre ces indispositions à cause de la grande ressemblance qu’elles ont entre elles, le plus souvent l'une amène l’autre si la première qu s’est ne quelque LeMDS Li 6! bien Cite fi

Le mot de renversement employé re les auteurs, est propre à donner une idée peu exacte de l’indisposition, que sa désigne sous ce nom : il sembléraitindiquer qu’elle est, formée, par. le renversement de toutes les tuniques du vagin ; quoique, suivant la remarque de M. Sabatier, la tunique intérieure soit la seule qui se relâche et se déplacé. Pour se. porter au dehors, elle ne se relourne pas sur elle-méme; elle s’engorge seulement, s’infilire et acquiert plus d'épaisseur : ce déplacement peut étre plus ou moins considérable ; ce.qui constitue diverss-degrés, que l'on'a

désignés par les noms de relächement , de descente et de chute de vagin. |

Les causes prédisposantes du relâchement du vagin sont une évacuation abondante de flueurs blanches, l'abus des injections tièdes , les envies fréquentes d’aller à la garde-robe. J'ai observé

plusieurs fois qu’un état de spasme, fixé dans l’intérieur du canal

vulvo-utérin, peut gonfler ces parties au point de simuler nonseulement un relâchement du vagin, mais de produire momentanément une descente de matrice, Dans ce cas, les parties déplacées sont douloureuses : après l’accès, elles ne présentent plus

les mêmes apparences. Quand on soupçonne l'influence d’une cause de celte espèce , il est nécessaire de toucher k femnie à

des époques différentes.

Dans les commencemens , c’est un simple relâchement qui paraît sous la forme d’un bourrelet plissé en différens sens, dont le siégé le plus ordinaire est sous l'arcade du pubis : ce bourrelet augmente quand la femme est debout, et dans son centre ‘et vers le fond on sent-le col de la matrice, que l’on ne peut découvrir qu’en écartant ces replis : le toucher apprend que ce RESRNEE degré est très-fréquent chez les femmes grosses.

Dans le second degré, on sent, à l'entrée de la vulve , une tumeur ovale, lisse, molle et dblenLe à son volume varie suivant le degré de la descente. |

Dans le troisième. degré, la femme éprouve des üiraillemens d'estomac, une douleur vive; ilsurvient inflammation, et la tumeur peut tomber én mortification : l’engorgement de la tunique in-

terne est alors augmenté au point qu’elle paraît au dehors. Suivant Levret, elle ne paraît guère hors de la vulve que lorsque Je relâ-.

Énbutelt existe au-dessous de l'arcade du ‘pubis'; parce wil y P » P quu y

, à beaucoup d'espace en arrière , et que le boursoufflèment: devrait. être énorme pour se porter ab dehors. Antoine Petit! soutient, au contraire , que la partie postérieure de cette gaine se relâche

plus souvent qué l'antérièure , au point de sortir par la vulve..J? 'ai vu le relâchement étre assez considérable, vers l’un et l’autre point, pour que la tunique interne du vagin vint se présenter à la. vulve.

Les incommodités qui accompagnent le renvérsement du vagin sont les mêmes que celles qu’entraîne à sa suite une deg de matrice, qui a beaucoup de ressemblance avec lui: et qui € €complique le plus souvent, comme pesanteur sur Le fondement ; tirail-

DB L'UTERUS. 189 lement vers les lombes, difficulté d’uriner et de rendre les excrémens. Plus le renversement est ancien , plus l’'engorgement de la tunique interne est considérable, plus la tumeur est exposée à s’enflammer ; elle devient alors rénitente, tandis qu'elle est ordinairement et Lorsque le vagin sort noue le travail, ilressemble quelquefois, par sa tension, à un intestin qui serait enflé: dans le premier moment de sa sortie, il est tant soit peu rouge ; mais s’il reste quelque temps au dehors, il change de couleur , qui varie suivant que la partie est douloureuse ou indolente. Dans ce cas , il simule assez bien une tumeur formée par la vessie pour qu’on puisse les confondre dans un examen trop superficiel.

Lorsque le renversement du vagin est parvenu au dernier degré , il faut apporter beaucoup d’attention pour le distinguer de la chute de la matrice. La tumeur formée par la matrice déplacée est plus étroite vers sa partie inférieure, où l’on rencontre une ouverture le plus souvent transversale , mais qui, à raison des accouchemens précédens , peut avoir acquis une forme irrégulière. Celle , au contraire, qui dépend du renversement du vagin est plus large à sa partie inférieure, et l’on n’y remarque pas d'ouverture régulière qui ressemble à celle de l’orifice de la matrice. D'ailleurs , si on presse la partie mollasse qui se présente au doigt , on trouve dans son centre ou sur un autre point du vagin, le museau de tanche; elle est ordinairement molle ; elle peut cependant devenir rénitente si elle est menacée de tomber en mortification.

On distingue le relâchement du vagin d’un polype qui aurait pris naissance dans les parois mêmes de ce canal , en ce que 3 dans le premier cas ; la matrice ést entraînée par le vagin et est plus basse; et qu’au roi du bourrelet circulaire formé | par le

reHNeSCR et dans son fond, on trouve le col de la matrice : À

dans le cas de polype, il est à la même hauteur , et la tumeur F TÉ=. sente un pédicule és-disunct, Si 4° Han “matt du col de R

pas à retours Patte ; d'ailleurs ; sur Vu sa côtés d di

on trouve Porifice de la matrice.

chée, on doit s'occuper de remédier: à cet état Ne ‘faccidité |

* À pra 2

190 DES DÉPLACEMÉNS hs

et de mollèsse dela membrane interne du vagin : on conseille, en général, les astringens en injections. Au lieu d'employer ces substances, qui produisent peu d'eflet, et qui, suivant la remarque de Levret, peuvent quelquefois devenir nuisibles en empéchant l’exsudation naturelle et habituelle de cette partie, et en causant l’induration du tissu cellulaire engorgé, je préférerais les lotions fortifiantes et aromatiques faites à froid, ou bien celles faites avec les eaux sulfureuses de Barèges, de Balaruc , etc. , etc. a

Al le déplacement est considérable , on doit réduire le vagin et le maintenir par un moyen mécanique. Je regarde les pessaires ordinaires, ovales ou ronds, comme insuffisans ; ces moyens mécaniques laissent toujours assez de vide sur les côtés pour qu’une portion mollasse, comme la tunique interne, qui est tuméfée et relâchée , puisse s'échapper : ils produisent cependant … du soulagement , parce qu ils s Opposent à la descente de matrice qui aurait lieu , et qui est la cause première des accidens éprouvés par la femme; ils ‘échappe d’ailleurs beaucoup moins de parties, et le prolapsus est moins considérable. Si on applique un pessaire pour maintenir les parties, celui qui est de forme cylindroïde , et que l’on appelle ; à raison de cela, pessaire en bondon, mériterait la préférence ; si c’est un pessaire ordinaire, il serait important, dans ce cas, que la femme restât sept à huit jours au lit : si on a cette précaution, il soutiendra mieux les parties s parce

qu'elles auront le temps de revenir sur, sa circonférence. Les

parlies seraient maintenues plus exactement et d’une manière plus douce par une éponge. fine introduite dans le vagin, el que la femme fixe dans ce lieu en se tte d PR AE Le procédé. conseillé. par Osiander ) que j'ai fait connaître à à l’occasion de la descente de l'utérus , convient plus particulièrement pour. remédier au relâchement du vagin. À

Si le déplacement + est ancien , Ja tuméfaction considérable , il ; esL quelquefois nécessaire , pour faciliter la réduction, de déten- ‘ dre les : parties par des demi-bains , des bains de vapeur , par des injections adoucissantes , et, dans quelques cas , par l onde des sangsues, |

Si le vagin renversé te une couleur rouge livide P et s'il est nienacé du OU > il peut être utile d’y pratiquer des searifications. On n’a pas à craindre qu’il surviénne à la suite une hé-

DE L'UTÉRUS. | 191 morrhagie inquiétante. Ce dégorgement serait le moyen de s’opposer au développement de la gangrène. Une éponge bien imbibée d’eau végéto-minérale froide, introduite dans le canal, suffirait pour arrêter le sang.

De la Rétroversion et de l’Antéversion de la matrice.

On donne, depuis Guillaume Hunter, le nom de rétroversion à un déplacement de la matrice dans lequel ce viscère s'engage, selon sa longueur, entre le pubis et le sacrum , de manière que son fond soit tourné en arrière et son col vers la symphyse. Dans l'antéversion , l'utérus s'engage également dans le bassin en présentant sa longueur d’avant en arrière ;le fond est placé derrière le pubis, et l’orifice au-devant du sacrum. Ces déplacemens ne sont bien connus que depuis le milieu du siècle dernier. Cependant plusieurs auteurs, entre autres Grunner ( Dissertatio de Utero retrovérso , Jenæ, 1787 ), prétendent que la rétroversion a été connue d'Hippocrate, de Philumène. Roderic à Castro, médecin portugais , qui florissait depuis le commencement jusqu'au milieu du seizième siècle , a aussi indiqué, d’après Hippocrate et Ætius, l’indisposition dont il s’agit ici, dans son Traité des Maladies des Femmes. | PAR Grégoire, chirurgien de Paris, est le premier qui ait parlé : d’une manière spéciale de cette maladie déplacement à ses élèves dans les le sur l’art des accouchemens.

