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(r) Les succès que M. Ribes a obtenus du baume de Fi dans bi gonorrhée , administré même dans sa période inflammatoire , en le donnant : à fortes doses , comme‘une once et plus , doivent porter les praticiens à faire un usage plus fréquent de ces préparations, dont l’action sur les membranes muqueuses paraît incontestable , mais plus particulièrement éncoré quand elles sont atteintes d’aflections catarrhales,

raux qu’on luia opposés. Le docteur Bosquillon ditavoir employé avec succès après les toniques , dans les flueurs blanches ancierines et rebelles , douze grains de myrrhe et autant de succin : on aaussi conseillé intérieurement les baumes naturels ; mais il paraîttraît, d’après les expériences que M. Ribes vient de publier dans le numéro de septembre 1822 des Bulletins de la Société médicale d'Émulation de Paris, que si on n’a pas obtenu d’éffet marqué de leur usage, c’est qu'on les'a donnés à trop faible dose.

Toutes les considérations que j'ai présentées sur l'emploi de. l'alun et de l'extrait de rathania dans le traitement dé la ménorrhagie passive entretenue par une asthénie locale, sont également applicables au catarrhe utérin chronique dépendant de la même disposition. C’est avec la plus grande réserve que l’on doit se permeltre l’usage des injections astringentes avec la noix de galle, l’eau de chaux : les vinaigres astringens connus sous les noms de Vénus et de Cythère, seraient encore plus dangereux et exposeraient à l’engorgement de la matrice. |

Les purgatifs., que les auteurs ont conseillés pour débarrasser la matrice des humeurs catarrhales qu’ils croyaient s'y amasser, ne peuvent convenir qu’accidentellement lorsqu'il existe des matières saburrales dans les premières voies : encore devrait-on, dans ce ‘cas, préférer, avec M. Vigarous , les vomitifs aux purgalifs. L’action débilitante des purgatifs fait qu’ils ‘sont contre-indiqués" par eux-mêmes dans une maladie qui dépend d’un état d’asthénie

L'observation faite par Sanctorius, que la leucorrhée augmente toutes les fois que la transpiration diminue ; et confirmée ‘par les“ médecins modernes , sufhrait pour faire présumer que les diapho=

rétiques doivent agir avec quelque éffcacité, et qu’ils sont propres à seconder l’action des autres moyens. La nature indique elle: même l'utilité de cette médication, que l’on favorise par l'exercice, les frictions, des vétemens convenables , outre les infusions des bois sudorifiques. Il sera done utile defaire porter des chaussons de laine ou de taffetas gommé , pour tâcher de rétablir la transpi= ration , s’il y a eu suppression de la sueur des pieds , ou si la ma- ‘Jade se plaint d’avoir les pieds froids. | 4

Je crois que l’ôn est autorisé à admettre, d’après l'observation, une espèce de flueurs blanches produites par un état de spasme- J’ai vu plusieurs fois la leucorrhée survenir subitement à l’occa-

sion d'une affection morale , et se dissiper en peu de jours en À 4

DE LA MENSTRUATION. AJ employant seulement des injections narcotiques et anli-spasmadiques. Chez une dame que traitait le docteux Alibert ; et qui à la suite d'une hémorrhagie violente qui se déclarait chaque fois qu’elle entrait en colère, était atteinte d’une perte en-blanc, on voit que les‘injections avec le laudanum la dissipaient comme par enchantement. On observe le même phénomène chez les hommes qui sont quelquefois atteints d’un catarrhe de Purètre , à raison d’un certain état du système nerveux, comme dans Phypochondrie. ,

Il est encore important d'établir une cinquième espèce de catarrhe utérin auquel on donnerait le nom de sympathique. On pourrait citer, comme un exemple de cette espèce de leucorrhée, l'écoulement qui survient aux enfans qui font leurs dents. M. Swédiaur rapporte plusieurs exemples de catarrhes dus à cette cause chez ies enfans de l’un et de lautre sexe. On y rapporterait aussi l'écoulement muqueux que l’on observe , suivant Rosen , Zimmermann , vers l’urêtre et le vagin , chez les filles atteintes de vers s'IOTÉTR Le traitement du catarrhe utérin serait celui de Paflection vermineuse , qui est la maladie primitive. :

Il. De PAPA DAS RUE

Je prends ce mot dans son sens primitif et leplus général, c’està-dire , pour l'absence des règles, soit qu’elles n'aient pas encore paru , ou qu’elles se soient supprimées par une cause accidentelle. Son étymologie indique que l’on ne doit pas restreindre l’expression d'aménorrhée à la suppression seule des menstrues , comme l’ontfait quelques auteurs ; elle dérive de trois racines grecques, de l’& privatif , de pnvos , mois , et de $co | je coule. Le défaut de menstruation est une maladie bien plus commune qu’un écoulement trop abondant ; soit en blanc, soit en rouge. Je n’entends parler ici que de celui qui est primitif, c’est-à-dire , qui dépend d’une disposition contre nature, dela constitution, générale, ou des 6rganés dela reproduction , mais considérés seulement sous lé rapport de la lésion de leur sensibilité , qui est en défaut. Jai déjà traité du défaut dé menstruation qui serait produit par un vice naturel ou accidentel de conformation des parties génitales.

Lorsqu'une femme n'est pas réglée, il est de la dernière importance de s’assurer , avant de commencer aucun traitement, si la rétention de; menstrues ne dépendrait pas d’unovice de conforma-

tion qui exigerait une opération chirurgicale, Dans un cas où le nature oppose un obstacle invincible à la sortie du sang. séerété par l'utérus , l'administration des emménagogues à laquelle on aurait recours, sion se méprenait sur la cause du retard qu'éprouve la menstruation , pourrait avoir des suites fâcheuses. Lorsqu'une jeune fille, parvenue à l’'époqne de la puberté , n’a pas cessé de jouir d’une santé brillante, quoique les règles n’aient pas encore “paru, on doit soupconner un vice de conformation, si elle a éprouvé, à diverses reprises, les symptômes qui précèdent la menstruation, et s'il se manifeste en même temps dans l’hypogastre une tumeur plus ou moins volumineuse : elle éprouve alors un poids incommede dans le vagin, qui, s’accroit par degrés , et gêne par la suite l'écoulement des urines. On reconnait que la sécrétion du sang a lieu chaque mois, quoiqu'il ne paraisse pas au dehors , par le gonflement simultané du sein à des époques fixes : les yeux s’animent, les joues se colorent , la tête est pesante et douloureuse , le corps est dans un état d’accablement.

Depuis RE les médecins enseignent assez généralement que l'interruption du flux menstruel produit une foule de maux chez les jeunes filles. Si l’on ne peut pas admettre que le grand nombre de maladies que l’on observé chez les jeunes filles reconnaît, comme on le dit communément, pour cause le dérangement de la menstruation , il est au moins constant qu’elles sont presque toujours accompagnées de la suppression des règles. On doit distinguer différens degrés dans l'interruption du flux menstruel : il peut n’exister qu’une simple diminution des-règles , soit qu’elles coulent en plus pêtite quantité que de coutume , soit qu'elles reviennent plus tard. Chez quelques femmes. l'écoulement peut étre égaleñent abondant , et-s’annoncer aux époques ordinaires,; mais il est difhcile et accompagné de douleurs.vives. Enfin, çe qui est le Une ordinaire, les mensirues ne.coulent PS) du tout, quoiqu'il n’y ait pas de grossesse. | Cette absence totale du flux menstruel me paraît devoir étre

distinguée en deux espèces différentes :idans l’une, les règles ue Paraissent pas à l'époque de la puberté ; en même temps: il,se manifeste des affections morbifiques dans différentes parties du corps; dans l’autreespèce ; les règles , après avoir paru régulièrement pendant quelque temps ;:se suppriment tout-à- “Ca par des causes différentes de la conception. Quoique que deux 6 tats,aient enire

DE LA MAXITRUATION. 333 eux de l’analogie, je ne crois pas que l’on puisse eonfornidre dans une seule espèce la rétention et la suppression des règles. Les symptômes qui accompagnent les retards de la première menstruation ont, comme l’a observé judicieusement. M. Royer-Collard , un caractère particulier qu’il est utile de saisir. Cette distinclion , établie par Selle et: Cullen , me paraît essentielle dans l'exercice de la médecine : elle éclaire singulièrement la pratique. Freind', dans son Emménalogie , chapitre x , laisse entrevoir cette distinction ; mais il n’en tire aucune conséquence utile.

Je ne fais pas un genre des aberrations du flux menstruel ; elles sont des affections secondaires qui dépendent de la rétention ou de la suppression des règles, qui est la maladie primitive : ces dernières seules peuvent constituer des espèces dans une nosologie méthodique. J'ai déjà parlé des aberrations qui tiennent à un vice inné, en traçant l’histoire naturelle des règles : les hémorrhagies supplémentaires qui sont la suite d’une suppression subite doivent nécessairement faire partie des désordres auxquels elle donne lieu.

J'établirai trois genres seulement dans l'interruption du flux menstruel : le premier comprendra la rétention des règles, le second leur suppression. On doit considérer comme le premier degré de la suppression , soit récente, soit ancienne, la diminution quisurviendrait dans la quantité de l'écoulement , oule retard qu'il éprouverait : il est facile de faire l'application de l’un de ces états à l’autre, parce qu'ils ne diffèrent que par leur degré d’intensité. La diminution des règles ; le retard qu'elles peuvent éprouver dépendent des mêmes causes et exigent la même méthode curalive que la suppression, soit ancienne, soit récente. Le troisième genre sera l'écoulement douloureux des règles, appelé par Cullen dysménorrhée. J'ai cru devoir traiter en particulier de cet élat pathologique , quoiqu'il ait la plus grande analosie, sous le rapport des indications curatives, avec une suppression récente.

