Des Écoulemens qui se font par l'utérus

1°. De la Ménorrhagie ou flux immodéré des règles. #

Si je me fusse proposé de traiter ici de tout flux de sang venant de l'utérus , dans quelque circonstance de la vie qu’il s'annonce, j'aurais adopté le mot de métrorrhagie déjà consacré dans cette vue par Linnée, auquel on a accordé la préférence dans le Dictionnaire des Sciences médicales. Comme il dérive de pnrpa ,! utérus ,et'de pryvum , je romps, il eût beaucoup mieux spécifié cette hémorrhagie. Mais d’après la marche que je suis dans . cet ouvrage, je dois traiter ailleurs, et je crois avec plus d’avantage pour la pratique médicale, des hémorrhagies utérines qui se déclarent durant la grossesse, au moment ou à la suite de accouchement , lorsque les femmes sont parvenues à l’âge critique, ou atteintes d’aflections organiques de la matrice, ainsi que de celles qui se renouvellent à chaque instant lorsqu'un polype s’est formé dans ce viscère. Ge corps étranger exalte l'irritabilité de l'utérus.

Les hémorrhagies utérines, à raison de leur fréquence et du danger qui les accompagne, méritent de fixer d’une manière spéciale l'attention du médecin. Il existe dans la matrice une disposition naturelle aux évacuations sanguines, à raison des fonctions auxquelles elle est destinée. Dans l’ordre naturel, cet organe doit entrer chaque mois dans un état d’éréthisme qui y attire le sang. On peut encore se rendre raison de la fréquence de ces hémorrhagies, en considérant que la matrice jouit au plus haut degré, pendant tout le temps que la femme est destinée à devenir mère, de propriétés vitales dont l’altération produit les hémorrhagies spontanées. Il n’est aucune portion du système muqueux , qui est le siége habituel des hémorrhagies spontanées, où les propriétés vitales soient plus développées, dans certain temps de la vie, que dans la matrice, qui est l’organe générateur des plaisirs et des souflrances de la femme, celui qui influe sur toutes ses sensations , et dont les fonctions l’exposent à une foule de maladies. Nul organe n'est exposé à un plus grand nombre d'excitans immédiats ou

DE La MENSTRUATION. 2€.

sympathiques , qui augmentent sa prédisposition à aux x éracuations

sanguines.

Je ne me propose | de parler ici que « de l’hémorrhagie : utérine, À laquelle les auteurs , el Cullen en particulier ont donné le nom de ménorrhagie , des deux mots grecs pAvos mois, el peo ; jec coule. Dans la ménorrhagie » comme dans l’éva= cualtion périodique, . le sang est fourni par non. Comme dans la mensiruation, l'écoulement immodéré des règles est | presque toujours accompagné d’une excilation particulière vers l'utérus , qui y fait affluer les liquides et y forme une congestion locale. Il existe un si grand rapport enire la ménorrhagie et le flux menstruel, qu'il serait difiicile de déterminer où finit Jun et. où commence Vautre de ces écoulemens. Elle doit étre étudiée avec d’autant plus de soin qu’elle est, de toules les hémorrhagies, la plus propre à donner des ide précises sur la nature des écoulemens qui résultent de l’altération des propriélés. vilales de la partie qui en est le siége. En effet , toutes les hémorrhagies spontanées ont avec elle la plus grande analogie. Les RERO ÈDES qui accompagnent l'issue du sang sont absolument les mêmes dans l'un el l’autre cas : seulement, dans la ménorrhagie, , l'écoulement tient en partie à une loi primordiale , tandis que dans les autres hémorrhagies il est accidentel.

C'est moins par la quantité du sang qui s'échappe que l'on peut estimer que. la menstruation est immodérée, que par Ja perte des forces qui en est la suite. L’écoulement d’une quantilé

assez grande de sang peut n’occasioner aucun accident chez S

une femme pléthorique, tandis qu'un beaucoup moindre jeltera

une femme faible dans un état de langueur. Les règles exces-

sives sont toujours une maladie grave ; on ne saurail employer trop.promptement les moyens propres à les modérer ; si la nature en contracte l'habitude, , les femmes sont exposées, si elles deviennent grosses, à avorter pour .la plus légère cause, ou à éprouver des pertes après leurs accouchemens. Si elles se prolongent; elles REUYER! porter une atteinte assez grave à à la constitution pour qu’une femme qui était forte et robuste resté faible el délicate le pate de sa vie. Si "he méporrhagie dexisne exun court da: de temps, soit parce qu'elle se L bien au-delà du terme ordinaire, elle produit un état de faiblesse et Ni 1. 19

