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mamelles et l'organe de la voix sont ceux qui éprouvent la secousse la plus vive : cette dernière éprouve un changement, devient rauque pendant un espace de temps considérable; le cou acquiert de la grosseur, et le larynx subit des chan- ART considérables dans sa forme: cependant les modifications qu'éprouve ce dernier organe sont bien plus marquées chez l’homme que chez la femme. Suivant la remarque de M. le professeur Richerand , en moins d’un an, l'ouverture de la glotte augmente dans la proportion de cinq à dix chez l’homme , et seulement dans celle de cinqà sept chezla jeune fille, ce qui explique naturellement pourquoi le timbre de la voix offre moins de différence chez celte dernière après cette époque ; le son de la voix est moins grave que dans l’aütre sexe, parce que le degré d'ou= verture de la glotte est moindre. Les filles ressentent des douleurs dans les reins, les lombes, au-dessus du pubis, des. Jassitudes dans les cuisses ;.une inquiétude particulière se fait sentit dans leurs membres ; safe ont plus de vivacité, un espril plus. pénétrant lorsque les organes de la génération éprouvent, aux approches de la puberté, l’excitement nécessaire pour favoriser l'éruption des règles; tandis que ‘celles chez lesquelles il n'a pas lieu dans le temps fixé par la nature deviennent comme

stupides ; ce qui prouvé que l’excilement des organes génér ateurs

porte son influence jusque sur l'organe tellectuele Wa au degré convenable , il favorise son, action; s'il'est porté à un degré trop haut, il pervertit ses fonctions et peut donner lieu à a manie érotique. Il est assez ordinaire, à la première époque ou lors des retours périodiques de la menstruation , que le travail de, lutérus dispose la femme à plus de susceptibilité à s’abandonner sans cause aux chagrins, à l'inquiétude, à la frayeur.

Plusieurs femmes, pendant les règles, sont sujettes à des caprices très-singuliers, à des goûts bizarres, et à un changement dans leur caractère, qui devient enclin à la tristesse, à l'hypochondrie, plus irascible et plus susceptible d'émotions : celte altération de leur moral doit disposer tous ceux qui Les entourent à avoir encore plus d’égards pour elles à cette époque:

La première éruption des régles est quelquefois précédée d' ’unê toux spasmodique. D’autres femmes sont lourmentées de maüx de tête, de migraines spasmodiques ; il survient de temps en temps des bouffées de chaleur ; lé‘sommeil est troublé et inter-

DE LA MENSTRUATION. 237 rompu par des rêves fatigans ; quelques-unes ont des vertiges, des palpitations et autres accidens hystériques ; l'appétit se perd ; il survient des tubercules phlegmoneux autour du nez, des lèvres, ou dans différentes parties du corps ; des rougeurs, des efflorescences cutanées, surtout à la face. L'usage où sont quelques femmes , jalouses de conserver la beauté de leur teint, de laver avec l’eau végéto-minérale les pelits boutons qui paraissent quelquefois, dans celte circonstance, sur leur visage, est une pratique pernicieuse qui peut faire que les boutons que l’on force à disparaître se portent sur des organes essentiels à la vie, comme les poumons et autres. D’autres emploient, pour cet usage, un lait virginal fait avec le benjoin ou l’eau de Cologne. La circulation est augmentée ; il survient quelquefois une fièvre éphémère assez vive chez les filles très-robustes, et des hémorrhagies. Suivant Bordeu (Recherches sur le Pouls, tom. 1.), le pouls est dur, inégal, rebondissant.

Les mamelles, qui étaient très-peu développées avant l’âge de puberté, et qui auraient pu à peine concourir à établir la différence de sexes, deviennent dures, et font éprouver à quelques filles nubiles des douleurs violentes : ce gonflement douloureux s’observe plus souvent chez les filles qui ont le teint brun, les cheveux noirs, les yeux pleins de feu et de vivacité.

