L. vs

Ne

DE LA MENSTNUATION: 805 temps , étre le plus efficace ,employé de l’une ou l'autre manière : il fait la base des pilules d'Helvétius, qui sont, en France, un composé de deux onces de sulfate acidüle d’alumine et de potasse, ei d'une once de sangdragon ; tandis qu’en Angleterre ces deux substances entrent en parties égales dans la composition de €ës

pilules: L'alun paraît être la seule substance utile. Ce médecin les

donnait:à la dose de demi-gros toutes les demi-heures dans les

hémorrhagies violentes. Le docteur Thompson avait aussi une

grande confiance dans ce remède, et il dit qu'il l’a rarement vu ne pas supprimer l’hémorrhagie dès que la femme en avait pris trois à quatre gros. On ne donne guère aüjourd’hui l’alun à l’intérieur au-delà de quinze à vingt grains par pinte. L’eau de Rabel, Palun et autres asiringens, pris intérieurement , ont paru à plusieurs praticiens devoir jouit de peu d'efficacité , parce qu’ils sont altérés par la force digestive, et qu’il en parvient à la matrice une quantité si petite que leur effet doit être nul. Des observations nombreuses , faites à diverses époques et dans diverses contrées, semblent'attester l'efficacité de. l’alun dans le traitement des hémorrhagies anciennes. | Depuis que M. le baron Bourdois a fait connaître en Franee la dissertation de M. Ruitz de Luzuriaga sur l'emploi de l'extrait et de la décvelion de rathania dans le traitementdes hémorrhagies, ilsemble que l’on devrait préférer cette préparation à l’alun el au sangdragon. Les observations publiées par ce médecin espagnol , et depuis lui; par plusieurs autres de ses confrères , paraissent prouver qu’il est Le plus efficace de tous les styptiques , et que son administration n’entraîne jamais de suites fâcheuses. Les Indiens du Pérou faisaient usage , depuis un temps immémorial ; de la racine de rathania, qu'ils mâchaient pour raffermir et colorer leurs geneives lorsqu'elles étaient molles , pâles ou sanguinolentes. Il s’aperçut, én outre , quelle avait la propriété de consolider dans leurs alvéoles les dents qui avaient élé ébranlées, et de colorer les

lèvres d’un rose agréable qui se soulient toute la journée lorsqu'on

en a mâché le matin. Ces effets bien connus lui firent naître l’idée

de ladminisirer à l’intérieur pour combattre les hémotrhagies

anciennes. Ses premiers essais le convainquirent que cette sub-

étance-était la plus puissante des astringens connus , et la’ plus

efficace contrée les hémorrhagies. mn AIO

: M: Ruitz emploie l'extrait et la décociion de la racine de ra- ». EUR À 20

506 - DÉRANGEMENS | thania : l'extrait, qui est d’un rouge foncé et assez ressemblant à + la gomme kino , est le plus usité. Pour s’en servir, on le dissout | dans de l'eau. La dose ordinaire pour les adultes est d’une demidrachme jusqu'à une drachme : pour les enfans au-dessous de douze ans elle est d’un scrupule. Si l’hémorrhagie est très-abon= dante, on peut administrer jusqu’à deux gros de cet extrait dans un jour. Suivant M. Ruitz , il est rare que la seconde ou la troisième prise manque de produire son effet. Cependant on doit en continuer l’usage après la cessation de la perte pour compléter la cure ; mais on diminue progressivement la dose : l’usage prolongé de cet extrait n’est sujet à aûcun inconvénient. «1. Pour prévenir les nausées que cause quelquefois la saveur amère et le goût styplique de la rathania, on peut faire boire, après avoir pris l'extrait , un peu de sirop de limon étendu d’eau, ou se rincer la bouche avéc un peu de vinaigre. La racine de rathania en décoclion , à la dose de deux gros par pinte, produitles mêmes effets.que l'extrait. | 4 La gomme kino , la noix de galle, le cachou , méritent bien 4 moins la confiance des praticiens que la rathania. Lorsque les moyens curatifs ordinaires ont échoué et que la faiblesse est extrême , on peut porter des astringens , des excitans sur le lieu même d’où le sang coule , comme une solution alumineuse , une forte décoclion de racine de rathania , de l’eau froide avec le vinaigre ; de la glace. Le professeur Alphonse-Leroy , dans les hémorrhagies par atonie, conseille les injections vineuses.et même alcoholiques. On peut , à l'exemple d’Hoffmann, faire tremper les bras dans l’eau froide , ou appliquer sur le bas-ventre, sur la région du pubis et sur les parties génitales ;, des compresses trempées dans lemémeliquide, ou de la glace : le froid arrête les hémorrhagies en agissant immédiatement sur la peau. Enfin , dans

les cas urgens » on doit tamponner le vagin et Le col de la matrice avec des étoupes ou de la charpie imbibées de ces liqueurs.

En parlant des hémorrhagies qui ont lieu pendant la grossesse; je ferai voir que les ligatures qui ont élé conseillées et mises en usage par les anciens, loin d’étre utiles pour modérer l’écoulement ; seraient , au contraire , un moyen dangereux. .

siiQuelle qu'ait ins la cause “A la ménorrhagie, lorsqu'elle a déjà douné lieu à une faiblesse considérable , que les vaisseauxrde lutérus sont relâchés , il faut, pendant les intervalles de la mens-

ge

DE EX MENSTRUATION: 807 ‘4ruation , fortifier tout le système par l’exerciee, les toniques. Le quinquina , les eaux ferrugineuses , Comme celles de Vichi ; ont paru mériter la préférence sur les autres toniques ; mais ils seraient nuisibles s’il y avait des douleurs vives dans les reinset dans la région des lombes. |

Les médeoins partisans de la nouvelle doctrine médicale qui. ne reconnaissent pas de ménorrhagie passive , et qui attribuent, dans tous les cas , l'écoulement à une irritation locale, convien+ nent que les toniques sont quelquefois indiqués et employés avec avantage. Seulement ils expliquent leur succès d’une manière différente : au lieu d'admettre qu’ils arrétent l'hémorrhagie en augmentant l’irritabilite et la vie de l'utérus , la tonicité des vaisseaux exhalans qui seraient en quelque sorte paralysés ,‘ils soutiennent, au contraire, qu’ils font cesser la perte , parce que lirritation qu’ils produisent sur d’autres organes triomphe de celle fixée sur Putérus, qui est la cause de toutesles hémorrhagies dont il'estlesiése. M. Alphonse-Leroy pense que le quinquina administré pendant un mois ou deux , à la dose de deux gros en décoction , est utile, non-seulement en donnant du ton à tout le système, mais encore par une propriété analogue à celle par laquelle il prévient le retour d’un accès de fièvre intermittente , à laquelle il assimile, comme l’a fait Hoffmann , ces écoulemens immodérés qui paraissent quelquefois continuer ; pour ainsi dire, par l’effet de l'ha« : bitude.

euxième variété. Je crois qu’on :est fondé à admettre ;

d’après l'observation , une espèce de ménorrhagie passive dans les conmmencemens de laquelle la femme jouit d’une bonne santé, et qui parait dépendre de la faiblesse seule de la matrice.

Ses causes prédisposantes sont la faiblesse naturelle ou acquisé de cet organe. | L'or dus Ter

Les causes occasionelles ou efficientes sont celles dont l'action est principalement dirigée sur l'utérus , comme des injections d’eau tiède , des accouchemens répétés et laborieux. Hub 014

Cette hémorrhagie n’est pas précédée de douleurs locales de prurit, de picotemens , ni des autres signes de congestion : le sang sort peu à peu; il arrive sans signes avant-coureurs. Au début de l’hémorrhagie, la femme est bien portante ; eton n’aperçoit des signes de débilité générale que quand la perte arduré longtemps. | | ' vies

dés

L x 308 , | DÉRANGEMENS

Les moyens euralifs doivent étre appliqués immédiatement sur l'organe qui fournit le sang , et jouir de la propriété de lexciter. Les astringens , l’eau froide , le vinaigre portés vers l'utérus » les

fumigations aromatiques sont indiqués ici. 4 2630

On doit le plus souvent rapporter à cette variété d’hémorrhas gie utérine le suintement continuel et sanguinolent que l’on.observe chez quelques femmes. Il est, pour l'ordinaire ;le produit d’une atonie particulière de Putérus. L'absence des douleurs ne permet pas de le confondre avec une hémorrhagie utérine qui se fait goutte à goutte dans quelques ulcères de la matrice où ve douleurs s sont très-vives.