290 DÉRANGEMENS de langueur, le froid des extrémités, la pâleur, les syneopes, les convulsions, Par sa continuité, elle dispose la femme à d'autres maladies; telles que les flueurs blanches, l'hydropisie, l'engorgement œdémaleux des extrémités inférieures ; la fièvre hectique. En effet, comme l’a insinué M. Broussais dans son Traité de la fièvre TT essentielle, c'est une loi générale de la nature, de susciter un mouvement fébrile toutes les fois qu'une cause quelconque a épuisé les forces et s'oppose à leur réparation. pass “Chez quelques femmes , l'écoulement immodéré des règles est accompagné de douleur du dos, des lombes, de l’hypogastre, semblables à celles ‘des femmes en travail : c’est chez les femmes d'un tempérament bilieux que l’on observe plus communéuient celte disposition dans les hémorrhagies Got elles sont altaquées. 1

On doit regarder comme morbifique toute évacualion qui à lieu à une époque distincte de celle que la nature a! adoptée pour l’éruption des règles de telle femme en particulier. Leur excès peut tenir ou à ce qu’il s'écoule aux époques ‘ordinaires une plus grande quantité de sang que la femme n’a ‘coutumé d’en perdre, ou à ce que ces époques sont trop rapprochées! C'est à tort que plusieurs auteurs ont fait une espèce particulière de la menstrualion qui devance le temps ordinaire. On doit la rapporter à la ménorrhagie active où passive; selon

que le rapprochement des évacuations périodiques présenté des

signes de pléthore, ou qu’il est accompagné de la faiblesse se

tout le système ou de celle de la matrice. SCT ICI MR

Les phénomènes que présente là ménorrhagie , les! causes qui la produisent, le iraitément qui lui convient; portentriaturellement à la diviser en plusieurs espèces. On doit admettre aulant de variétés qu'il y a de manières dont lés propriétés

vitales de la surface sur laquelle l’hémorrhagié a lieu peuvent.

être altérées. La distinction de la ménorrhagie‘en active eten passive admise par Cullen dans sa Médecine pratique, el par auteur de la Nosographie philosophique, est d'accord avée les phénomènes que présente l'écoulement. Si quelquefois il est précédé d’une excitation préliminaire dans la partie; qui s’annonce par un sentiment de pesanteur, et quivest l'indice que son action est augmentée, il est’ des cas, au contraire; où il

RE

DE LA MHNSTRUATION. 3j t existe défaut d'action. Les vues de Stahl et de Browa, dont le premier considère toutes les hémorrhagies qui arrivent spontanément comme le produit de laction vitale augmentée, tandis que le second les fait toujours dépendre d’un état de faiblesse,

sont trop générales. Dans le commencement, la ménotthaoié est le plus souvent active. En ellet ; les femmes’ chez lesquelles

il existe une irritabilité vive vers les parties de la géhération ÿ sont les plus exposées.

M. Broussais, dans son Examen dés doctrines médicales, s’est élevé avec force contre la doctrine des auléurs modernes qui ont admis que la métrorrhagie pouvait dépeñdre d’un défaut d'action de lutérus. Il prétend que la faiblesse seule ; sans uhe irritätion ; ne produit pas plus des hémorrhagies que des phlegmasies. Il ner exceple pas les hémotrhagies abondantes des scorbuliques, qui n’ont pas lieu sans irritation ; et dans lesquelies on observe des signes d’excitation. Ceux qui datietténv) dit-il , une ménorrhasié passive ;, pensent que le sang est fourni parles vaisseaux exhalañs, qui, élant relâchés et en quelque sorte paralysés, cèdent à impulsion que le cœur a communiquée aux fluides qui yaborden:. Mais Bichat’et quelques autres physiologistes modernes semblent avoir prouvé que le sang , une fois arrivé dans le systèmé capillaite, nest plus soumis à laction du cœur; il n’existerait donc aucune puissance qui puisse forcer le sang à pénétrer dans ces orifices , à moins de supposer que’les capillaires sanguins conservent leur énergie , pendant que les exhaläns qui en partent sont paralysés : il lui parait contradictoire de reconnaître deux états si opposés dans des vaisseaux dont le Set est si Court.

Je vais rapporier ici la réponse que j'ai faite , dans le Dictionpaire des Sciences médicales, à l'article Znertie de Matrice >. à M. Broussais ; qui n’admet pas 1e hémorrhagies passives.

Si, par hémorrhagie passive ; on voulait seulement indiquer

que écoulement a lieu chez un sujet fable, et sahs qu'on 0b- p A A s: . .. sant , F . \ ‘y Su , serve des symptômes d'irritation gériérale , le fait serait avoué pat

