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les autres hydropisies qui ont lieu toutes les fois que l'équilibre est rompu entre l’exhalation et l'absorption. Or, il est extrêmement probable que ces épanchemens ne se font pas de la même manière que ceux qui s observent dans les cavités abdominales, thoraciques et cérébrales : je veux seulement indiquer par là que celte collection ne dépend probablement pas d’une rupture d’équilibre entre l’exhalation et l'absorption qui se fait à la surface de la muqueuse utérine ; car, en supposant qu'il se développe accidentellement un kyste séreux dans l’intérieur de cet organe, je conviens que l'épanchement s'opère ensuite par des lois analogues à celles qui concourent à la formation de toutes les autres hydropisies.

Si la grossesse est formée par, de l’eau, la matrice peut étre aussi développée , aussi pesante que si elle contenait un enfant ; F son orifice peut éprouver les mêmes changemens dans sa longueur el sa consistance que dans une vraie grossesse. Dans l’une et dans l’autre, le développement s'opère par les mêmes lois ; lune et l’autre sont accompagnées de signes si ressemblans, qu'il est arrivé souvent..que les femmes et les médecins qui étaient chargés de leur donner des soins ont cru à l'existence d’une grossesse jusqu’à ce qu’ils aient été détrompés par l'écoulement du liquide qui formait l’hydropisie utérine, parce qu’à la tuméfaction du ventre se joignent presque toujours plusieurs des sindispositions que Pon regarde comme des symplômes de grossesse. Lincertitude des signes qui distinguent l'hydropisie utérine de la grossesse doit engager, dans une cir canstance semblable , le médecin prudent à n'employer, lors même qu'il croirait reconnaitre une hydropisie , aucun remède actif qui pourrait occasioner la sortie de l'enfant : avant le terme ordinaire, dans le cas qu ‘il se fût trompé.

Dans Je cas d ‘hydropisie ulérine hors le temps de la ie on sent à travers le tissu de. la. matrice une fluctuation plis où moins manifeste ; et quoique le ” développement de ce Ve soit considérable , on ne peul pas, exciter le mouvement de ballottement qui , à développement égal L serait très-sensible : ans la vraie grossesse. On peut réussir à s'assurer de la fluctuation, en perculant un des côtés de la tumeur , tandis qu’une main esl ap= puyée sur le côlé opposé. Pour te la fluctuation ou l'onde tion que présente la matrice lorsqu' elle est considérablement

développée par un fluide , il est plus avantageux ; dit M. Baudelocque , de toucher du côté du vagin , que de palper la tumeur au-dessus de l'abdomen. On conçoit facilement que lon doit bien mieux juger de la fluctuation au moyen du doigt porté dans le vagin, puisqu'il est immédiatement appliqué sur le corps de la malrice , qui, d’ailleurs, offre moins d'épaisseur dans le voisinage de l’orifice où l'index se trouve placé, que partout ailleurs. On trouve, au contraire, plus d’ävantage pour découvrir la fluctuation dans les autres espèces d’hydropisies ,; comme celle de l'ovaire , l’ascite proprement dite, en palpant méthodiquement la tumeur à travers les enveloppes du bas-ventre. De toutes: les hydropisies enkystées , celle de la matrice est celle dont le diagnostique est le moins obscur.

Il est important de s'informer de la marche qu’a suivie le développement de la matrice quand on n’a pas pu lobserver soi même dès sa naissance : on voil alors qu'il a offert une irrégularité qui est loin de répondre à la marche invariable du développeément qui a lieu dans la grossesse ordinaire : il est alors tan lôt très-rapide , d’autres fois très-lent. Quand un autre organe ést le siége de l’épanchement , la matrice éprouve presque toujours un déplacement ; son corps est souvent porté en bas, ou déjeté sur les côtés du bassin par la tumeur qui presse sur lui.

Plus la grossesse serait avancée si elle existait, moins on riss

uerait a se tromper. Dans la vraie grossesse qui a atteint les LU mois, la fluctuation ne peut pas avoir lieu d'une ma= nière sensible , parce que la quantité d'eau qui entoure l'enfant est alors peu considérable relativement à la capacité de la matrice : la tumeur que l’on palpe est dure. Dans l'hydropisie utérine , la fluctuation devient , au contraire , de plus en plus évidente, à mesure que la capacité dela Sa leile augmente. La tumeur que présente l'abdomen est plus molle , plus uniforme.