Troisième Espèce. Ménorrhagie spasmodique,

- Je'crois devoir établir cette espèce, dont le traitement diffère essentiéllement des précédentes. Je conviens cependant qu'il serait peut-être plus convenable-de la rapporter aux hémorrhagies symptomaliques , puisque l'affection nerveuse préexiste toujours , et qu’en traitant celle-ci on arrête la première. Soit:qu’on la considèré comme idiopathique ou seulement comme symptomatique, son existeñce me paraît rigoureusement prouvée par les phénomènés qui accompagnent la maladie, et par la nature dutraitement, qui se tire. des anti-spasmodiques. Les causes prédispo-

.santes de cette hémorrhagie sont une constilution irritable, qui

se laissé émouvoir par la plus légère cause : les: femmes les plus sensibles y sont plus particulièrement exposées. | On:la voit se déelarer subitement à l’occasion d'affections morales, comme la crainte, la frayéür, le chagrin ét autres. passions-tristes, Ges affections me paraissent plutôt produire lhémorrhagie par le trouble qu’elles portent dans le. système que par l’état d'atonie qu’elles impriment aux solides. Piusieurs afléctions morales ; que l’on croit agir uniquement en débilitant,, et produire des pertes.que: l’on considère comme passives ; donnent peut-être plus spécialement lieu à un état de spasme qui S’aécoimpagne d’hémorrhagie. C’est ce qu'indique, d’ailleurs avec évidence la nature du traitement , qui se tire des anli-spasniodiques et des: narcotiques , tandis qu’elle résiste à tous les autres rernèdes. Ceux qui soutiennent que ces hémorrhagies doivent étre considérées comme passives ; et qu’elles sont produites par l’état d'atonie que

DE LA MENSTRUATION: 309 ces affections impriment instantanément à tout le système, objectent que si les anti-spasmodiques et les narcotiques sont utiles däns leur traitement, c'est qu’ils agissent à la manière des toniques : en effet, toutes les substances auxquelles on donne ce nom sont tirées de la classe des toniques ; des fortifians, des aromatiques, ‘dés échauffans.: si elles n'étaient utiles que par leur vertu toniqué ; an emploierait avec le’ même succès le quiña et les autres, aners. L'expérience apprend cependant chaque jour que

tous les toniques simples échouent dans le traitement de ces affec : .

tions, tandis qu’elles cèdent à l'usage de l’éther , du laudanum, de l’eau de fleurs.d'oranger. | |

On:trouve dans Les observateurs plusieurs éschgs d’hémorrhâgie utérine qui doivent étre rapportés à cette espèce. Celui que le docteur Alibert a communiqué à M. Rondelou ; qui en a donné:les détails dans: sa Dissertation sur.les hémorrhagies utérines, est.un des plus propres à prouver l'existence. de ‘cette espèce. La femme ,. douée d’une sensibilité très-vive.;:étaitprise de ménorrhagie chaque fois qu’elle se livrait à la colère. Willis . râpporlé , dans sa Pharmacopée ; un exemple d’hémorrhagie guérie par d'usage des anti-spasmodiques, qui vient à l'appui de l'espèce que j'admets ici. Il se décida, dit-il, à y recou-

tir , parce que les sensations qu'éprouvait la malade avant que

l’hémorrhagie survint ,. étaient pour lui une PEEUYÉ d’un spasme ambulant, à V0

On reconnaît que la Mende haie: doit étre éohidéres comme :

spasmodique par Fétat antérieur de la malade, par les caus=s qui ont précédé , comme des chagrins ou. Rs affectio as tristes. uv

La lésion du système nerveux peut. s’annoncer ae tout le corps ; ou vérs l'utérus en‘particulier. Cet état spaswodique , dont la nature nous est inconnue, paraît plutôt consister dans une irrégularité de lirritabilité et de la sensibilité, dans une espèce d’ataxie, que dans une augmentation de ton ; car si la ménorrhagie spasmodique se rencontre quelquefois chez des femmes fortes, on l’observe aussi souvent chez des femmes faibles ; ce quiindique qu’elle doit également être divisée en deux variétés, qui font changer une partie du traitement , et qui ne se ressemblent que par les avantages que l'on retire de l’usage des narcotiques et des anli-spasmodiques. Hofinann a reconnu les bons effets des narco-

tiques dans ce cas (1). Chez les femmes qui seraient en mémie temps fortes , il faut seconder l’action des narcotiques par les … demi-bains ; les bains, la saignée. La saignée peut dissiper le spasme ou le déplacer ; elle est cependant moins utile que Ts elle est entretenue par un simple état pléthorique. va Si ‘la ménorrhagie spasmodique arrive à une femme délicate, la saignée ne doit pas être employée : en augmentant la faiblesse’; elle donnerait plus d’intensité à l’état de spasme qui est la gause de l’accident : les anti-spasmodiques unis aux toniques seraient indiqués. Dans les hémorrhagies simplement spasmodiques, où le sang coule par excès de sensibilité de la matrice ;'les injections’ avec des dissolutions d’opium portées dans le vagin seraient utiles : cependant s’il y avait une excitation trop vive des vaisseaux ; elles seraient nuisibles. rt MP Quelques: auteurs ont proposé d'établir une divine espèce de ménorrhagie pour celle qui survient pendant la durée des maladies aiguës , et qu’ils appellent critique, parce qu’elle en opère quelquefois la solution. En effet, on voit souvent que les diverses fièvres et les phlegmasies locales sont compliquées d’hémorrhagies utérines. Il est important de reconnaître quand on: doit les considérer comme critiques :’on doit alors les respecter puisqu'elles terminent souvent la maladie. On ne doit jamais chercher à Les arrêter que quand on craint que!, par leur abondance et! leur continuité, elles n’aménent un état d’affaiblissement qui pourrait devenir fâcheux.

es Alexandre de Tralles s’est opcupé, de fixer , par des expériences nom breuses et précises, les cas où l’opium convient dans les hémorrhagies, Comme les idées de Tralles m’ont paru être constatées par l'observation , je vais rapporter ici les conclusions qu'il tire dés recherches qu’il avait entre prises sur les seflets de l’opium dans le traitement des hémorrhagies, & 4

Vulla igitur vera indicatio amplius superest ,ex omnibus adductis, quam illa, quæ spasmos sopire, et irrilamentum in parte affecté hærens delinire jJubet. À tque sub his condiüionibus solis quadrobit opium hœmorrhagiarum sanationt ; nunquam alter. Hinc verd toties juvat quando dolorosa sensatio concurriti}} \autad minimum tensio membranosarum partium', qué versus lo- Cu ui sanguis enumpit , ejus nixus , urgetur. sh #0b 8ipr

«Si l'hémorrhagie est produite par un spasme fixé sur [une partie in- » terne , dit M. Dumas , ou lorsqu’ elle suppose. une action vicieusement » augmentée du sysième nerveux survle as culaire ” il m'est pas douteux » quéllee demande l'usage de Popium 54 pa

AE

VA d

DE EÂ MENSTRUATION. 8rt Pour que les hémorrhagies qui accompagnent les maladies

aiguës puissent étre rider ds comme critiques et salutaires, il faut qu’elles soient abondantes, qu’elles ne s’annoncent que.