M. Broussais ; inaïs il nie qu’elle puisse se faire s ans une 1rAtIO locale fixée sur le lieu‘qui en est le siése: IL convient qu’ on ren2

contre souvent une ménorrhagie chez des femmes qui sont faibles naturellement ou accidentellement. Il ne laisse pas, pour cela ; pe de regarder l'écoulement comme actif, quoique le’ pouls soit

faible, petit, le visage pâle. La faiblesse du sujet ne suffit pas, il

est vrai, pour conelure que l'héimorrhagié donL il est atteint est produite par l’atonie naturelle ou accidentelle de Forgane par où se fait l’exhalalion sanguine. Les phthisiques , réduits au dernier degré de marasme, présentent fréquemment au médecin observa-

teur des exemples d’une hémorrhagie active, dans lesquels on ne

peut douter que la vitalité du système capillaire sanguin ne soit augmentée. |

La considération la plus propre à faire regarder la ménorrhagie comme passive, c’est-à-dire comme le produit d’une atonie particulière de l'utérus, est celle qui se tire de l’absence des sympiômes propres à une corgestion active. On ne doit croire à son existence qu’aulant qu’elle est précédée et accompagnée de douleurs locales , Lx prurit, de picotemens , ou au moins d’un sentiment de pesanteur , de démangeaison ou d’ardeur dans la partie qui fournit le sang. Or, il est des cas où il a été impossible d’apercevoir le te signe d’une excitation locale avant l’écoulenent ou pendant sa durée. Des femmes même qui paraissaient jouir d'une bonne santé ont été alleinies de ménorrhagies qui, n'ayant pas été, précédées des signes propres à indiquer que la vitalité était augmentée vers l'utérus , doivent naturellement être regardées comme le produit de son atonie seule. L'absence des signes pathognomoniques d’une hémorrhagie active ne doit-elle

as autoriser à la regarder comme passive? On a pensé que les hémorrhagies qui ont lieu à l'époque du retour d'âge présentaient souvent ce caractère, parce que le sang coule sans douleur et sans faire éprouver à la malade le sentiment obtus d’une congestion locale, ce qui semble indiquer qu'il existe seulement vers l'utérus un: état d’atonie.

M. Broussais ( p: 246) fait dépendre plus Per oi la prédisposition aux hémorrhagies d’une disposition des exhalans à s'ouvrir et à livrer passage au sang, dans les ças où ilest accu-

mulé dans les capillaires qui leur donnent naissance. Il convient

que cette disposition n'indique pas plus la force que la faiblesse; et qu’on ne saurait voir les indices de la force ou de la faiblesse des sujets, soit géntrale , soit locale. N’est-ee pas faire l’aveu qu'un organe faible peut être atteint de cette prédisposition ,.et devenir le siége d’une hémorrhagie qui sera passive? 0 | La méthode curative employée avec Le plus. de succès pour combattre la ménorrhagie de cette espèce , semble prouver qu'elle

LS

DE LA MBN6TRUATION. 299 dépend uniquément dé la débilité de la matrice : en eflet, si on admet qu'il existe une irritation, quoiquesimplement locale, comment expliquer les güérisôns dé ménorrhagie et de catarrhe chroniqués obtenues par les injections astringéntes, telles que celles faites avéc les décoôctions de noix de galle, l’eau de chaux, ouen dirigeant dans lé vagin la vapeur du succin, de là myrrhe, du cinnabre, ou autres fumigalions âromatiques analogues ? Les effets avantageux des déri-bâins, des douches ascendantes avec les eaux sulfureuses, qui sont dés stimulans très-äctifs , sont généralement reconnus. Les viriaigres astringens connus sous les noms de Vénus, de Cythère , pâraissent même avoir été émployés sans inconvéniens dans quelques cas d'hémorrhagie utérine. Je suis loin de conseiller l’usage de ce dernier moyen que je regarde comme très-dangereux , el comme propre à produire l’inflammation de la matrice. Mais s’il a pu être innocent dans quelques cas , ne doit-on pas en déduire que la perte uütérine contre laquelle il avait été employé n’était pas aëcompagnée d’une irrilation même purement locale? Tous les moyens dont je viens de parler, qui ont pour effet d'exciter l'utérus , ne seraient-ils pas contre-indiqués si, dans ce cas; cet organe était déjà surexcité ; en un mot, si sa vitalité élait aügmentée ? œ

M. Broussais convient qu’on guérit les hémorrhagies que les auteurs regardent comme passives par les toniques et les stimulans. Pour affaiblir linduction que l’on en tire en faveur de la faiblesse des organes qui en sont le siége , il objecte qu’on les guérit aussi par les vésicatoires placés dans un lieu éloigné de celui de lhémorrhagie; fls opèrent, dit-il, la cure en appelant Paction vilale qüi est en excès vers une autre région ; mais si ce topique agit comme révulsif, l’expérience apprend qu'il agit aussi trèssouvent comme tonique. Il relève le pouls, accélère la circulation et augmente la chaleur. Il pourrait donc aussi arréter l’hémorrhagié, en donmant du ton aux exhalans qui fournissent l’exhalation sanguine. |

Les médecins ônt pensé jusqu’à présent que les astringens et les stimulans güérissäient , dans ce cas, en ajoutant à la tonicité de la partie, et par conséquent à sa vitalité ; ils s’étüdiaient à nè pas les employer dans les cas où il aurait existé une irritation vers Vorgane , dans la crainte de Fangmenter et de la faire passer à Vétat inflainimatoire. M. Broussais convient que ce danger est