La femme ne sent pas remuer dans l'hyetéb ist utérine. J'ai . dit que l’on pouvait observer le même phénomène dans la vraie grossesse : les mamelles sont ordinairement flasques ; l'état de cachexie que l’on observe chez la femme qui serait hydropique augmente de jour en jour : il faut peu conter sur ces deux derniers signes. Chez une femme grosse qui est valétudinaire, quelquefois les mamelles ne se honfiènt pas et ne sécrèlent pas de lait, pendant que son état cachectique s’accroît journellement,

L'accoucheur ne peut pas confondre l'hydropisie atérineravee Vascite , l'hydropisie de lovaire, s’il porte un doigt dans le vagin, puisque dans ces aflections , quoique le ventre soit distendu, quoique lon sente de la fluctuation, la matrice est dans l’état naturel, si elle n’est pas affectée d’une maladie étrangère à l’hydropisie , tandis qu’elle serait développée si le fluide avait son siége dans sa cavité: Il pourrait tomber dans céite méprise si, pour les distinguer, il s’en rapportait aux apparences que présente la femme, qui, dans le cas d’hydropisie ascite, est ordinairement atteinte d’émaciation du corps; d'enilure des jambes; tandis que dans celle de la matrice ces signes n’existen! pas, à moins qu'elle ne fût porléetà un degré extrême, ce qui ne peut avoir lieu qu'autant que le col serait oblitéré. L'eau, en distendant la matrice , force le col à s’entr’ouvrir avant qu'il ne se manifeste des symptômes fâcheux, qui ne peuvent dépendre que du volume énorme qu’acquerrait ce viscère: Les seins, qui sont flétrits dans l’aseite ,: se ‘gonflent le plus souvent dans l’hydropisie utérine : on doit seulement s’aider de ces signes particuliers pour établir ce diagnostique. On pourrait encore se tromper si, pouriles distinguer, on se contentait d'appliquer une main sur l'abdomen pôur reconmaître la fluctuation, et que l’on prononçät que le fluide ést renfermé dans l'utérus si elle est obscure. Un seul fait suffit pour prouver combien ce jugement seraît hasardé : on n ‘apetgôi p point “de fluctuation distinete dans une hydropisie ascite formée par d ar des Fe ainsi que dans les hydropisies enkystées. # x w 1 AR,

SECONDE ESPÈCE. //ydropisie de matrice sans ar 45e e par des Me, set

ay: "me : PAL TE pa : eh

dore , ue ue bles + sont: ei ; re fois ‘elles sont adhérentes. Ces tumeurs sont nommées par quelques anteurs môles vésiculaires. Le diagnostique de. cette yespèce;de fausse grossesse est encore plus incertain, parce que la fluctuation est bien plus obscure ou peut manquer entièrement. M. Baude- … locque observe que quand il est possible de parvenir à la reconnaître, on y réussit encore mieux en porlant un doigt sur la por tion de sphère que présente ce viscère vers le fond du vagin qu’en touchant au dehors, Si l’on peut reconnaitre que la grossesse est

| di \

fausse par l'absence des sigues de la vraie, il est peut-être impossible de déterminer la nature des substances qui la forment. : © Les signes rationnels qui pourraient indiquer la présence deshydatides dans la matrice sontfort obscurs, si nous n’en manquons pas entièrement. Les femmes. éprouvent, dans le principe de la formation de ces amas , la plupart des symptômes qui accompagnent une grossesse ordinaire. Suivant M. Percy, chirurgien en chef des armées françaises, et professeur dela Facuhé de Médécine de Paris, qui a donné plusieurs fois des secours à des femmes qui portaient des môleshydatiques, « deux symptômes paraissent ». spécialement affectés à cette espèce de gravidité. Ilexiste une » alternative de petites pertes rouges et aqueuses qui commencent, chez la plupart des femmes, dès le deuxième mois, et continuent à de plus ou moins longs intervalles, jusqu’à l'époque de la parturition (1); le cokreste constamment béant et ne change qu’à peine de forme et de place. Le terme des môles hyda- » tiques n’est pas plus fixé que celui des autres môles : en général,

SO % y

» elles sont rendues du Iroisième au dixième mois, et rarement ». au-delà. » (Moucsor , Dissertation sur les Hydatides.)

Quelques exemples apprennent que les tumeurs de la matrice formées par des hydatides peuvent durer plusieurs années. Chez une femme de quarante ans dont Lossius rapporte l'observation, on trouva, à l'ouverture du cadavre, une môle hydatique A quinze an : le ventre e de la femme était PHaeRe pus cinq à six anse

On n’a de certitude sur la présence des hydatiddl dns la matrice qu autant qu'il s'en ééhappe quelques-unes pendant les douleurs ; ce qui arrive fréquemment lorsqu'elles sont isolées.