Les fluides se portent vers les seins et les rendent douloureux,

à raison de la sympathie qui existe entire ces organes et l'utérus ; le gonflement devient quelquefois si considérable qu’il gêne les mouvemens des bras, rend la respiration courte et difficile : on a vu ces douleurs êlre accompagnées d’inflammalion , de fièvre. Dans ces cas, il serait important de saigner du bras, et d’entretenir sur les seins des cataplasmes émolliens : il faut éviter les applications astringentes. |

Tous ces phénomènes ne se manifestent pas chez le méme individu ni avec la même intensité. Les circonstances qui précèdent et accompagnent l’éruption des règles varient singulièrement : chez quelques filles elle se fait d’une manière si facile, qu'à leur réveil elles se trouvent trempées de sang ; elles én sont effrayées et vont demander à leur mére l'explication d’un phénomène dont elles n'avaient pas cru devoir encore leur donner

‘connaissance, parce qu'aucun symptôme n'avait annoncé sa proximité,

238 | êe

Si quelquefois le sang sort brusquement sous couleur rouges le plus constamment les règles commencent par un flux séreux et finissent de même. Chez quelques femmes, de vraies flueurs blanches précèdent ou suivent l'évacuation menstruelle. Quoique ce flux soit déjà établi depuis long-temps et d’une manière régulière , les femmes sont presque toujours dans un état de souffrance ou de malaise aux approches de son retour ; l'éruption est souvent précédée de douleurs aiguës, de coliques inteslinales ou utérines et de symptômes nerveux. Les tranchées utérines sont, en général, bien plus vives lors de la première éruption des règles. Dès que le sang coule, la douleur se calme; la pesanteur de la tête, l’engourdissement des membres abdominaux se dissipent, ainsi que l’engorgement de l'utérus ‘et sa tension spasmodique, qui étaient la cause des douleurs. L'écoulement, après un certain temps, diminue de quantité et de couleur, et se termine par une sorte de sérosité. Avant cet écoulement, la femme présente des signes manifestes de débilité, se fatigue plus aisément , perd de sa gaîté, et est plus facilement affectée par le froid ; ses yeux sont caves et environnés d’un cercle livide qui les cerne; la gorge devient plus ferme, plus sensible, et se développe quelque peu. Lorsque la jeune personne est délicate, la première menstruation est souvent suivie d’un intervalle de plusieurs mois, quelquefois même d’un an. Après un intervalle plus ou moins long, des douleurs dans les lombes, des coliques ulérines, et autres sympiômes que j'ai décrits précédemment, présagent une nouvelle congesion , et se dissipent avec elle par l'écoulement du sang.

Dans les cas où la menstruation est difhcile ou retardée, la tendance de la nature ne laisse pas ordinairement de se faire connaîlre par les symptômes qui annoncent la première menstrualion : quoique ses efforts n’aient d’autres effets que d’aggraver les souffrances de la fille, ils reviennent à des intervalles périodiques ; les céphalalgies, les douleurs lombaires, les coliques intestinales et utérines deviennent de plus en plus intenses. En traitant de la rétention des règles, je ferai voir que si elle est prolongée, elle peut donner lieu aux maladies les plus variées ; et souvent les plus rebelles,

Le flux menstruel, par un vice inné , ou à l’occasion d'une suppression, peut, par une sorle d’aberratlion souvent très-

DE LA MENSTRUATIONe 289 dangereuse, prendre des voies différentes de Vutérus. Haller, dans sa physiologie, fait l’'énumération des écarts nombreux de la nature : les yeux, les oreilles, les narines, les gencives, les poumons , l'estomac, les vaissaux hémorrhoïdaux , lombilic, la vessie , d'anciens ulcères, les mamelles , etc. , etc., deviennent le siége de cette déviation. Haller cite des exemples de femmes qui ont eu, au lieu de règles, une sorte d’exsudation sanguine par les pores des tégumens, soit de toute la surface du corps, soit seulement de ceux des doigt et des mains. Ces hématopédèses (hémorrhagies du système cutané) supplémentaires sont presque toujours précédées de signes d’excitation qui annoncent la congestion locale : elles diffèrent essentiellement par les symptômes qui les précèdent, le bien-être qu'elles procurent, les accidens qui suivent leur suppression , des hémorrhagies passives du système cutané auxquelles le scorbut donne souvent lieu (x).

M. Baudelocque a connu une femme de quarante-cinq ans qui n'avait jamais été réglée, qui, depuis l’âge de quinze ans, éprouvait périodiquement , à chaque mois, un dévoiement pendant trois ou quaire jours.

(1) Jai cru ne pouvoir donner une meilleure idée des écarts de la nature dans l'évacuation périodique , qu’en rapportant l'exemple de cette jeune fille de la Salpètrière , chez laquelle il survint , à la suite d’une suppression, une déviation du flux menstruel qui a été fourni successivement, et à des époques asez regulières , par les diverses parties du corps. Il a été recueilk en l’an 10, à l’hospice de la Salpêtrière , par M. Brulé, qui me Pa communiqué. Je n’offrirai que les faits principaux de son histoire qui sont relatifs à la question dont je m'occupe ici.