394 NÉRANGEMENS

fondé Jorsque la réaction est vive; mais lorsque la réaction locale est modérée , l’usage des astringens , du froid et des sédatifs , ne Jui paraît plus sujet aux mêmes inconvéniens : il regarde au conjraire les astringens comme lrès-convenables pour combattre les hémorrhagies et les inflammalions des parties membraneuses, lorsque Ja réaction du lieu est peu considérable, « Les astringens, ditil, diminuent les vibrations, font contracter les petits vaisseaux, les engourdissent, émoussent la sensibilité , en quelque partie du corps que vous les appliquiez, si la réaction ne redouble pas l'irpilation ». J'ai souvent observé ce dernier effet dens des cas où j'y avais eu recours, parce que je soupçonnais une faiblesse Jocale , à raison de l’absence des symplômes d’après lesquels on juge communément qu’une hémorrhagie est entretenue par un état d’excitation de la partie qui la fournit. La preuve que l’auteur tire de l'application de l’eau froide sur une entorse ne me paraît pas applicable au cas dont il s’agit. Cette application se fait dans les vingt-quatre premières. heures qui suivent l'accident : or, l'augmentation de la sensibilité , l’inflammation , shrcreunent tplus

fard.

Quelque faible que soit la réaction locale , qu'il croit cependant exister dans toute hémorrhagie, l'emploi des stimulans lui paraît moins sûr que celui des astringens ; il redoute avec raison qu'ils n'augmentent l’exhalation sanguine et qu'ils ne fassent dégénérer l'irritation hémorrhagique en inflammation, Il ne conclut pas pour cela des eflets avantageux que l’on en a obtenus dans quelques cas de ménorrhagie, qu’elle fut le produit d'une faiblesse locale; il croit qu'ils ont été utiles , quoiqu’elle dépendit d’une stimulation locale, en opposant une irrifation à une irritation , comme cela se pratique, quelquefois dans les phlegmasies. Toutes Jes vues que je viens de présenter à l’occasion de la ménorrhagie que l’on a attribuée à une inertie de la matrice, sont également applicables au catarrhe utérin, qui reconnait pour cause une dis- ‘posilion analogue; car les auteurs ont également admis une leucorrhée dépendante seulement d'un état d'atonie des organestde la génération, et qui doit étre considérée comme une affection purement locale. ù

À ces deux espèces, dont la division se tire de la nature du traïlement qui, quoique entièrement opposé, esl = etüeace pour arréier l'écoulement, je crois que l'on dait ençure

DE LA MENSTRUATION. 293 en ajouter une troisième, où l'écoulement dépendrait d'un état de spasme. L'existence de cette espèce de cause me parait prouvée par la nature du traitement, qui se tire des anli-spasmodiques, et par les phénomènes qui l’accompagnent. Comme des moyens qui tantôt excilent , tantôt affaiblissent pour arrêter le sang, supposent que la cause qui produit l'écoulement dépend lanlôt d’une excilation trop vive , lantôt d’un état d’atonie , de même le succès que Fon obtient dans certains cas des anti-spasmodiques et des narcotiques , comme l’éther , le laudanum , les bains , l’eau de fleurs d'oranger , semble indiquer que la perte est entretenue par une-habitude spasmodique générale , dépendant d’une excitabilité nerveuse trop vive. Je n'entreprendrai pas d’expliquer comment un état de spasme peut déterminer ces hémorrhagies : leur manière d'agir pour les produire nous est inconnue; mais cet effet n’en est pas moins réel et incontestable, Si celle division de la ménorrhagie en trois espèces est fondée , ainsi que je le pense, sur la nature de la maladie et sur le traitement qui convient à chacune d'elles , elle expliquerait pourquoi tel médicament vanté par un auteur a élérejelé par un aulre, 4 ;

Quelques auteurs proposent d’établir une quatrième espèce de ménorrhagie pour celle qui serait entretenue par l’acrimonie des humeurs : je n’admets pas cette quatrième espèce , parce qu’il est probable qu’au lieu de dépendre d’une dégénérescence humorale ;

elle reconnait NormnL pou cause un élat d’irritation de la parue qui en est le siége.

- On pourrait, avec quelques AUS établir des espèces particulières pour les hémorrhagies utérines qui accompagnent tes maladies aiguës et chroniques ;, et qui sont le plus souvent symplomatiques , el rarement criliques. Lorsqu'une femme est atteinte d’hémorrhagie utérine, le médecin ne peut déterminer le iraitement qu’aulant qu'il est parvenu à en connaître [a nature. Il doit d’abord s'informer de l’état antérieur de la malade, de son régime, de ses passions, de ses maladies , parce que toutes ces circonstances peuvent laider à acquérir celte connaissance précieuse. La recherche .des causes qui y ont donné lieu est ensuite un des moyens les plus sûrs pour s'assurer si elle est produite par une action augmentée, ou si elle dépend d’un état d’atonie ou d’un trouble particulier dans le système nerveux. Chacune de ces espèces a des garacicres lranchés qu'il est important d'exposer avec précisivn.