Les hydatides peuvent se rencontrer chez les filles comme chez les femmes : cependant ; quoiqu'elles soient indépendantes du rapprochement des deux sexes, on les rencontre bien plus souvent chez les femmes qui ont eu des enfans, et surlout lorsqu’elles ont atteint l’âge critique. On pourrait, dit M. Mougeot,

(x) Une femme à qui le docteur Michu donnait des soins a éprouvé, ainsi que l'indique M. Percy , de petites pertes par intervalle avant de rendre des hydatides. J’ai pu examiner ces vésicules, qui adhéraient les unes aux autres,

|. parce que je fus appelé en consultation à l’occasion d’une perte des plus | alarmantes qui survint immédiatement après cette expulsion,

citer vingt exemples d'une môle hydatique chez une femme mä-

riée pour un seul chez une femme célibataire. | Depuis Hartmann et Tison, auteurs anglais , qui sont les pre-

miers observatèurs des vers à corps vésiculeux, appelés Xyda-

des, presque tous des naturalistes, Pallas, Linuée, Muller, Bloch, Fischer, Goëze , etc., attribuent les vésicules transpa-

rentes que l’on trouve dans les hydropisies à un animaleule. - Tous ces auteurs, en se déclarant pour l'animalité des hyda: tides, ne faisaient que la soupçonner, parce qu'aucun ne Îes avail encore rencontrées vivantes ; mais il nest plus permis de douter de leur vitalité depuis que M. Percy les a trouvées vivantes chez une femme qui accouchait d’une môle vésiculaire ; et depuis qu'il a fait part de ses recherches à l’Académie de Chirurgie. M. Percy a pu les conserver plusieurs jours vivantes ‘en les tenant dans des linges mouillés placés dans un lieu chaud. Werner admelne double source, parce qu'il est des hydatides où l’on n’aperçoit pas de vers. Je pense, avec Pallas , que le ver a d’abord existé, mais qu’il a étédétruit par la suitét S'il s’est élevé tant d’objections contre l'animalité des hydatides , c'est qu’elles se détruisent à la longue , se décomposent, et qu'il devient impossible de s'assurer alors de leur organisation primitive.

nu repli de Le avec grossesse.

Cette hydropisie est aussi de deux espèces : ou‘elle est formée

par un fluide Séreux , ou par des sr ais a As

PremiÈne ESPÈCE. Hydropisie de matrice avec gross. par‘ un PRE sÉreuX

Le fluide qui forme cette hype peut être contenu dargl: à cavilé de l’amnios ou s’accumuler hors de cette membrane, La :53 complication de la grossesse par une trop grande quantité d' eau

dans la cavité de l'amnios est générälement admise et très- -fré

quente, Plusieurs révoquent en doute celle où le liquide serait

hors de la cavité de F'amnios : outre que la matrice, qui est un ‘a

organe revêtu d’une meinbrane muqueuse, ne DE parait F «propre à donner lieu à ces collections aqueuses qui ont leursiége à la surface interne des membranes séreuses, ils ne congçoivent

Lee

La NE AS £ F-R Pr 4 DE LA GROSSESSE. 561 Pas comment le fœtus pourrait, dans ce cas, Continuer À recc: Voir la nourriture” Si l’épanchement occupait la totalité de la

sürface interne de la matrice, cette crainte serait fondée ; mais là

collection n’ayant lieu que däns une portion de son étendue , n& détruit pas la communication qui existait, au moyen du pla: centa , éntré la mère et l'enfant.

S'il peut rester des doutes sur là source de ce liquide ; l'exisà tence de cette complication me parait prouvée par les observaions de Mauriceau, de Fabrice de Hilden , qui rapportent des exemples de femmes qui ont rendu des eaux à diverses reprises pendant le tours de la grossesse , quoique l’accouthèenient n'ait eu lieu qu’au terme ofdinaite: Ils se sont d’ailleurs assurés , au moment du travail , que les membranes n'étaient pas rompues. Je les ai également irouvées dans uh élät d’intégrité chez la femme

d’un acteur des Français , qui avait ainsi rendu à plusieurs re-

prises une très-grande quantité d’eau un mois avant son accouchement. On ne peut pas admettre que ces eaux étaient éontenues entre le chorion et l’amnios , lorsque le liquide s’est écoulé à diverses reprises {celle poche ‘accidentelle n'est pas susceptible: de se ‘réunir lorsqu'elle 4 été divisée.