Première déviation. Les règles se supprimèrent chez une jeune fille dont la vie avait été jusqu’alors un tissu d’infirmités qui s’étaient succédées ; la menstruation se fit alors , pendant six mois, par les petites plaies qu’avaient laissées aux jambes de légères vésicules qui s'étaient crevées.

Deuxième déviation. Xl parut des boutons au bras gauche, qui s’abcédèrent et fournirent , pendant un:an, le sang aux époques menstruellés,

Troisième déviation. I] survint un panaris au pouce gauche , une crevasse sur la première phalange : au bout de deux mois, le sang menstruel coula périodiquement pendant six mois par cette partie.

Quatrième déviation. La fille est atteinte d’un érysipèle à la face, d'inflammation à œil gauche , qui détermine deux ouvertures , l’une à l'angle nasal , l’autre sur le milieu de la paupière supérieure : ces deyx ouvertures four-

240 bai DE LA MENSTRUATION.

* La plupart des femmes qui ne sont point réglées, sans en éprouver d’incommodités , ont d’autres évacualions supplémentaires.

Je crois que l’on doit encore ranger dans cette classe les éruptions cutanées que l’on voit survenir lorsque la menstruation éprouve des retards ou vient à se supprimer : assez souvent elles ont un caractère critique et servent à la remplacer ; ce qui doit indiquer au médecin d'éviter les topiques répercussifs , et de diriger toutes ses vues vers le rappel du flux menstruel , dont le rétablissement suffira pour en délivrer les femmes. |

Quelque part que l’on observe ces hémorrhagies supplémentaires extrêmement variées , elles ont toujours lieu sur les membranes muqueuses ou sur la peau , dont ces membranes sont évidemment une continuation. On peut rendré raison pourquoi ces hémorrhagies supplémentaires , qui dépendent d’une exaltation des propriétés vitales de la partie , sont plus fréquentes sur les systèmes imuqueux et cutané, et surtout sur le premier : cela dépend de ce que ces deux systèmes, et plus spécialement le système muqueux , sont les seuls qui jouissent de la sensibilité animale, de ce qu’ils sont exposés à un plus grand nombre d’excilans immédiats ou sympathiques que les systèmes séreux, cellulaire et synovial. La sensibilité et la contractilité sont si peu développées dans ces trois derniers systèmes, que lorsqu'ils sont le siéce d’hémorrhagies par exhalation , elles sont presque tou: jours passives et le résultat de la débilité générale de Fndividu où de l’atonie particulière de l'organe. |

Quoique le système cutané jouisse de propriétés vitales aussi

nissent, pendant deux ans, l'évacuation périodique , qui cessa de se faire par le pouce gauche. “ Cinquième déviation. Un érysipèle se manifesta à l'abdomen avec démangeaison .vive ; le aombril devint douloureux , et, pendant cinq mois , le sang a coulé régulièrement par cette partie à chaque époque menstruelle. Sixième déviation. Un accident léger survint à la malléole interne du piéd gauche , et y détermina l’évacuation menstruelle pendant quatre mois. Septième déviation. Une douleur vive se déclara à l’oreille gauche : el détermina un écoulement par cette voie à deux époques menstruelles. \ Lorsque le sang n’a coulé par aucune voie fixe , il est survenu des bémorrhagies uasales et des vomissemens de sang , précédés de convulsions ; de maux de tête et d’étourdissemens. pd

DE LA MENSTRUATION. YA bien développées que celles du système muüqueux ; qu'il soit égac lemént soumis à l’action d’un grand nombre d’excitans immédiats ou sympathiques , il est moins sujet aüx hémorfhagies spontas nées , parce qu'il contient moins de sañig dans ses vaisseaux ca? pillaires que le système muqueux. L’abondance du sang dans le système capillaire de ce dernier est prouvée par la couleut rougè vermeille qui caractérise les membranes muqueuses: Les portions de ce système où la couleur rouge et vermeille qui lui est propre est plus prononcée , sont celles qui sont plus fréquemimentle siége des hémorrhagies.

