PARTIK8 MOLLES DU B\SS|N
sjjt exact; mais il ne faut pas perdre de vue que dans la station verticale roténis, au-dessus du détroit supérieur, est assez fortement porté en avant, Doo-seulement à cause du degré d'inclinaison de la ligne sacro-pubienne, mais aussi parce qu'il est poussé en avant par les vertèbres lombaires. II repose Ame principalement sur la région pubienne. De plus, sa direction n*est pas tout à fait verticale/ il a une inclinaison latérale, à droite le plus ordi- Dairanent. Le rôle des muscles iliaques est donc assez restreint, à ce point (ieme. L utérus, surtout vers la fin de la gestation, s'appuie principalement 5iir la paroi abdominale qui se moule sur lui et qui forme la partie élastique et souple du bassin abdominal.
Les angles de cette région se sont arrondis; on n*y rencontre plus les aniraetuodtés si accusées sur le squelette. Ces parties molles ont un peu diminué les diamètres du grand bassin, mais ce fait n*a aucune importance en raison du rôle secondaire qu'il joue dans l'accouchement.
U détruit supérieur est plus notablement atteint dans sa forme. Les psoas qui passent de la symphyse sacro-iliaque à l'éminence ilio-pectinée forment les ^Hêsd'nn triangle dont la base est le pubis, et le sommet tronqué, l'angle ^cro- vertébral. La configuration primitive a donc subi une altération; les muscles psoas, qui sont superposés aux extrémités du diamètre transverse, le diminuent de quinze millimètres; il se trouve donc réduit à douze; mais a-t-il pi^rdu sa prédominance sur les autres, et l'oblique, que les psoas n'atteignent f<Ls. devient-il par ce fait le plus grand diamètre du détroit supérieur? Je ne ie crois pas ; ils sont au moins égaux, car, même en négligeant de tenir compte •les quelques millimètres que la présence du rectum fait perdre à l'oblique dn>it, il ne mesure que douze centimètres. Il n'est donc pas supérieur au iransverse; ils sont égaux, et le plus grand diamètre du bassin ne se trouve f^> reporté plus en avant, comme le dit Dubois *, car ce sont les chiffres <ie ee savant maître que je prends dans cette appréciation.
L'importance de la question n'est pas très-considérable ; mais cette prétendue disposition a servi à quelques auteurs pour expliquer la fréquence pius grande des positions obliques de la tète du fœtus au détroit supérieur. Il «"^ une loi trop importante de l'obstétrique pour que je ne la rappelle pas toutes les fois que l'occasion s*en présentera, qui veut que dans les relations lie position du fœtus avec la mère, ce dernier place ses plus grands diafnêtres en rapport avec les plus grands diamètres maternels. On a donc con- <'lu que le diamètre oblique étant devenu le plus grand du détroit supérieur, ^ grand diamètre (antéro-postérieur) de la tète du fœtus devait se placer dans cette direction, et l'occiput en occuper une des extrémités. Si on admet que le transverse est égal à loblique, ce qui ne me parait pas contestable, û moins qu'on ne discute l'exactitude des chiffres de Dubois, qui sont ceux de tous les classiques, il faut chercher une autre cause à la situation habituelle dufopttts. Voici celle que je proposerai. Le segment inférieur de l'utérus est, 1 une époque avancée de la gestation, en contact avec le bord supérieur du P^<ML«, qui forme une ligne droite, mousse et fortement inclinée en avant. Je pense que la surface ronde de la présentation, mobile dans le liquide amnioiiqm'. glisse sur le psoas et échappe à sa pente en mettant son grand dia-
AISATOMIK.
mèli^e en rappoil avec le diamètre oblique du bassin, dont les deux exlremilés, surtout Tantérieure, échappent à Taction de ce muscle. Cela expliqua égalenïent la rareté des positions transversales. D'autre part, la colonne vertébrale, qui forme une saillie sur la ligne médiane, oblige le fœlus à se dévier à droite ou à gauche, et rend tout aussi difficile la situation antéro-postérieure directe.
Le diamètre sacro-pubien subit également une diminution de quatre à cinq millimètres par la. présence de la vessie, qui s'élève au-dessus du pubis lorsqu'elle contient de Turine, et par les parties molles qui recouvrent le promontoire.
Vexcavaiion est également diminuée de quelques millimètres par la présences des muscles obturateurs, des pyramidaux, du rectum et d'un peu de lissu cellulaire adipeux qui tapissent ses parois. Cependant ce rétrécissement n'est sensible qu'au niveau des plans osseux. Les autre parties conservent* une extensibilité fort utile au travail. Les psoas, dont l'épaisseur est surajoutée en arrière et sur les côtés du détroit supérieur, augmentent un peu dans ce sens la profondeur de l'excavation. La présence des nerfs nombreux qui sont répandus sur cette région, et qui subissent parfois une compression déterminée par la tête du fœlus, ajoute considérablement aux douleurs de l'accouchement.