1°. De la Rétention des Règles et de la Chlorose.

Par rétention des règles on ne doit pas entendre , comme semblerait l'indiquer le sens le plus naturel de cette dénomination eonsacrée par les nosologistes , le séjour du sang fourni à chaque époque menstruelle, parce qu'il existe un obstacle physique qui

38€. DÉRANGEMENS s'oppose à sa sortie : on veut désigner par là un défaut d’écoulement dépendant de ce qu'un état pathologique de l’utérus s'oppose à ce qu'il ne ne s’y établir, dans le temps fixé par la nature, le travail propre à favoriser la sécrétion du sang. j |

* Ce n’est pas l’âge de la personne qui doit nous régler pour décider si la rétention des règles est morbifique ; nous avons déjà vu que la première éruption des règles pouvait être retardée par | différentes causes ; elle est plus tardive chez les filles d’une! constitution phlesmatique , chez celles qui ont été épuisées par:des maladies antécédentes ou par des chagrins profonds : on ne doit la regarder comme morbifique que quand il survient dans l’économie animale des dérangemens qui sont de nature à pouvoir dispa aître par écoulement des règles.

Les orages qui paraissent à l’époque de la puberté, Laiei la: menstrualion est laborieuse, ou qu’elle éprouve quelque retard, sont différens , suivant que la rétention de ce flux périodique dépend d’une disposition contre nature de l’ensemble de Péconomie, ou seulement d’un défaut de sensibilité dans les organes de la reproduction : dans cette dernière circonstance, la rétention des mensirues peut se prolonger assez long-temps sans produire de maladies graves. On peut rapporter à trois états principaux*de la. constitution générale la cause immédiate de la rétention des règles : 1°. une constitution nerveuse ; 2°. une constilution robuste, où les forces pèchent par un excès de vie, 3°. une. débilité générale : cette dernière est celle qui la produit le plus fréquemment.

Les jeunes personnes mal réglées sont sujettes à des érisypèles, à des boutons sur la figure, à des orgeolets incommodes et presque: continuels. Les éruptions cutanées, qui sont si fréquentes chez; les jeunes filles mal réglées , sont peut-être dans quelques cas un: effort dépuratoire, et doivent peut-être étre considérées comme: le supplément de l'évacuation périodique, ‘et rangées’en ‘conséquence parmi les maladies que l’on doit respecter, et qu’il serait dangereux de guérir, tant que l’indisposition qui y donne lieu: subsiste, On voit, en effet, certaines éruptions paraître régulièrement à chaque menstrualion ; et disparaître entièrement avecelle.

Les diverses affections qui se manifestent chez les filles dônt lesrègles éprouvent un retard ne se déclarent pas indifféremment : elles sont déterminées dans chacune par la nature de son Lempérament. Ainsi, chez les filles d’une grandesusceptibilitémerveuse,

la révolution périodique s'annonce rarement sans orages. L'état d'excitation précoce où se trouve le moral chez elles, loin de favoriser l’évacualion naturelle, est propre à la contrarier. Les émotions variées qui les tourmentent réveillent, il est vrai, prématurément les organes sexuels, y portent un feu encore inconnu ; mais ceux-ci sont irrités spasmodiquement par ces secousses, qui jettent chez elles les racines de l’hystérie et de tous les désordres futurs dela menstruation. On voit survenir, à l’époque de la puberté , les anomalies nerveuses les plus étranges et toutes les maladies qui en dépendent, Chez les femmes robustes, où il existe une sorte d’excitation des forces vitales, la cause la plus légère peut produire une phlegmasie locale, une fièvre inflammatoire générale : chez ces femmes la nature succombe comme élouflée sous le poids de ses propres forces,

Lorsque la femme est d’un tempérament lymphatique , ou qu'elle a élé exposée à une longue suite de causes débilitantes, on voit survenir la chlorose, Les congestions lÿmphatiques , la cachexie. Le tempérament de ces femmes est caractérisé, non par la prédominance ; mais par la faiblesse relative du système lymphatique. La marche de la chlorose est plus ou moins rapide, suivant l’intensité des causes qui tendent à affaiblir la constitution. A parler rigoureusement , on ne peut pas distinguer diverses périodes dans la chlorose; elle ne diflère que par l'accroissement des symptômes et l'épuisement progressif de la malade. Cependant, pour que l'histoire de cette indisposition soit exacte et propre à éclairer le médecin dans son diagnostique et son prognostic , je vais m'attacher, dans le tableau que je vais tracer, à présenter les symptômes que l’on observe pendant sa durée dans le même ordre qu’ils ont coutume de se développer.

Les désordres qui paraissent dans les premiers momens, chez les jeunes vierges menacées de chlorose , sont la perte de l’appétit, un état de langueur, une torpeur et une sorte d’engourdissement dans les membres, des pandiculations , des douleurs de tête ; elles ont dela propension au sommeil et au repos, et. on a beaucoup de peine à vaincre leur répugnance pour tout exercice. À mesure que la maladie fait des progrès, la difficulté qu'elles éprouvent à exécuter des mouvemens augmente; la digestion devient pénible et est accompagnée de pesanteur d’estomac, de borborygmes, de cardialgie, de tranchées, Les filles:

336: 7 HÉRANGEMENS qui ont-les pâlés couleurs se ‘plaignent souvent de douleurs dans le dos, dans les lombes aux articulations et aux jambes, deten-: sion dans les hypochondres, qui sont gonflés et douloureux: Plusieurs.sont tourmentées de dyspepsie , d’embarras gastrique: muqueux ; d’autres ont des appélits dépravés qui les portent à désirer des choses absurdes , et leur inspirent’de la ré pügnance pour les alimens ordinaires ,; comme on l’observe chez les femmes grosses atteintes de pica. Si ce désir: que témoigne l'estomac pour des substances qui, dans l’état naiurel , ne doivent pas étre regardées comme nutritives , tient quelquefois à un instinct naturel qui indique le remède le plus convenable , on doit aussi parfois le regarder comme une erreur de l’organe qu'il serait dangereux d’écouter. La fille chlorotique est souvent tourmentée de la soif , une ardeur interne la dévore. Lorsque la maladie est invétérée, la couleur vermeille du visage disparaît et fait place à un teint pâle et plombé; vers la fin la peau est quelquefois terne, jaunâtre ou verdâtre, comme dans la jaunisse; mais on peut aisément les distinguer , en ce que, dans la chlorose, quelque terne que soit la peau, la sclérotique reste toujours blanche ; dans l’ictère, au contraire, elle est jaune ou ürant sur le noir. On apercçoit dans la dernière époque une légère bouffissure à la face ; les paupières sont cernées , les yeux battus; les pieds, quelquefois même toute la surface du corps, sont af-. fectés d’un gonflement œdémateux vers le soir. Mais il est à remarquer que ceile infiltration diffère de celle qui est propre à. lanasarque , en ce qu’elle ne conserve pas l’impression des doigts. L’anasarque de ces parties disparait pendant la nuit; mais le matin elle occupe la face, et plus spécialement les paupières et le contour des orbites. Lorsque la maladie est parvenue à ce degré, la respiration est difficile, les filles sont hors d’haleine , et elles éprouvent des palpitations lorsqu'elles veulent monter un lieu escarpé, des degrés, courir ou se livrer à quelque exercice plus! pénible que de coutume. Chez quelques individus, le systèmes nerveux acquiert une susceptibilité effrayante ; il survient des syn® copes, des palpitations, une toux el une céphalalgie nerveuses; des pulsations fortes et répétées dans diverses parties du corps. Quelques filles chlorotiques se plaignent d’une sensation douloureuse dans les nerfs du cou et de la tête ou du fond de l'orbite ; elles ont des frayeurs nocturnes ; d’autrés sont Lourmentées par

DÉ LA MENSTAUATION, 337

des étouffemens ; comme le cauchemar on Fincube, qui les suffoquent et lès empéehent de parler, Si le mal s'agcrave, les viscèrés abdominaux s'entreprennent , la raté se tuméfie et devient CARRE le foie s’engorge. Lorsque la faiblesse est parvenue