: il faisait connaître ce çons particulières qu'il faisait Walter Wals porta cette connaissance , qu’il avait puisée dans les leçons de Grégoire, dans PAngleterre, sa patrie, Ayant cru rencontrer ce déplacement ,il fit appeler Guillaume Hunter pour l'aider de ses conseils. Malgré leurs tentatives , la femme mourut le huitième jour. Ils, reconnurent , à l'ouverture du corps, ce qu'ils avaient soupçonné pen dant la vie du sujet, que la tumeur qui remplissait le vagin , et qu'ils n’avaient pu repousser au-dessus du détroit ; était formée par la matrice, qui, en comprimant le rectum et le col de la vessie, avait donné lieu à la constipation et à la réten luri dont elle avait été attaquée. La partie était occupée par la vessie,

était si étroitement engagée e

tention d'urine antérieure de l'abdomen qui était, pleine d'urine; Ja mairice emer ntre les os du bassin, qu'il fut impossible de relever son fond avant d’avoir divisé la symphyse des 9$ pubis. Hunter crut devoir appeler l'attention des gens de l’art

sur cet accident, auquel il donna le nom de retroversion , dans le Mémoire qu’il lut sur ce sujet à la Société royale de Loue Je crois que Hunter et Lyne sont les premiers auteurs qui ont écrit, d’une manière spéciale sur ce déplacement , dont ils ont vérifié l'existence par l’ouverture des cadavres. 1

Depuis cette époque, un grand nombre d'auteurs, en Angleterre; en Allemagne , en France , ont écrit fort au yes sur le même sujet. Le Mémoire de M. Desgranges, chirurgien et méde-

cin à Lyon, qui a été couronné en 1785 par l’Académie de Chi-

rurgie , mérite de tenir une place distinguée parmi ces différentes productions : :ila rassemblé les divers exemples de ce déplacement qui se sont rencontrés depuis la publication des observations de Hunter, et a formé un corps de doctrine complet sur celle shUsD PO

Les déplacemens de la matrice > Connus depuis G. Monts sous les noms de rétroversion et d’antéversion, peuvent être portés à un degré plus ou moins considérable, Dans la rétroversion, où la matrice est couchée entre le pubis et le sacrum , son fond est tantôt plus élevé que son orifice. , tantôt sur la méme ligne, tantôt plus bas. Le renversement n'est jamais aussi, considérable dans l’antéversion que dans la rétroversion. La matrice peut se renverser dans l’état de vacuité ou pendant les. pre-

‘ miers mois de la grossesse. Le renversement n’est plus possible

après le quatrième mois , parce qu'à celte époque la longueur de l'utérus surpasse l’étendue du bassin, mesuré du pubis au sacrum. On observe plus particulièrement cet accident chez les femmes dont l’excavation est évasée , pendant que le détroit supérieur est resserré, | Ce déplacement peut s'opérer lentement ou d’une manière subite : dans:le premier cas, les accidens qui l’accompagnent sont ! d’abord légers et ne parviennent que progressivement à un degré considérable ; tandis que, dans le second cas , ils s’annoncent! tout-à-coup avec assez d'intensité pour alarmer la femme. La mo bilité extrême de la matrice, qui tient à sa forme , à sa situation} et à ses rapports avec les parties circonvoisines , ju la cause pré disposante de cette espèce de déplacement; # pression que les viscères du bas-ventre exercent sur l’une des parois de ce wiscère en est la cause occasionelle. Mais lorsque le renversement s'opère subitement, leur action doit étre favorisée. par une contraction

DE, L'UTÉRUS. 198 violente du diaphragme:et. des muscles abdominaux comme lorsque la femme fait des efforts pour vomir , pour aller à la garderobe , pour uxiner:, ou par une forte compression sur labdomen OCCasionée parun Coup ,une chute: c’est de cette dernière manière que cet accident. fut produit dans le cas rapporté par M. Desgranges , où une ferme l’éprouva pour avoir appuyé trop fortement sur l'abdomen un chandron rempli de linge mouillé. Dans une observalion citée par Hunter, la rétroversion fut la suite d’une grande frayeur, qui me paraît lavoir accasionée en produisant une contraction vive.et comme convulsive du diaphragme et des muscles abdominaux. ÿ ., Les accidens qui accompagnent la rétroversion et l’antéversion de la matrice sont en raison du volume du viscère déplacé et de l'étendue du déplacement : lorsqu'il a lieu hors l'état de grossesse ou pendant les premiers mois de la gestation , les incommodités qu'éprouvent les femmes sont d’abord légères ; elles ne se plaignent, dans les commencemens , que d’une pesanteur sur le fondement, d’un sentiment de tiraillement vers les lombes , les aînes et les cuisses , de difficulté de rendre les urines et les excrémens : qui s’accroissent par degré à mesure que le volume de la matrice augmente. Le déplacement étant le méme , si la matrice est engorgée, son volume augmenté par l’état de grossesse , les accidens seront plus grands , parce que la pression qu’elle exerce sur les parties adjacentes sera plus forte : ils ne parviennent au dernier période que quand elle a acquis assez de volume pour s'enclaver.

Lorsque la matrice > en se;moulant en quelque sorte à la cavité du bassin, ‘a produit la rétention d'urine et la Constipation , ces accidens deviennent autant de .eauses qui augmentent la rétrover sion eUsopposent à la réducion. Denman pense.que la rétention d'urine précéde larétroyersion et que sans elle cette dernière ne pourrail pas exister, La vessie , qui est, distendue par l'urine ; ne peut pas s'élever dans le bas-ventre sans entraîner avec, elle le col de la matrice : or, l’orifice ne peut être soulevés espèce de bascule, le fond ne s'enfonce dans la mémeiproportion. Les efforts que fait la femme pour rendre les excrémens accumulés dans le rectum, quiest comprimé par le fond, de la matrice , tendent à le porter de plus en plus en bas. Il ya donc deux puissances qui; par des directions opposées , tendent à augmenter le renversement.

ansique., par une

H survient bien plus rarement rétention complète d'urine et constipation absolue dans l’antéversion que dans la rétroversion L parce que lorsque la vessie est distendue pär l’urine , elle tend, en s'élevant dans le bas-ventre , à pousser le fond de ce viscère au-dessus du pubis, pendant que les efforts que fait le femme pour rendre les matières stercorales rapprochent son orifice du centre du bassin. |

Si la matrice se renverse aux environs du quatrième mois , les accidens sont portés tout-à-coup au dernier période, parce qu’elle a alors acquis assez de volume pour s’enclaver entre le pubis et le sacrum, et comprimer le rectum et le eorps de la ves- Sie assez fortement pour suspendre le cours des urines et des matières fécales : sa longueur égale presque, à cette époque, la distance du pubis au sacrum. Il est urgent de faire promptlement la réduction, sans quoi la matrice se moule, en quelque sorte , à la cavité du bassin. Son enclavement ne dépend pas uniquement de ce qu’elle augmente de volume à raison du développement du produit de la conception, mais aussi de ce que sa propre substance se tuméfie à la suite de l’inflammation dont elle est attéinte. |

Tous les accidens que j'ai énumérés sont les suiles nécessaires des déplacemens de la matrice connus sous les noms de rétro version et d’antéversion : ils ne peuvent cependant pas servir à en établir le diagnostic, parce qu’il n’en est aucun qui ne puisse accompagner les descentes de matrice : la réunion méme de ces” signes peut se rencontrer , quoiqu'il existé seulement prop

de l'utérus.

Le toucher seul peut apprendre à reconnaître ces déplace mens , ainsi que leur étendue et leur espèce. On sent, à l’entr du vagin , une tumeur qui remplit la cavité du bassin. Dans le cas | dé rétroversion , la matrice présente sa surface postérieure ; son | fond se trouve Gurhé vers le sacrum, et lorifice vers le pubis. | Dans le cas d’antéversion , l’utérus offre, au toucher , sa surface | antérieure ; l’orifice est en arrière et le fond vers le pubis. Si l'on | introduit le doigt dans l'anus, on sent que l'intestin rectum est | déprimé par le fond ou par le col de la matrice, qui y forme une | saillie plus où moins considérable. Levret avoue avoir pris une antéversion de la matrice pour une Fes chatonnée dans la ves-| sie , et n'avoir reconnu son erreur qu’à l'ouverture de la femme, IE | |

DR L'UTÉNUS. 195 qui mourut des suites dela lithotomie , que l'on avait cru indiquée. { Journal de Médeëine , tome xz, page 269.)

Le rapport du col avec la surface interne da bassin fous fait reconnaître l'espèce de déplacement qui existe ; mais son élévaz tion , plus où moins grande, ne peut pas faire connaître son étendue; le col se recourbant quelquefois à la manière d’un bee de cornue, peut être facile à atteindre, quoique le renversement du fond soit très-crand.

Toutes choses égales d'ailleurs , les accidens de l’antéver: sion sont moins graves que ceux de la rétroversion; dans lun et l’autre de ces déplacements , le pronostic doit étre d'autant plus fâcheux que le renversement est plus grand , plus ancien ; et que la matrice se trouve engagée plus ou moins étroitement-daris le bassin,

Le médecin a AE ER quatre indications à remplir pour parvenir à réduire l’utérus sans exposer la femine à des accidens. La première consiste à enlever les obstacles qui pourraient rendre nuls et dangereux les efforts que l’on ferait potr remettre ce visoère dans son liéu naturel ; la seconde indication, qui est la principale , consiste à replacer là matrice dans sa position naturelle ; dans la troisième , on se propose de la maintenir réduite; la quatrième tend à remédier , par des moyens convenables , aux désordres qu’un enclavement prolongé peut avoir causé dans d’autres parties.