vers le milieu de la maladie, qu’elles apportent du soulage-

ment , et qu’elles paraissent vers les jours où s’opèrent les crises propres à cette maladie. Le plus souvent la nature se suffit ; cependant sil existe des signes d’une excitation vive, la présence de la ménorrhagie, celle même du flux menstruel, ne doivent pas empécher de pratiquer la saignée, que l’on croirait convenir dans une synoque simple ou dans une phlegmasie locale. |

Les ménorrhagies sont symptomatiques et d’un mauvais augure si elles arrivent dans le commencement des maladies et n’apportent pas de soulagement , si le sang sort en petite quantité. « Toute évacuation en petite quantité marque plutôt lirrila- » tion ou laffaissement de la nature , et les vains efforts qu’elle » fait pour se débarrasser de ce qui l’opprime, que la liberté et » Ja facilité de ses opérations pour nous soulager. »(Brzzor. } La ménorrhagie symptomatique exige rarement un trailement particulier : le traitement qui Jui convient est celui qu’exige la maladie principale. |

LA e L2 LE . L2 Parmi les hémorrhagies symptomatiques , il en est une qui

méritelune altention spéciale de la part du médecin : c’est celle.

qui dépend d’un embarras gastrique ou d’une surcharge de bile: Stoll, Tourtelle, font mention de fièvres gastriques qui s’accompagnaient d’une ménorrhagie considérable, L'observation

apprend que chez les femmes grosses , à l’occasion de l’irrita-

tion qu’éprouve l’utérus au moment de la conception, l'estomac est fréquemment affecté sympathiquement de nausées, de vomissemens, L’ébservation semble également apprendre qu’à raison des dérangemens de l’estomac , il peut survenir une hémorrhagie vers lutérus qui est excitée sympathiqüement, parce que les propriétés vitales de cet organe ont été lésées. Ce rapport

sympathique entre l'estomac et Putérus ne peut pas étre ré-

voqué en doute. Rega, dans sa belle dissertation dé Sympathiä , p. 137 , a reconnu cette influence de l'estomac sur l'utérus : Ergo si ab utero laborante plura stomacho contingant incom-

moda , non est dubitandum quin ventrieulo patiente, pati debear el uterus. ak

On reconnaît que la ménorrhagie est excilée par l'embarras de l'estomac ou, par une surcharge de bile, dorsque la malade se. plaint de défaut d’appétit, d’amerlume de la bouche, que la

langue est chargée, l’haleine féide; qu’il existe des nausées où

vomisseniens de matières glaireuses , verdâtres ou jaunâtres , qui soulagent; qu'elle se plaint des ensibilité à l’épigastre , de eéphalalgie sus-orbitaire : dans ce eas , les évacuans ; soit voimitifs , soil purgatif , sont indiqués , suivant que la turgescenice se manifeste par haut ou par bas. L’embarras doit être regardé comme intestinal si la malade éprouve des borborygmes , des coliques ;

une tension incommode de l'abdomen , des déjections alvines,

qui apportent un soulagement sensible. Selle, dans sa Pyrélologie, Stolt, Tourtelle, ont employé avec succès les vomitifs ; pour LATE la Ds as re lorsqu'il y avait des indices d'un embarras gastrique. | | On est autorisé à admettre cette pratique lorsqu'on vont qu’elle a été heureuse entre les mains de Stoll, et de beaucoup d’autres praticiens qui y ont eu recours , à son exemple, dans les hémoptysies mêmes. Baglivi, Bergius ; avaient aussi connu la propriélé qu'ont les vomitifs d’arréter les hémorrhagies dépendantes des saburres des premières voies. Mais avant d’yrecourir ; il faut bien s'assurer. que l'embarras gastrique n’est point un commencément de phlegmasie de la membrane muqueuse gastrique ; sans quoi l'irritation violente que produit l'émétique rendrait son . usage dangereux. |

2°, Du Catarrhe wiérin.

Cet'écoulement, que je décris sous le nom de catarrhe utérin { Aénomination qui à déjà été adoptée par M. Blattin dans une Dissertation ex professo), est plus généralement connu sous les noms de leucorrhée, de flueurs blanches. Les médecinsétant convenus de donner le nom général de catarrhe à toute inflammation d’une membrane muqueuse, oh doit également appeler catarrhe celle de la muqueuse utérine : elle est’ une des plus fréquentes ; et est nommée cafarrhe utérin , de l’organe qui en est le siège rte d'auteurs n’ont décrit que l'espèce de leucorrhée qui s'accompagne d’une faiblesse générale ou locale, et ont prescrit uneméthode de traitement uniforme pour tous les cas.

Je place la leucorrhée à côté de la ménorrhagie, parce que cet écoulement paraît étre produit par les mêmes causes ; accompagné

des mêmes circonstances que le flux immodéré des règles. Lorsque

le catarrhe-wutérin est chronique, il succède le plus souvent à la

ménorrhagié lorsqu'elle a duré long-temps, et que les vaisseaux de

là matrice ont perduleur force tonique. Chez beaucoup de fem-

mes, il survient. de vraies flueurs blanches peu de temps avant l'écoulement des règles , ou immédiatement après. On observe presque Loujours une sorte de correspondance entre l'écoulement

des règles etle catarrhe chronique; en sorte que ce dernier augmente en proportion de ce que. le ‘flux menstruel diminué; on:

voit méme des femmes chez lesquelles le catarrhe utérin semble observér la méme périodicité dans son retour qué les règles elles-

mémes:le feraient si elles n'avaient pas déjà entièrement cessé #

c’est ce que l’on peut souvent remarquer à l'âge de quarante ou quarante-cinq ans, époque de la cessation naturelle des menstruess il n'est pas rare de voir alors le catarrhe utérin Lo

l'évacuation périodique, et cesser quelquefois de lui-même aw

LA

boui d'un certain temps; 6e qui doit portér à attendre patiem<

ment, .et à le-respecter pendant tout le temps qu’emploie la nature à eflectuer la cessation: dés réglés”: al est établi par elle pour rendre ce changement moins brusque. Aussi Hippocrate, cegrand

observaienr , traite-t-il.de cette maladié:, qui parait avoir été très.

commune de son temps dans la Grèce , sous Te nom de PETER qu'il disungue en plusieurs sortes, dubrès leur couleur, qui est tantôt blanche , tantôt jaune ; verdätre:

Si des. règles sont supprimées où irrégulières, TVévacuation des flueurs blanches tient, pour” &insi dire ; ‘lieu de règles : loin de nuire ‘aux femmes , elle’ produit , ‘au : é6ntraire ; ‘du soulagement ; si elle est modérée. On ne doit pas cherchier à sup: primer cet nement ) Mais more de an à les mensirues. Lee He

On peut trouver un autre rpratienteit entre le catarrhe utérin et la ménorrhagie,, ‘en ce que le premier tire, au moins en partie , sa source des mêmes vaisseaux qui fournissent le sang dans cette dernière. Si les glandes de la membrane müuqüeüse de la matrice et du vagin concourent en partie a la formation de la matière de la leucorrhée, comme le prétendent plusieurs auteurs, il est certain que la plus grande quantité est fournie par

l'exhalation des vaisseaux qui s'ouvrent à la surface interne de l'utérus , et qui sont probablement les mêmes qui fournissent les règles.