à son comble, elles sont tourimentées d’une fièvre qui les con

sume ;et par laquelle la nature avertit le médecin du danger pro-

chain ‘de leur destruction, si lon ne s'occupe ne EN de ré

parer les forces. Elle Re souvent le type de quarte: On doit considérer la fièvre qui accompagne la chlorose comme une fiévre hectique gastrique, c’est-à-dire Comme produite par le dérangement des digestions , qui est en même temps la cause du défaut d'évacuation périodique. Le moral n'éprouve pas des’ altérations moins graves que le physique : une sorte de stupidité parait MOULE à à cet état : les filles sont ordinairement tristes et mélancoliques ; les amusemens qu’elles aimaient auparavant ne leur plaisent plus ; et'elles recherchent la solitude. L'esprit des | filles chlorotiques se crée mille chimères ; des spectres cfrüyans à les poursuivent pendant les songes ; elles rient et: pleurent sañs sujets Tels sont les principaux phénomènes qui. accompagnent Ja chlorose ; mais il n’est pas nécessaire qu'ils se rencotirent toits chez le KFEN sujet pour caractériser Gta maladie. Les symptômes sont plus ou moins nombreux et’ aiarmans ; suivant Île degré de faiblesse qui produit la chlorose. On à tréuvé, à l'ouverture des cadavres de filles chlorotiques ; des obstructions, des épañchemens dans l’äbdomen , la poitrine ét le péricarde; mais ces désordres doivent plutôt être regardés comme un effet que comme une cause de maladie. à Comme la chlorose n’attaque,; pour l'ordinaire; que: les jeunes filles dont les menstrues sont supprimées où irrégulières, lorsque cette snppression est ancienne , la plupart des auteurs pensent que, dans le plus grand nombre des cas, la chlorose dépeñd de l'utérus, et qu'elle est liée aux phénomènes de la mensiruation. An Mercatus , Primerose, Rodericà Castro ; voyant que les pâles couleurs étaient a ées ou accompagnées de la suppression des règles, en ont inféré que cette suppression en était la cause immédiate. Cette opinion, quoiqu'admise par tous ceux qui les ont suivis, me paraît une erreur. Au lieu de considérer la suppression des régle comme la cause première de la déco!ora- : PATES. “22

tion , il me semble que l'analyse fait voir que pre ainsi que la chlorose sont deux effets produits par même disposi-

tion de l’économie, savoir : un état d’adynamie du système et des

organes digestifs en particulier , ainsi qu'Hoffmann avait déjà cherché à le prouver. Il me paraît être le premier qui ait bien saisi

.ce point de doctrine : c’est ce que prouve l’examen de la méthode

curative. Les remèdes toniques et fortifians en font toujours la

base. J’ai connu une fille qui était chlorotique, quoique abon- .damment réglée. M. Chambon remarque aussi que la chlorose

peut se rencontrer avec la menstruation.

Il faut un état d’atonie plus considérable pour produire la chlorose que pour S "opposer à la mensiruation; ce qui fait que, le plus souvent, la chlorose ne survient que long-temps après la

. suppression. Tout semble indiquer qu’au lieu de supposer un état

d’éréthisme vers cet organe , comme l’admet M. Chambon , il se trouve frappé , comme tous les autres systèmes ».d'un état d’atonie. C’est avec raison que Cullen range la chlorose dans la glasse des adynamies. Il est d'observation que la chlorose n’attaque les

filles que lorsque , à raison de leur faiblesse extrême, la révolution menstruelle ne peut pas se faire, ou ne s'opère que d une manière imparfaite ; elle est très-rare chez les filles des campagnes, dont une santé robuste est le partage. La vie indolente des jeunes personnes nées dans une condition aisée les rend faibles , phlegmatiques et très-sujettes à la chlorose. Les jeunes filles qui, par état , mênent une vie sédentaire , telles que les ouvrières \u ge, etc., y sont aussi très-sujelies. y Les anciens ne connaissaient pas cette maladie sous le nom de chlorose ;-on ne trouve ce mot dans aucun des ouvrages d'Hippocrate , ni même dans ceux des princes de la médecine. Si par

chlorose on entend seulement une maladie caractérisée par. la pâ- |

leur, la bouffissure , l’asthénie, le pica , elle n’est pas exclusivenent affectée aux nice à : on peut la rencontrer chez les deux sexes, dans une infinilé de cas, mais surtout dans lenfance.

M. Cabanis ( Rapport du physique et du moral de l ’homme) a Vu la chlorose attaquer d’une manière non équivoque « e

gons ; et céder aux moyens propres à augmenter. les Re organes cgestifs , ce qui prouve qu ‘elle ne dépend pas d’un vice particulier de l'utérus. La pâleur qui constitue la chlorose peut s’observer chez les individus attaqués de fièvre

heëtique, soit qu'elle soit ageompagnée de la désorganisalion de

g, % OL: A | AA À 54 »

quelque viscére , soit qu’elle existe sans vice organique, Geite dé-

æoloration peut étre entretenue chez les enfans de Pun et l’autre

sexe par la présence d’une très-grande quantité de vers; on peut la rencontrer chez des enfans au berceau attaqués de pica, et qui désirent , comme les filles atteintes de pâles couleurs, manger dé la terre, du plâtre; on voit aussi quelquefois ces goûts bizarres chez des adultes qui deviennent pâles et cachectiques. Ces derniers changemens dans la couleur de la peau ont évidemment leur siége dans l'estomac ou l'abdomen.

Ces. faits sont très-importans à noter pour apprécier l’opinion de ceux qui prétendent que la chlorose dépend d’un vice particulier de Lutérus , et que la suppression des règles doit en étre regardée comme la cause immédiate. Ils prouvent que les femmes mal réglées ne sont pas les seules qui y soient sujettes. Cette circonstance est seulement une de celles où Pon rencontre le plus souvent cette décoloration de la peau qui caractérise cette mala-

die.

Je ne prendrai pas ici le mot chlorose dans son sens le plus étendu, Prise dans ce sens général, elle ne serait pas une maladie particulière aux fémmes. Pour me conformer aux idées gé- néralement recues par les nosologistes, je restreins cette dénomination, avec Cullen dans sa Nosologie, le professeur Pinel dans sa Nosographie philosophique , à la décoloration de la peau qui accompagne la rétention des règles , leur diminution ou leur

pression, quoique je n’admette pas, comme le pense le plus grand nombre, qu’elle soit produite par ces dérangemens. Elle ne doitétre considérée que comme une complication qui peut servir à en marquer le dernier degré, et à indiquer qu'il sera plus difhcile de remédier aux désordres de la menstruation , parce qu'elle apprend que la lésion qui ÿ a donné lieu est portée aû dernier degré. En effet, l'atonie du système produit d’abord le défaut d'évacuation périodique, et à mesure qu'il devient plus intense ; il développe cette décoloration qui constilue la chlorose. PEU |

Si les vues que j'ai présentées sur la chlorose sont fondées , il est évident que, dans le traitement , l'indication première et.la : . plus essentielle ne doit pas se tirer du défaut d'évacuation périodique, et que le médecin, doit diriger toutes ses vues vors

- ® 340 DÉTANGE MENS À l'atonie générale , et en particulier vers celle des organes ds " gestifs. En rétablissant les forces on favorise. dé des rès gles, en même EDR que l’on rémédie à la chlorose. é.:

Toutes les fois qu’une jeune fille est mn mens- , irualion difficile, le moyen le plus sûr de prévenir Ies orages qui peuvent PEN CRE à l'époque de la puberté, consiste à éviter les

‘causes occasionelles, à combattre le développement des ‘causes ‘prédisposäntes, ét à remédier aux désordres qu'êlles ont déjà causés. Le traitement doit varier, suivant les causes TES nelles de la maladie et suivant les symptômes dont ‘elle s’acconipagne. Le médecin instruit, qui sait qu'il n’y a point de remède universel , et que les moyens curalifs , pour étre efficaces ; , doivent toujours ‘étre en rapport avec les diverses circonstances et toutes les variétés que présente une maladie, ne marque jamais d’en étudier la marche, et d’avoir égard à tout ce qui peut | lui

en faire saisir le véritable caractère , avant de déterminer de traitement qu'il convient d'employer. Il sait, comme l'a dit le ère de la médecine, que de cette connaissance dépend la, guérison 1° Qui sufficit ad cognoscendum , sufficit quoque ad curandum.

Chez les femmes dont l’éruption des regles ést ‘orageuse à raison d’un excès de susceptibilité nerveuse ; on doit conseiller les boissons émulsionnées , les bains tièdes, les anti-spasmodiques et méme les narcotiques; on aide ées moyens paï un régime adapté au tempérament. On a souvent à réformer le genre

de vie de la femme , son éducation, qui sont. “propres, à

exalter encore sa susceptibilité naturelle; on doit éviter q éprouve des émotions vives , lui interdire de bals ;les ec

les grandes assemblées, où É on tient parfois des conversations licencieuses ; la lecture OMROETA lascifs, la vue de péintures luxurieuses. te séjour à la campagne ; où la jeune LA 8 est pas exposée à l’influence de toutes les causes qui peuvent faire naître les passions , exalter limagination, et où elle peut se livrér à un exercice convenable, qu’elle proportionne à ses forces, se-

rail très-avantageux pour as cet excès de susceptibilité que veuse, Cet état n'autorise pas à penser que le nerveux prédomine chez ces femmes. Les anomalies né s les plus extrêmes et les maladies qùi en dépendent supposent seulement un excès de suscéptibilité qui trouve sa source dans une débilité relative, et non dans une prédéminance dé ce &ystème. L'acti-

DE LA MENSTOUATION. 341 vité naturelle de leur imagination indique qu'il est important d'occuper constamment leur esprit de quelque travail qui leur soit agréable : l'exercice offre non-seulement l'avantage de fortifier le systéme musculaire , il est encore le moyen le plus sûr de chasser l'ennui, d'éviter les passions , parce qu'il procure des sujets continuels de distraetion : les promenades solitaires né rempliraient pas le but que se propose le médecin , qui, en Conseillant l'exercice, veut distraire en même temps l’imaginalion. | Chez les filles robustes , où tous les accidens que l’on observe aux approches de la puberté dépendent d’une sorte d’excitation des forces vitales , on ‘doit conseiller une diète tempérante ; elles doivent éviter les liqueurs ; les vins généreux, et se livrer à un exercice de corps qu’elles pousseront jusqu’à la fatigue. C’est aux jeunes filles de ce tempérament , où les faculiés pèchent par un excès de vie, que peut convenir la saignée du bras, pour pros curer une détente et un relâchement général : faute d’y recourir lorsque la nature succombe comme étouilée sous le poids de ses - propres forces, il peut se développer, à la plus légére cause, une phlegmasie.