Première indication. Lotsque l’e l'enclavement est três-considérable et a duré long-témps ; avant dé ténitter la réduction , la saignée , soit générale, soit locale; déviënt nécessaire si les parties sont dans un état inflammatoire. Les fonrentatiôns ; les bains, Les injections vaginales, Gnt souvent sufh pour pérmettre d'opérer une réduction que l'on avait crü impossible avant leur usagé ; le cours dés urines et des matières fécales étant , pour l'ordinaire, interrompu , un des prémiers soins à donner à là femme attaquée de ce déplacement , doit étre d’évacuer les urines et les exerémens ; la plénitude de ces canaux rendrait l'élévation du fond de Putérus plus difficile. On procure la sortie des urines en introduisant une sonde dans la vessie ; mais pour qu’elle pénètre , il est souvent nécessaire qu’au moyen du doist indicateur introduit dans le vagin , et dirigé le long de la symphyse du pubis , on s’efforce d’écarter le corps de la matrice qui comprime le canal de l’urètre.

nl

H estiuneautre-précaution, de, laquelle dépend la. possibilité de pratiquer le cathétérisme ;, qui; consiste à.employer,,une:sonde sourbe comme pour leshommes, Le canal del’urètre: ayant: changé de direction: se 1rouiyant pressé contre, les os pubis ; ce quien diminue le calibre, Al serait peut-être, impossible introduire la sonde. ordinaire, ;| : .: 5 ANRT 5 TE | 1 Après avoir !satisfait aux, ee De ee présentent,les par- Nes qui ont souffert une pression plus ou moins forte de la part - de-la matrice renversée , on doit sé hâter-d’en faire. là réduotion ; elle est facile lorsque le déplacement est récent et la matrice peu volumineuse ; elle peut présenter des obstacles insurmontables si . l'utérus est étroitement enclavé au milieu, du bassin,-parce. que son axe longitudinal est plus long que celui du détroit supérieur : ce viscère doit passer d’un espace plus RUE où il est prREuI dans un autre quisest plus étroit: 1, ocbiites ail

.« Deuxième indication. Pour er Hp la matrice; on. doit com- | SE bhes par faire prendre à la femme une situation. favorable. Quelques: 4 accoucheurs, ont conseillé de la faire placer sur. les coudes. et des-genoux,, parce que celte situation est. celle où les viscères du bas- ventre pressent moins en, bas : comme elle est fatigante, on peut. se dispenser de la faire prendre à la femme: on: peut également, réussir en la faisant mettre sur, le dos , pourvu..qu'on. ait Jl'aitention.de l'engager à faire le moins d'efforts possibles p endant af l’on s’occupe à replacer la matrice. Tee

‘Pour conduire la matrice. dans son lieu.naturel , il, suffit, dati je cas d’antéversion, deporter. quelques. doigts derrière. la Sym | physe du pubisi;-etde.faire eflort pour relever, le fondau- -dessus du détroit.;; il,est:trés-rare. que ja manœuvre présente. de. grandes dificulés.. dans ce déplacement ; il n’en. est: pas de mém dans la. rélrover db ni, Divers procédés ont été conseillés. RE | parvenir, (dans, .le cas, de rétroversion ,, à AÉLER Ja:.réducuon | dela matrice; di consiste à relever.son.fond et à abaisser son |

col, et. $5. 896 i'EU #1 digisiiihs bb 99 on | | Onpeut se: DAne rer " agir sur 1x le fond de la matrice pi que l'on! |

s'efforce de ;porter,de bas en, haut, au,moyen de: quelques doigts | placés au-dessous: de la surface, posiéripure. de cet, Organe Les «us veulent que] F3 doigis: soiçnt appliqués, à nu sur, le CORPS 1 lp Lon:se, propose:de réduites d’ autres p' éférent qu ils gpiepi. cnver Joppéside ba andeleties de linge, Qu bien ils conseillent d d 'interposer

DE L'UTÉNUS. \ to.

entre les doigts et le fond de la matrice un cofps'qui prévienne le froisséniént de cet organe pendant Les eflorts quel’on exercera pour’soulever le fond ,’car'il en’ faut quelquefois dé!très-grands!:

La crainte de provoquer’ Pavortement ne doit point empécher

de les employer , parce’ que le danger auquel’ sont: exposés La mére! et Venfant ést encore plus grand si l’on ne réussit promptement à réduire la matrice. L’avortement qui surviendrait spontañémént dans ce cas devrait plutôt être regardé'coimne un bienfait! de la nature que comme un accident. Je'erois qu'il vaut mieux appliquer immédiatement les doigts sur le corps de la imaz trice pour là repousser : en adoptant la pratique contraire; 6 se prive de l'avantage de reconnaître, à ‘chaque instant , le: de+ gré de réduction que l’on opère. | La plupart des praticiens conseillent , pour opérer cette ré2 duction ;' d'introduire deux doigts dans l’anus pour repousser lé fond de lutérus ,/ tandis qu’on tente d’abaisser le col avee deux doïsts de Fautre main portés dans le vagin: ce préceple a ‘été donné par Grégoire, qui est le premier qui aït fixé lattention des'accoucheurs sur ce déplacement. M.Sabatier conseille aussi d'exercer des pressions méthodiques’'par le rectum’et par le vas gin.Richter ; dans sa Bibliothèque chirurgicale ; a aussi adopté celte méthode. M. Dussaussoie ; ancien chirurgien-major de l'H6tel-Dieu de Lyon ; assure n'avoir pu réussir, dans'un renverse ment de cette espèce, à replacer la matrice dans, sa position x naturelle , qu’en’ portant la main dans l'anus : cerdernier procédé me paraît devoir mériter la préférence , parce que une puissance qui agit sur orifice venant à se joindre à celle quiitend à relever le fond , on doit avoir plus d'espérance que ces efforts réunis produiront \étis eftet. AR NN à 0 IVe TE. 388. Si l’on est appelé fort tard pour secourir une femme qui a éprouvé cet accident , la matrice peut étre engagée si étroite: ment entre le pubis et : sacrum que la réduction soit impossible ; c'est ce qui est arrivé à Guillaume Hunter ; dans la première ob servalion de ce genre dont il a été témoin: la femme succombe nécessairement si on ne vient à son secours.'Les deux individus étant dévoués à une mort certaine ;'saris lun moyen extrême qui facilite le redressement de l'utérus én faisant cesser les points. de contact , Liyne ( Medical Observations and inquiries , vol. iv) ; quiparait étre un des premiers qui ait écrit, avec exactitude sur

‘1 ph de -

bi.

198 DES DÉPLACBMENS ce déplacement de la matrice chez les femmes grosses ,‘a-proposé ; pour remédier à ce cas fâcheux, de plonger un troisearts à travers la paroi postérieure du vagin , dans le corps de ce viseère, pour en diminuer le volume en faisant écouler les eaux , qui sont alors très-abondantes respectivement à la grosseur du fœtus : le même précepte a été donné ensuité par Guillaume Hunter.

Celte ponaiion , qui ne serait peut-être pas sans danger pour

la mètre , étant au moins très-propre à provoquer lexpulsion pré-

mwaturée du fœtus, M. le professeur Sabatier préfère, pour obtenir la réduction de la matrice , de pratiquer une ponction à la vessie, au-dessus du pubis , qui, en évacuant les urines ; peut la rendre plus facile , sans faire craindre que l’avortement survienne. Ce dernier moyen doit être employé toutes les fois qu’il sera probable qu'il pourra procurer la faculté de réduire la matrice. Mais l'observation rapportée par Hunter , dans laquelle on voit que la vessie ayant élé vidée des urines qu'elle contenait, il fut impossible de désenclaver l'utérus et de remonter son fond au-

dessus du détroit, avant d'avoir divisé la symphyse du pubis,

semble prouver que la ponction de la vessie au-dessus du pubis peut étre , dans quelques cas , insuflisante pour sauver la femme:

Si la réduction présente des obstacles insurmontables lorsque la malrice est étroitement enclavée au milieu du bassin , je les at,

tribue beauçoup moins à la plénitude de la vessie ; qu'au défaut de proportion entre les diamètres respectifs de la matrice et ceux du bassin, Le diamètre longitudinal de l’utérus étant plus long que celui du détroit supérieur qui lui correspond , la réduction devient impossible , parce qu’il doit passer d’un espace large, où il est très-serré , dans un autre qui est plus étrait.

La mère et l’enfant étant destinés à périr si l'on n’a pas re-

cours à un moyen extrême qui facilite la réduction, ne pourrait |! pe q Aro : |

on pas substituer avec avantage , au procédé conseillé par Lyne

et Guillaume Hunter , la section du pubis , qui sauverait l'en: |!

fant, en exposant peut-être moins la mère que ne le ferait la poneton à la matrice à travers la paroi postérieure du vagin? Jabn, dans une dissertation intitulée , de Utero retroverso., et qui m'est connue depuis peu, avait déjà donné ce conseil en 1787 L'avanlage qui en résulterait pour l'enfant est évident: il peut, par cetie opération , rester dans la matrice jusqu’au terme ordi

dt.

on ;

DB L'UTÉRUS. 199 naire de la grossesse , ce qui ne peut avoir lieu dans le cas de ponetion , où l'avortement est nécessaire. Comme il ne faudrait qu’un écartement modéré pour relever la matrice au-dessus du détroit supérieur ; la femme ne me paraît exposée à aucun accident grave par cette opération , lors même qu’il sérait prouvé qu’elle a les suites les plus fâcheuses dans les cas où l'on a besoin d'un écartement considérable pour faire cesser la disproportion.