Une autre raison qui doit déterminer à placer le catarrhe utérin®

à côté de la ménorrhagie, c’est que ses effets sur l’économie, lorsqu'il est abondant et ancien, ressemblent parfaitement à ceux que produit un écoulement excessif des mois. Les symptômes: d’anorexie et de dyspepsie sont très-fréquens chez les femmes sujettes à l’une ou à l’autre de ces indispositions : l’une et l’autre produisent une faiblesse considérable qui se: manifeste particulièrement sur l’estomac, dont les fonctions sont troublées.. ;; RAM he

. Quoiqu’Arétée ne fasse, pour ainsi dire, qu jndiquel la leu- Be ; ila bien remarqué la correspondance qu'il y a entre l’état maladif de l’estomac et celui de l'utérus atteint de flueurs blanches. | ARENT

Si j'ai tant insisté sur les rapprochemens qui existent entre Ces deux maladies , c'est pour mieux faire sentir l'identité de traitement qui doit exisler entre la ménorrhagie passive et la leucorrhée constitutionnelle , entre la ménorrhagie active et la leucorrhée par irritation locale , entre la ménorrhagie Me à et la

-leucorrhée de même pré

Sous le nom de Zeucorrhée , je ne comprends pas , comme l’a fait Sauvages dans sa Nosologie, tout écoulement puriforme de la matrice ou du vagin. Dans la vieillesse , on prend le plus souvent pour des flueurs blanches des écoulemens qui sont la: suite d’ulcères., ou qui , par leur coniinuité ou leur virulence , sé sont compliqués d’ulcérations : dans ce cas, la matière de l’écoulement est fétide , sanieuse , sanguinolente, accompagnée de douleurs gravatives ou lancinantes , et qui offrent quelquefois alternative ment ce caractère.

Je restreins le nom de catarrhe utérin à l'écoulement qui est une suite d’une lésion des propriétés vitales de la membrane mu-# queuse de la matrice ou du vagin. Baillou , qui vivait au seizième siècle, avait saisi le vrai caractère des flueurs blanches, lorsqu'il

| les appelle un rhume de la matrice{ rheumata ). On voit , par

celte expression, qu'il avait des idées précises sur le siégeelsur

la nature de cette maladie , qu'il.croit étre une affection catar-

rhale. Ettmuller dit, en parlant de la ere quod in na- ®

ribus corysa, in oculis nimia lacrymatio ; hoc est tàm in naribus quèm in fæminis gonorrhea. L'illustre Morgagni, dans lépitre xznt , dit expressément que cet écoulement tire sa source de. la matrice, dont la surface interne est affectée d’une sorte de rhume , comme la surface des narines l’est dans le coryza. Il a confirmé, par l’expérience, que les flueurs blanches consistaient dans une lésion des fonctions sécrétoires de la membrane muqueuse de la matrice ou du vagin; car il a exprimé de l'utérus et de son orifice , quoiqu'il n’y eût point d’ulcération, une matière blanche analogue àicelle qu'avait fournie , pendant sa vie, la femme atteinte de catarrhe utérin.

Aussi voit-on que les flueurs blanches, comme les autres catarrhes , sont plus fréquentes et plus abondantes en hiver qu’en été ; dans les pays humides et marécageux , comme la Hollande, la Beloique, que dans ceux qui sont secs et bien aérés. Lorsque l'atmosphère devient humide et chaude , la leucorrhée augmente, en sorle que la quantité de l'écoulement paraît étre en raison inverse de la propriété dissolvante de l'air. Les mêmes causes qui oceasionent les épidémies catarrhales augmentent les flueurs blanches ; et les produisent quelquefois momentanément. Les femmes dont la fibre est molle , chez lesquelles les fluides blancs prédominent, sont celles qui sont plus sujettes au catarrhe utérin chronique. : :

La matière de cet écoulement est d’abord limpide et séreuse, et n’oceasione aucune douleur, si le catarrhe utérin est chronique dès son origine ; ce qui fait que les femmes négligent cette indisposition dans les commencemens. Au début, l'écoulement west pas continuel ; quelquefois le liquide est glaireux , tenace et eomme en masse ou par flocons; mais lorsque la maladie a duré quelque temps, le flux devient si abondant chez quelques femmes , qu’il traverse les linges dont elles s’enveloppent. Mais si le eatarrhe-utérin à offert, dès l’origine, une marche aiguë, la couleur , l'odeur et la consistance dé là matière varient suivant l'état des parties et le: degré d'irritation de la membrane muqueuse : tantôt elle est d’une couleur citrine, jaune ; tantôt elle est verdâtre , ou mélangée de couleurs variées. Quand l'écoulement est vert, M. Chambon le regarde comme produit par un vice dartreux , érysipélateux : la couleur verte est seulement l'indice d’une irritalion vive, Ces:virus ne sont pas les seuls qui puissentirriter,

st (NPA à

316 L&RANGEMENS

occasioner une phlogose. On observe vette eouleur verdâtre datis. la seconde période de tous les catarrhes utérins aigus, quelle que soit la cause qui les ail produits; mais d’une manière ph où

moins sensible, suivant le degré de l’inflammation. … bin ‘el

Un catarrhe chronique peut à la longue offrir les:mêmes appaz. rences dans la douleur dé la matière, et dégénérer accidentellement en catarhe aigu. La matière peut devenir âcte, corroder les, parties sur lesquelles elle passe, produire des :ardeur$ d'urine et autres symplômes conformes.à ceux de la gonorrhée: La femme se-plaint de douleurs du dos et des reins, Cés:nuances , extrême ment variées dans la couleur dela matière de l'écoulement ; prouvent que la dénomination de flueurs blanches , de leucorrhée (de euros , blanc , et pso , je coule) est vicieuse;-elle est la:même dans toutes les espèces de catarrhe, et ne pent étre , par consé:, quent, d'aucune utilité pour Hide si l'affection est produite ou non par une cause’ de nature contagieuse. | rorshé

Si l'on s’en rapportait aux apparences seules-de, la-matière, on pourrait confondre les flueurs blanches avec la gonotrhée : elles sont insuflisantes pour établir la distinction de deux affections dont lesiége est le même. Dans les cas ordinaires , il est faux de dire que dans la blennofrhagie la matière s'écoule, chez les femmes, par le canal de Vurètre; le vagin est le plus souvent seul affecté ; ce n’est que dans des cas rares , où l’inflammation-étant très-vive, elle s'étend à la matrice; à la vessie et au-canal de Lurètré, et qu'en pressant.ce dernier avec le doigt porté. dans: le vagin ; on peut. en exprimer la matière dela gonorrhée , si la femme :n’a, pas uriné depuis quelquertemps. La ‘présence: d’un: écoulement fourni par le'canal de l’urètre n'est même pas, à mom avis, un indice cerlain qu'’ilest contagieux. Des flueurs blanches acrimonieüses , qui auraient leur siége dans le vagin, ne pour raient-elles. pas, ose une irrilation assez ‘vive pour qu’elle puissese propager jusqu’au canal de l’urêtre, et donner ainsi:lieæ à un écoulement par/cette partie 2: 10 | cl

En soutenant que lessiége derces deux écoulémens est leméme} j'entends spécialement énpncer que, dans l’untet l’autre cas, la

matière sort. par le vagin. Jene prétends pas nier, commetlé veulent quelquesauteurs ,; que. la matière des gonorrhées soit spé cialement fournie par le vagin, tandis-que les flüeurs blanches paraissent avoir leur siége principal dansla: matrice, dont. da

DE IA MENSTRUATION, 317 membrane interne est atteinte de catarrhe : aussi les incommodités dont se plaignent les femmes atteintes de blennorrhagie se font-elles spécialement sentir dans le vagin, vers les commissures

t à l'entrée : rarement la douleur s'étend profondément. Dans le catarrhe utérin aigu , au contraire ; les femmes se plaignent de chaleur vers la matrice, et de douleurs vers les lômbes., les aines et lés cuisses. Mais ces différences , quoique. fondées jusqu’à un certain point, sont insuffisantes pour établir le diagnostic de ces dèuxtaffections ; parce que les flueurs blanches ont aussi leur siése dans le vagin, comme on le. voit chez les femmes grosses. La gonorrhée peut aussi attaquer r le col de la malrice, el. se propager à sa surface interne. Tous les observateurs nl de cancers du col de la: matrice produits par le vice vénérien : il: résulte de ces réflexions qu’il serait inutile d'introduire dans le vagin, après lavoir bien nettoyé par des injecuons ; des linges roulés que l’on y retiendrait par un bandage pendant plusieurs heures, pour reconnaître si le vagin ou l'orifice de lPuiérus est le siége de l’écoulement. On ne serait pas plus éclairé sur la nature de l’écoulement quand on aurait reconnu par laquelle de ces deux parties il est fourni ; qu’il vient, par exemple, du vagin , parce que les taches sont sur les côtés, ou bien de la matrice, parce qu’on n’en observe que vers Ja portion de linge qui PAR son orifice.