Le dHroii inférieur est, non pas modifié, mais complètement transformé
par l'adjonction des partie> molles ; une large cloison élastique et résistante ferme le vide r^u'il présentait sur le bassin sec; mais cette cloison ellemême subit de grandes modifications sous l'influence du travail. Elle est percée de trois ouvertures, dont une seule a de l'importance au point de vue qui nous occupe. C'est la vulve; — elle représente, sous forme de fente, l'ouverture considérablement rétrécie du détroit inférieur. Cette ouverture ne se trouve pas au centre rie la cloison. Aussi les • parties molles qui se trouvent plus en arrière subissent, sous la pression de la tête du fœtus, une distension considérable:
elles formeront un plan incliné qui aboutira à la vulve.
Alors un canal transitoire fera suite au canal pelvien et en continuera In courbe. Ix» fœtus se frayant un passage ouvrira l'anneau vulvaire assez lar<rt^-
Kig. 23. — ('anai PFtvi-riniNKAi. a ia rix nu thavaii.
ItÉSlMÉ DU BASSIN. 61
ment.biaoïi pour lui doiuier les diamètres du détroit inférieur, au moins pour se faire une issue au dehors.
En n>sumé, celte cloison, qui forme au détroit inférieur un plan concave sous Vinlluencedu travail, s*élend, se transfor^ne en canal, et enfin l'ouverture «oraMéese rétablit lorsque le fœtus franchit la vulve.
KÉSUME
Le bassin onsiuu pivseiite une cirœiiféreiice irréguliére circonscrivant une cavité que doit tratiTser le fœtus à sa naissance. — Situé à la partie moyenne du corps, il supporte b colonne TertébraJc en arriére et repose en avant sur les fémui-s. = Les os du bassin vKitunis par des ligaments puissants. La grossesse modifie un peu la structure anatoinique de ces articulations, mais normalement elle ne les mobilise point assez poiu* que b anté pelvienne en soit agi-andie d'une manière notable. — Dans les grandes articu- Utions du bassin, le contact des surfaces est médiat sur une partie de leur éten lue et «nunêdial pour le reste. = Le bassin a été dinsé en deux surfaces, Tune interne, Tautrc •^lerae; ceMe dernière ne présente pas d'intérêt au point de vue des accouchements. — hinrfare interne a été divisée en deux régions : une supérieui-e, grand bassin, bassin aldoniinal; la seconde, excavation. lia li«ne innominée sépare ces deux ré^^ions. =Le »ifMd biMin, constitué par les fosses iliaques sur les cètés, par la cinquième vertèbre et la base du sicrum en arriéii;, présente en avant une vaste échancrure (ermée, sur le *ojK comple!, par les muscles de la région abdominale. — Il mesure, d'une crMe iliaque a l'autre, 27 à 28 centimètres; d'une épine antéro-supérieure à l'autre, 26 à 27. — h* |*tit bassin, canal cylindroide,of.reà étudier deux extrémités : détroit supérieuret inféneor, H u:ie partie moyenne : excavation. = Vexcavation est divisée en quatre régions : ultérieure, postérieure, et deux latérales; elle mesure 12jcentimétre8 dans tousses «finactres; cependant au niveau del'é.'ine sciatique elle se rétrécit un peu. — La hauteur •1^ parois de Texcavation est très-varialjle ; elle mesure 15 centimètres en airiére, 10 sur !*> «lôtés et 5 eu avant. = Le délroil supérieur forme une ligne saillante, constituée 11 arrièîv par l'angle sacro-vertébral et le Iwrd antérieur de la base du sacrum, sur les nitrs par la ligne innominée, et antérieurement par le bord supérieur de la branche bixiionlale du pubis. — Il est plus élevé eu avant et en arriére que sur h»s côtés, et ne p<*atétrc comparé à aucune figure géométrique, à cause de son in'égularité. — h* détroit ^optrieur a quatre diamètres, un antéro-postérieur, 11 oentiinètres; deux obliques, I- centimètres ; un transversal, 13 1/2 centimètres. =L(^ détroit inférietir, orifice inféfieur du jietit bassin, est constitué par le bord inférieur des parties osseuses et des ligauMib viatiques. — 11 n'est point de forme ovalaire, et présente deux plans inclinés con- ^«^euts ^iTs le bord inférieur des tubérosités ischiatiques. On y voit trois échancrures ^t trais saillies. — lii^ détroit inférieur se dédouble en' deux étages, l'un coccy-pubien, l'autre bisHscbiatique, séparés jwr une dislance verticale de 35 niillim. — Le détroit inféneuratjualre diamètres: mi antéro-postérieur, 110 millim., qui peut, par la rétropul- ^ioR du roocyx, en acquérir 125; deux obliques, 1 10, qui peuvent subir le même accrois- '^lenl; un transvtTsal bis-iscliiatique,.immuable, 110 millim. z=L;\ direction du petit la-vsin n'est pas la même que celle de la colonne vertébrale. = Le plan du détroit ^périeur forme un angle de 60* avec riiorizontale; le détroit inférieur un angle de 1 \\ = L'axe pratique de Fexcavation peut être représenté par un cercle ayant 6 centimitres 'l^nyonKk symphyse pubienne pour centre. L'axe pratique doit être appelé ligne de