Le diagnostique de cette espèce de complication est difficile à établir. Les enfans des femmes hydropiques sont ordinairement faibles ; leurs mouvemens sont lé plus souvent insensibles à la femme bien au-delà du quatrième mois. Dans urie hydropisie considérable de la matrice, quel que soit le siége du liquide, l’enfant ne peut pas manifester sa présence dans ce viscète, parce que ; lorsqu' il se meut ou qu'on lui imprime un mouvement ; il ne peut pas venir frapper ses parois avec assez de force pour que la femme ou le doigt de l’accoucheur. éprouvent le sentiment de cette percussion. Dans des circonstances plus favorables pour le

diagnostique , les enfans se sont développés aussi parfaitement que si celte complication n’eût pas existé ; et ont annoncé leur présence par des mouvemens assez sensibles pour ne laisser aus

cun doute sür là réunion d’une grossesse et d’une hydropisie. |

Dans cette complication, les enfans naissent , pour l'ordinaire, avant Lerme , et ils ont perdu la vie avant de naître. Les signes de celle RE RAA TUE sont une fluctuation trés- manifeste ; Jointe à

un mouvement de ballottement. Si la matrice est dreles par üne énorme quantité d’eau , il peut se manifester des symp:ômes

Ti Ie 36

b52 PE ELA GROSSESSE;

alarmans , occasionés par la compression qu'elle exerce sur les viscères du bas-ventre , ét par les dimensions effrayantes qu’acquiert l'abdomen, Ses paroïs peuvent devenir luisantes , douloureuses , se crevasser; la respiration devient pénible, et est äccompagnée d’angoisse durant le sommeil, qui est agité.

La nature se suffit le plus souvent à elle-même : la distersion qu’éprouve la matrice réveille sa force contractile, et force le col à s’entr'ouvrir de manière à permettre l'issue du liquide s’il est hors des membranes. On doit attendre patiemment Finstant où lé travail se déclare : il est toujours plus lent, parce que la matrice a perdu de sa force contractile. Je prouverai par la suite que l’on doit , dans ce cas, ouvrir prématurément la poche des

eaux pour prévenir les accidens.

Ssconne Espèce. {/ydropisie avec grossesse formée par des hydatides. |

Plusieurs exemples apprennent que les hydatides peavent com+ . pliquér la grossesse ; elles rendent le mouvement de ballottement plus obseur, en même temps qu’il n’existe point de fluctuation. Je crois qu'il est impossible d'établir ; pendant le cours de la grossesse ; l'existence de cette complication.

4°. Fausse Grossesse formée par l'hydropisie enkystée de l'ovaire, ou par le squirrhe de cet organe.

En traitant de ces indispositions , j'ai enseigné comment on peut les distinguer de la grossesse. |

I Fee Grésesse formée par de l'air qui FE lan matrice.

Si 1e matrice n’est distendue qne par de l'air , la femme s ’apere coit à peine du poids de ce viscère, quoique son volume soit considérable. Dans la tympanite , le ventre résonne comme un tambour quand on le frappe, ou comme sl y avait un emphysème. Maloré ces dissemblances, qui paraissent assez tranchées , il est cependant arrivé que des femmes qui n'avaient qu’une tympanile de la matrice ont élé trompées par la tuméfaction du ventre , qui simulait assez bien la vraie grossesse pour qu’elles se soient Crues enceintes , quoique la matrice ne contint que des vents qu’elles ont rendus au bout d'un certain temps.

Éette collection de vents ‘suppose toujours tin état de débilité de la mairice qui lui permet de prêter et de se dilater forsque ces gaz viennent à se raréfer. Cet amas de fluides gazeux vient: il du dehors ; ou bien les gaz se dégagent - ils dans là cavité dé l'utérus ? Si ces gaz peuvent quelquefois venir du dehors lorsque le col teste béant à la suite d’un accouchement, je pense que, le plus souvent , ils se forment däns la cavité dé l'utérus par la’ décomposition des humeurs dont il est abreuvé, comme on voit, pendant acte de la digestion, des sübsiañces gazeuses se dégager des alimens , s’amassèr dans lestomac et le canal intestinal ; et les distendré au point d’occasioner de violentes coliques.