L’agrandissement seul du diamètre transversal peut contribuer à faciliter la réduction de la matrice , en lui offrant , sur Pun des côtés du bassin , assez d’espace pour remonter au-dessus du détroit, quoique le diamètre qui s'étend du pubis au sacrum ne sé soit pas allongé d'une manière notable. Il sufhit que les points de contact cessent dans l’excavation, ce que produit le plus léger écartement, pour que l’on puisse ensuite la redresser en la dirigeant sur l’un des côtés : on fait, par ce déplacement , que la matrice ne présente plus entre le pubis et le sacrum qu’un de ses bords , qui a beaucoup moins d’épaisseur que son cenire.

Je ne suis pas Le premier qui ait conseillé de recourir, dans ce cas extrême , à la section du pubis. Depuis la publication du mémoire où j'ai donné ce précepte , j'ai lu que Purcell (in Med. Comment. ; vol. vi) conseille de tenter la section du pubis plutôt que d'abandonner la femme à une mort certaine , dans le cas où l’on ne pourrait réduire la matrice qui est dans un état de rétroversion. Ce que cet auteur n’a fait qu'indiquer, je l'ai établi , avant de connaître son opinion , avec tous les développemens propres à la rendre probable,

Je crois cependant devoir observer que l’on trouve plusieurs observations propres à enhardir à tenter la ponction du corps de la matrice , conseillée par Lyne et G. Hunter : si je ne la conseille pas , c’est que lopératéur doit toujours préférer les procédés qui peuvent conserver les deux individus à ceux qui, pour en sauver un, sacrifient l’autre. On lit dans le Recueil périodique dela Société de Médecine de Paris , que M. Noel des Marais ayant pris une hydropisie de matrice pour une ascite , et s’étant déterminé à pratiquer une ponction, le troiscarts pénétra dans la matrice sans qu'il soit survenu d’accidens:: la femme, qui était sur le point. de périr , fut soulagée par célle opération. ILest rapporté ( Dictionnaire des Sciences médicales , article Dé-

200 DES DÉPLACEMENS viation de l'utérus) que, dàns un cas de rétroversion de lutérus , où toutes les tentatives de réduction avaient été infructueuses , M. Jourel a pratiqué avec succès la‘ ponction à travers . le corps de cet organe. Dans le Recueil des Thèses soutenues , en l’an 1813, à la Faculté de Médecine de Paris, on trouve aussi une observation recueillie à l’Hôtel-Dieu de Lyon , sous les yeux de MM. Véricel et Bouchet / relative à une rétroversion de l'utérus guérie par la ponction.

Troisième indication. Quand on a été assez heureux pour parvenir ‘à réduire la matrice , il faut la maintenir dans sa situation maturelle. Si la femme approche de la fin du quatrième mois de la grossesse , bientôt la matrice acquerra assez de volume:pour ne plus retomber dans le petit bassin : il suflit alors de faire garder le lit jusqu'à cette époque , de tenir le ventre libre, et d’engager la femme à rendre les urines au premier besoin ; mais si le renversement avait eu lieu dans l’état de vacuité où hé les premiers mois de la gestation, un pessaire devient nécéssaire pour soutenir la matrice ét prévenir son renversement ultérieur ; mais il faut attendre ;* pour l’employer , que l’inflammation soit dissipée : pendant cet intervalle , la femme doit rester au lit. Quatriènre indication. Il peut se présenter d’autres indications à remplir après que la matrice a été réduite. ‘Les parties environnantes sont quelquefois atteintes d’inflammation qui subsiste pennant quelque temps : les bains , les demi-bains , les fomentations émollientes, les injections vaginales , l'application des sangsues , peuvent devenir nécessaires. La rétention d’urine est un accident qui subsiste souvent après la réduction : il se combat par les moyens que je viens d’indiquer lorsqu'il dépend de l’inflammation du col de la vessie , occasionée par la CORIERER qu’il à éprouvée de la part dela matrice. Mais il peut survenir, quelque temps ‘après la réduction, une rétention d'urine qui exige un iraitement différent, parce j Vins est produite par un état pa thologique entièrement opposé.-La vessie ayant été distendue ou: ire mesure , ce viscère peut tomber dans un état d'inertie qui permet aux-urines de séjourner : on doit, dans ce’ cas, chercher à ranimer l’action du corps de cet organe par des injections astringentes ‘où äromatiques ‘par celles MU thermales ; ‘telles’ qué celles de Barèges, Cauterets, Balaruc, etc. Ces inémés/moyens seraient indiqués pour remédier à une‘incontinence *d’urine- qui

DÉ L'UTÉRUS. 201 survient quelquefois ; et qui dépend de la paralysie du sRAnore

de la vessie qui succède à la compression plus ou moins forte qu'a a éprouvée cette partie.

De VObliquité de la Matrice. ANT )

Si la mobilité de la matrice ne lui permet pas d’avoir une situation déterminée, même dans l’état de vacuité, on conçoit encore plus facilement que son axe doit s’écarter , à chaque instant, de la ligne verticale qui partage le corps en deux parties égales, lorsque la grossesse est assez avancée pour que le fond de ce viscère s'élève au-dessus du détroit. Lorsque l’utérus est parvenu dans la cavité abdominale , on voit constamment , à celte époque, que son fond s'incline de l’un ou l’autre côté ou en avant. Deventer a donné le nom d’obliquité à cette déviation de la matrice. Les anciens avaient reconnu qu’elle peut devenir une cause d’ accouchement contre nature. Philosteus, qui vivait cent soixantedix ans avant J.-C. , parle de l’obliquité delamatrice. Moschion, autéur grec, qui vivait dans le sixième siècle, reconnaît quatre espèces d'abliquité, et les range parmi les causes d’accouchemens difliciles (Æarm. Ginœc., part. 1, cap. v, pag. 4, cotlectio Spachii). Ætius a traité avec assez détendue de l’inclinaison de la matrice, en exposant la doctrine d’Aspasie sur ce sujet : il'admet aussi qu’elle peut apporter des obstacles à l’accouchement : potest et difjicultas pariendi contingeré , ob cervicis uLert obtiquiatem (Tetrab. 1v ; serm. 1v, cap. Lxxvir, pag. 819 et ak ); mais cette doctrine fut presque totalement négligée jusqu’à Vœæsterus , Boeltern , Deventer. On regarde avec raison ce dernier auteur comme celui qui a le plus contribué à introduire, parmi les accoucheurs modernes , la doctrine des anciens sur l’obliquité de la matrice. D"

Depuis Van-Deventer, presque tous les auteurs ont distingué quatre sortes d'obliquité : 1°. l’obliquité en avant ; 2°, l'obliquité en arrière; 3°. lobliquité latérale droité; 4°. lobliquité latérale gauche. Je n’admettrai pas l’obliquité postérieure ; ; la saillie du sacrum ét des dernières vertèbres lombaires s'oppose à ce que la matrice puisse se porter en arrière. Levret > qui en admet lexisténce ; suppose!, pour qu ’elle puisse survémr ; que la colonne rachidienne ‘offre un cnfünecment en dévant”, awlieu de li con

vexité qu’elle présente dans l'état naturel. On ne conçoit guère la possibilité d’un semblable vice de conformation ; car les causes qui vicient le bassin agissent en sens contraire. Les auteurs ont appelé obliquité postérieure la situation verticale de là matrice que l’on observe toutes les fois que les enveloppes du bas-ventre offrent beaucoup de résistance ; le détroit supérieur étant incliné de derrière en devant, cette JA verticale peut plus facilement en imposer pour une obliquité postérieure. Chez ces femmes , la grossesse est peu apparente, même pendant les derniers mois : on assure qu'elles ne sentent presque pas de mouvemens, ou seulement des mouvemens obscurs vers le dos et la région lombaire. |

Dans l’obliquité antérieure , le fond de la matrice se porte en avant ; son orifice est dirigé vers le sacrum. Dans les obliquités latérales, le fond s'incline de lun ou autre côté , et l'orifice vers le côté opposé. L'’obliquité antérieure existe chez presque toutes les femmes ; elle est d’aatant plus considérable que les parois du bas-venire ont été plus relächées par les grossesses antécédentes : aussi voit-on qu’elle augmente à chaque grossesse. Chez quelques femmes , l'inclinaison de la matrice en devant est si prononcée , que son fond porte sur les parties externes de la génération ; chez d’autres, la tumeur tombe sur les cuisses et descend jusqu’au niveau, des genoux. Lorsque ces femmes sont debout , elles sont obligées , pour conserver l’équilibre, de se renverser en arrière. On diminue en partie les incommodités qui résultent de cette obliquité extrême, en soutenant labdomen au moyen d’un suspensoir. L’obliquité latérale droite est très-commune, et celle du côté gauche très-rare.

L’obliquité de la matrice , de quelque espèce qu’elle soit, dépend en partie de sa mobilité et de la figure ronde qu’elle acquière à mesure que la grossesse avance , et en partie de la forme du bassin, de la colonne rachidienne, ainsi que de celle des parties qui les environnent.