“outes les fois que la nature fait effort pour produire la menstruation chez une femme d’une constilution robuste , on doil en:ployer les“injections vaginales, les fumigations émollientes , les

bains, les demi-bains , les pédiluves , les sangsues à la vulve ou à la partie interne des cuisses, et non à l’anus : la saignée locale Mers ce lieu, que l’on voit ordonner tous les jours dans le cas de suppression des règles, ne paraît pas d'accord avec le raisonnement. C’est dans cette circonstance que pourrait convenir la saignée du pied, que les auteurs préfèrent, parce qu’ils croient qu'eile attire le sang vers les parties inférieures, Le moment le plus propre à favoriser son actüon serait, comme.on de conseille depuis Galien , de la pratiquer trois ou quatre jours avant l’apparition des symptômes qui annoncent ordinairement que la nature fait effort pour produire les règles, Hippocrate avait fréquemment recours à ces moyens; ils conviennent toujours dans les premiers temps 5 et tant qu'il y a douleur, chaleur vers les parties de la génération. La plupart de ces moyens peuvent aussi étre employés avec avantage chez les femmes oùle retard. et les accidens dépendent d’un excès de susceptibilité, pour diriger les efforts de

la vie vers l'utérus, et calmer l’état % spasme dont il pont étre

atteint, ainsi que le reste du système 9 pendant qu ‘on s’ occupe ,

par 1 moyens généraux, de ba a” la susceptibilité nr. trop exallée. He

Chez quelques femmes Les règles ne paraissent pass parce que Yutérus n’est pas entiéremént formé, comme Morgagni l’a remarqué chez des femmes mortes de la éntiôn des règles : on doit alors attendre du temps le développement de cet organe , sion avait lieu de soupconner cet état.

Tous ces moyens, qui sont utiles aux femmes robustes, deviendraient nuisibles si le défaut de menstruation s’observait chez une fille chlorotique ; ils augmenteraient la faiblesse et aggraveraient le relâchement et la flaccidité de la fibre. Les indications curatives doivent tendre à prévenir ou à détruire l'état d’atonie de tout le système, qui paraît le sÿmplôme prédominant; età

exciter l’action des vaisseaux utérins. Avant d'employer les moyens qui ont une action spéciale sur l'utérus , il faut rétablir le ton du système, ce qui constitue la première indication et Ja plus essen-

tielle dans la chlorose. L’exereice, les toniques, et particulière-

ment les ferrugineux, comme la Fit de fer avec le vin blanc, £ ou bien les eaux heraE ferrugineuses Vichi, de Plombières, de Spa ; les vins d'absinthe, de quinquina, sont les moyens les plus propres pour relever Fa forces. M. Ballard , dans ses \Considérations physiologiques et médicales sur la chlorose , regarde les préparations d’absinthe comme trop irrilantes : il propose d'y substituer un remède indigène, dont il dit avoir obtenu des eff avantageux : c’est le tan de l'écorce de chêne ou du marronnier d'Inde.

Depuis la publication de mon ouvrage, on a consigné , dans les Annales de médecine pratique de Montpellier, des observations de M. Pezzoni, médecin à Constantinople, qui prouvent que le iannin peut être employé avec avantage chez les filles chlorotiques. Plusieurs ont été guéries par son usage seul , d’au= tres par son mélange avec l’opium et le fer, et jantes substances , suivant les indications. Il est queuaes utile de aux purgatifs, parce qu'il y a souvent constipation dar $ rose. On peut le donner en décoction aquegre ou vineuse la méthode qui mérite la préférence consiste à administrer sous forme de pilules 3 st de AHAUFEVERRE PPS ‘à cent grains ; que

fit

don fait prendre, en différentes fois , dans l’espace de vingt-quatre heures. hi |

Des pilules composées avec parties égales de safran , de quina, de limäille de fer , et administrées chaque jour à la dose de vingtquatre à trente grains, ont souvent été utiles pour rappeler les règles dans le cas de pâles couleurs. Les pilules de Far ont aussi

été recommandées dans cette maladie; elles sont un composé

de K. K., d’aloës , de rhubarbe, de cannelle , de muriate d’am-.

moniaque , avec le sirop de fleurs de pêcher ; on peut les donner à la dose d’un serupule: il ne faut pas les confondre avec les pilules bénites de Fuller, qui contiennent des anti-spasmodiques. On trouve chez M. Bullay, pharmacien à Paris , des pastilles martiales, composées avec le carbonate de fer et le chocolat , qui offrent l'avantage de pouvoir faire prendre aux femmes, sans désagrément, une des préparations dont lefficacité est la mieux constatée dans le traitement de cette maladie.

Si les substances connues sous le nom d’apéritives , comme le vin blanc chalybé , administré à la dose de deux ou trois onces ; d'incisives , comme la décoction d’armoise ou son sirop, les infusions d’hyssope , de mélisse, sontutiles pour provoquer les règles, c'est comme stimulantes , et non parce qu'elles ont la propriété d’atténuer , d'inciser les humeurs qui ont trop de consistance et de je "comme l’admettent encore plusieurs auteurs modernes, Ce n’est pas en incisant, en atténuant les humeurs que ces médicamens agissent , mais en excitant les propriétés vitales. En effet, on doit regarder comme des hypothèses dénuées de fondement Popinion des ARS qui attribuent la rétention des règles à la viscosilé du sang, à une fumeur acrimonieuse, tandis que d’autres aceusent la Ne STE le racornissement des vaisseaux. Quelle que soit l'opinion que l’on opte elle n° est pas la conséquence de faits,

On a aussi conseillé les bains froids pour hâter la menstruation qui s'établissait difficilement; quelques observations semblent prouver qu'ils ont été avantageux : quand ils ont été utiles on les prenait en plein a air , et dans uné eau courante , exposée aux rayons du soleil. C’est cet espèce de bain, pris dans l'été, qui à été quelquefois avantageux pour favoriser l’éruption des règles, pourvu que les filles eussent assez de force pour réagir. En effet, le baim pris dans l’eau courante donne de la force et de l'énergie aux or-

ganes musculaires.

dr. © en:

3, n DÉRARGEMENS te.

A près avoir remédié à la faiblesse qui s ’opposail ent. des te , il 3 plus: souvent nécessaire d’en venir à la seconde indication , qui consiste à exciter l'utérus en portant des esters sur les parties inférieures , et à user des médicamens qui 0

action spéciale sur ce viscère , comme les emménagogues ; 'ear les obstacles enlevés , an ne reparait pas loujours ; parce que la nature n’a pas encore contracté l'habitude de diriger. es humeurs vers la matrice, On a proposé divers moyens pour e cter l’action des vaisseaux utérins. Les frictions , les ventouses sèches , placées aux extrémités inférieures , à la partie interne des cuisses aux aines ; les bains de pieds, ont souvent été ‘employés avec succès pour déterminer vers la matrice une plus grande

quantité de sance.

Dans le livre intitulé de Morbis Virginum , fausient attribué à Hippocrate ; puisqu'on n’y retrouve pas la marche qu’a suivie le père de la médecine en traçant les constitutions épidémiques , la saignée est recommandée comme, un moyen convenable, pour favoriser l'éruption des règles. Depuis cette époque, presque tous

les médecins , fondés sur l’autorité d'Hippocrate, ont donné Île

méme précepte : ils ont pendant long-lemps élé d'accord sur l’utilité de la saignée, el ne différaient que sur le temps et le lieu où

on devait la pratiquer. Pour la rendre plus eficace, Ke GE et le

plus grand nombre des médecins qui sont venus ensuite ol QUE seillé de la différer jusqu’au moment où les filles commencent à éprouver quelques symplômes qui indiquent l'effort que fait la nalure pour produire les évacuations périodiques : ce moment est en eflet le plus propre pour placer les moyens actifs : on seconde alors l’eflort que fait la nature pour établir Ja mensiruation : on préfère, en général, la saignée du pis ) parce que l'on croit qu'elle a la propriélé d'attirer le sang vers les parlies inférieures. Eure la rétention des regles est accompagnée de ch! 0 rose et de cachexie, la saignée est contre-indiquée par l'état de faiblesse qu'annonce toute l'habitude du corps chez les filles qui er. sont atteintes, Il n’est pas étonnant que les auteurs qui on! cru 1r0 8 de la chlorose dans le défaut de la menstruation , tandis lui-méine e qu'un effet d'une maladie déjà existante, : aient fénté si fréquemment dans l’ori igine , pour la curation de la chlorose , des saignges locales ou générales. Cette maladie consistant principale-

une

# DF LA MENSTRUATION. | | f "ne 345

ment dans l'atonie du système, il n’est pas éLonr euations sanguines aiént eu constamment si peu de sans paraissent avoir produit quelquefois de bons effets ; c'est peut- -être, parce que la piqûre agissait comme un stimulant. Toutes

les fois qu'il y atonie du système, il serait peut-être plus prudent

nt que les évasuccès : s1 les

de s'abstenir de li saignée, même locale, ‘faite par le moyen des

sangsues ou À ventouses “rifiéss. PEU solliciier lafflux du sang N À parties inférieures , on doit avoir bien plus de confiance dans les frictions , les ventouses sèches sur les cuisses , qui sont des moyens stimulans,.