Ces déviations du flux menstruel se voiént aussi souvent chez des sujets faibles , épuisés, que chez les femmes pléthoriques ; cependant , même chez les femmes faibles , on observe toujours, vers les organes qui sont le siége dés hémorrliagies supplémen: taires , des signes d’excitation qui sont un indice de l’éxaltation de leurs propriétés vitales. Ces cas réntrerit donc dans le genre qui renferme les hémorrhagies dépendantes d’une irritation locale ; leur écoulement produit un bien-être, comme celui du flux

menstruel : leur suppression inconsidérée occasionerait ä-peu-,

près les mêmes désordres que celle du flux périodique qu’elles remplacent.

Je me propose dé parler plus spécialement des hémorrhagies supplémentaires qui tiennent à un vice inné; et de faire connaître les indications qu’elles présentent ; elles sont les seules qui fassent strictement partie de l’histoire naturelle de la menñstruation. Je reviendrai sur celles qui sont déterminées par la suppression subite des règles lorsque je traiterai de ce dernier accident.

| Pour que la déviation des règles ait lieu ; il ne suffit pas que | l'écoulement périodique ne puisse pas se faire par les voies ordinaires : en effet, le défaut des règles est très-fréquent ; les hémor- | rhagies supplémentaires sont très-rares comparativement. La doc: trine la plus généralement admise parmi les médecins attribue la déviation des règles à l'utérus, qui renvoie le sang vers la partie par où se fait l’eflusion, D’après cette idée, ïls ont établi cet | adage à l’occasion des hémorrhagies supplémentaires : uterus est | pars mandans ; altera pars recipiens. Cette théorie ne me paraît | pas admissible pour celles qui tieñnent à un vice inné. Lorsque | l'aberration du flux menstruel dépend d’un vice inné, il n’y a pas T. I. 16

seulement défaut. d'action dans l'organe utérin, qui, : é pourvu du degré de sensibilité qu’il doit avoir, ne peut pas auire à lui.le, sang ; ilexiste en outre un stimulus sur une autre partie, : qui y détermine la fluxion , quila rend le siége de l’hémorrhagie.. L'irritation naturelle ou accidentelle dont est atteint un autre organe contribue beaucoup plus à produire la déviation des règles que le défaut d’éréthisme vers l'utérus propre à y attirer les fluides : une excitation vive de quelque organe peut y déterminer l’afflux du sang et le détourner de l’utéras, quoique ce dernier jouisse peut-être de la sensibilité dont il est pourvu dans l’ordre habituel. Ce défaut d’action de la part de cet organe rend seulement les déviations plus faciles , lorsqu'il existe vers une autre. partie un, stimulus qui tend à détourner les humeurs du lieu où elles doivent naturellement se diriger ; d’où il résulte évidemment | que , dans une aberration du flux menstruel par un vice inné, on. a deux indications à remplir. Telle partie en devient le siége plutôt que telle autré , suivant qu’elle est frappée d’un état de spasme ou d'irritation, ou suivant qu elle jouit d’une sympathie plus | étroite avec l’uiérus. LA Dans le cas même où l’hémorrhagie supplémentaire suécédos 1 à une suppression subite, je crois qu'il faut également, pour 1 qu’elle sarvienne, qu'il existe vers un organe particulier une irri- . tatiôn qui détermine le sang à s’y porter, indépendamment de l'excitation vive ou de l’état de spasime qui s'oppose à l'écoulemen 2 des règlés. É

tion menstruelle , lorsqu'elle est génée dans son cours, sont: l'estomac , les narines , les poumons , les vaisseaux hémorrhoï-#

pas convenablement disposépour se prêler à l'issue du sang, varie sH Ant Vä âge de la ferapne dns devient. sujelle à cette déviation.

femme ne soit: pa © encore M l’âge où , dans Vordre; st tue] ; les mouvemiens de'la nature se.dirigent sé nin vers 2 point, qui: paräît jouir d’une prédominance d’action. C’est ainsi que l’on observe. l'hématémèse ; lés: hémorrhoïdes , même dans la URSS A , lens quelques cas’, qudiquellen paraissent: pe spécia- si

dant la menstruation , une affection catarrhale des poumons pen- dant le temps des règles , ont souvent sufli, au rapport de Stahl, pour établir sur ces organes l'appareil qui aurait dû se diriger vers la matrice, !