On trouve la cause de lobliquité antérieure dans la direction de l'axe du détroit supérieur et dans l’échancrure qui se trouve entre les deux tubercules antérieurs et supérieurs de l'os. des iles. J’ai fait voir que le détroit abdominal étant toujours incliné de derrière en devant , l’axe de ce détroit devait avoir la méme inclinaison, mais en sens contraire , et qu’il pouvait étre repré

senté par une ligne qui descendrait plus ou moins au-dessous de l'ombilie, pour se rendre vers le bas du sacrum. Il résulte de là qu’à mesure que la matrice sort du petit bassin , elle doit se porter de plus en plus en avant : en eflet , l’utérus ne peut s'élever de la cavité pelvienne dans l'abdomen , qu’en suivant la direction de l’axe du détroit supérieur : la matrice, qui le parcourt en sens opposé, tend donc, à mesure qu’elle s’élève , à s’incliner en avant; parvenue à l’extrémilé antérieure de l’axe du détroit abdominal, elle ne se trouve soutenue que par des parties molles , susceptibles de se laisser distendre : aussi cette obliquité antérieure estelle presque constante. Si quelquefois elle est peu prononcée , cela dépend de ce que, dans une première grossesse, la résistance des enveloppes du bas-ventre peut être assez considérable pour s'opposer à ce que le fond de la matrice se porte en avant. Cette obliquité est encore favorisée par la saillie considérable que forme le sacrum dans sa partie supérieure , ainsi que les vertèbres lombaires. LS

Le fond de la matrice se portant en avant à mesure qu'elle s'élève dans. l'abdomen , la direction de son axe varie de mois en mois : vers le milieu de la gestation , ilse rapproche de ce- Jui du bassin ; mais dans les derniers temps, il forme , le plus communément , avec l'horizon, un angle plus aigu que l’axe même du détroit supérieur.

On trouve. encore la cause des obliquités latérales dans la forme du bassin et dans eelle de la matrice. La colonne lombaire présente antérieurement une convexilé considérable. L’intestin rectum , qui récouvre le sacrum , offre aussi, à certaines époques de la journée , une colonne tortueuse et arrondie. La mairice, en se développant , prend également une forme plus ou moins ronde. La colonne rachidienne , le sacrum , offrant d'autant moins de surface à la matrice lorsqu'elle porte sur leur convexité que cette dernière est plus considérable , ce viscère ne peut y rester constamment appliqué; son fond doit nécessairement s’incliner sur l’un ou l’autre côté du bassin.

On trouve, dans les rapports de la matrice avec l'intestin rectum , pourquoi le fond de lutérus s'incline presque toujours à droite : en effet, on rencontre à peine une fois sur cent l’obliquilé latérale gauche. La différence entre la fréquence de ces deux obliquités latérales , quoiqu’elles soient également favori-

Sées par la forme-arrondie du sacrum sur laquelle porte la con .

vexité de la matrice’ tient à la situation du rectum; qui est placé! sur le côté gauche déla base du sacrum : cettedisposition fait que» lorsque la partie postérieure .de la matrice vacille sur le sacrum ,: elle s'incline depréférence vers le côté droit, parceque le rectum! et l'extrémité de VS romaine du colon , qui sont souvent distèndus! par des mätièrés'stercorales’, lui opposent un obstacle vers le côté gauche. Les efforts auxquels se livre la’ femme pour rendre -les! mätières stercorales concourent aussi à déterminer l’obliquité latérale droite ; puisque ‘ces matières ; en parcourant le rectum ;! pressent la matrice‘de gauche à droite. L'impulsion qui porte la matrice de gauche à’ droite est d’autant plus grande , que les efforts que fait la femme pour expulser les excrémens sont plus eon-! sidérables, Rœdérer' et Soleyrès ont aussi attribué Pobliquité de: la matrice en partie à la pression qu’elle éprouve à gauche, lorsque ÎeS matières stercorales parcourent avec’ difficulté: NE DA rectum.

On rencontré lobliquité latérale droite chez le plus grand nombre des femmes , quoique la matrice soit encore contenue: dans le petit bassin : assez souvent, dès le deuxième et le 4roisième mois de la grossesse, l'étifiée: est légèrement incliné vers: le côté gauche.

L’obliquité latérale gauche est très-rare, et ne dépend pas du: rapport de la matrice avec le bassin et les parties environnantes ; elle tient à quelques circonstances accessoires. Si la matrice: fortement retenue par les enveloppes du bas-ventre, s'est élevée: au-dessus du détroit: supérieur sans se détourner de son axe; elle peut alors se porter ‘indistinctement vers le côté droit ou: vers le côté gauche, lorsque, parvenue à la hauteur de la deuxième: où troisième vertèbre lombaire, elle vient à s’en écarter : le rectum ne la sollicite plus à se porter de préférence à droite.

Les causes que‘je viens d’assigner comme servant à produire, :

l'ébliquité, soitantérieure, soit latérale, sont si évidentes, que l’on: doit être étonné que des auteurs du plus grand mérite aient, eu recours PEER l'expliquer, à d’autres circonstances qui, /le

ns soiivent ; n’y contribuent en rien , cornme l'habitude qu'aurait -

la! femme és se coucher, pendant-sa grossesse, constamment du, même côte, le PORTER des ligamenside lun des côtés; où la constriction de çeux du côté opposé, à raison d'un état inflam:

“DE L'UTÉRUS. - 20b

maloire ou NAS EL une tumeur considérable dans l'abdomen ou dans les .oyaires. Des causes, semblables ne,peuvent se rencontrer ;que ‘rarement, -et cependant on trouve, Vobliquité dela matrice: EN ing rt fois. sur cent :,la cause quiila détermine doit-done. être constante. Les causes.accessoires dont je viens de. parler. se rencontrent indistinctement vers, l’un ou-Vautre côté du bassin : cependant, la, matrice. est. presque toujours oblique à droite. | | | Depuis Levret, presque .tous les auteurs ont Aribu l'obliquité, de la matrice à l’attache du placenta sur tel, ou tel point de.ce viscère. Suivant cet accoucheur, toutes les fois, que, le placenta n'est pas implanté sur le fond ou sur lorifice de Putérus, il: entraîne toujours cet organe du côté où il a pris ses adhérénces. Il paraît d’abord assez naturel de croire que le fond de la matrice s'incline du côté où est inséré le placenta, puisqu’en s’y portant il paraîtrait isuivre les lois de la gravité, à: laquelle tous les corps obéissent. Si lobliquité de la matrice était due à l'implantation du placenta, on la rencontrerail, constamment du côté où se trouve cette masse ; mais souvent elle a lieu du côté opposé. Le placenta ne s’insère pas plus souvent sur le côté droitique .sur.le: côté gauche : cependant la matrice est presque toujoursloblique à droite. Le placenta adhère aussi souvent à la paroi postérieure. qu’à la paroi antérieure : on ne rencontre jamais l'obliquité postérieure, tandis que l’antérieure est presque constante. re

. L’obliquité existe également s quoique les x ra de celte “masse correspondent, centre pour centre, au fond de la matrice ou à!/son orifice :,on ne.peut pas, dans ce cas attribuer la déviation de l'utérus. à l’attache du, placenta. La matrice, en s’inclinant, «n’obéit plus, aux, lois, de, la gravité. L'insertion du placenta ne s'oppose pas au, développement de la portion de

l'utérus à laquelle il est fixé; l’expérience démontre, au con-

iraire, que.ce lieu acquière plus d'épaisseur: que les autres. On ne peut donc ;pas,soutenir, avec, Levret, que la, figure irréeulière que prend dans ce:cas la matrice, parce qu ‘elle pe, peut passe: développer autant dans l'endroit de, l'insertion du placenta; que,dans les. auires, TÉBIONS est la cause délerminante pan iye Éstibéiai dt 4 su

oo : a k je, 1

: L'obliquité de la mairice peut, quelquefois se. reconnäiire ; par

la vue seule; maïs, en général, on ne peut juger sûrement de l'espèce d’obliquité qui existe et de son étendue ; qu'en palpant l'abdomen de la femme. Cette première recherche, en apprenant de quel côté répond le fond de l'utérus, ne fait pas toujours connaître celui où se trouve son orifice : le @ol! peut ne pas cesser de correspondre au centre du bassin, pendant que le fond est incliné; ce qui suppose une déviation dans l’axe de l'utérus à l'endroit de l'union du corps et du col de cet organe : elle est quelquefois si grande, que le col, qui est alors recourbé à la manière du bee d’une cornue, regarde le même côté du bassin que le fond. IL faut donc porter dans le vagin le doigt, qui peut seul apprendre si le col de la matrice participe : à la méme déviation que son fond. Lorsque le col de ce viscère est appuyé contre quelque point du bassin, il ne suffit pas toujours, ‘pour le déplacer et le ramener au centré de celte cavité, de changer la situation du fond. La torsion dom je parlais tout-à-l'heure a quelquefois lieu à l'endroit de l'union du {corps et du col, et ce dernier n’éprouve pas le même déplacement; ce qui oblige d'introduire quelques doigts dans l’orifice pour lentrainer.

Quand on porte la matrice d’un côté à l’autre du bassin, elle éprouve presque toujours une torsion dans l'endroit où elle s'anit avec le vagin, ce qui fait qu’elle présente en avant l’une de ses parties latérales, suivant l'espèce d’obliquité qui existe : cêlte torsion, qui permet au fond de rouler sur son axe en ‘passant au-devant de la colonne lombaire, ramène aussi en devant . l'un des ovaires. Il est important de connaître ce déplacement pour éviter, en pratiquant l'opération césarienne, la lésion de cêt uit et celle des vaisseaux qui vont s’y rendre, ainsi qu’à la matrice : on pourrait occasioner une hémorrhagie mortelle si ces parlies étaient comprises dans là section.