Lorsque l'utérus devient le siége d’une sorte d’exhalation de substances gazeuses , ou bien elles ne trouvent aucune issue à cause dü fesserrement qu'éprouve le col de cet organe, et alors il se forme uñe tympanite utérine (Astruc, Señnert en citént des exemples}, ou bien. ces gaz peuvent s’échapper de temps en temps; parce quel’orifice s’entr'ouvre facilement. En s'échappant ils rendent un bruit assez semblable à celui des flatuosités qui sortent par l'anûs. J'ai vu quelques femmes y être sujettes à la suite des couches. Elles n’en éprouvent aucune incommodité , à l'exception de ce bruit extraordinaire, qui est involontaire et si AP MPAN pour elles lorsqu'elles sont en compagnie.

L'observation prouve qu’il peut aussi s’arnasser dans la ma trice ; durant la grossesse 3 une certaine quantité d'air. Si un ob= $tacle s’opposè à sa sortie, il peut se raréfiér dans cet orgañe ; le dilater et retarder l’accouchement ; parce que cette distension rend les contractions utérines plus faiblés. Cétte tympañite uté2 rine peut $e rencontrer pendant le travail, même après l'écoule: meñt des eäux; si la tête du fœtus est assez profondément en: gagée dans le bassin pour s'opposer à l’issue du gaz. Ce gaz a été rencontré par M. Baudelocque, dans une observation dont je par+ lcrai ailleurs. M. Larrey, chirurgien à Nîmes, rapporte aussi , dans les Annales de la Société dè Médecine pratique de Mont+ pellier , qu’il lui a fallu ; pour accélérer l'accouchement, insinuer deux doigts entre la tête de l'enfant et l'orifice utérin, pour pro voquer Pen late à des substances gazeuses.

Cette affection est purement loéalé, et paraît dépendre de la débilité de la matrice. On doit éileillet les frictions sèches sur là région qu'occupe eet organe ; les injections et les famigations

aromatiques , EL autres moyens qui , appliqués immédiatement sur l'organe , ont la propriété de l exciler. |

GP. Fausse Grossesse ei: par du sang.

| Diverses causes peuvent donner lieu à l'accumulation du sang dans l'utérus : elles méritent d’autant plus d'attention, qu’elles font varier les indications curatives. Chez de jeunes filles, la ré+ tention du sang menstruel qui distend la matrice peut dépendre de limperforation de la membrane hymen. La même congeslion peut se rencontrer même chez une femme qui aurait eu des enfans, si une cause produisait par la suite l’obluration, soit du vagin ; soit du col de la matrice. L'examen de la femme dissiperait promptlement les soupçons que la tuméfaction du ventre

aurait fait naître, sur sa sagesse. La présence de l’hÿmen, qui

serait imperforé, ou l’obturalion du vagin indiquent que le sang des règles. accumulé à chaque menstruation produit les accidens ‘qui en imposent pour une grossesse.

A l’époque de la cessation des règles ; il se fait assez souvent dns la matrice des collections de sang : l'ouverture des cadavres en fournit plusieurs exemples. C’est avec raison que. Van-

Swiéten assure que Îes praticiens les plus expérimentés peuvent se tromper sur la nature de cette tumeur. La matrice , en sOr»+

tant de la cavité du bassin , forme , dans la région hypogastrique 5 une lumeur molle et nent qui sunule la plupart des phénomènes de la grossesse. La matrice paraît, dans ces amas de sang , se développer avec plus de rapidité que dans la. | grossesse Quid à on n'observe point de fluetuation ; parce que le sang

ne tarde pas à se coaguler, La matrice, après avoir cédé. pendant

quelque temps à l’action du sang qui la distendait, se contracte ; et. se délivre spontanément des caillots qu elle cn x On a cependant, vu cet organe n’êlre pas. sollicité par l'action, du. : Sang ; perdre sa fgrce contractile à mesure qüe ces. épanchemens aug<

mentaient, et la femme succomber sans que à “ag ait paræ

au dehors, | |

Lorsqu’à la suite dan A laborieux ; le. col coniracle des adhérences avec les parois.du vagin, il peut. s’amasser dans la matrice assez de sang pour qu'elle remplisse l’exeavalion, ei qu’elle s'élève au - dessus du; pubis, de manière-à distendre:

DE LA GROSSESSE. 565 l'abdomen , comme sl existait une grossesse parvenue au derhier terme, comme on le voit dans l’observation communiquée par M. Gautier, chirurgien de Paris. Le méme phénomène peut s’observer dans le cas d’oblitération naturelle ou accidentelle du col , lorsqu'il ést squirrheux. | ,