Baglivi, pour distinguer les flueurs blanches de la gonorrhée, à proposé le signe suivant , qu'il regardait comme infaillible ; l'éeoulement leucorrhoïque, dit-il, disparait pendant la menstruaon , parce qu’il est fourni par les mémés vaisseaux que les règles, tandis que la matière des gonorrhées continue de couler pendant que la femme a ses règles. Mauriceau , Mercatus ; Fernel, Roderie: à Castro; ont partagé l'erreur de Baglivi. IL est dificile de déterminer si l'écoulement auquel la femme est sujette. a réelle: ment cessé pendant les règles , ou s'il est seulement devenu insen: sible , parce qu'il est coloré par le sang menstruel. Pourquoi la meénstruation.ne pourrait-elle pas avoir lieu par la matrice, etles flueurs blanches couler en même temps par le vagin£ Bailloù,

Astrue , assurent avoir vu les flueurs blanehes.et les dy couler

en même temps. ne Qu Dans les premièrés éditions de sa Nosographie, M. Pinel avait proposé eomme le moyen le plus sûr de distinguer la leucorrhée

ES

di

518 | | DÉRANGBMENS

de la blennorrhagie, d’avoir égard aux circonstances qui ônt accompagné cet écoulement lors de son origine. La leucorrhée, disait-il , est toujours sans douleur dans les commencemens , et continue ainsi pendant long-temps ; dans la gonorrhée , au coniraire, la douleur se déclare en même temps que l'écoulement et l’a même précédé de quelques jours ; elle est plus vive dans les premiers temps, et les accidens les plus fâcheux qu’elle développe ont lieu dans ce même instant, Cette différence dans l’invasion , notée ici par M. Pinel, n’est vraie que pour le catarrhe chronique. Le catarrhe utérin aigu commence, comme la blennorrhagie, par la douleur, et offre les mêmes symptômes dans les premiers'temps.

Si une femme déjà sujette à un catarrhe chronique ; et qui s’est exposée à contracter l’infection vénérienne , vient à éprouver des douleurs , et que la couleur de la matière change , il faut apporter la plus grande circonspection pour décider si ces changemens doivent être attribués à une cause virulente , ou à l’acrimonie qu'a contractée l'écoulement, ou à la bhloëbis accidentelle dont les parties sont atteintes. né soupçons d'infection vénérienne sontun peu mieux fondés si la femme vient à virulenter ceux qui cohabitent avec elle ; cette circonstance seule ne suffit cependant pas encore pour prononcer qu’elle existe. N’a-t-on pas de nombreux exemples de maris pris de catarrhe de l’urètre pour avoir cohabité avec leurs femmes atteintes de flueurs blanches , ou pendant que les lochies coulaient encore ? Si les dartres se communiquent lorsqu'elles ont leur siége à la surface du corps , comment seraient-elles moins contagieuses lorsque leur action se porte sur les organes de la génération , qui sont plus sensibles, et où tout semble concourir à favoriser la contagion? M. Swédiaur cite des exemples de catarrhes de l’urètre produits par la cohabitation avec des femmes chez lesquelles les dartres s'étaient fixées à l’intérieur du vagin. |

Dans les Cas où l'obscurité des signes ne permet pas de prononcer sur la nature de l'écoulement qui se fait par les parties génitales de la femme, la prudence dicte cependant de défendre les approches conjugales ; qui , en supposant même l'absence de tout soupçon d'affection vénérienne , lui nuiraient nécessairement lorsqu’elle est prise de catarrhe aigu. C’est surtout dans les eas où les personnes sontmariées que la plus grande réserve dans

DE LEA MENSTAUATION. 819 son jugement devient indispensable, pour ne pas s’exposer à troubler l’union de deux époux qui n’ont peut-être rien à se reprocher. |

Qui pouvait étre plus à même de prononcer affirmativement sur cette matière, que M. Cullerier ? Cependant , malgré sa longue expérience dans les maladies de ce genre , il laisse indécise, dans son article Blennorrhagie , la question de savoir s’il existe des moyens de distinguer l'écoulement vénérien des flueurs blanches simples. |

Je distinguerai la leucorrhée idiopathique en trois espèces, d’autant plus essentielles à observer , que le traitement est opposé : la leucorrhée par irritation locale , la leucorrhée constitutionnelle ou adynamique , la leucorrhée métastatique. À ces trois espèces , je crois qu’il est important d’en ajouter deux autres où la leucorrhée n’est que symptomatique : je donnerai à l’une le nom de leucorrhée spasmodique , et à l’autre celui de /eucorrhée sympathique. M. Pinel a porté le nombre des espèces de la leucorrhée idiopathique à einq; et M. Blattin, dans son Traité du catarrhe utérin , en établit jusqu’à huit, en y comprenant celle par dérangement des digestions. Les espèces admises par M. Pinel sont, 1% Ja leucorrhée constitutionnelle; 2°. la leucorrhée métastatique ; 3°. la syphilitique ; 4°. celle par irritation locale ; 5°. celle par suite de couches.

M. Pinel, dans son article Leucorrhée du Dictionnaire des Sciences médicales , à la rédaction duquel M. Bricheteau a concouru , a pensé que cette première distribution pourrait étre modifiée avec avantage par la suivante. Il a donc imposé, aux variétés de leucorrhée qu’il décrit, les dénominations, 1°. de consututionnelle; 2°. d’accidentelle ; 3°, de succédanée ; 4°. de syplilitique ; 5°. de critique. Ces deux auteurs ont cru devoir renfermer dans la seconde variété désignée sous le:nom d’accidentelle ; celle que M. Pinel avait appelée antérieurement nétas-

tatique , parirritation locale et par suite des couches. Ils rappor-

tent aussi à cette variété l’espèce admise par M. Blain, et qui est la suite de l’irrégularité ou de la suppression des menstrues, celles qui sont occasionées par des affections morales, et auxquelles j'ai donné le nom de spasmodiques , celles qui surviennent chez de jeunes personnes ; pour avoir pris du lait, ou pour avoir fait usage de compositions emménagogues. Elle est ordinairement le

Ne

fe?

320 DÉRANGENENS

résulat de causes connues et appréciables. D'après le vague de cette dénomination, on conçoit que cette espèce doit fournir des exemples nombreux de catarrhe utérin , parmi lesquels, ibsserait possible d'établir des subdivisions tout aussi bien fondées ue la division primilive. LA

La leucorrhée succédanée a été établie pour de des caml ties utétins qui remplacent des sécrétions ou excrétions établies par la nature.

Elle diffère de l'espèce précédente en ce qu’elle est le supplé-

ment d'une évacuation naturelle , comme cellé des règles, du flux

hémorrhoïdal. Ils font observer avec raison que ce caractère d’éva-

eation supplémentaire est le point capital qui doit diriger dans

son traitement. Is ônt désigné sous le nom de Zeucorrhée critique celle qui survient à la fin des! (maladies aiguës ; et qui en est ordinairement la solution.