Deventer a regardé l'obliquité de la matrice eomme la cause la plus ordinaire des accouchemens difficiles ou conire nature: ceux mêmes qui ont reconnu que cette déviation n'apporte pas aussi souvent des obstacles à l'accouchement que l’avait pensé Peventer, croient encore que l’on doit la considérer comme Ja eause occasionelle des positions défectueuses du tronc ou de la tête seulement dans la matrice. L’axe longitudinal de l'enfant est ordinairement parallèle à celui de l# matrice. Dans une obli-

DE L'UTÉRUS. 207 quité extrême, disent-ils, les diamètres de l'enfant ne peuvent donc plus se trouver en rapport avec ceux du bassin : ce défaut de rapport est réel; mais on ne peut pas en conclure que la position de l'enfant est défectueuse, mais seulement que le fœtus, quoique bien placé dans l’utérus, ne pourra cependant pas sortir tant que ce viscère restera oblique. Comme je le dirai à l’occasion des positions défectueuses de l'enfant dans la matrice, tant que ce viscère est seulement oblique, ce n’est pas la position du fœtus qu'il faut corriger, il sagit seulement de remédier à l’obliquité de Putérus; et ce redressement opéré , l’enfant se présente convenablement à l'entrée du bassin. Il est aisé de s’apercevoir que l’enfant ne cesse pas pour cela d’être bien placé dans la matrice, quelque grande que soit l’obliquité; une des extrémités de son axe longitudinal correspond toujours à l'orifice. Or, il ne peut y avoir position défectueuse de lenfant qu’autant que son axe cesse de correspondre en tout ou en partie à celui de l'utérus. L’axe longitudinal de la tête ne cesse de correspondre à celui du bassin que parce qu’il est entraîné par l'utérus.

Une obliquité médiocre ne nuit jamais à l’accouchement; on voit même fréquemment qu’une obliquité très-grande , soil antérieure , soit latérale, n’apporte aucun obstacle à la délivrance. À mesure que le travail avance, l’orifice se rapproche du centre du bassin pendant chaque contraction. L'accouchement se termine parce que ce déplacement du col a lieu, et non, comme on le dit communément, pas que la RTE AA de l'enfant lui permet de s’accommoder à la direction de la matrice, quelque inclinée qu’elle soit.

L’obliquité ne devient nuisible qu’autant qu’elle est extrême ; mais quelque considérable qu’elle soit, elle ne présente rien de fâcheux si l’on est appelé à temps. 1 est toujours facile à l’accoucheur instruit de prévenir les suites fâcheuses que pourrait oecasioner l’obliquité la plus considérable.

Si l'obliquité de la matrice n’est pas aussi fà cheuse que la prétendu Deventer, elle peut cependant quelquefois donner lieu à des accidens quand la femme n’est pas secourue à temps. Si l'on ne soutient pas l'abdomen lorsqu'il existe une obliquité considérable, la femme éprouve, vers les derniers temps de la grossesse, des douleurs vives dans les aines, vers les lombes,

ou un sentiment d’engourdissement dans le côté correspondant À Ja déviation, parce que, la matrice comprime les, nerfs :du..côté où elle s’est inclinée. Lorsque le fond de la matrice porte sur les parties génitales » il, peut les contondre.et produire de, l'inflammation. ne sl RARE Lorsqu’à raison d’une obliquité extrême Porifice de la, matrice se trouve appliqué contre un des points de la marge du bassin » il se dilate.avec plus de difficulié que s’il répondait au centre de celte cayité. Les puissances .expulsives agissant dans ‘une direction oblique , entr'ouvrent le col avec plus de lenteur, puisqu il, y a décomposition du mouvement et par conséquent perte de forces., La PerHon de l’effort-transmis à la poche des eaux ou à la tête qui s'engage à travers l’orifice, est encore en partie détruite, parce que ces parties viennent heurter contre les. parois du bassin où elle se perd.

Si le bassin est spacieux, il arrive presque toujours que. la téte, en descendant, entraîne au- -devant d'elle le corps de la matrice, qui vient se présenter : à la vulve, pendant que son orifice est porté fortement’en arrière. Si le bassin est resserré ; la; tte ne peut plus entraîner au-devant d° elle ce, viscère,, paré qu’ il est retenu vers un. des points du bassin ; mais les efforls qui tendent à faire avancer la tête qui en- est recouverte, lé, .distendent, Le contondent et l’exposent à s’enflammer, si l’on ne corrige pas promptement l'obliquité de la mairice. qui donne lieu : à ces étels. pe) NDSIQ "Pour p prévenir les suites ficheuses de l'obliquité. de la matrice, ñ on doit commencer par faire. coucher la femme. sur le côté opposé à la déviation de la matrice : on saisit le fond. de ee | viscère avec une, main portée sur. l'abdomen > pour. le repousser é du méme côlé où l'on a fait coucher la HR Jusqu'à ce que la matrice soit redressée!, l'accoucheur doit engager la femme | "à modérer les. douleurs qui dépendent de sa volonté. En effet, les contractions des muscles abdominaux poussent en bas une portion de la mairice qui paraît à la vulve, et font que le col révient plus diffici lement au centre du bassin par, les efforts naturels, de même quil ‘serait plus difhicile de l'y entrainet par Part. | 1% Si ces deux premiers moyens ne suflisent pas pour rapprocher le col du centre du bassin ? il faut introduire deux où trois doigts .

| DS L'UTÉRUS. | | 209 dans l’orifice pour l’y ramener : on Py maintient jusqu’ à" çe qu il soit suffisamment dilaté pour que la poche des eaux puisse s’y engager; on établit, par ce moyen, un rapport favorable entre le col de la matrice et le bassin ; on abrège par là le travail, en facilitant la dilatation du col, et on épargne beaucoup! de douleurs à la femme. Pour ramener: l’orifice de la matrice''en avant, doit-on choisir l'intervalle des douleurs, comme le conseille M. Baudelocque; ou bien doit-on préférer, avec Smellie, Antoine Petit, le moment d’une douleur? Toutes les fois qu'il était indiqué de chercher à ramener insensiblement l’orificé de la matrice en avant, il m'a toujours paru que je réussissais plus facilement dans le moment d’une ‘douleur:: à chaque contraction la nature tend à opérer ce redressement, et elle se suffit:souvent à elle-même, quoique la déviation soit très-grande : ce qui suffirait pour justifier le’ précepte que je donne, avec Smellie, de choisir l'instant des contractions pour éloigner l’orifice de la‘mairice du point du bassin contre lequel ïlise trouve applique, puisque les efforts que l’on exerce : ‘sont secondés par ceux de la nature. 19 8)

Dé la Hernie de l'Utérus'et dé l'Ovaire:!

Je n’ai pas fait mention de ces deux déplacemens dans les pre: mières éditions de mon ouvrage; C'était une lacune val importe de remplir ; je les réunis sous 3e ‘méme titre:,;.parce qu'on: n'6bserve jamais la hernie. de l'utérus ;-sans qu'on ne rencontre en même temps celle de l'ovaire et de la trompe qui la précède, :et qui en est la éause. M. Deneux ,; à qui l’on doit des recherches sur cette espèce de déplacement ; pense que , sans la sortie de l'ovaire qui à changé Les rapports de Futérus avec l'anneau inguinal , et qui a amené un deses angles vers celte ouverture nalu- Slle , Cet organe n'aurait. pas pu s’y engager. En effet, il est difficile de concevoir comment l'anneau qui , dans la femme , a au plus un pouce de long sur six lignes de !large , pourrait dote passage à la matricé , si elle préséntait son diamètre longitudinal | ou transversal; qui a près de: deux. pouces de longueur: Au con- | traire, quand ognire et la trompe forment déjà hernie, lé cordon par lequel le premier adhère à lutérus dirige vers l'anneau un | dles'angles qui présente moins de largeur et de grosseur. | Tiot. S 14

} 210 DE LA HMERNIE DE L'UTÉNUS ET DE L'OYAIRE.