«Cette tumeur de la matrice, produite par dus sans, peut facilement en imposer , dans les premiers temps , pour üne grossesse. L'absence du col, dans le cas où il a contracté des adhé-

rences , a élé considérée par quelques praticiens comme uñ-

signe pathognomonique que la tumeur est formée par l’accumulation du sang. Le méme phénomène peut s’observér dans la grossesse ordinaire. Je ferai connaître plusieurs exemples qui apprennént que quelquefois on n’a point trouvé d’orifice au moment du travail. On peut distinguer cette tumeur du développe ment produit par là grossessé, par l'accroissement régulier des accidens chaque mois , par l’augmentation rapide du volume de la matrice à chaque époque menstruelle , tandis qu’il reste stationnaire dans l’intervalle.

Au bout d’un temps plus ou moins long , suivant la quantité de sang qui s'échappe à chaque période menstruelle ; la matrice est irrilée , et fait effort pour expulser ce corps étranger ; le col ne pouvant pas s’entr'ouvrir, le corps de l’utérus est poussé jusqu’à la vulve , et la femme se plaint de ressentir des douleurs analogues à celles du travail de l'enfantement , et qui la sollicitent à pousser en bas. La femme périrait nécessairement si l’on ne venait , dans ce cas , à son secours , en pratiquant une opération éxtréme, qui est Ja seule ressource que puisse offrir l’art. Elle est la même que celle à Jaquelle on a recours pour faciliter l'accouchement lorsque

la femme est en travail, et que l’on ne trouve point d’orifice à la” q P

matrice. M. Osiander, Hbresuure à Gottingue , l’a fait avec suceës sur unie femme dont les menstrues avaient été retenues dans la matrice pendant cinq années consécutives.

Je donne le nom d’hystérotomie à l'opération qui devient nécessaire dans l’un et l’autre cas , et je ne l’applique qu’au cas seul où , à raison de la mauvaise conformation du col , on doit inciser, à travers le vagin , tantôt l’orifice , tantôt le corps de la matrice. L'utérus étant le seul organe que l’on divise, cette dénomination me parait devoir être substituée à celle d'opération césuriénne vaginale sous laquelle elle à été désighég jusqu'à présent,

566 | DE LA GROSSESSE, | 3 Le procédé opératoire sera décrit lorsque je traiterai de l’oblité:

ration du col de la matrice, ou de son absence au moment du

travail.

. Quand on a été forcé de diviser le corps de l'utérus, parce qu l n'existait point d’orifice qui pût permettre l'issue du sang 5

ou parce qu'il était complètement oblitéré, on doit avoir l’attention d’entretenir l'ouverture au moyen d’injections que l’on porte dans sa cavité, afin que les règles puissent irouver une issue lors de leur apparition.

7°. Fausse Grossesse formée par un polype.

Un polype qui a jeté de profondes racines dans le fond de lu-

iérus ; peut facilement en imposer pour un commencement de, e

grossesse. On a souvent observé que, dans ce ças , la femme est tourmentée de malaise, de douleurs lombaires et utérines : mais ces premiers accidens ne Pere pas servir à prouver l’existence de ce corps, parce qu’on les rencontre dans beaucoup d’autres maladies. Ils ont assez de ressemblance avec ceux que produit Ja grossesse pour que plusieurs femmes qui poriaient un polype se soient crues grosses, Le polype ; dans les commencemens , produit les mêmes RARES les mêmes changemens dans la

contexture de l'utérus, qu'une grossesse commencçante ; ilentraine

d’abord la matrice, qui est plus basse : mais le polype, en croissant , écarle les parois de cet organe , et.son corps et son fond s'élèvent, au-dessus. du pubis, comme on le voit à mesure que la grossesse avance. La seule différence qui existe est que, dans le cas de polype, le PEARPRE MER est plus lent que dans Ja grossesse, Le polype, après s’êre développé , reste quelquefois sta tionnaire , ne cause plus d’incommodité ; la femme sy habitue avec le temps. Lorsque ce corps a acquis un certain, volume ,

les règles deviennent irrégulières , plus abondantes ; chaque

époque est plus rapprochée et accompagnée de plus de malaise : Ja femme devient sujette à des pertes, d’abord légères , mais qui deviennent. par la suile très-abondantes. Si ces dérangemens déterminent la fenime à consulier , et que le médecin , pour éclairer son diagnostique, porte le doigt dans le vagin , il ne peut étre -cerlain qu’ils sont produits par un polype qu autant que le col de l'utérus serait entwwouvert. Of ; il arrive quelquefois que l'ori-