Aux cinq espèces admises prirailifement par M. Pinel, M. Blattin propose de surajouter , 6°. celle par Aérarigtenttà Li enstrues , 7°, celle qui est héréditaire ; 8°. celle par dérangement des digestions. L'ouvrage de M. Blattin sur le catarrhé utérin est rempli d'érudition ; mais il serait à désirer qu'il eût réduit à un plus petit nombre les espèces et les variétés qu’il admet. On peut aussi lui reprocher d’avoir rangé parmi les observations qu'il cite plu-

sieurs exemples qui appartiennent à des maladies organiques: de

l'utérus. Il me semble que les trois espèces de leucorrhée idiopathique: que j'ai établies sont les seules dont les symptômes soient différens. |

La leucorrhée syphilitique doit étre rapportée à celle par irritation locale , et n’exige quelquefois que le méme traitement. Si on fait une espèce particulière de ce mode d’irritation produit par l'infection vénérienne ; il faudrait aussi établir des espèces pour les écoulemens dépendans d’une affection dartreuse , érysipélateuse, arthritique. Je vois dans tous ces cas une irritation locale, mais Fa le traitement de laquelle il fase a avoir égard aux causes qui l'ont produité. |

On ne peut pas, dans l’ordre naturel , assimiler les loëhieelé aux flueurs blanches. L'accouchement, il a vrai, est fréquemment une cause occasionelle de catarrhe utérin ; mais la leucorrhée qui survient à la suite des couches ne sittisis pas une espèce disunéte : elle me paraît devoir étre rapportée ou à la Jencorrhée

Di LA MENSTRUÂATION: Jai éonstitutionnéllé, où à celle par irritation locale, suivant qu'elle survient chez des femmes faibles, sans que l'accouchement ait irrité la matrice en aucune façon ; ou qu'un accouchement labo rieux ; l'extraction violente du placenta ont produit une phlesma sie de ce viscère : le traitement est le méme que dans l’une de ces espèces. Dans ce dernier cas, le catarrhe survient dans les pres miers jours des couches , et remplace les lochies.

La sixième espèce de M. Blattin ; qui comprend celle qui serait produite par le dérañgement des meénstrues , peut toujours être rapportée à l’une des trois espèces qué j’admets : ou la leucorrhéa succède à une menstruation fort abondante ; t qui ; par sa quan: tité et son ancienneté, a affaibli la femme et relâché l’extrémité des vaisseaux utérins , alors la leucorrhée est constitutionnelle où adynamique , et doit étre traitée comme telle; ou bien elle suc= cède à une suppression subite des menstrues ou elle dépend de leur irrégularité , et alors la leucorrhée doit être considérée comme métastatique , puisqu'il ÿ a suppression d’un écoulement : le trai tement doit consister à le rappeler. La suppression inconsidérée de la leucorrhée pourrait donner lieu à des maladies graves : elle est critique etsertd’émonctoire: dans ce cas, la leucorrhée présenté les symptômes et suit la marche du catarrhe utérin aigu ; elle est accompagnée d'irritation ; de constriction des vaisseaux ulétins.

Le catarrhe utérin peut attaquer, dès le bas âge , les filles qui ont eu pour mères des femmes sujettes habituellement à un écoulement; mais cette leucorrhée héréditaire ne peut pas étre distin-

guée de celle qui est entretenue par la débilité dela constitution + comme celte dernière , elle dépend de lc

Organisation primitive, qui est faible et lâche : c’est une cause particulière du catarrhe adynamique. Cette espèce est toujours chronique , et l'écoulement est difiicile à détruire , attendu qu’il faut, pour ainsi dire, chan ger le tempérament et dissiper la cachexie héréditaire. En effet } comme toutes les autres maladies héréditaires qui sont inhérentes à l’organisation, elle est bien moins soumise à la puissance de l’art que celle qui tient à des causes accidentelles : on en pallie , on en suspend les accès ; mais ellé a toujours de là tendance à se manifester de nouveau à la plus lécère cause. Cependant la diffculié de la cure dans la leucorrhée héréditaire n'autorise pas pour cela à en faire une espèce distincte. Les flueurs blanches qui sont

irès-anciennes , où qui attaquent des sujets avancés s VHS Pl

en âge, sont .

322 DÉRANGEMENS aussi souvent incurables , quelque bien indiqués que soient d’ailleurs les moyens par lesquels on les combat. On est, quelquefois réduit, pour rendre à la femme son état supportable , de s’attacher à pallier les symptômes les plus incommodes. Ce catarrhe héréditaire peut disparaître de lui-même à l’époque de la menstruation , lorsque la constitution dé la femme se fontifies

Le dérangement des digestions accompagne constamment-la leucorrhée. constilutionnelle. Les tiraillemens d'estomac ont aussi toujours lieu dans..le catarrhe utérin chronique. Dans celte espèce, qui est entretenue par la constitution eachectique du sujet, soit, .primitive, soit secondaire, tous les. systèmes sont affectés, et surtout l'estomac, qui est dans un.élat de débilité extrême. Si on fait de ce symptôme, quoique très-fréquent , une espèce distincte ; il faut alors établir autant d'espèces ou de variétés dans, la constitutionnelle, qu’elle présente de symptômes.

. Les causes prédisposantes et déterminantes du catarrhe utérin sont extrémement variées : peut-être pourrait-on reprocher aux auteurs d'en avoir. admis plusieurs trop légèrement, et d’avoir sou- » vent conclu post hoc , ergo propier hoc. Dans la recherche des causes, on a souvent regardé comme liés deux phénomènes qui n'étaient que coexistans, :

Les causes prédisposantes de la leucorrhée constitutionnelle sont la faiblesse naturelle ou accidentelle de la constitution en général, ou de l’utérus en particulier : un tempérament pituiteux , une fibre molle, des hémorrhagies, des affections héréditaires, comme! la scorbntique Ja scrophuleuse, rendent les femmesplus sujettes à cette espèce de leucorrhée, s hf | F

Les causes.occasionelles les plus ordinaires sont l'abus des boissons relâchantes,, comme le thé, celui des bains tièdes , dés lotions , le défaut d'exercice , une habitation dans un lieu humidé” et marécageux , le chagrin, qui diminue l'activité de la cireulation. Un. .coit immodéré , qui affaiblit. à la longue les organes» doit aussi être rangé parmi les causes de celte espèce de catarrhe : il en est deméme des chauflerettes, quoique dans les: commence mens leur ‘usage; qui est une. coutume: si pernicieuse pourmles femmes, doive étre rangé parmi les causes de la leucorrhée par irritalion locale. Cette espèce est toujours chronique : elle peutcependanta voir été précédée. d’un-catarrhe aigu qui-est devent par | suite chronique: Secondairement ; les causes du catarrheaigu peu-

vent favoriser la naissance de la leucorrhée constitutionnelle, Les flueurs blanches par irritation locale peuvent dépendre de l’abus du coït , de la masturbation , d’un écoulement laborieux, d’un avortement, de l'extraction violente du placenta, de la présence d’un corps étranger, comme un pessaire pendant les pre= miers jours de son introduction : au bout de quelque temps la partie s’y habitue, et alors il n’y a plus d'écoulement , ou il devient chronique. Différentes affections , comme la dartreuse, la syphilitique, l’arthritique , connues ordinairement sous le nom de virus , un érysipèle fixé sur cette partie peuvent aussi occasioner cet écoulement : le col, dans quelques-uns de ces cas, est assez souvent engorgé et plus volumineux. Sa marche est celle d'un catarrhe aigu. ci

La troisième espèce , que j'appelle /eucorrhée métastatique , est

celle dont l'invasion est occasionée par la suppression de quelque écoulement, soit naturel , comme celui des règles , des hémorrhoïdes , et autres hémorrhagies par une partie quelconque du corps, d’une diarrhée ; soilartificiel, comme celui d’unséton, d’un cautère. La suppression de la transpiration , une disparition subite d’un exanthème, comme dartres , gale ; le déplacement d’une affection arthritique, peuvent aussi produire la leucorrhée métastatique : les symplômes sont ceux d’un catarrhe aigu. On établit son diaguostic par la disparition de ces écoulemens ou des éruptions.