Plusieurs faits, tous recueillis sur le cadavre par les auteurs qui les ont. fait connaître, prouvent que l'ovaire et l’utérus, comme plusieurs autres viscères renfermés dans l'abdomen, sont susceplibles de sortir par. les ouvertures naturelles de cette cavité ; et péuvent ainsi donner lieu à des hernies inguinales, crurales , ischiatiques. Il résulte de ces faits que, tantôt la tumeur est formée par l'ovaire seul, tandis que d’autres fois cet organe est accompagné de la trompe, de la matrice , des intestins ou de Fépiploon. Quoique la mobilité des intestins gréles et leurs rapports avec les anneaux des muscles obliques de l'abdomen rendent leur sortie par l’anneau inguinal très- facile on les rencontre cependant rarement dans les hernies formées par l'ovaire; cet organe ; en sortant de la cavité périltonéale , entraîne nécessairement avec lui la trompe et l’utérus avec lesquels il‘a des rapports si intimes ; ou bien le pavillon de la. trompe et l'utérus font partie de la hernie, ou du moins ils se trouvent appliqués contre la face interne de l’anneau. Cetté Situation deda matrice rend la sortie du tube intestinakimpossible, puisqu'elle ferme l'ouverture qui aurait pu lui donner issue, Cew déplacement produit un vide à la partie postérieure de la cavité w pelvienne dans ‘léqüel s'engagent les intestins ; cette disposition tend à augmenter encore la déviation de l’utérus , qu’ils refoulent de bas en haut; et qu’ils rapprochent de plus en plus de l’annéau é inguinal. Si, par suite de l'impulsion du tubeintestinal, le pavillon de la trompe et le corps de la matrice viennent à s’engager dans k cette ouverture, ils ne peuvent plus permettre l'issue d’aucune |

dutre partie, Soranus d’Ephèse est le premier qui ait parlé de la hernie de, Povaire. Depuis, elle a été observée et décrite par Verdier , Cam-

per , Percival Pott, Lassus ; Désault , le professeur LallementJ ÿ

Dans tous ces cas la matrice était dans l'état de vacuité. Dans leh fait qui a été récemment constaté par M. Lallement ; on a reconnu, à l'ouverture du corps ; qu’une femme avait porlé vingt ans dan$. Vatne une tumeur formée par la matrice, la trompetet l'ovaire du côté droit. Tous ces organes étaient-sorlis. hors du ventre pa® lanneau inguinal. Mais on trouve dans les observations des exèmples de hernie de l'utérus qui ont permis aux femmes de devenir grosses. Telles sont les observations de Jennert,, de Doering ;.

de Ruisch ; que je rapporte à une autre occasion. Fabrice de Hil= i Ed

den ( de nov& rarä et admirandä Herniä uterinä , page 893 ) cite un Sr à qui à beaucoup d’analogie avec celui rapporté par | Sennert : c’est celui d’une femme de Nisse en Silésie.

Le plus souvent la hernie de l'ovaire a été observée sur de trèsjeunes sujets. Dans l'enfance, on doit ranger parmi les causes particulières qui prédisposent à cet accident l’existence du canal de Nuck, et la situation de la matrice au-dessus du petit bassin et au-devant des muscles psons. En effet, l'anatomie apprend que , dans l’énfance, l'utérus n’est pas placé dans la cavité pelvienne , mais qu’il se trouve situé sur le muscle psoas ( prélomboirochantinien ). Ce rapport indique qu'à cette époque l'ovaire correspond plus directement à l'ouverture de l’anneau qu’à celle de l’arcade crurale: aussi les faits rassemblés par M. Deneux prouveni-ils que la hernie de l’ovaire et de Putérus a lieu bien plus souvent par l’anneau que par l’areade crurale : il n’a pu trou: ver qu’un seul exemple bien constaté de cette espèce de hernie par l’arcade crurale, tandis qu’il en à rassemblé neuf survenus à travers l'anneau inguinal , quoiqu'il soit plus petit , plus resserré chez les femmes que chez les hommes, tandis que chez elles Varcade crurale est plus longue et plus large. Gette disposition doit faire que les parties contenues dans l’abdomen trouvent plus de facilité à s’échapper au-dessous du ligament de Poupart que par l'ouverture des muscles du bas-ventre : c’est ce que l’on remarque ordinairement chez la femme lorsque les intestins, l’épiploon et même la vessie viennent à s'échapper : il en serait de méme pour les ovaires et l’utérus, sans la disposition anatomique dont je viens de parler.

Les observations dé Haller, de Camper , de Lecat , confirmées dans ces derniers temps par celles de Paletta , de M. Rougémont ; prouvent que, chez les petites filles ; le péritoine suit le ligament rond de la mairice, à travers l'ouverture que laissent les muscles cosio-abdominaux , et qu’il en résulte un canal qui est quelquefois visible au moment de leur naissance ; et même dans un âge plus avancé. Ce prolongement est connu sous le nom de canal dé Nuck. Je pense , comme M. Deneux , que lorsque ce canal sub: siste quelque temps après [a naissance ; cette disposition devient

propre à favoriser la sortie de l’ovaire par l’annéau inguinal. L’expérience suivante, tentée par M. Deneux, semble prouver qu’il én est ainsi : ayant isolé le ligament rond de la matrice, et l’ayant

212 DE LA MENNIE DE L'UTÉÉUS. ET DE L'OVAIRE: ensuite tiré en bas et en dedans; il parvint à entraîner Le péritoine à travers l'ouverture de l’anneau , et à simuler ur canal en tout semblable à celui de Nuck , auquel il donna huit lignes de longueur, sans déchirer le péritoine. II lui fut facile de faire pénélrer un ovaire dans ce canal; et la tumeur recouverte par la peau présenta tous les caractères d’une hernie de cet organe.

On doit étudier avec soin les signes diagnostics de la, hernie de VPovaire ; car elle peut donner lieu à des méprises nombreuses , et étre confondue avec une autre tumeur située dans le pli de

l’aîne.

La hernie de l'ovaire forme une tumeur ovoïde , circonserite,

rénitente, douloureuse, de la grosseur d’un œuf de pigeon. Sion

comprime la tumeur, on augmente la douleur, qui se propage dans le bassin jusqu'à l'utérus ; si la malade reste debout, elle éprouve un sentiment pénible de tiraillement. La compression à laquelle l’un des ovaires engagé à travers l’anneau inguinal ou l’arcade crurale peut être exposé, peut y déterminer de l’inflammation ; et donner lieu à un abeès. M. Lassus (Path. chir., tom. IE) rapporte un cas où cette terminaison a eu lieu ; mais quelque vive que soit la douleur , il ne survient ni coliques, ni vomissemens, ni constipation. Il est arrivé qu’on a pris-ce dépôt pour un simple abcès cutané, ou pour la suppuration de l’une des ‘glandes lymphatiques situées dansle pli de l’aîne. La forme ovoïde des glandes inguinales peut facilement donner lieu à une pareille méprise , si elles acquièrent du volume et qu’elles présentent de la mobilité, comme on lobserve dans quelques circonstances. On. distingue ces deux tumeurs de la hernie de l'ovaire, en ce que ; dans celte dernière , [a douleur se propage jusqu’à Putérus , tandis que dans les deux autres la douleur est circonserite et bornée

aux parois du bas-ventre. Dans la hernie , la tumeur a des con-"

nexions avec l'anneau ou l'arcade, tandis que dans le cas de glande engorgée où d’abcès cutané, l’ouverture est libre. Dans ces deux derniers cas , la tumeur n'éprouve ni augmentation, ni déplacement à l’occasion de l'impulsion que l’on communique aux viscères abdominaux. Dans la hernie, la tumeur augmente toutes les fois que la malade fait quelques efforts. LE Le fait communiqué par Percival Pott (tom. 1, pag: 492 de ses OEuvres chirurgicales ) prouve que l’on peut prendre une hernie de l’ovaire pour une épiplocele , puisque eet auteur

ce

célèbre s’y est mépris. Celui dont M. Deneux a donné les détails , dans les recherches qu’il a publiées sur ce genre de dépla-

nm . . . , % , ?

‘eement ; fait voir qu’une hernie de lovaire , compliquée d’hy-

datides , peut étre confondue avec une entéro-épiplocèle. Ilavoue que lui et trois de ses confrères appelés en consultation, sont tombés dans cette erreur , chez une femme grosse de quatre mois et demi , qui portait une tumeur à l’aîne gauche. Une chute sur les genoux et le bas-ventre fit naître des douleurs insupportables, et détermina une fausse couche. Les douleurs persévérérent après la délivrance, et furent même tellement aggravées par des accès de ioux convulsive , que les consultans jugèrent l’opération nécessaire , quoique l’accouchée n’eût ni constipalion , ni envie de vomir , ni fièvre. Ils reconnurent alors que ce qu’ils avaient pris pour une entéro-épiplocèle était une hernie de l'ovaire |, compliquée d’hydatides. Cette observation , rapportée avec une candeur qui honore ce praticien , prouve que les coliques , les nausées , les vomissemens , les tiraillemens qui s'étendent jusqu’à la région épigastrique , la constipation ; sont les caractères sur lesquels on doit spécialement fixer son attention-pour. distinguer une hernie formée par l’épiploon ou par une portion d'intestins, de celle formée par l'ovaire. Les tiraillemens qu'on observe dans la hernie de l'ovaire sont différens de ceux qui s'étendent jusqu’à la région épigastrique dans l’autre espèce de tumeur , lorsque la malade a mangé , qu’elle reste debout , ou qu’elle se renverse en arrière. Dans la hernie de l’ovaire ,les tiraillemens n’ont lieu que quand la malade se couche du côté opposé à la tumeur , ou quand on éloigne la tumeur: en effet, en pressant avec lé doigt le col de l'utérus , on réussit à imprimer une certaine mobilité à cette tumeur herniaire. Ces tiraillemens partent de l'ouverture qui donne issue à lorgane, se propagent dans l'abdomefñ , dans la direction du bord supérieur du .ligament large jusqu’à la matrice,

IL est bien plus difüicile de distinguer une tumeur graisseuse de la hernie de l'ovaire : elle est plus molle et moins circonscrite. Pour l'ordinaire , elle ne cause point de douleur , ou si elle en détermine parfois , on ne l’augmente pas en déplaçant l'utérus.

Si on réussit à faire rentrer la hernie de l'ovaire , on a ün signe particulier pour la distinguer de celle formée par les intestins : dans. cette dernière , on entend un bruit occasioné par le dépta-

Ra

cement de l'air ; dans l’autre, il ne se passe rien de semblable au moment de la rentrée. Si elle n’est pas réductible, il ne survient des maux de cœur , des envies de vomir, qu’autant qu’ilse déclarerait une péritonite. En général , la douleur ne s'étend pas au-delà de l'endroit occupé par la matrice ; tandis que dans l’entéro-épiplocéle, elle se propage dans toute l’étendue de la cavité abdominale.