DE La GROSSESSE. 567 fice offre assez de résistance pour s'opposer à sa dilatation , quoique le polype ait acquis beaucoup de volume. On a vu la perte devenir assez abondante pour faire périr la femme sans que le col se soit entr’ouvert. Cependant toutes les fois que la matrice ë quoique très-développée , paraît saine , il est probable que l’hémorthagie est produite par ün polype ou par une môle. Lorsqu’on a cette présomption on doit pratiquer très-souvent le toucher , pour extirper le polype dès le premier moment où le col viendra à s’entr'ouvrir sufisamment,

8°. Fausse Grossesse formée par un état maladif des viscères abdominaux,

L'état maladif des organes abdominaux, comme les tumeurs du mésentère , l’ascite , la tympänite intestinale , ont quelquefois simulé une grossesse , au point d’en imposer aux hommes de Part, qui ont négligé, pour s’éclairer dans leur diagnostique , de recourir au toucher, qui doit étre la boussole de l’accoucheur toutes Les fois qu’il s’agit de prononcer si le volume du ventre dépend de causes étrangères à la gestation. M. Baudelocque cite un exemple de tympanite intestinale qui porta Levret et Lorry à croire à l'existence d’une vraie grossesse. La méprise était d’autant plus facile que la dame avait ressenti, dès le quatrième mois, des mouvemens intérieurs qu’elle prenait pour ceux de l’enfant. Levret étant mort vers la fin du neuvième mois de cette grossesse présumée , M, Baudelocque fut choisi pour le remplacer. Lors de sa première visite, qui eut lieu en présence. de Lorry, ayant porté la main sur le ventre , il reconnut que les mouvemens intérieurs qu’elle ressentait et qui étaient sensibles à l'extérieur ; n'étaient pas produits par le mouvement d’un enfant. Les douleurs qui se manifestèrent vingt-quatre heures après cet examen por« tèrent la famille et le médecin à penser que l’accoucheur s'était trompé, et que le travail de lenfantement se déclarait. Ils ne furent détrompés que lorsqu'ils furent témoins de Paffaissement du ventre à la suite de lexpulsion d’une très - grande quantité d'air par Panus.

Le travail propre à opérer l'expulsion des diverses substances qui forment la fausse grossesse se fait par un mécanisme absolument semblable à celui de l’iccouchement ordinaire : le plus

souvent la matrice se délivre spontanément de ces corps 4 trans

gers; et à moins qu’il ne survienne des accidens , la prudence dicte de tout lui confier. La durée et l'intensité des efforts est,

moins considérable lorsque la matrice ne contient que de l’eau »

de Pair ou du sang ; la plus petite dilatation suffit pour igees fluides puissent s’écouler.

Les secours de l'art ne deviennent nécessaires qu’: autant que les efforts de la nature ne sufliraient pas pour entr'ouvrir le col, et qu'il surviendrait des accidens urgens à raison de la distersion

énorme à laquelle la matrice se trouve portée. La distension de

la matrice ne peut devenir assez considérable pour produire des accidens graves et meltre la vie de la femme en danger , qu’au-

tant que son orifice serait obstrué ou sa dilaiation empéthée par

des duretés squirrheuses : car, dès que la distension de lutérus est portée au decré de produire des accidens par la compression qu'il exerce sur les viscères du bas-ventre, elle-ne tarde pas à

forcer le col à à s’entr'ouvrir à raison des contractions qu elle fait

naître, On ne doit porter, dans le cas d’hydropisie hiéjnes un, pharyngotome dans le col de l’utérus pour le dilater etifaire écou: ler les eaux, qu'autant qu’il survient des accidens. Si les callosités du col étaient la circonstance qui s’est opposée à sa dilatation, et qu'il fallût user de violence pour introduire l'instrument, ik serait plus sage d'y renoncer , et de praliquer une ponction , comme le.prescrit Vésale ; il serait plus avantageux, de la faire par le vagin qu’à travers l'abdomen ; la ponction même devien- drait insuffisante si la matrice était distendue par du sang coa= gulé ou par des hydatides adhérentes. ER Si la fausse grossesse est formée par une mêle, occasionée par des hypatides qui adhéreraient entre elles en ae de grappes , ou méme par, un fluide , mais qui serait renfermé dans un kyste

dont les parois auraient LOUE de consistance , le travail peut

durer aussi long-temps , les douleurs que la femme éprouve être aussi fortes que dans l'accouchement nalurel. Ces substances peuvent exiger pour leur sortie une dilatation de l’orifice aussi considérable que s’il. existait un enfant. Si un kyste s'opposait.à l'écoulement des eaux, on abrégerait la durée du, travail en div sant celte membrane avec un instrument.