Le prognostic est plus ou moins fâcheux suivant l'espèce de catarrhe : il est plus favorable lorsque la maladie tient à un état sthénique que lorsqu'elle tient à une faiblesse , soit générale, soit locale. La durée des catarrhes chroniques est indéterminée : ils ne peuvent cesser que par les secours de l’art; tandis que le catarrhe utérin aigu a une durée déterminée , et cesse le plus souventspontanément après avoir parcouru ses périodes. Le catarrhé utérin n’étant pas toujours de même nature, le traitement doit varier suivant les causes de la maladie. Dans quelques cas, la guérison de la leucorrhée métastatique est difficile à obtenir. L’invasion des flueurs blanches à la suite de la disparition d’un écoulement ou d'une éruption n'offre rien de fâcheux : ce Calarrhe est, au contraire , salutaire ; et doit étre considéré comme critique. Si l'on ne doit jamais arrêter ce flux que d’une manière lente, c’est surtout dans ce cas ; où il sert d’'émonctoire, que sa suppression subite pourrait occasioner des maladies graves. Si c'est une éva-

euation supprimée ;. il faut s’efforcer de a rappeler! à noins qu’elle ne soit par elle-même plus grave que la leucorrhée, qui doit alors être regardée comme un bienfait de la nature. On doit rappeler les mensirues , rétablir la transpiration par l’exercice, les frictions sèches , les boissons chaudes et légèrement aromatiques , comme la bardane, la fleur de sureau. Si c’est une dartre, ou autre humeur acrimonieuse, on doit appliquer un large vésicatoire à l'intérieur des cuisses , et employer ensuite le traitement adapté à la nature de la maladie. On doit placer de nouveau le séton ou le cautère lorsque la nature paraît, pour ainsi dire, avoir contracté l’habitude de cet écoulement.

. Le catarrhe utérin aigu est une affection purement locale , et dépend d’une irritation particulière des parties de la génération. Le flux dépendant d’uneirritation locale a été appelé, par quelques auteurs qui l’ont distingué de la leucorrhée , gonorrhée bâtarde. Les flueurs blanches qui surviennent à l’âge de la puberté, chez des femmes qui mènent une vie sédentaire , fort adonnées à la bonne chère , aux vins généreux , aux liqueurs spirilueuses ; ou stimulées par des désirs vénériens, sont ordinairement de celte espèce : celles dont les écoulemens habituels sont âcres, et qui nese tiennent pas propres, y sont très-exposées. Les femmes sont : souvent atteintes de calarrhe utérin aigu pour s'être assises sur des corps froids ou humides , pour s’être mouillé les pieds, ou pour avoir éprouvé un froid vif vers ces parties.

Les exemples authentiques de catarrhe utérin qui se sont développés sous l’empire d’une constitution atmosphérique, et qui ont régné d’une manière épidémique, me paraissent plus souvent devoir être rapporlés à cette espèce qu'à la constitutionnelle,

Le catarrhe utérin aigu offre quatre périodes dans sa marche : la première s'annonce par un prurit , d'abord léger , à la vulve;: dans l’intérieur du vagin, etqui se propage quelquefois dans la matrice. Les femmes se plaignent d'une chaleur considérable vers cél'organe ; d’un sentiment de sécheresse qui suspend æoinenla= nément la sécrétion des mucosités qui lubrifient ce conduit, etde douleurs des lombes e! du dos ; le prurit va croissant , et devient parfois insupportable. Dans quelques cas , il augmentelles appélils vénériens : si la femme cède à ce penchant, la maladie en est agoravée. Cette première période est accompagnée d’envies fréquentes d’uriner. |

DE LA MENSTRÉATION. | 825

La seconde période, qui a lieu vers le troisième ou quatrième jour, est caractérisée par un écoulement séseux , d’abord peu abondant ; la matière augmente en quantité, et prend ensuileune couleur verte ou jäunâtre plus ou moins foncée, suivant le degré d'irritation; les ardeurs d'urine deviennent plus fatigantes ; les grandes lèvres , la vulve, le vagin, quelquefois le canal de l’urè- “re, offrent des Symptômes d’inflammation. Il survient parfois de * Ja fièvre; les douleurs, d’abord concentrées dans lhypogastre,, s’'étendent quelquefois aux aînes , aux hanches , à la partie irilerne des cuisses , au périnée.

Dans la troisième période, qui commence aü neuvième: ou dixième jour , les symptômes inflammatoires diminuent d'intensité; la matière de l'écoulement est encore trés-abondante; successivément elle devient plus épaisse et offre diverses nuances, dans sa couleur , jusqu’à ce qu’elle soit entièrement blanche ;:bientôt Fécoulement diminue , les ardeurs d'urine se dissipent.

La quatrième période, qui forme le passage à l’état chronique, offre beaucoup d'irrégularités : l'écoulement disparaît: pendanñt quelque temps, et s'annonce ensuile sans cause connue. Celui dont la matière est floconneuse, où qui ressémble à des glaires filantes ou à de la gelée , est ordinairement difhicile à guérir. ;

La leucorrhée peut donner lieu à un épaississement plus ou moins considérable de la membrane muqueuse utéro-vaginale. Par suite d’inflammations successives , elle peut. y déterminer des ulcérations , et devenir l’origine de lésions organiques de l’utérus. L'orifice vaginal de cet organe devient mou, rougeâtre, se boursouffle et se dilate. L'inflammation de la membrane muqueuse du vagin a, dans certains cas, donné lieu à des adhérences plus ou moins étendues. Quand elle devient chronique, elle. agit d’une manière marquée sur le système nerveux, el prédispose les femmes à Phÿpochondrie et à un état vaporeux. re

Dans cette espèce de catarrhe, les femmes doivent faire: un usage fréquent de lotions appropriées : elles entraînent la matière qui, par son séjour, augmentérait l’inflammation des parois du vagin, en mêmetemps qu'elles modèrent la chaleur vive et la démangeaison qui tourmentent la femme. Lorsque lepruritest :considérable, on doit préférer celles failés avec des décoctions de ciguë, recommandées par Storck. Ce prurit insupportable n’est pas toujours, Findice du besoin des plaisirs de l'amour ; il n’est

326 DÉRANGENENS pas propre aux filles pubères : je l’ai rencontré avecun écoulement chez une petite fille de trois ans ; la démangeaison était si vive qu’elle s'enflammait la vulve en se grattant. Ce prurit intolérable s’observe plus souvent dans la leucorrhée dont sont atteintes les . femmes de constitution bilieuse , celles qui ont une affection dartreuse , érysipélateuse. Le petit-lait , les acides , les décoctions de fumeterre , etc., conviennent pour modérer l'écoulement chez les femmes bilieuses. S'il existe un virus, outre les soins de propreté , on doit le combattre par des moyens internes appropriés à sa nature. Dans le cas où le catarrhe serait produit par un virus -dartreux, on doit employer les boissons faites avec la fumeterre, la douce-amère, la scabieuse’, le viola tricolor ( pensée ). La diète Jactée serait très-convenable pour seconder l’action de ces boissons, et modifier leur action sur l’estomac. Le vésicaioire est presque toujours nécessaire pour rappeler la dartre au dehors. On peut donner. à l’intérieur des pilules avec un grain de mercure doux, el un quart de grain , puis un demi-grain de soufre doré d’antimoine (oxide d’antimoine sulfuré orangé ); on porte la dose de celte dernière substance jusqu’à deux grains , en l’augmentant progressivement. M. Chaussier a conseillé l’usage d’un sel particulier, qui est l’hydro-sulfure sulfuré de soude, dans lequel le soufre est en grande proportion : il assure l'avoir employé avec avantage dans le traitement des maladies produites par la métastase oula répercussion d’un virus psorique , dartreux.