Depuis Hippocrate, les purgalifs Stimulans , sont employes pre ouret les règles; ceux qui agissent sur le rectum d’une manière plus spéciale , comme les aloétiques ; méritent Ja préférence. On peut donner des pilules de six grains d’aloës et de dix de limaille de fer. L'action spéciale de Paloës sur le rectum étant bien constatée , on conçoit facilement la propriété émménagogue que lon attbug à celte substance : elle dépend .de la sympathie qu ont entre eux l'utérus et le reelum par leur con= tigürté. ) ,

L usage des! SH de Vénus a été quélquefois uule pour procurer la menstruation £ cé moyen convient spécialement dans les cas où Je défaut de règles provient d’une excilation trop faible dans les organes de la reproduelion : : é’est dans ce cas seulement que l'on peut employer avec succès l’infusion de safran dans du vin blanc , qu'il est utile de mettre les Mie ds ar approche des règles, dans un bain trés-irritant, On croit trop généralement que le mariage peut remédier à ‘toutes les incommodités des jeunes filles : s’il est quslquelots, utile, on observe , au contraire ,quilne fait le plus souvent qu'agor aver ou changer toutes leurs indispositions. Si les régles ne coulent pas parce que les femmes sont exlrémement EN elles ont besoin d'être fortifiéés avant de se livrer aux plaisirs de l'hymen, qui ne manqueraient pas de les ÉpAisers comme l'a reconnu Tissot. Lorsque les femmes sont épuisées , dé- Jicates, on les tue en voulant forcer l'éruption dés règles : pour les rétablir, il faudrait plutôt leur donner du sang que déleureh ôter. Lorsque le retour des forces sera parfait, celui des règles ne tardera pas à suivre.

Où a cherché de tout temps à appliquer à la médecine les découvertes faites dans lestautres scicnces accessoires: Lorsque ?e

3/6 DÉranornst < “a

magnétismé étai en vogue, l'abbé Le Noble, physiclen, auquel on a l'obligation « d'avoir provoqué; sur Ra des aimans arlificiels, les épreuves faites par la Sagiété royale de Médeci ne , et que MM. Thouret et Andri ont consignées dans le M s PAue”* ressant qu'ils ont publié sur ce sujet , proposa pour aider l'action des martiaux que l’on administre à la femme, d'appliquer des plaques d’aimant à la partie interne des cuisses, dans la vue d'y attirer le fer, et de solliciter l’afflux du sang vers Puéru ge peut tenter ce moyen , quoiqu’on ne puisse pas en espérer ucoup d'avantage ; car il est très-douteux que le fer passe en nature dans le sang : Buffon assure cependant l'avoir retrouvé dans ses urines. vi

L'art de guérir , pour parvébir À son but , devant emprunter de toutes les autres sciences, on a aussi KL pe l'électricité médicale pour provoquer l'écuption des règles : appliquée à à propos À elle peut étre utile ; elle me parait agir en stimulant, et convenir, comme les emménagogues, à dans le cas de torpeur. Mais, comme l’observe Mauduyt lui-même dans son Traité de l’électricité médicale , elle serait sujette à des inconvémiens s’il y 4 # thore, si le sang'se porte à la tête ou à la poitrine, ou si la suppression est due à trop de tension ou d’éréthisme. Dans quelques cas de rétention menstruelle , le galvanisme devrait peut-être être. préféré à l'électricité ; mais cet excitant est dangereux lorsque le: système sapguinest dans un excès d’action.

Pour déterminer avec précision les ças où l'électriité peut. convenir pour remédier à la rétention des règles, il est important de rappeler sommairement les effets. “qu’elle produit + elle accélère les pulsations du pouls, augmente la chaleur animale x donne plus d'énergie aux forces vitales ; rend toutes. les évacuations. plus abondantes, et spécialement la transpiration insensible , la sueur; elle fait circuler les fluides dans les tubes capil- Jlaires. Il résulte de ces propriétés que l'électricité est le plus fort et le plus sûr de tous les excitans : elle convient donc toutes les fois que le défaut de règles dépend d'un état d’asthénie; elle serait nuisible dans tous les cas où il tire sa source d’un excès de

ton. $

Pour concevoir les effets salutaires que l’on mt en médecine de l'application du galvanisme , et déterminer les eas oùil gonvient, je rappelleroi succinctement les eflels généraux qu'if

DE LA MENSTRUATION: 347 “produit sur la peau. Comme l’a remarqué M. Aldini, il occasione un sentiment d’ardeur suivi de rougeur ; et même quelque peu de tuméfaction dans le système. dermoïde. Le pouls est accéléré par Je galvanisme comme par l'électricité ; les-urines,, la transpiration augmentent ; toutes les autres sécrétions sont aussi plus actives ; il donne lieufdes insomnies. En appliquant les conducteurs galvaues à l'organe utérin , il est important d'éviter , comme l’are-

luences du galvanisme qui pourrait précipiter quelques-uns des sels. |

Les cas où l’on doit employer les emménagogues sont Lrès-rares ; ils ne peuvent être indiqués que chez de jeunes filles phlesmatiques , dont la fibre molle et sans action a besoin d'être stimulée, ‘ou doni les organes utérins jouissent d’une excitation trop faible :

quand on y a recours , on doit les administrer aux approches du

temps où la nature fait effort pour établir les règles; ce n’est que dans les cas extrêmes que l’on doit employer les plus actifs , tels que Varmoise , la rue, la sabine : leur usage , auquel on a malheuisement irop souvent recours, peut, dans quelques cas, produire les accidens les plus graves. by.

Mercatus a conseillé lé le vomitif dans la chlorose , et il le regarde quelquefois comme le moyen le plus eficace pour rappeler les règles. On conçoit dificilement comment les auteurs qui ont

admis pour cause de la chlorose la suppression des menstrues ;

ont conseillé le vomitif comme un des premiers moyens curatifs : il existe des remèdes dont l’action sur l'utérus serait plus sûre. Mais si, comme je l'ai indiqué , au lieu de considérer la maladie comme une suite du défaut d'évacuation menstruelle » 1] est prouvé qu’elle dépend d’un état d’atonie qui se complique le plus. souvent du dérangement des digestions et d’un embarras gastrique, on conçoi itqu’ un vomissement léger peut convenir pour remédier À celte complication , en débarrassani l'estomac des mucosités qui

le tapissent : c’est le premier moyen que l’on doit alors employer

pour disposer cêt organe à éprouver l'effet des médicamens toniques que l’on doit administrer,

Il est un moyen conseillé par Foret. dans sa on intitulée, Conseils aux femmes de quarante ans , qui meparait ne devoir pas être négligé. Il dit avoir employé avec succés les ana-

dins lorsque la mensirgätion était laborieuse ; et que, par la diff: Le : ” .

andé M. Benoît Mojon, de Gênes, que la vessie reçoive les

348 +} DÉRANGEMENS culté qu’elle éprouvait à s'établir, la santé des femmes en était détériorée : il veut qu’ ’on les rise dans le momentmême où elles sentent les douleurs qui ont coutume de précéder et d'accompagner l'évacuation menstruelle , et qui annoncent un travail -particulier dans l'utérus. En effet, Es incommodités qu’elles é éprouvent se font sentir Mbnisre bien plus vive à l'époque où les règles doivent paraître. Tant que Frog étiés ne À cet subsiste , ce qui dure plus ou moins , mais le plus ordinaire trois à quatre jours , il fait srétite un grain d’une préparati opiacée. Läjeune personne doit garder le lit et user de boissons délayantes. L usage des opiacés me parait assez convenable pour leurs que les femmes éprouyent, et qui semblent

calmer les doulet étre spasmodiques ét tenir à l'irritation de la matrice; elles dé: pendent de l'effort que fait la nature pour procurer l’'écouleme et leur violence est en raison de l'intensité de cet effort ; : elles ne cessent que lorsque la femme est totalement épuis |

e. Dans l'intervalle d'une menstruätion à l'autre ,.il emploie , comme les autres prâticiens , lés ferrugineux et les toniques. C'est aussi dans le moment où les filles chlorotiques éprouvent les incommodités qui annoncent que la nature fait effort pour produire les règles, que Yon pourrait employer , pour favoriser leur éruption , des frictions à la partie interne des. cuisses , avec 8 teinture anti-Spasmodique , composée d’opium et de camphre ; recommandée par le docteur Chrestien dans sa Médecine iatraleptique. J'indique la manière de les pratiquer en traitant de la suppression des régles. |

Pour vaincre la répugnance que les filles ont dans cet élat pour Vexercice, il faut procéder graduellement, éviter soigneusement de le porter jusqu’à la fatigue, en le proportionnant au degré des forces. L'exercice du cheval serait un des plus favorables. Je crois, avec Chambon, que l'équitation serait encore ‘plus utile aux filles chlorotiques si elles montaient à la manière des hommes, au lieu de se tenir de côté : ce qui les oblige à plier letronc pour être vis-à-vis la tête du cheval. Cet exercice réunit le double avantage de fatiguer peu, et d'imprimer une secousse assez vive à tout le'sÿstème, On peut y suppléer par les promenades)à pied, par le jeu de volant ; etc. Outre l'exercice que procure la danse proportionnée à la force de la fille , elle esttrès-propre à déterminer l'afflux des humeurs vers Hnldias priñgipalement si elle a lieu

L= far.