296 DÉNANGEMENS . Pnémiène espèce, Ménorrhagie active,

Causes prédisposantes. Une constitution vigoureuse | mais irritable; -une nourriture succulente, un air chaud ; le printemps, font que les femmes sont exposées à des hémorrhagies par trop d’excitation : l'adolescence produit chez elles; vers les organes de la génération , un surcroît d’action ; et pour ainsi dire une vie nouvelle: qui les rend très-propres à rdétbnie le siége de ménorrhagies actives ; plus les organes de la génération sont suseeptibles , plus ils sont excités, et plus aussi les femmes sont sujettes aux écoulemens immodérés de celtenaiure. Aussi les femmes des grandes villes qui se livrent à des excès en tout genre, qui sont exposées à l’action de diverses causes propres à exciter et à développer les passions, et qui ont plus d’occasion deles satisfaire, sont-elles plus sujettes à cette irrégularité du flux menstruel que celles des campagnes, , dont le genre de vie plus tranquille les met à l'abri de la fougue orageuse des passions. :

Les causes occasionelles les plus ordinaires sont l'abus des hqueurs spiritueuses , ; des épices, des emménagogues, mais surtout de ceux qui ont une influence plus spéciale sur cette exhalation , et auxquels on aurait recours dans des vues criminelles ; des jouissances répétées dans les plaisirs de Famour, surtout durant la période de la menstruation ; un exercice immodéré, la danse : il n’en est point de plus propre à produire cet effet que cette danse voluptueuse connue sous le nom de wase, qui offre d’ailleurs d'autres inconvéniens graves produits par TA tournoiemens rapides qui s’exécutent. Il est encore bien prouvé par l’observatioi que tout ce qui peut exalter , échaufler Pimaginalion , peut aussi développer un genre Daniballe de sensibilité vers les organes de la génération; pr opre à produire une hémorrhagie : telles sont les affections vives de l'âme, comme la joie, la colère, l'amour, l'ambition. L'habitude qu'ont certaines femmes d’avoir sous elles des pots remplis de feu doit aussi être rangée parmi les circonslances qui peuvent produire une hémorrhagie active : l’action du calorique stimule dans le premier moment , quoiqu'il affaiblisse à la longue le ton de F organe.

Phénomènes avant-coureurs de la ménorrhagie active. La ferme éprouve un sentiment de lassitude dans les membres, une

DS LA MENSTRUATION. 297 pesanteur dans la matrice, quelquefois méme ün sentiment d’ardeur vers cette partie, des démangeaisons aux parties génitales , des douleurs lombaires ; un engourdissement dans les aînés. L’irritation fixée sur lés organes de la génération ÿ détérmine uné congestion locale ; le pouls est vif, fréquent ; aû momeñt où le Sang va couler , il se manifeste une légère horripilation ; où un sentiment dé froid dans les membres inférieurs ; assez souvent une constriction spasmodique générale : dès que lé sang coule, ces symptômes disparaissent , ainsi que le sentiment de pesanteur et l’engourdissement des membres; les forces, qui n'étaient qu’epprimées , renaissent ; la malade éprouve du soulagement. Il n’y a rien de constant dans le nombre et l'espèce des symptômes qui précèdent cette hémorrhagie. Quelquefois méme elle s’annonce sans symptômes précurseurs , si elle est la suite d’une émotien violente: R

Je divise la ménorrhagie active, 1°. en celle où l'augmentation d'action qui a lieu dans la partie par laquelle le sang sort se rencontre chez une femme vigoureuse, et où les phénomènes que présente cétte hémorrhagie annoncent une exubérance de forces et une pléthore générale; 2°. en celle où l'excitation qui attire le sang vers l'utérus, el qui y occasione une pléthore locale, survient à des femmes délicates chez lesquelles tout’indique qu à: n'y a pas surabondance de fluides : la perte tient, dans ce cas, à la susceptibilité trop grande des organes de la génération, ou à ce qu’ils ont éprouvé l’action de diverses causes exéilantes : elle est active seulement par rapport à l’organe-qui en est le siége. L’usage trop fréquent des droits du mariage, celui de la chauferette , peuvent produire une hémorrhagie te cêtte nature chez une femme délicate. La chaleur que procurent les chaufferettes, le gaz acide carbonique qui s'en dégâve, sont aulant de causes excilantes bien propres à développer : une action vitale plus considérable!, et à entretenir une congestion Tocäle.