On le prescrit intérieurement dissous dans l’eau ou réduit sous forme de pilules; on doit en commencer l’usage par de trèspetites doses , comme de einq à six grains, que l’on augmente successivement jusqu’à un gros environ. Les eaux minérales sulfureuses, soit naturelles, telles que celles de Barèges , de Cautéretz, elc.; soit artificielles, en lotions , en douches, en bains, peuvent être employées avec avantage dans les flueurs blanches de : celte espèce. EL

Le cas où la femme atteinte d’un catarrhe utérin aigu est robuste , les symptômes inflammatoires très-intenses , est le seul où la saignée générale ; ou plutôt l'application des sangsues à la vulve, recommandée par Mercatus , Roderic à Castro ; Primerose ; Sydenham , Hoffmann , peut étre utile. |

Leucorrhée constitutionnelle ou adynamique. Parmi les causes qui produisent les flueurs blanches qui tiennent à un état de fai-

DE LA MENSTRUATION. 327 | blesse, les uñes agissent sur tout le système et les autres locale- ‘ment ; d’où il résulte que la leucorrhée passive doitétre distingüée en deux variétés importantes à établir pour lé trailémient : l’üne est purement locale , et l’autre constitutionnélle. Eñ effet, il'existe un catarrhe utérin dépendant seulement d’un état d’atonie des iorganes de la génération; !et qui doit être considéré * come une affection purement locale : tel est celui qui est produit” par l'abus des bains de vapeurs: Dans les commenéemens'de ce eatarrhe', la femme peut étre bien portante et conserver ses forces ; quoique\la maladie ait été primitivement locale, elle peut, par sa longueur, influer sur le système entier. Gette première variélé , qui à lieu chez une personne bien portante, ne présente qu’une ‘sé indication , qui consiste à exciter l'utérus; tandis que dans le catarrhe utérin ; où l’atonie locale se trouve jointe à une faiblesse généralé,

il ne dueuit pas d’exciter Patérus ; il faut en oùtré’ ‘fortifier le système.

Le diagnostic du catarrhe qui est l'eflet d’uné faiblesse locale se tire du bon état des forces dé là malade et de l'absence’ de Ia douleur , de chaleur vefs la partie quicest le siéve de l'écoulément. Lés moyens euratifs doivent se diriger sur la partie affectée ; les lotions toniques faites à froid , telles que celles faites avec les infusions de plantes aromatiques dans le vin; les fumigations ar omatiques, les lotions avec les eaux sulfureuses , les demi-bains dans ces mêmes eaux, sont les moyens indiqués contre cette variété du catarrhe utérin chronique. C’est à cétte variété que me paraît convenir plus spécialement le vésicatoire au périnée , ,quia ‘été sen contre les blennotrhées anciennes, et qui paraîtavoir réusssi : c'est dans ce cas que l'usage des astringens est permis. Dans le cas même où-la maladié est loéale , si elle est ancienne, on né pourrait pas, sans danger ; la PP RE brusquement, parce que la nature paraît s'être accoutumée À cet émoncioire.

La seconde variété de la leucorrhée passive est caractérisée: L*e une débilité dela constitution toute entière, dont elle n'est qu'un symptôme, que l’on ne peut espèrer de guérir que lorsque la faiblesse sera dissipée ; ellepeut cependant avoir été précédée d’une excitation trop vive dont elle est la suite. Les femmes qui ont cet écoulement deviennent pâles, tristes, sont peu jalouses des embrassemens de leurs maris, qui sont quelquefois pour elles une cause de douleur : elles sont ordinairement stériles; et, si

elles congoivent, elles sont sujettes à avorter; elles éprouvent des symptômes de dyspepsie et d’anorexie, et se plaignent presque Se Papt de maux d'estomac; elles transpirent peu , et sont très-sensibles aux variations de l'atmosphère; la cause la plus légère produit chez elles une faiblesse d’esprit et les fait tomber dans un état d’hypochondrie, parce que chez elles il y a faiblesse dans les facultés intellectuelles et dans les organes des sensations. Il est pas rare de voir les femmes #omber dans la fièvre lente à la suite de leucorrhées très-prolongées sans aucuñn * vice organique de la membrane muqueuse , puisque RE de ces malades ont guéri,

Les femmes avancées en âge , qui vivent mal et qui ont abusé des liqueurs spiritueuses , les femmes scorbutiques tombent souvent dans des écoulemens de cette nature, qui sont peu susceptibles d’étre.détruits par la médecine, parce que la constitution de ces sujets est détériorée à raison de leur régime et de leur âge. Cette seconde variété offre deux indications : fortifier le sysLème, exciter l'utérus. On doit commencer par mettre en usage les toniques, soit à l’intérieur , soit à l'extérieur , propres à relever le ton du système : c’est la première indication qui se présente à remplir. On peut prendre pour modèle, à quelques modifications près propres*à en rendre le succès plus sûr , la conduite que tint Galien dans la cure qu'il dit avoir opérée dans une ma- Jadie de ce genre, sur la femme de Boëtus, personnage distingué de Rome. La femme doit user de boissons stimulantes, comme celles de mélisse de menthe, etc,, exercer sur tout le corps des frictions sèches, fortifier le vagin par des injections, ou encore mieux par des fumigations aromatiques, en y dirigeant la vapeur du succin , de la myrrhe , du cinnabre, etc. ::

Les ioniques que l'on emploie avec le plus de succès sont les décoctions de kina, les martiaux, les préparations d’absinthe. M. Vigarous croit que le kina est utile non-seulement par sa propriété tonique, mais encore en inlerrompant l’habitude qu'a pu contracter la nature de fournir cet écoulement, Les eaux ferru- gineuses sont un des moyens les plus puissans : celles prises à la source doivent être préférées. Outre le changement de climat, les femmes prennent de l'exercice et se livrent à la gaîté, M. le docteur Alibert dit s'être convaincu , d’après sa propre expérience ; que les préparations d’absinthe sont parfaitement indiquées pour

la guérison de certaines leucorrhées chroniques : les effets que : l'on obtient, dit-il, paraissent devoir étre spécialement rapportés aux connexions sympathiques de la membrane muqueuse de l'estomac et de celle du vagin. M. Pinel dit avoir obtenu des succès marqués des bourgeons de sapin du Nord en infusion ; de la térébenthine en pilules , dans des leucorrhées chroniques et invétérées, contre lesquelles plusieurs autres médicamens, souvent efficaces , avaient échoué. Les substances balsamiques et résineuses , connues sous les noms de baumes de Tolu, du Pérou, de Copahu, conviennent aussi dans les cas où il existe une atonie profonde (1).

Comme la observé M. Blattin , dans son Traité sx Cbtuhe ulérin, on doit changer de temps en temps les DRE que Jon SDL, dans la crainte que les organes ne s’y accoutument et ne les rendent nulles : ab assuetis non fit passio.

Chez les femmes qui sont disposées au scorbut, on peut employer le vin ou les infusions anti-scorbutiques avec le cresson, le raifort; chez les femmes d’un tempérament où la lymphe prédomine , le régime doit être légèrement stimulant, les alimens un peu épicés ; elles doivent s'abstenir de légumes aqueux , et préférer

-ceux. qui sônt chauds, comme les asperges , lés artichauts , ete. On doit éviter les passions tristes, une vie trop sédentaire, qui augmentent les flueurs blanches en rendant la ‘circulation languissante. Les femmes doivent prendre de l'exercice dans un air pur et salubre. On a vu des femmes chez lesquelles la leucorrhée cessait lorsqu'elles étaient à/la campagne ; et reparaissait dès qu'elles avaient séjourué quelque temps dans la ville. |

Dans cette espèce, les astringens , ainsi que les moyens indiqués qui ont pour ellet d’exciter l'utérus , ne peuvent convenir qu'après qu'on a dissipé la faiblesse par. l’emploi sagement: combiné des toniques. Celte indication remplie, la leucorrhée devient alofs une maladie purement locale qui pev; résister aux moyens géné-