DB LA MENSTNUATION: 349

entre les deux sexes. La présence des jeunesigens produit un élat REXEL Ent dans leur imagination qui s’exalte , et qui se fait ressentir à l’utérus, Il est inutile d'observer que cemoyen ne peut étre ‘employé. que chez de jeunes personnes d'un tempérament peu ardent. Il serait nuisible. chez. celles qui auraient unfltempérament. lascif et une imagination ardente, qui rait s’enflammer à FR vue habituelle de jeunes gens : ai- M. | gs Le traitement moral ne doit pas être NESReE dans la chlorose , puisque l’esprit de ces jeunes filles est, pour l'ordinaire, si profondément affecté qu’on en voit quelques-unes soubaiter la mort comme un bonheur. Les voyages, les parties de plaisir variées , des secousses physiques sont les seuls moyens qui puissent ;. des effets salutaires sur leur imagination ;.qui est alarmée. bit.

2°, De la, Suppression des règles.

| Ale suppression se rapportent la roi so le retard qu’éprouvent les règles , dont quelques auteurs ons autant d'articles ‘séparés. 4

L'écoulement des règles, une fois ble, peut se supprimer par différentes causes. On ne devrait cependant pas regarder comme une suppression une interruption du flux menstruel qui surviendrait immédiatement après la prenieté apparition des

“règles , et même dans le cours de la première année. Maloré cette

‘tendance de la nature à produire les règles ; cet effort. avorté mé-

“rite plutôt d’être rangé dans le cas de rétention-que dans :celni d’une vraie suppression, qui n’a lieu que lorsque le:flux menstruel s’est établi d'une manière régulière pendant un espace -de temps

“raisonnable. L’interruption des-règles qui survient peu de 1emps après la première éruption s'annonce toujours par des symptômes propres à la rétention.

Les règles peuvent se supprimer NA ou d’une manière lente, suivant la natüre des causes occasionelles. Dans la suppression subite, les causes agissent au moment méme de la menstuation , et arrétentle cours des règles en produisant un spasme, une constriction dans l'extrémité des vaisseaux ulérins. L’excitation vive qte cés causes Fr gent aux organes exlernes se Té--

350 DÉTAXÉEMENS

pète sur la matrice ; et y produit une irritation avalogué ; Ou un ‘état de spasme qui s oppose à à l'écoulement des règles. HS ? parmi les causes qui suppriment subitement les règles ; il enest qui agissent en augmentant la résistance des exhalans, ainsi que je viens de le dire, il en est d’autres qui paraissent produire plus spécialement cet effet, ‘en dérangeant le mouvement uxionnaire qui porte le sang vers l'utérus, et en le dirigeant vers d’au organes qui deviennent un otre de fluxion , à raison de li

lion dont ils sont atteints : c’est de cetie derpière rie à que paraissent agir les passions violentes de l'âme qui sont éminéme ment perturbatrices. À YA

Quoique la suppression récente soit. accompagnée d accidens plus graves que la suppression ancienne , elle est cependant plus

aisée à guérir. Les suppressions produites par des cause. ui agissent lentement n’altèrent qu'à la longue les fonctions, 3 de produire une explosion violenie, comme les suppressions subites. Cette sorte d'aménorrhée est plus opiniâtre, parce qu'il est rare que les causes occasionelles de cette espèce agissent seules, Les dérangemens et les anomalies’ des mensirues, qui en sont la suile, supposent presque toujours l'existence de dispositions A uiées] dépendantes de la constitution générale de l'individu , dont tout le système est tombé dans un état d'inertie ou de fhibleslé, à raison de l’action prolongée de quelques causes prédisposantes. Les organes utérins partagent celle atonie générale, et leurs fonctions languissent comme celles du reste du corps, et peuvent, avec le temps, cesser totalement de s’exécuter. Je ne doute‘ pas que beaucoup de maladies, que l'on regarde comme un effet de cette suppression lente des règles , n’en soient souvent la cause.

Les causes occasionelles qui suppriment subitement l’écoulement des règles sont physiques ou morales. La mobilité, la sensibilité de la femme étant augmentées à l’époque de la menstrualion, quelquefois la cause la plus légère sufit pour donner lieu à cet accident. Les personnes qui entourent les femmes ne doivent pas oublier qu’à celte époque on leur doit plus de méÉDagemens que dans tout autre temps; on doit s’éludier à supporter leurs infirmités , la fougue de leur humeur , et à soumettre sa raison à leurs caprices.

On ne doit ranger parmi les eauses qui suppriment subitement

D LA MÉNATRÉATTON. | 301

les règles que les passions dont les effets sont tümultueux , telles que la colère, la jalousie, une joie trop. vive et trsotére: un chagrin vo qui survient tout- “à-coup; la térreur ; la ntfs : : cette dernièré est une de celles qui produisent la secousse la plus violente et qui suppriment le plus sûrement l'évacuation menstruelle. Suivant son degré el sa cause, on Ja désigne sous les dénofiinations diverses de peur, de ra de terreur ;, d'appréhension. Toutes ces passions agissent avec Violence et d’une maniere rapide. Les suites des passions sont plus où moins nuisibles suivant leur nature et leur force. Pour décider du danger , il, faut encore avoir égard au tempérament de la femme qui les éprouve. |

La continence peut occasioner la sûppression des règles chez les femmes qui ont des besoins vénériens ardens. Get orgasme de ne À que Les jouissances auraient apaisé peut donner lieu à une irriation vive qui augmenté la résistance des exhalans et s'oppose à l’issue du sang. Une décharge d’armes à feu , un coup de tonnerre , peuvent supprimer l'écoulement menstruel (1). . On se souvient encore à Paris des événemens fâcheux qui furent la suite de l'explosion de la plaine de Grenelle, au commence- ment de la révolution. Dans les huit premiers jours qui la suivirent , M. Baudelocque fut appelé pour donner des soins à soixante-deux femmes atteintes de pertes ou menacées d’avorte-. ment. La commotion résultant de la détônation est sans doute très-nuisible ; mais je crois que l’épouvante et la surprise qui l’ac-

mm eurent

(1) M. Husson , secrétaire RCI de la vaccine et membre de l’Académie , de Médecine de Paris , m'a communiqué un exemple frappant d’une suppression des règles occasionée par un coup de tonnerre. Une femme qu'il soignaït était en convalescence d’une fièvre scarlatine ; les règles parurent , mais elles coulèrent moins que de coutume. On augmenta l’écoulement en mettant la femme sur l’eau chaude : elle s’en trouva très-bien; mais tout-à-coup , à la suite d’un coup de tonnerre , Les règles se supprimént avec délire et A T e des poumons : elles sont rappelées par l’application des sangsues à la vulve. Trois jours se passent dans lé calme. Il survient encore à cette époque une explosion violente : les règles se supphiment,} à occasion de la frayeur causéerpar le fracas “du tonnerre, . Les mêmes accidens se manifestent , et la femme meurt en quatre heures : avant qu’ on eùt pu

és procurer aucun secours , son médecin , auteur de l” shéervation > $e trouant absent,

852 bérinenmnxs

<ompagnent contribuent NÉ à accroître L gerer Les ‘coups de tonnerre sont beaucoup plus hectare toute autre espèce de détonalion ; à cause de la disposition physiqu ù se trouve le Corps dans les t temps d oragé. F:

Les causes physiques L les plus fréquentes dé la aphtesstoites règles sont l'immersion des pieds ou des mains dans l’eau froide y et une exposition brusque : À un air froid et humide. Le froid et l’humidité dérangent si souvent le cours des règles que la prudence devrait porter toutes les femmes. à avoir des c sons l’hiver , au moins pendant la durée de cet écoulement. Des “boissons froides, surtout dans un moment où les femmes sont échauflées el en sueur ; des indigestions ; les évacuans administrés péndantile

stemps des AE à raison de la révulsion qu ‘ils produisent ; idit

autant de ant qui peuvent supprimer le flux mensir uel: 4

On comEt encore communément parmi ces causes l'usa > du

quinquina À fortes doses, une.saignée du bras durant la mens- -lruation ou à son approche. Il est possible que la s saignée Yu bras ait produitcet-accident chez des femmes faibles ; pour lésquellés la saignée aurait été contre-indi iquée dans toute autre circonstance ; mais l’observation apprend qu’elle ne le produit pas constamment.

J’ai vu pratiquer plusieurs fois la saignée du bras chez des femmes :qui avaient leurs règles ; lorsque des accidens. l’exigeaient ; el jé ne les ai jamais vues se supprimer : dans quelques Cas , elles ont coulé plus abondamment. Je me rappelle entre acte qu ‘une ‘dame fut saignée deux fois du bras. pour une péritonite sans $ que les

règles, qui avaient paru, aient cessé de couler. Quand les règles -se-sont-supprimées à l'occasion. d'une. sai-

gnes cet accident me parait plutôt dépendre du saisissement

qu'éprouve la femme au moment de cette évacuation qu elle re- --doule; parce qu’elle a oui, dire qu elle est propre àle produire, que du lieu ‘oùPonva tiré.le sang... Ne,serait-cé.pas aussi à celle . cause que l’on devräit attribuer lépilepsie que M. Maisonneuve rapporte être survenue À une femme pour lui avoir iprudemment praliqué une saignée du,bras pendant l'écoulémént des règles ; qui en furent supprimées ? D'où il résulte ,que lon ne doit y recourir , éhez une femmé qui la redoute, que dans: un. cas de nécessilé bol et que l'on devrait tdchet d'y substituer! la saignée du (RIEd rt elle peut également satisfaire aux horpr-538 ii

Von a à remplir, .

br :