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direction; car il suit les parois et iioii le centre des régious qu'il parcourt. = Le grand bassin joue un rôle secondaire pendant l'accouchement ; durant la gestation il soutient la matrice qui trouve surtout un point d'appui sur la symphyse pubienne. = Le petit bassin présente dans les rapports de ses parois une disposition de la plus haute importance à noter. Leur direction fait que le grand diamètre du détroit supérieur, transversal, s'amoindrit dans l'excavation et devient le plus petit en bas par le rapprochement des parois latérales. Au contraire, le diamètre antéro-postérieiir, qui est le plus petit en haut, devient le plus grand en bas par la brièveté de la paroi antérieure et h mobilité du coccyx. —11 est donc nécessaire que le fœtus, qui doit placer ses gi^ndî^ diamètres en rapport avec ceux de la mère, subisse un mouvement de rotation sur soa axe pour être expulsé. Il est égalena^nt nécessaire cpi'il s'engage par mie région n'excédant pas 155 millim., pour pouvoir pénétrer dans Texc^ivation ; il doit donc absolument se présenter par le sommet ou le siège. = I^ symétrie parfaite des deux moîtit^ latérales du bassin est excessivement rare, cependant les différences sont en général minimes. Les bassins, même normaux, différent entre eux par la forme, les rapports de> dilTérents diamètres, l'épaisseur des os, etc. — Il n'existe pas de rapports constants et évidents entre le bassin et les autres régions du squelette, lorsque la stattire de la femme ne dépasse pas en plus ou en moins d'une manière extraordinaire la moyenne normale. et qu'il n'y a pas eu de maladies du système osseux. — Il existe quelques différence^ entre le bassin de l'homme et celui de la femme. — Les bassins des diverses races humaines ne présentent entre eux que des différences légères et non caractéristiques. — Dans toutes les races le diamètre transversal du détroit supérieur prédomine sur l'antéro-postérieur. — I^es races mongolique et éthiopienne offrent dans la conformation de leur bassin une identité qui ne permet pas de les distinguer entre eux. = Les \*ariétê« de foime du bassin des animaux sont trop nombreuses pour qu'on puisse en donner uuc idée générale par la description d'un sujet quelconque servant de type. — 11 est cependant quelques particularités anatomiques qui sont communes à la plupart des brutes, telles que la hauteur considérable de la symphyse pubienne, Tinclinaison extrême du plan du détroit supérieui', et par suite la position relativement élevée du sacrum, sa ivctitude, et l'absence d'épines sciatiques. — Chez un certain nombre on peut dire que la cavité pelvienne n'existe pas. — Chez aucun animal on n'observe la convei^ence desquatn* pan)is vers la partie centrale de la cavité. — Chez tous, le diamètre antéro-postéiMeur l'emporte sur les autres. — Le fœtus animal ne subit pendant l'expulsion aucun mouvement de rotation sur son axe. — Je divise le bassin des mammifères en trois class<»s. Dans la première je place les bassins à parturition antéMschiatique ; dans la deuxième ceux dans lesquels elle est inter^ischialique; et dans la troisième ceux dans lesqiieU elle est rétro-ischialique, — Il n'existe aucune ressemblance sérieuse entre le bassin des animaux et ceux de l'espèce humaine. — I^ basshi de la négresse n'a point de au^ctères d'animahté.
lies pelvimètiies sfont divisés en internes ou externes, selon qu'ils sont destinés à agii' dans ou hors les paities génitales. — Aucun des nombreux instruments qu'on a imaginés dans ce but ne doiment un résultat aussi exact que le doigt. — Oti peut doncsaq^ inconvénient, en raison des erreurs dont ils peuvent être la cause, les rejeter et pratiquer la mensuration pelvienne seulement au moyen du doigt.
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