GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT GÉMELLAIRES
chement avant terme. L'enfant se momifie et ne détermine aucun symptôme particulier. Guillemau cite même une observation dans laouellele fœtus mort est resté deux ans dans la matrice, après l'accouchement de l'autre jumeau.. Ce fait unique, n'est pas entouré de garanties suffisantes pour qu'on en tienne, grand compte. ., .
On a attribué la mort de l'un des fœtus à ce que l'autre absorbe toute la nourriture à ses dépens, ou qu'il subit de sa part une compression qui arrête son développement et le fait périr. Cruveilhier croit au décollement de l'un des placentas. Ce sont là des hypothèses que rien ne justifie. La grossesse gémellaire est un fait anormal, il est évident que les conditions de développement des fœtus sont moins favorables que dans la grossesse simple. 11 n'y a donc rien de surprenant à ce que les chances de mortalité, déjà assez nombreuses dans les cas ordinaires, soient augmentées par les gestations doubles.
Pronostic. — Le pronostic de la grossesse gémellaire parait moins favo-: rable que dans celle où il n'existe qu'un seul fœtus. Riecke a trouvé pour la mère 1 décès sur 58 et pour l'enfant \ sur 3, ce qui me parait un peu exagéré. Clarke a noté 1 décès sur 44 pour la mère et i sur 15 pour l'enfant. Ce dernier chiffre me semble beaucoup plus acceptable.
ACCOUCHEMENT GÉMELLAIRE
L'accouchement gémellaire est naturel dans le plus grand nombre de cas et se compose de deux accouchements successifs. II arrive souvent que la période de dilatation soit un peu lente à cause de la distension de l'organe, dont les contractions ont moins de puissance que dans les conditions ordinaires ; cette disposition est un peu compensée dans la période d'expulsion par le volume moindre des fœtus.
La sortie du second enfant suit en général la naissance de l'autre. Une nouvelle poche des eaux se présente à l'orifice utérin et après sa rupture, les parties dilatées par l'expulsion du premier livrent un passage facile. Les douleurs un moment suspendues se réveillent bientôt pour favoriser cette nouvelle expulsion.
Cependant, on a observé dans quelques cas rares que les deux naissances ont été séparées par un intervalle de quelques heures et môme de quelques jours.
Lorsqu'on se trouve en présence de ces retards exceptionnels, chez une femme arrivée au terme de la gestation, on peut exciter les contractions et favoriser la reprise du travail ; au bout d'une demi-heure si la patiente n'est pas trop fatiguée, on pourra avoir recours pour cela à de faibles doses de seigle ergoté. Si la femme est trop fatiguée par un travail pénible, on attendra pour agir qu'elle ait repris ses forces.
Le diagnostic de la grossesse gémellaire est trop facile après l'expulsion d'un premier fœtus pour que j'insiste sur ce point. Le volume de l'utérus éveillera l'attention et le toucher vaginal enlèvera toute espèce de doute, lomx acc. 41
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Délivrante. — Une règle générale consiste à ne délivrer qu'après l'expulsion des deux fœtus. Il est possible que des placentas, on apparence indépendants soient cependant unis entre eux. Et on pourrait, en opérant des tractions, décoller prématurément celui qui est encore adhérent. On n'a nullement A craindre qu'un placenta détaché embarrasse la voie, il sera chassé par le second fœtus, s'il lui faisait obstacle.
Il est bon de lier, du coté de la mère, le cordon du premier fœtus expulsé. Les communications vasculaires entre les deux placentas sont excessivement rares, mais il suffît qu'elles soient possibles pour que cette mesure, que j'ai déjà conseillée à un autre point de vue, soit considérée ici comme une mesure de prudence.
Eu délivrant, il faut tirer sur un seul cordon, pour ne pas embarrasser inutilement le passage par les deux placentas réunis.
Il ne faut pas se hâter de délivrer, et attendre pour cela le retour de contractions manifestes. La grossesse gémellaire prédispose à l'inertie utérine et aux hémorrhagies qui en sont la conséquence. 11 est utile, dans tous les cas, d'administrer une dose de seigle ergoté après l'extraction des placentas.