Lorsque Jà ménorrhagie active tient à la vigueur de la constitution générale, la face est animée, jes pornmétiès sont colorées; les yeux rougés, scintillans; le RAT est vif, dur; le sang est épais, vermeil , et contient peu de sérosité ; Véoda ete estprécédé d’une tot générale, et quelquefois dé fièvre : tout indique un excès de force. Mais ces signes d’excitation ne se rencontrent pas,.ou sont peu prononcés , si l'hémorrhagie active est

uniquement produite par la susceptibilité plus grande des organes de la génération, qui, jouissant d’un surcroît de forces, déterminent une congestion locale, quoique les femmes nie faibles et délicates. L'activité se borne à la partie où l’hémorrhagie se fait; en sorte que l’on peut dire que c’est elle qui y appelle le sang. Les médecins n’ont pas fait assez d’attention à ces deux modes sous lesquels se présentent les hémorrhagies actives. Cette seconde variété de la ménorrhagie active est plus fréquente que la précédente. « Il y a beaucoup plus de cas où les hémor- » rhagies aclives sont sans aucun signe de pléthore dans les gros » vaisseaux, qu'il n'y en a où ces signes existent. BICRAT » : ce qui prouve que la pléthore des gros vaisseaux a moins d'influence sur la production des hémorrhagies que ne le prétendent les partisans de Boerhaave.

Cette division de la ménorrhagie active en deux variétés, dont l’une tient à la constitution générale, tandis que l’autre dépend de la susceptibilité trop grande des organes générateurs, esl importante à établir , puisque le traitement doit être différent. La seconde est plus difhcile à combattre, et elle peut conduire la malade à la mort, si on ne vient pas à bout, par le moyen des révulsifs, de changer la direction des mouvemens, en détruisant l'activité locale qui entretient cette fluxion continuelle.

Dans toute espèce de ménorrhagie , qu’elle soit active, passive, spasmodique, critique ou symptomatique, on doit commencer par écarter les causes occasionelles qui y ont donné lieu ; car si elles continuaient d’egir , il serait impossible d'arrêter la perte : souvent ce moyen seul sufht pour prévenir l'écoulement. Pour modérer les règles qui coulent trop abondamment , la femme doit s’abstenir de tout exercice pendant la durée de la menstrualion, garder même une position horizontale dans un lieu frais : rien ne favorise autant les hémorrhagies que la chaleur : si on a la faculté de choisir un appartement, on doit en préférer un qui soit vaste, un peu obseur , et éloigné du bruit, y renouveler souvent l'air en ouvrant les croisées. On recommandera de ne pas fermer les rideaux du lit. Il serait important de tenir lebas+ sin un peu peu plus élevé que le tronc et la tête : ces premières précautions sont indispensables dans toutes les espèces de: ménorrhagies > qu ‘elles soient actives : passives ou spasmodiques.

Dans la première variété, où les phénomènes qui .accon-

DE LA MENSTRUATION. 299 pagnent la ménorrhagie active indiquent une exubérance de forces , où tout le système semble s’ériger pour se débarrasser d’une trop grande quantité de sang qui gêne ses fonctions, on doit se proposer de diminuer l'énergie de tout le système et de prévenir le retour de la maladie : le sang qui s'écoule devient lui-même un moyen curalif en abattant les forces.

Les hémorrhagies produites par un état pléthorique sont les moins graves de toutes ; elles surviennent dans la force de l'âge; elles sont les seules que l’on puisse regarder , avec Stahl, comme des évacuations salutaires , et abandonner à la nature sans inconyéniens. Quoiqu’un bien-être suive l'issue du sang dans ces hémorrhagies, 1l serait dangereux, dans ces circonstances , de rester tranquille spectateur : si leur suppression subite peut produire des accidens , leur persévérance et leur excès peuvent produire des effets funestes.

Dans toute hémorrhagie active, la femme usera abondamment d’une boisson rafraîchissante prise à froid , comme petit-lait, limonade, eau de riz acidulee avec les sirops de vinaigre, de groseille, de nymphæa ; si elle est immodérée , on peut recourir aux acides minéraux. Le nitre a. été vanté par a or dans. le traitement des hémorrhagies actives. La saignée convient dans la ménorrhagie active si le sujet est jeune, pléthorique , s’il existe en même temps des douleurs vives dans le dos, de la fièvre: ce moyen doit alors précéder l'usage des autres remèdes: La saignée agit peut-être autant en changeant les propriétés vitales , et en diminuant l'excès de sensibilité, qu’en diminuant la masse des humeurs. La femme doit éviter la constipation par l'usage des la-

vemens, et la dissiper par de doux laxatifs, tels que les tama-

rins, la pulpe de casse, le tarirate acidulé de potasse (crème de tartre): ces moyens, employés avec beaucoup d’assiduité dès l’origine du mal, suflisent , dans La plupart des cas, pour modérer l'écoulement. |

Pour prévenir leretour de la ménorrhagie, ce qui constitue la seconde indication que l’on a à remplir ,-on doit éloigner les causes prédisposantes, ou au moins s’eflorcer de diminuer leur influence ; on doit recourir aux moyens que fournit l'hygiène., éviter les passions violentes , insister sur la sobriété si une vie splendide en est la cause ; conseiller une diète

Lé ,

végétale, les fruits acidules, les bains ; recommander un exer-

300 DÉRANGENENS icè modéré si oh pêut dccuser une vié trop sédéntairé : ces précautions deviennent ércore plus nécessaires àu printemps.