Lorsque la nature cherche à se délivrer, d’une. môle, le tra vail est précédé des mêmes symptômes précurseurs que-celuide

DE LA GROSSESSE. 56ÿ l’enfantement. Lorsqu'une fois la dilatation de l’orifice est considérable, l’accoucheur peut reconnaître par le toucher la préi sence de ce corps ; on rencontre alors une masse charnue qui n’est pas enveloppée de membranes qui contiennent une certaine quantité de liquide , et sur laquelle on ne peut trouver aucune portion osseuse. Tant qu'il ne survient point d’accidens, l’expuls sion de la môle doit étre confiée aux soins de la nature. Si son volume est considérable, on peut la saisir avec un crochet ou avec le forceps pour l'entrainer.

Si le travail est accompagné d’hémorrhagie , ce qui arrive assez fréquemment on doit se comporter comme s'il existait un enfant. Si la dilatation est suflisante pour introduire la main au moment où il survient une perte considérable, on doit la porter sur-le-champ dans la matrice pour extraire ce corps. Le décol-. lement exécuté, si la mêle était encore en partie adhérente, on termine l'opération en la pressant de haut en bas, et en la dirigeant vers la vulve. Si la main ne peut pas encore pénétrer; on doit dilater peu à peu l’orifice , eomme dans l'accouchement ordinaire , évitant soigneusement d’user d'aucune violence. Si on ne peut pas opérer la dilatation du col sans s’exposer à l’enflammer, à le contondre , ou même à le déchirer , et que la perte soit assez grave pour menacer les jours de la femme , le tampon est la seule ressource qui reste dans ce cas extrême. L’heémorrhagie qui se déclarerait ou qui persévérerait après la sortie de la môle, exigerait les mêmes secours que celle qui s’annonce après la délivrance. Si le resserrement de l’orifice utérin tenait à un état de spasme , il serait indiqué de faire prendre une potion calmante. Ce serait ici le cas d'employer le moyen qu’Osiander dit avoir mis en usage avec avantage, dans une disposition ana * logue du col dans le cas d'accouchement. Lorsqu'il existe une résistance spasmodique de l'orifice, il propose de le frictionner avec une pommade opiacée, qui me paraît devoir produire plus d’effet que les injections opiacées.

L expulsion de la môle est suivie, comme Piccouchenienl ordinaire , d’un écoulement de titud qui passe par ditlérens degrés , el de la formation du lait vers les mamelles. L'évacuation des lochies est tout aussi importante qu'après les couches, et l'on doit conduire la femme comme si elle avait eu un accouchement ordinaire,

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L’expulsion des hydatides mérite une considération partieu-

lière ; leur sortie cst ordinairement accompagnée d'hémorrhagie,

de syncopes. Si la délivrance ne se fait que partiellement , ces ac cidens peuvent se prolonger et faire courir à la femme les plus grands dangers. Pour obvier à la lenteur de la terminaison spôn-"

tanée, on a cherché à introduire la main dans l'utérus pour entrainer les hydatides : outre que celle introduction serait difficile et douloureuse, on serait forcé de l’y porter à plusieurs reprises, parce que les hydatides se séparent facilement ; ce qui fait qu’on ne les entraîne que par lambeaux.

Pour expulser les hydatides, M. Percy à conseillé, d’après sa.

propre expérience, une injection d’oxicrat avec une forte pincée de sel ; ilmet trois onces d’acide acéteux ( vinaigre ) pour une livre

d’eau saturée de muriate de soude, Lorsque M. Percy eut recours

à celte injeclion pour la première fois , 1l ignorait qu'Aëtius avait déjà employé , dans le méme cas , l'eau de mer animée avec le vinaiores,

Cette injection bite la sortie des hydatides , en suscitant les contractions de la matrice : il n’est aucun liquide qui les fasse naître avec moins d’inconvéniens; je l'ai employé avec succès: dans les pertes par inertie qui surviennent après la délivrance; il

paraît encore agir par la propriété anthelmintique qu'il exerce sur les hydatides : il n’est aucun liquide où elles périssent plus

promptement , comme M. Percy s’en est assuré. Toutes les fois

que les hydatides tardent à sortir, soit parce que la matrice se

contracte faiblement , soit parce qu’elles adhèrent trop fortement

aux parois de l'utérus, on doit recourir à cette injection,

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