Dans une letire écrite en 1950, Papen, médecin de Goëttingue , fait connaître à Haller que l'ovaire peut sortir du bassin par l’échancrure ischiatique. La presque totalité des intestins était échappée en même temps. Camper cite aussi un exemple d’une hernie ischiatique formée par l'ovaire gauche. Lorsque la matrice est augmentée de volume par une cause quelconque , comme conception, squirrhe, tumeurs fibreuses , ou que sa cavité est distendue par un polype, de l'air, de l’eau , des hydatides, de manière à s’élever dans la cavité abdominale, lovaire peut sortir par l'ombilie ou par d’autres points de l'abdomen , surtout lorsqu'il y a plaie pénétrante; mais cette hernie disparait d’elle-même dès que la matrice revient à son volume naturel , à moins que cet organe n'ait contracté des adhérences. Si cette circonstance rend la réduction impossible, une ceinture élastique devient nécessaire pour diminuer les tiraillemens qui se font sentir dans le cordon qui unit l'ovaire à la matrice , et auxquels la femme reste constamment sujette.

L’ovaire peut plonger dans l'excavation et déterminer des accidens ; mais il ne paraît pas qu'il puisse y former une hernie proprement dite, en passant à travers un écarlement survenu aux tuniques du vagin.

Le toucher fournit un moyen assez certain de reconnaître si la tumeur est formée par l'ovaire. Voici la manière de le pratiquer

pour parvenir à ce résultat : on coïduit le doigt vers le col der l'utérus , et on tâche de le ramener au centre du bassin , et de le: porter vers l’ouverture qui donne issue aux parties , afin d'en

éloigner le fond de cet organe, qui en estordinairement rapproché: Si les mouvemens que l’on imprime à l'utérus se communiquent à la tumeur , ou bien si l’on fait naître de la douleur le long du liga-, ment de l'ovaire , on peut étre assuré que ce dernier concourt à former la tumeur, Il n’est même pas toujours nécessaire de porter le doigt dans le vagin ; corame l’a recommandé Lassus ; pour re-

connaître la nature de cette hernie. On peut réussir à éloigner la matrice de l'ouverture qui donne issue aux parties déplacées en comprimant méthodiquement la région hypogastrique. Il survient alors des tiraillemens dans le cordon ligaméenteux de l'ovaire, qui avertissent que son déplacement est la cause de tous les accidens.

La hernie de l'ovaire doit être réduite des ; car elle peut devenir la cause d’accidens graves. On s'oppose à une issue nouvelle au moyen d’un bandage. Si on tarde, l'ovaire peut s’enflammer, se tuméfier , contracter des adhérences, et devenir squirrheux. L’étranglement de l'ovaire n’est pas un accident rare ; surtout lorsque c’est l’anneau inguinal ou l’arcade crurale qui lui donne issue. Pour l’ordinaire , il n’est pas déterminé par le resserrement de l’anneau , ou par celui du ligament de Poupart ; il est presque toujours la suite de l’accroissement que ce corps prend à l’âge de treize à quatorze ans, au moment de l’époque des règles, ou pendant le temps de la gestation. A l’époque de la puberté, les ovaires acquièrent en très-peu de temps tout le volume qu’ils doivent avoir : ils grossissent aussi aux approches des règles; mais leur gonflement est Lien plus marqué pendant la | gestation ; ils ont quelquefois , dans celte circonstance, un volume double et méme triple de celui qu’ils présentent dans l’état de vacuité de l’organe utérin. Le développement que prennent à ces mêmes époques les ligamens ronds, contribue aussi à favoriser l’étranglement ; occupant plus d’espace dans l’anneau à raison de l’augmentation de leur volume , la compression de l'ovaire doit en devenir plus grande. L’ovaire peut être froissé, contus , dans les mouvemens des membres : ces contusions déterminent de lirritalion , du gonflement.

Les signes de Pétranglement consistent dans l'augmentation de

la douleur et des tiraillemens qui caractérisent cette espèce dé

hernie. Cet accident , qui n’est pas rare, peut donner lieu à la formation de dépôts ; à l'invasion d’une péritonite. Ce n’est que dans le cas où cette dernière complicatjon se manifeste qu'il survient des coliques, des nausées, des vomissemens. Les accidens de l’étranglement se domibattet par la saignée générale ou locale , les bains , les lavemens , les fomentations émollientes. Si ces moyens sont insufhsans , il faut en venir à l'opération, qui se pratique comme dans les cas d'épiplocèle.

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: L'ovaire mis à découvert; l'anneau débridé, on doit en faire la réduction si l’organe estsain, et que l’on puisse détruire les adhérences. Si, après avoir opéré le débridement et avoir dissipé les. accidens inflammatoires , on ne peut pas séparer l'ovaire des or= ganes avec lesquels il est uni, et les adhérences de cette espèce sont assez fréquentes , doit-on l’extirper ou le conserver ? Sa conservation-ne me paraît d'aucune utilité, puisqu'il n’est pas nécessairé pour la réproduction. Un seul ovaire suffit. Si l’étranglement -n’est plus possible, il pourrait encore être froissé, contus dans les mouvemens des membres. Lorsque l'ovaire est squirrheux , il faut l’extirper , lors méme qu'il serait libre. Pour cette résection

il faut préférer instrument tranchant à la ligature.

Du Renversement de la Tuniqueinterne de la Matrice.

M. Collomb , dans ses œuvres médico-chirurgicales, publiées à Lyon en 1798, rapporte trois faits; qui prouvent qu'il sort quelquefois , à travers l’orifice de la matrice, une tumeur oblongue flottant dans le vagin+ dans une des observations, elle était de la grosseur d'un œuf de pigeon; dans une autre de la grosseur d’une moyenne noix. Le corps de ces trois tumeurs élait compacte et uni à sa base. Quelle est la nature de.ce genre de lésion encore peu connu? On est d'accord qu’on ne doit pas considérer la tameur comme une excroissance polypeuse. Pouteau fils et Fleurant, qui avaient adôpté cette opinion, lorsqu'ils furent consultés par M. Collomb, dans la première affection de cette espèce qui s’est présentée à lui , changèrent d’avis lorsqu'ils eurent examiné la partie extirpée par la ligature , et convinrent avec lui que la tumeur élait formée par le renversement de la membrane interne 1 de la matrice. On a également fait la ligature de la iumeur dans les deux autres observations. Elle a été accompagnée de douleurs assez vives dans les trois cas. On a trouvé sur les paroïs de la partie excisée des apparences de fibres et des ramifications vas-, culaires. Ces dispositions , ainsi, que les phénomènes qui ont eu lieu chez les femmes qui ont offert cette affection , sont ceux dont. se servent pour motiver leur opinion les praticiens qui regardent ces tumeurs comme formées par le renversement de la membrane interne de l’utérus. Lorsque ces fermes se tenaient quelque temps debout, la tumeur se portait à l'entrée de la valve; elles

sentaient un poids incommode , des douleurs vives dans le basventre , un malaise général, qui disparaissaient lorsqu'elles étaient étendues dans leur lit. Toutes ont été sujettes à une perte blanche, souvent sanguinolente , et à des accès violens d’hystérie, qui ont disparu après l’excision de la tumeur par la ligature.

L’adhérence de la membrane muqueuse au tissu propre de la matrice est si forte que plusieurs médecins pensent qu’il est impossible qu’elle puisse s’en séparer. Ces derniers adoptent l’opinion de M. Chaussier , quiregarde ces espèces de tumeurs comme de fausses membranes. Il cite à l’appui dé cette manière de voir un fait assez remarquable , que l’on trouve dans une lettre sur la! structure de l'utérus qu’il a imprimée à la suite d’un traité sur les hémorrhagies utérines , traduit de l'anglais par madame Boivin. Appelé avec un de ses collègues pour une femme dont les règles élaient supprimées depuis deux mois, et qui se plaignait de douleurs vives, de spasmes , et surtout d’un sentiment de pesanteur incommode , il trouva que l’orifice donnait passage à une tumeur molle , lisse , indolente, qui avait la forme et la grosseur d’une figue ordinaire. Des tractions légères suffirent pour la détacher ; sa sortie eul lieu sans causer aucune douleur. La forme de ce sac était celle de l'utérus renversé et il ne présentait aucune apparence fibreuse, ni aucune trace de ramification vasculaire. Aussitôt après VPextraction de ce sac membraneux , les douleurs et les spasmes cessérent entièrement. On observe principalément ces concrétions couenneuses chez les femmes dont la menstruation est habituellement précédée et-accompagnée de pesanteur dans le bassin, de tiraillement aux lombes et aux aînes, de douleurs aiguës à la région de lutérus. Il se développe quelquefois sur les fausses membranes un appareil vasculaire qui leur donne l <hperenee des membranes propres des cavités qu’elles revétent.

Depuis la rédaction de cet article, j’ai donné des soins , pendant sa grossesse et au moment de ses couches , à une due qui a rendu, vers le septième mois de sa gestation, sans douleur et sans aucune espèce d'écoulement, un corps de celte espèce, qué je présume avoir été formé par une fausse membrane. Comme elle habitait à cette époque le département de la Nièvre, je n'ai pas pu examiner et disséquer celle substance. Elle offrait un

appareil vasculaire qui a porté le chirurgien du lieu à {a con-

sidérer comme un polype.