Dans là Seconde variété dé iméhorrhagie active , il existe , chez une femmé faiblé, mais très-irritablé ; ; une accumulation des TFaBé vitales vers l’ütérüs ; qui fournit le sang ; ce qui produit Vérs cet organe tous les phénomènes propres aux hémürrhagies actives , Comme £éhliment de pesanteur dans là région hypogastrique , douleurs à l'utérus ) éentiment d’ardeur , de démangéaison : cet organe seul prédomine ; tandis que tout le système tend à l’asthénie. Les phthisiques parvenus äu dernier degré dè marasme nous offrent souvent la preuve d’hémorrhagies de cette nature. On doit calmer l'excès de vitalité doit jouit l’utérus par les bains de siége ; les bains de vapeur , les injections vaginales. Les saignées générales conviennent peu dans cette variété de ménorrhagie active; les saignées locales faîtes par l'application dés sangsues sont bien plas convenables pour calmer cette irritation locale et détruire l’exaltation du mode dé sensibilité des ‘exhalané qui fait qu'ils puisent abondamment Je sang, quoiqu'il n’y àit point de pléthore des gros vaisseaux. La $saignée générale calme cependant momentanément , Comme on le voit chez les phthisiqües. En diminuant la masse du sang qui serend vers l'organe malade, il en est soulagé d'autant, et on diminue nécessairément sa sensibilité organique, qui est la cause de lhémorrhagie.

L'indication consistant à détruire l’irritation locàle qui ést là cause de la congestion, tous les moyens réyulsifs sont indiqués, parce qu'ils sont propres à la déplacer et à rappeler ailleurs l’afflux des humeurs. Les ventouses sèches, placées sur les membres supérieurs, les frictions, les rubéfians, l'immérsion des bras dans l’eau chaude, Séront utiles pour rappeler vers les parties supérieures Tes efforts dé la natare concentrés sur l'utérus : les vésicatoires sont un des moyens sur lesquels on doit le plus comptèr dans le traitement de ces hémorrhagies. Les médecins sont témoins, tous les jours , qu'un vésicatoire placé au bras modère l'hématémèse et l'hémôptysie. Quoiqu'on emploie avec avantage les vésicatoires dans le traitement des autres Me morrhagiés , plusieurs praticiens les redoutent dans telles de l'utérus ; ils craignent que leur effet, en se portant sur Ja vessie urinaire , ne se fasse sentir à l'utérus. Si on redoute ect

DE LA MENSTRUATION. 30 effet des cantharides , on peut employer la poix de Bourgogne, les vésicatoires anglais, ou bien avoir l'attention de, saupoudrer l'emplâtre avec du camphre, qui a la propriété de s’opposer à l’action des cantharides sur la vessie. Mais il est important, d'observer que le vésicatoire ne conyient que dans cette seconde variété de l’hémorrhagie active , où il existe débilité générale, mais en même temps concentralion des forces de la vie vers un organe en particulier. |

Hippocrate a Ronde (section v, aphorisme 50) d'appliquer les ventouses aux mamelles dans le cas d'hémorrhagie ulérine, à raison de la correspondance intime qui existe entre la matrice et ces organes. Muliert si voles menstrua sistere ; Eur curbitulam quam maximam ad manunas appone 2 Le précepte d'Hippocrate a été, pour les médecins qui l’ont suivi, un sujet de discussion qui n’est point encore lerminé : les uns ont craint ( Aut8EnT, trad. de Pasta )} que lirritation occasionée dans les mamelles par l'application des ventouses ne se communiquât à la matrice par la sympathie qui existe entre ces organes , et n’augmentât la perte en y attirant le sang; les autres, au contraire, soutiennent que l'irritation établie vers les mamelles devient un centre de fluxion qui , altirant vers ces organes le sang qui se porte en trop grande abondance vers l'utérus >-peut diminuer la perle.

Peu de femmes voudraient souffrir leur application dans ce lieu. {

Les effets avantageux que l’on obtient de d succion des mamelles pour prévenir l’engorgement et l’'inflammation de la matrice à la suite des couches, pour modérer les lochies trop abondantes, semblent propres à faire adopter l'opinion de ceux qui, avec Hippocrate , regardent l'application des ventouses aux mamelles comme un moyen révulsif avantageux : il me paraît spécialement applicable dans les cas de ménorrhagie où les forces vitales , inégalement réparties, sont accumulées vers l’utérus, qui jouit d’un excès de vie aux dépens des autres organes,

C'est encore dans cette variélé, ainsi que dans les a 40 rhagies anciennes et passives ; que les vomitifs réitérés ,: recommandés par Hippocrate, paraissent, avoir été utiles. Plusieurs auteurs citent des exemples des heureux effets qu'ils en

o2 DÉRANGENENS

ont obtenus ; maïs ils ne se sont pas assez attachés à bien détermir les circonstances dans lesquelles ils les ont employés avec avantage. Ils peuvent agir comme révulsifs; ils sont en outre très- -Propres ; comme la observé Cullen, à fappèleé la transpiration, qui , lorsqu'elle survient, indique quelquefois la cessation des hémorrhagies. En favorisant la transpiration , ils peuvent aider la nature à faire une diversion utile, et à opérer une distribution plus égale des fluides qui sont attirés vers un seul point. Après l’action des vomitifs, M. Alph. LRPT donne un narcotique pour porter à la peau.