Les causes qui , par une action long-temps soutenue, arrélent ou diminuent lessévacuations périodiques, sont nombreuses, et il est souvent difficile de se soustraire à leur influence; parce qu’elles sont-inhérentes aux. circonstances au milieu. desquelles on vit : on peut seulement en diminuer Pinfluence pernicieuse. L'abus des bains , des lotions , des boissons tièdes , un sommeil immodéré , une habitation “ae un lieu humide et: marécageux , comme l'a remarqué Hippocreté dans:son traïté de Aere; Aquis et Locis; disposent à cet état: Toutes: les causes débilitantes, comme veilles immodérées, évacualions excessives, maladies antérieures, abus des plaisirs de l’amour , une vie trop sédentaire, produisent , à lalongue, l’aménorrliée. Toutes les passions tristes, quoiqu’elles n'aient qu'unemarche lente etsourde, ont une grande influence sur Fétat de la matrice et sur le cours des règles, si elles durent long-temps; elles suspendent les sécrétions et rendent la circulation languissante. Une suppression lente est souvent la suite d'un amour contrarié, dela violence que l’on se. fait pour réprimer ses. désirs , de l'inquiétude, .de la haine, de la jalousie, d'un chagrin qui mine sourdement. : Cette espèce s'annonce dès Vorigine par les symptômes propres à lx suppression ancienne ; les désordres sont moins considérables , les symplômes moins violens que dans l’autre, atome sôit; pour l'ordinaire, plus difficile d'y remédier. à

Les règles ne se suppriment jamais Los manière subite sans produire des désordres graves dans l'utérus ou dans d’autres parties où ils se manifestent à raison; de la lésion qu'a éprouvée la matrice. Les aflections qui se déclarent à l’occasion de ces suppressions diffèrent suivant le tempérament de la.femme. Chez les femmes robustes , les accidens sont produits par la pléthore, et donnent lieu à des congestions plus où moins: considérables et dangereuses vers le cerveau , la poitrine et l'abdomen. :

Ce-que je vais dire des suppressions .subites, est, également applicable &la diminution de la quantité de cet écoulement, au retard qu'il éprouverait si ces accidens ont aussi été délétminés par. des causes qui agissaient d’une, manière brusque,et. violente, à à l'époque ow aux approches de la menstruatiom:[/état pathologique de lutérus qui produit ces dérangemens'est absolument analogue à celui qui occasione les suppressions subites , avec celte seule différence que la lésion élant moins grande et: moins

profonde, les fonctions de l’utérus , au lieu d’étre totalement perverties ; continuent encore de s’exécuter, mais | à Pise: do diff culté et d’une manière incomplète.

: Dans les suppressions subites, les femmes éprouvent des tranchées utérines plus ou moins violentes, des douleurs lombaires , un sentiment, de pesanteur dans la matrice, qui indiquent la nécessité des sangsues à la vulve. Ces affections sont celles quel’on observe le plus ordinairement à la suite de la suppression subite des règles , et on les voitacquérir;:chez quelques femmes, une telle intensité qu’elles deviennent insupportables. Ces douleurs indiquent que le mouvement fluxionnaire continue à se faire vers l'utérus. Pour en opérer la solution, MM. Barthez et.Royer-Collard ont conseillé de pratiquer la saignée du pied. Le bain général chaud, le bain de siége, les pédiluves , les bains de vapeur conviennent spécialement pour calmer les douleurs et: la tension spasmodique qui existent dans les organes utérins..

Ce serait ici le cas de tenter les frictions avec la teinture anti spasmodique ,rque M. Chrestien dit avoir employées avec succès pour rappeler les règles et pour combattre les accidens qui accompagnent ou qui sont la suite de ce dérângement. Cette pré-

paration consiste dans de l’opium brut que l’on fait dissoudre dans“ de l’eau-de-vie, à la dose de quatre grains par once de véhicule;

et de huit grains de camphre : l’addition de cette substance aug: mente l’action anti-spasmodique de la teinture. On doit faire des frictions à la partie interne des cuisses et quelquefois sur l’abdo men, à la dose d’une once chaque: fois : M.-Chrestien conseille de les répéter jusqu'à trois fois par jour. On éloigne les frictions ou on diminue les doses suivant les circonstances et les:.effets ob: tenus. Elles produisent-quelquefois de l'inflammation et des bouions sur les parties frotiées , ce qui ne doit pas empêcher de les continuer. : )

L’affection: de l'utérus ne se borne pas toujours à ces premiers accidens. Ona vu , à la suite de la suppression subite des règles 7 survenir linflammation de l'utérus, un catarrhe utérin aigu qui dégénère souvent en catarrhe chronique : ce catarthe doit être Considéré comme une évacuation supplémentaire qui prévient des accidens : ‘plus graves; sa dE par des injections asiringentes , lors même qu’il ést passé à l’état chronique; aggraverait les accidens produits par la suppression menstruelle , parce

DE LA MENSTRUATION. 855 que cel écoulement en tient lieu en partie. Plusieurs auteurs pensent que dans la métrite produite par la suppression des règles, on doit préférer la saignée du bras à l’application des sangsues ou à la saignée du pied, qui pourraient augmenter la congestion utérine et aggraver l'inflammation : ils veulent au moins que la saignée du bras précède cette saignée locale.

Les plus fâcheuses des affections générales qui peuvent se dé- “clarer à la suite de la suppression du flux menstruel sont des phlegmasies locales. La congestion sanguine qui produit ces inflammations locales se fait vers l'organe le plus faible, ou chez lequel il existait une irritalion qui y attire les fluides ; en sorte que , tantôt la téte, tantôt la poitrine ou l'abdomen sont le siége de ces congestions , suivant le tempérament de la femme, la débilité ou l'irritation respective de ses systèmes organiques, et les circonstances où elle se trouve. En effet, l’interruplion du flnx menstruel, par le trouble considérable qu'elle produit, ne fait que développer , décider la formation de toutes les maladies auxquelles le corps se trouve disposé, et qui n’attendaient pour se développer qu’une cause déterminante. Si l'écoulement ne se rétablit pas à la période suivante , les symptômes qui s'étaient calmés s’aggravent de nouveau.et se répètent à chaque période, jusqu’à ce qu'ils soient remplacés par quelques affections chroniques. Si la malade a un organe habituellement souffrant , soit à raison d’une débilité naturelle, soit par une disposition acquise, c'est vers lui que se portent tous les efforts aux périodes: accoutumées.

La maladie principale est la suppression ; et l'affection générale , sous quelque forme qu’elle paraisse , doit toujours être considérée comme le symptôme. Les auteurs enseignent que, vers quelque organe que se soit faite la fluxion sanguine , les moyens curatifs doivent toujours étre les mêmes ; qu’il faut diriger toutes ses vues vers la suppressions qui est la cause connue de tous les accidens , ét qu’il ne faut pas s'occuper de la maladie générale, qui n’est quesymptomatique. Je conviens que tant que la suppression subsistera, tous les efforts que l’on ferait pour. prévenir le retour des accidens seraient insuffisans. Le rétablissement des règles constitue la première indication et la plus importante ; mais ce serait une erreur de croire qu'il sufkt toujours de rappeler l’écoulement des règles pour remédier à tous ces maux. Faire dis-

À ù 7 x 4 2 356 DERANGEMENS

paraître fa cause déterminante est une circonstance favorable pour lacure, peut-être même indispensable pour qu’elle soit constante, mais qui ne suflit pas ; la maladie exige, en outre, un traitement particulier. Il y a deux indications, parce que la maladie est compliquée. La phrénésie , l’apoplexie, la pleurésie, la péripneumonie , l'hémoptysie, l'hépatite, la céphalalgie, Podontalgie, la tension de l’abdomen , et autres symptômes violens qui se déclarent au moment de la suppression et qui sont produits par un état de pléthore, se calment par des saignées dont on proportionne le nombre à l’intensité de la maladie et à la force des maladés : dans ces dernières indispositions, les symptômes ont quelquefois une telle violence, que l’on ne peut pas se borner à l’application des sangsues à la vulve. Toutes les fois qu'il se fait des congestions dans d’autres organes , la saignée générale du bras ou d’une autre partie devient nécessaire. Plusieurs praticiens préfèrent la saignée du pied et la recardent comme la plus propre à rappeler les règles. Quoique l’on emploie le plus souvent la saignée du pied, d’après la doctrine de la dérivation, on obtient cèpendant plus d'effet d’une saignée du bras. Les phlegmasies consécutives produites par la suppression des règles n’ont pas une marche aussi régulière, et sont plus exposées à être troublées dans leur cours par des symptômes étrangers : on les voit quelquefois cesser tout-à-coup si on réussit à rappeler les règles.

