INDICATIONS DE L'ACCDUCHEMCNT PRÉMATURÉ ARTIFICIEL

L'accoucheinent prématuré est indiqué dans les circonstances suivanli^ {"Lorsqu'un rétrécissement du bassin, ou une tumeur irréductible diminuent les diamètres pelviens d'une manière suffisante pour compromeUrelti vie du fœtus au moment de son extraction. 2« Lorsque l'existence de I mère est menacée par une maladie développée sous rinfluence de la gn»^ sesse et de nature à disparaître après Taccouchement. 3* Lorsque le dan^Tr |K)ur la mère naît d'une affection étrangère à la gestation, mais qui eu reçoit cependant une aggravation funeste.

Nous allons examiner chacune de ces circonstances.

Béiréci— rient dn baiMUii. — Les chances favorables pour le fœtus, s'âc croislsent nécessairement à mesure qu'il se rapproche du tei me ; on do:i donc préciser aussi exactement que possible et l'époque de la grossesse el l< degré de l'angustie pour profiter des dernières limites de l'expectatioiL J '^< plusieui-s fois déjà insisté sur les dinicultés que le praticien rencontre m» vent dans la détermination exacte de ces deux particularités importanle^ 11 ne faut négliger aucun moyen de s'éclairer avant d'agir, pour fain* l'imprévu une part trés-restreinle.

Les données qui servent de base à l'opération ne peuvent être qu'approtH matives ; car alors même qu'on pourrait rigoureusement détenniner rcptMjDt' de la grossesse et l'étendue de l'angustie, le volume de la tête fœtale iv>l^ rail encore un problème insoluble. On est donc bien forcé de recourir aui moyennes, qui n'ont qu'une faible valeur, quand on les applique aui o^> particuliers.

Les limites de l'opération, relativement à l'étendue du bassin, sont t'»n^ prises entre 85 et 65 millimètres ; cette dernière limite confine ra\<»rt«ment provoqué, dont nous parlerons tout à l'heure. Cependant >i »*»• femme avait eu des accouchements très-laborieux alors que son bassin m présente en apparence qu'un rétrécissement de 85, il ne faudrait pi»s ^•'• siter, dans une nouvelle grossesse, à provoquer prématurément le travail

On conçoit que l'époque de l'intervention doive varier entre les deui Ifniilcs que nous venons de poser, et qu'il faille tenir compte à ce point de^n' (In développement que présente la tête du fœtus. A partir de l'époque àc^ viabilité jusqu'à terme, l'indication pratique consiste à saisir le moment dfb coïncidence du volume de la tête avec le degré d'angustie.