Je crois que tout ce qu’on à dit sur le succès de l’émétique, auquel on a attribué la propriété d'augmenter la tonicité des vaisseaux exhalans, et par suite la vitalité trop affaiblie de l'utérus; parce que l'irritation qu’il produit dans l'estomac se propage à ce viscère, a besoin d'être confirmé par de nouvelles obser= vations.

Deuxième Espèce. Ménorrhagie passive,

Les causes prédisposantes de la ménorrhagie passive soft une constilulion faible, cachectique, un régime débilitant , le. vice scorbüutique; en un mot; toutes les causes qui peuvent impris mer à tout le système un élat de faiblesse et d’atonie tel que les vaisseaux exhalans ne pouvant résister à l’abord des fluides; ni repousser ceux qui leur sont étrangers ; les admettent tous indistinctement.

Les causes prédisposantes peuvent, par leur'continuité; de venir occasionélles et efficientes. La ménorrhagie passive est souvent la suite d’une ménorrhagie active, qui la produit én ame nant par sa durée une atonie générale. Les causes occasioneiles les plus ordinaires de la ménorrhagie adynamique sont des: accouchemens réitérés et laborieux ; la laciation trop longeteunps prolongée, la masturbation, l'abus des boissons aqueuses, des

injections d’eau chaude , et généralement toutes les’ causes qui

produisent un étatide faiblesse et de reliächement ;comme dés maladies longues, des veilles immodérées , l'abus des plaisirs, des éVacualions abondantes, des Chagrins profonds et concentrés ,

Pennui l'envie, la julousie ; qui minent insonsibléments les

forces. | | jrsre , Cette espèce est se plus fâcheuse que la précédente elle est

DE Là MENSTAUATION, 303

ordinairement plus inquiétante par sa durée qu par sa quantité. Elle n’est jamais précédée de signes d’excitation ni de sentiment de pesanteur , de démangeaison ou d’ardeur dans la partie qui fournit le sang. Les phénomènes qui accompagnent cette hémorrhagie annoncent un état d’atonie : le pouls est faible, petit, le visage pâle; lorsqu'elle s’est renouvelée plusieurs fois, toutes les fonctions éprouvent uñe altération, et la femme devient sujette A des flueurs blanches dans les intervalles. La’ cachexie, Fhydropisie , une décoloration de la peau analogue à celle que l’on wbserve dans la chlorose, sont fréquemment la suite de cette ménorrhagie; lorsque la perte est excessive, il survient assez souvent des tintemens d'oreilles, des syncopes.

Le pronostic doit être fâcheux lorsque le sang est pâle, décoloré, et que les syncopes et les convulsions succèdent à l'hémorrhagie ulérine. Lapratique confirme chaquejourlavérité de cette sentence aphoristique d'Hippocrate (aphor. 56, sect. v) : 15£ profluvio mu- Tiebri, convulsio et animi deféectio supervenerit ; malo est. Les défaillances ne sont pas toujours un symptôme mortel; elles sont

quelquefois utiles pour suspendre l’hémorrhägie, en ralentissant

lätcirculation. On ne doit pas trop se presser de ranimer les

femmes. Quelques auteurs pensent aussi que les convulsio ns sont

utiles en introduisant un spasme général qui resserre les orifices des vaisseaux, et en réfoulant vers l'intérieur le peu de sang que

conserve encore la femme; mais celte not La est peu fondée.

Æn général, les dRvutens ne surviennent à la suite des: pertes

que lorsqu’elles sont portées au dernier degré, et que la vita

lité s'éteint. es

Pour bien saisir l'indication curative, je crois qu’il est important de diviser encôre cetle espèce en deux variétés. Dans la prémière , lhémorrhagie est produite par l'atonie générale du corps unie à celle de la matrice : cette! variété est la seule qui présente la réunion des phénomènes que j'ai dit accompagner les hémorrhagies passives. La seconde dépeñd d’un état d’atonie de la matrice, quoique la femme soit d’ailleurs bien portante. Dans la première variété, le traitement doit consister à rétablir les forces , à redonner du ton aux exhalans : on doit comme dans Ja ménorrhagie active , faire garder le lit aux approches et pendant la menstrualion ; & éviter soigneusement tout ce vhs te échaufer, : RE 2

: Pour remplir la première indication , on doit combatu rela cause qui produit la faiblesse 5 A elle est la suite re une longue. maladie, d'é vacualions 1rop abondantes , ou d’ une ‘hémorragie açtive immodérée, qui ont épuisé les forces de la malade, il faut prescrire, une nourriture : suceulente : : les sucs de viande » de xig vieux ; Le quinquina, le fer, la rhubarbe, la canelle y Ces le sé-