Lorsque les menstrues sont supprimées , il survient assez souvent des hémorrhagies supplémentaires, dont le siége est sur les membranes muqueuses ou sur la surface de la peau, et dont le » traitement exige beaucoup de prudence. La suppression subite de ces hémorrhagies supplémentaires par des astringens pris intérieu=" rement ou appliqués en topiques « exposerait , comme l’a forthien. » observé M. Royer-Collard , dans sa dissertation sur l'Aménor= » rhée , à tous les accidens qui accompagnent les suppressions » menstruelles. Le seul traitement qui soit rationnel consiste à. » rétablir Le flux menstruel ; si l’on y réussit , ou les hémorrhagies » supplémentaires disparaitront d’elles-mêmes , ou elles pour- » ront être supprimées sans aucun inconvénient. Pendant qu'on » travaiera à rappeler les règles pour en délivrer les malades ; » crainte qu’elles ne déterminent une irritation fâcheuse dans les » parties qui en sont le siége..… on se bornéra, en attendant , à » adoucir ou à pallier , par des moyens appropriés, les symptômes

à 35 "DE LA MENSTRUATION. 297

» particuliers qu’ils occasionent ». J’admets, avec M. Royer- Collard , que l'indication première et CE consisle à rappeler les règles; mais on ne peut y réussir qu'autant que l’on a dissipé l'irritation qui a déterminé le sang à se porter vers Forgane particulier qui est le siége de cet écoulement. En eflet, quoique les règles se suppriment subitement, ces hémorrhagies supplémentaires ne peuvent survenir qu'autant qu'il existe vers un organe quelconque une irritation qui y attire les fluides : on a donc deux indications à remplir : diriger les efforts de la vie vers l'utérus pour que le sang s’y porte, détruire ou modérer l'irritation qui existe vers une autre parlie et y occasione une fluxion. C'est en vain que l’on agirait sur l'utérus s’il existe une irritation plus forte vers un autre organe : les fluides se portent vers ce dernier , en vertu de ce principe physiologique : ubi fit suümulus , cbr fit affluxus.

Chez les femmes irritables surviennent toutes les espèces de névroses. Si les accidens sont purement nerveux, comme hystérie, épilepsie (1), hypochondrie , asthme convulsif , toux spas= modique, oppression, palpitations , céphalalgie, vomissemens , on doit employer les bains entiers jusqu’à ce que le trouble soit .apaisé : dans ces accidens nerveux on voit le bain tiède réussir lorsque les anti-spasmodiques et les narcotiques ont échoué : ces derniers moyens ne doivent cependant pas étre négligés. On peut donner l’assa-fœtida en lavemens, et à l’intérieur des potions où entrent l’éther , le camphre, le musc, des émulsions auxquelles on ajoute des narcotiques : on peut appliquer sur le bas-ventre des linges trempés dans une dissolution d'extrait aqueux d’opium, ou bien pratiquer des frictions avec la teinture anti-spasmodique indiquée ci-dessus,

Si les anti-spasmodiques sont utiles pour calmer ces affections nerveuses, on ne doït pas oublier que ce traitement n’est que palliatif, et qu'il n'est point de traitement curatif que celui qui tend à rétablir les règles , dont la suppression est l’origine du mal quelque variés et étonnans que soient les phénomènes qui tour-

(1) Dans le cas où l’épilepsie est due à la suppression subite de la menstruation (et les exemples en sont assez nombreux ), les accès suivent assez souvent , dans leurs retours , la période menstruelle : le rétablissement régulier des règles la fait ordinairement cesser!

908 DÉRANGEMENS inentent les femmes. La saignée , même locale, ne peut étre utile

wautant que la femme est en même temps sanguine, et qu’il existe des signes de pléthore.

Dans la suppression qui a été produite par des causes occa-

sionelles qui ont agi d’une manière lente , dans celle qui est ancienne , quoique dans l’origine les règles se soient supprimées brusquement , il survient un élat de torpeur et de relâchement dans tout le système qui exige les toniques, surtout les ferrugineux, les stimulans , pour réveiller la nature. La conduite du médecin devrait être la même s’il existait seulement diminution ou retard dans la mensiruation dépendant de cette même disposition du système. La suppression lente peut encore dépendre de ce que V’utérus manque de l'excitation nécessaire pour y appeler le sang : on ne peut parvenir à rappeler les règles dans ce cas, qu’en aug-

mentant sa sensibilité par tous les moyens qui ont'une action speé-

ciale sur ce viscére: tels sont les emménagogues proprement dits. Il est difficile d'obtenir une guérison parfaite : si elle présente plus de difficultés , les femmes éprouvent aussi bien moins d’accidens. Cette suppression peut subsister long-temps sans altérer la santé.

Il n’en est pas de même de celle qui est produite par des causes

débilitantes, dans laquelle on voit bientôt survenir la pâleur , la lividité de la face , et autres symplômes qui caractérisent la chlorose. Au lieu de l'explosion violente qui arrive dans les suppressions subites, on voit quelquefois, dans les suppressions produites par des causes qui agissent lentement, survenir une fièvre hectique qui paraît, en général, accompagner tout dépérissement lent. Dans le cas de cachexie, de faiblesse et de lenteur du pouls, les martiaux, comme la limaille de fer avec le vin blanc , le carbonate de fer (safran de mars apéritif), sont un des moyens les plus sûrs pour donner du ton aux solides et pour relever le pouls. Ici conviennent tous les moyens que j'ai conseillés pour remédier à la rétention des règles produite par un état d’atonie. On doit insister sur l'exercice en plein air, conseiller un séjour sain, une nourriture fortifiante. Ce traitement convient surtout lorsque la suppression succède à un défaut d'exercice; et à un séjour dans une habitation péu convenable. |

Dans les suppressions anciennes , on a deux indications à remplir : enféver les obstacles qui s'opposent à l'écoulement des règles, diriger les humeurs vers la matrice, En effet, les obstacles enle-

DE LA MENSTRUATION. 359 vés, la menstruation ne paraîl pas toujours. Ï est souvent nécessaire de porter des excitans sur les parties inférieures ; et en particulier vers l'utérus. Pour bien déterminer l'instant le plus favorable pour satisfaire à l’une et à l’autre de ces indications, il faut avoir égard au retour des époques menstruelles , et aux intervalles qui les séparent. C’est dans les intervalles des époques mens= truelles qu'il faut tâcher, en améliorant la constitution qui est détériorée , de procurer , dit M. Royer-Collard , le retour naturel et spontané des règles, qui seul peut procurer un soulagement permanent : les mensiruations artificielles ne peuvent procurer qu’un soulagement éphémère.

Les substances aclives et emménagogues , qui auraient des suites fâcheuses dans les suppressions subites , peuvent être employées dans celles qui sont anciennes, pourvu qu’on en use avec discrétion ; elles conviennent aux femmes d’un tempérament Iym: phatique et à celles dont la suppression est entretenue par une excitation trop faible des organes générateurs. On doit d’abord commencer par les. moyens les plus doux, les aromatiques, les amers , les martiaux; ce n’est que dans les cas extrêmes que l’on doit employer les emménagogues les plus énergiques, comme la rue , la sabine , etc.

Les moyens qui tendent à provoquer la menstruation ne doivent être employés qu'aux approches du temps où elle a coutume de paraître. Quoique les ellorts de la nature soient impuissans pour produire l'écoulement, les remèdes produiront bien plus aisément leur effet , puisque ses mouvemens concourent avec ceux que l’art cherche à exciter : si on la provoque dans un temps où elle ne doit pas exister, on ne fait qu’augmenter le désordre. Il arrive rarement que les règles se manifestent à une ‘autre époque , parce que la nature, qui a été troublée dans sa marche, ne se livre qu’à des efforts insuflisans et irréguliers.

Une autre observation essentielle, c’est que quand les règles sont supprimées pendant l'hiver , il est rare que l’on réussisse à les rétablir avant le commencement de l'été : on ne doit pas fatiguer les malades par des stimulans ; à moins que des symptômes n’exigent leur emploi.

Les suppressions produiles par des causes morales sont celles qui présentent plus de difficulté, parce que souvent il n’est pas possible de soustraire les malades à leur influence: ; cependant,

sans cette disposition , la guérison est impossible, etla maladie s'aggrave tant que la cause subsiste. On doit combattre l'affection dominante , tâcher de dissiper les chagrins profonds et concentrés , ou au moins de les affaiblir, si on ne peut pas en tarirla source. Si un amour contrarié est la cause de la suppression, le mariage seul peut l’en délivrer ; ou si des obstacles s’y opposent, on doit s’eflorcer de faire oblier l'objet aimé.

Toutes les considérations que j'ai proposées à l’occasion de la

chlorose , sur les avantages d’un exercice convenablement dirigé, sont également applicables ici.

9°, De la Dysménorrhée.

- Onentend par dysménorrhée un écoulement diflcile des règles : cette expression tire son étymologie de irois racines grecques , de dus, difficile , pnvos , mois , et de psw, je coule. Dans ce cas, les règles peuvent couler aux époques ordinaires , mais avec difhculté, soit qu’elles le fassent abondamment, ou en pelte quan-

tité , et comme goulte à goutte; ce que les anciens appelaient strangurie menstruelle. La plus ou moins grande quantité de l’é-

coulement ne constitue qu’une variéié qui n'offre pas d'indications

particulières ; ce serait donc se répéter en pure perte que de traiter en particulier de ces diverses modifications de la dysménorrhée , comme le font presque tous les auteurs. Dans tous ces cas, l'écoulement est accompagné de douleurs dans le dos, dans les

lombes et le bas-ventre , de borborygmes, de flatuosilés; leur vio-

lence occasione ERA des anxiétés, de linsomnie, La menstruation douloureuse se remarque plus fréquemment chez

les femmes d’un lempérament ardent et bilieux, chez celles qui sont stériles ; elle est toujours un accident grave, qui doit faire

craindre que la cessation des règles ne soit orageuse, el ne produise , à cette époque , un squirrhe ou un ulcère de la matrice. Il ne faut pas confondre les douleurs qui accompagnent une

me nslruation diflcile avee-celles qui sont produites par un ul=.

cère de la matrice : ces dernières sont caractérisées par leur fixité et leur continuité dans l'intervalle des règles ; seulement elles devienrent, pour l'ordinaire, plus intenses aux époques mensiruellés. IL existe assez souvent une augmentalion, sensible dans le volume de Ja matrice; une matière sanieuse et purulente