Pendant la jeunesse , la direction du sang a lieu vers les parties

SE les narines, la poitrine , sont lelieu où l'écoulement cherche à se faire jour , si utérus , soit naturellement, soit à loc- €asion d’une suppression , oppose un obstacle à la menstruation ; de là la fréquence des épistaxis, des hémoptysies , aux approches et pendant la puberté. Dans l’âge adulte, les efforts de la vie se dirigent encore vers la poitrine, qui est presque seule affectée ; de là des hémoptysies périodiques, des attaques d'asthme, des toux sèches. Vers le déclin des règles , c’est-à-dire à l'époque de la virilité confirmée , les mouvemens de la nature se concentrent vers l'abdomen ; et, à l’occasion du dérangement des menstrues, on voit survenir dés tranchées, des spasmes , l’hématémèse, des hémorrhoïdes.

Les accidens dont je viens de parler , quel que soit l'organe qui est le siéve de cette hémorrhagie supplémentaire , reconnaissent tous pour cause la déviation du flux menstruel, soit par un vice inné, soit accidentellement dans le cas de suppression. ë . Lorsque ces hémorrhagies se déclarent dans cette dernière circon=

stance ; les femmes en éprouvent du soulagement, et sont préser-

vées des accidens qui accompagnent les suppressions merstruelles opérées subitement. Il est donc évident, quelqu'important que puisse être l’organe affecté, quelque danger qu’il puisse ÿ avoir à €e qu’il contracte Phabitude de cette hémorrhagie, que le traitement direct de Paménorrhée est le seul qu'il soit permis de suivre, c'est-à-dire que les seuls moyens curatifs sont ceux qui sont pro= pres à établir ce flux dans son lieu ordinaire. Pour bien détermi- . ner le traitement des hémorrhagies supplémentaires , il faut considérer si elles tiennent à un vice inné , ou si elles ont succédé à une prit ei subite : dans le pee cas , on a deux indications à remplir : la première consiste à procurer un stimulus aux organes de la génération; mais pour réussir ; il faut qu'il soit. supérieur à celui qui entretient la fluxion Ab Les plaisirs de AU l'amour, la danse, l'équitation ; sont les moyens les plus propres À attirer lé sang vers l'utérus, en augmentant sa sensibilité. La feconde indication consiste à détruire le stimulus qui détermine

UT Er DE LA MENSTRUATION. DT l'afflux da sang sur d’autres parties : les moyens à employe d LL. vent varier suivant la nature du stimulus qui occasione celte dés rivation. Là Ce point de doctrine a été traité avec beaucoup de discernement par M. Royer-Collard, dans son Æssaï sur lAménorrhée 3 … et c’est avec raison qu'il établit que letraitement des hémorrha- … gies supplémentaires demande beaucoup de prudence et de dis- crétion. Lorsqu’elles sont récentes , les ventouses aux cuisses , aux aiînes, les frictions sèches sur Les membres abdominaux , les sang- sues à la vulve, les pédiluves , les bains de siége, les bains de . vapeurs , les injections vaginales, sont les secours les plus ef 4 caces à administrer. Ces moyens , dont plusieurs sont propres à exciter l'organe utérin , sont très-convenables pour rappeler vers les parties inférieures le sang qui, par une sorte d’aberration , au 1 lieu de se porter à la matrice, se dirige vers la poitrine , le cer fe veau , ou toute autre partie. ‘On doit surtout beaucoup insister sur un exercice modéré , et compter davantage sur les ressources que nous offre l'hygiène ee sur les médicamens , qui seraient dangereux s’ils tendaient à s’opposer à l’écoulement sans lui pré+. “4 parer une autre issue. Comme le remarque Barthez dans son Mé- " moire sur le Traitement des Fluxions ( Mémoires de la Société É médicale d’'Emulation, tom. 11, page 5.), c’est vers lorgeneis ’ NS d’où part la fluxion, quand ilest connu et bien déterminé, ques 7 doitse faire la dérivation’, et non vers ceux où elle se termine, « | quoiqu'ils soient RM affectés. [ Si les hémorrhagies supplémentaires sont anciennes , pour déterminer Le traitement, il faut avoir égard à la nature des organes « qui sont affectés. Si elles n’attaquent point des organes où l'on j* puisse craindre que, par leur continuité, elles porteront des atteintes graves à la santé , le mieux serait , si elles sont anciennes ,« d'abandonner le tout à la nature , et de ne pas fatiguer la femme» par des médicamens qui, dans cette circonstance, sont le plus“ souvent infructueux. Il faut au CORTE .s'efforcer d'en délivrer,