ISTOCIE CAUSÉE PAR LE DËYELOPPEMENT PHYSIOLOGIQUE EXAGÉRÉ DU FŒTUS

lette cause de dystocie n'était pas admise pas Câzeaux *, qui considérait urne impossible que le volume seul du fœtus pût constituer un obstacle à icouchement spontané, à moins de supposer un rétrécissement du bassin. piuion de Cazeaux est infirmée par les faits, et si le volume de l'enfant, en ^m de toute autre complication, est une cause assez rare de dystocie, des impies déjà nombreux prouvent d'une manière évidente que cette circonace peut nécessiter l'emploi des moyens les plus extrêmes. Sxc«« de volnme de 1« této. — Les Allemands admettent que l'obstacle it résider uniquement dans le volume de la tête, et ils signalent, outre icès de grosseur, un phénomène d'ossification peu étudié en France et qui optique encore la situation : c'est le développement d'os wormiens qui âfient les fontanelles.

Saitorph admet que des têtes très-volumineuses présentent un écartement igèrè des fontanelles et sutures, sans qu'il y ait hydrocéphalie. Dans ce cas, t vu des os wormiens ayant à [la grande fontanelle un pouce et demi de

JOCLÎN AC(. 60

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longueur sur un pouce de large, et à la fontanelle occipitale un demi-poace longueur sur un quart de pouce de largeur.

Gœden, cité par Hohl, a fait la même observation. Lowercite un casdi lequel les fontanelles étaient tellement ossifiées sur une tète voluminei] que l'accouchement s'est terminé par la mort de la mère et de l'enfant. B dit avoir plusieurs fois observé lui-même de ces ossifications.

J'ai, de mon côté, constaté, dans mes expériences sur la réductibflité d tète du fœtus, que certaines tètes d'enfants à terme, dépourvues cepend d'os wormiens, présentaient des résistances extrêmement variables à la « pression. Si, par exemple, je devais, pour faire passer Tune d'elles pir rétrécissement donné, employer une force égale à 50. kilogrammes, ']i obligé d'en employer 52 ou 35 pour obtenir le même résultat sur unaulrd volume exactement semblable, présentant un diamètre égal dans les I tanelles.

J'attribue à une épaisseur plus grande des os, qui se prêtaient moins au < vauchement, l'excès de force que j'étais contraint d'employer.

Il faut donc encore tenir compte de cet élément de résistance pour les t volumineuses, et si à leur développement considérable se joint une diai fîon du degré normal de réductibilité, même en l'absence de points do* cation suri^uméraires ^ on subira nécessairement une aggravation dan! cause de dystocie.

Les cas de dystocie déterminés par le développement exagéré du fcrta sont présentés à moi assez fréquemment dans mes recherches. J'en sigmi seulement quelques-uns. i

Mauriceau *, dans un cas de cette nature, termina raccoucheraenl aW crochet après cinq jours de travail. Delamotte * intervint dans un cas| logue; les os, au lieu de chevaucher, étaient ronds, fort durs et de ni^ Hèricé Legros signale un fait semblable; le crâne était rond, au lieu i ovoide, et les os étaient épaissis et hypertrophiés. Enfin, AUen dut en m cas pratiquer la céphalotripsie pour terminer raccouchement.

Le diagnostic exact de cette cause de dystocie est à peu près irapossila volume du foetus ne peut être apprécié aussi longtemps qu'il est encor* tenu dans la cavité utérine, et le praticien qui constate l'arrêt du travaiii un bassin paraissant bien conformé, se décidera probablement à agir i ment avant que la véritable cause de dystocie lui soit connue. Il intenî au moyen du forceps ou]du céphalotribe, selon les difficuhès que le ^ àvL crâne présentera à l'extraction.

On a proposé la version dans ces circonstances. Lorsque je comfi les indications que présente cette opération et le forceps, on verra les qui me portent à rejeter complètement la version dans les cas oûiN fin défaut de proportion entre le diamètre des parties dures maternel totales.

Indépendamment des cas où le volume anormal de la tète du fœtus « tue une disproportion entre cette région et la filière pelvienne, Simpson^ bue au sexe de l'enfant une influence considérable à ce point de vue. D'après le relevé de Clarkc (p. 275), portant sur 120 observations, il <

DÉVCLOPPEHENT ANORMAL.

& différence moyenne de 10 millimètres entre la circonférence occipitontale des fœtus mâles et des fœtus femelles. Chez les premiers, la moyenne cette circonférence est de 556 millimètres; elle est de 545 chez les seids.

limpson, recherchant les conséquences que cette diversité de volume poulavoir sur l'accouchement, trouve que, sur 154 femmeà mortes dans le vice de Ck)llins, 105 étaient accouchées de garçons et 49 de filles, ce qui missait une proportion défavorable de 214 mâles pour 100 filles. Cepentt, il faut remarquer que CoUins note que 58 de ces femmes ont succombé es causes autres que l'accouchement, ce qui diminue la valeur des chiffres es par Simpson. Le professeur d'Edimbourg, poursuivant ses recherches, udié l'influence du sexe sur les complications du travail, et il en a consi* (les résultats dans le tableau suivant, qu'il emprunte aux statistiques de ins.