DE LA SUPERFÉTATION

La superfétation, c'est-à-dire la conception chez une femme dont l'organisme contient déjà un œuf fécondé, n'est admissible que dans les conditions suivantes: 1° Lorsque les deux fécondations ont lieu à quelques jours feulement de distance, et avant que le premier œuf ait atteint la cavité utérine. La possibilité de ce mode de superfétation est démontrée par les exemples que j'ai cilés, de grossesses gémellaires donnant lieu à des produits de deux races différentes ; 2° Dans le cas d'utérus bicorne, la seconde fécondation peut être séparée de la première par un espace de temps indéterminé, et qui peut être de plusieurs mois, puisque chacune des cavités de l'utérus représente un organe distinct. 3° Enfin lorsqu'une femme, portant un fœtus extrautérin est de nouveau fécondée. Dans ce cas encore les deux imprégnations peuvent être séparées par un long intervalle de temps.

Les observations citées par les auteurs comme des exemples de superfétat:on, et qu'on ne peut ranger dans ces trois classes, sont relatives à des grossesses doubles dont les produits, inégalement développés mais conçus vers la même époque, ont été expulsés à différents termes.

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RÉSUMÉ

OROMCIIE BT A C COU OH S MEUT BÉRCLLAinE

La grossesse gémellaire est caractérisée par le développement simultané de deux nu plusieurs fœtus dans l'organisme maternel.— Les grossesses bi-gémellnires s'ob« servent environ une fois sur 87 accouchements; — les tri-gémellaires une fois sur 7,679. — Les quadri-gémellaires sont trop rares pour qu'on en indique la proportion. — Les grossesses composées de cinq fœtus ne peuvent être révoquées en doute . Les grossesses gémellaires sont dues : 1° A la fécondation simultanée de deux ovules dont la déhiscence a lieu sur un même ou sur les deux ovaires ; — 2* a la fécondation de deux ovules contenus dans une seule vésicule de Graar; — 3* au développement de deux vilellus ou de deux vésicules germinatives sur un seul œuf; — 4" au développement anormal de l'utérus qui présente deux cavités distinctes;— o^enfin. on a invoqué l'hérédité. = Dans les accouchements gémellaires, il y a prédominance du sexe féminin. =: Les présentations des fœtus dans les grossesses gémellaires affectent les rapports suivants : dans 290 cas on a noté, au détroit supérieur, les deux têtes 155 fois; unelèle et un siège, 115 fois; les deux sièges, 51 fois; la têle et une épaule, 7 fois ; le siège et une épaule, 2 fois. = L'auscultation fournissant deux bruits du cœur distincts, entendus sur des points différents et non isochrones, est le seul signe certain d une grossesse double. = La grossesse gémellaire suit souvent la marche régulière jusqu'à terme. — L'accouchement est parfois prématuré en raison de la distension de l'organe. — La mort d'un fœtus peut provoquer le travail.— Le foetus mort peut être expulsé seul, tandis que l'autre continue de se développer.— Le fœtus mort peut rester dans l'utérus sans gêner le cours de la gestation. = Le pronostic de la grossesse gémellaire estmowsfavdraole que celui de la gestation simple. = L'accouchement gémellaire est souvent un peu long en raison de la distension de l'organe dont les contractions sont moins énergiques. — La sortie du second fœtus n lieu ordinairement presque immédiatement après l'expulsion du premier. — Dans le cas contraire, 1 état de la femme indique dans quelle mesure ou doit iutervenir. =s La délivrance ne doit être faite qu'après l'expulsion des deux enfants. — 11 -est bon de lier du côté de la mère le cordon ombilical du premier expulsé. — En délivrant il ne faut tirer que sur un seul des cordons, — on doit tenir compte de la disposition à l'inertie que présente l'utérus dans ces conditions, elle peut devenir la source d'hémorrhagies graves.

Slpkbfétatios. — La superfétation n'est possible que: 1* lorsque les deux conceptions ont lieu à quelques jours d'intervalle ; 2* dans les cas d'utérus bi-corne ; 5* lorsqu'une femme portant un fœtus extra-utérus est de nouveau fécondée.

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.te n'ai pas jugé utile de faire précéder mon livre d'une préface ; cependant, comme il est écrit non-seulement pour les élèves, mais encore pour les praticiens au courant de la science, j'ai indiqué pour ces derniers, dans la table suivante, les chapitres nouveaux, les travaux et les documents, qui ne se trouvent pas dans les autres traités d'accouchements.

.l'ai marqué d'une astérisque ce qui m'est personnel.