INTRODUCTION. LXXV

du petit oblique et du muscle transverse ; 1 1°le tendon de la partie inférieure du petit oblique ; 12° le tendon de la partie inféricure du transverse; 15° la portion aponévrotique du muscle droit; 14° l’attache pubienne de la bandelette ilio-pubienne; 15° l’origine de l'éventail fibreux interne qui concourt à former l’entonnoir des vaisseaux fémoraux; 16° le fascia transversalis; 17° l'extrémité du ligament sus-pubien.

Arr. X. — Ligament rond.

Le ligament rond de la matrice ne passe pas au -dessous du bord inférieur des muscles petit oblique et transverse, mais entre celles des fibres inférieures de ces muscles qui se fixent sur la crête et l’épine du pubis, et celles qui vont vers la partie inférieure de la ligne blanche ou médiane du ventre.

Les hernies inguinales externes chez la femme sont couvertes par des anses musculaires provenant des fibres inférieures des muscles petit oblique et transverse, dilatées et tirées en avant et en dedans.

Puisque le ligament rond passe entre Îles fibres des petit oblique et transverse, les fascias inter-musculaires, après lui avoir donné chacun une gaîne, doivent remonter vers le point qui lui a livré passage afin de tapisser la face antérieure de ces deux faisceaux au-dessous , et de se fixer sur la face antérieure de la bandelette illo-pubienne. Les fibres des muscles petit oblique et transverse étant plus fortement liées à cette bandelette, expliquent ainsi pourquoi la hernie inguinale externe, chez la femme,

LXXVI INFRODUCTION.

ne glisse pas au-dessous de leur bord inférieur.

Tout ce qui a été dit du relâchement des muscles petit oblique et transverse, dans l’homme, pendant les efforts dans un état de flexion du tronc sur les membres abdominaux , est applicable aussi à la femme.

Art. XI. — ernie par l’entonnoir crural.

D’après la description que je viens d’en donner, l’entonnoir crural ne laisse vers le ventre aucune ouverture naturelle par laquelle les viscères puissent s’échapper. Gependant il est comme criblé de trous ou de petits canaux, pour la transmission des vaisseaux lymphatiques. Toute projection de l'intestin, poussant en avant le péritoine et le fascia transversalis’, ne l’en pénètre pas moins en premier licu, quelle que puisse être plus tard la direction de

la hernie.

Les parois antérieure et externe de cet entonnoir se renvoient des prolongements qui, par leurs entrelacements, forment, entre l'artère et la veine fémorales, une cloison ; mais rien ne sépare la veine des lymphatiques, ni de Ja graisse. Aussi, tant que les parois de l’entonnoir ne cèdent point, le sac herniaire peut-il occuper non-seulement la partie destinée aux vaisseaux lymphatiques mais encore la partie occupée par la veine fémorale. Si les parois du canal crural résistent, la cloison inter - vasculaire étant plus faible , sera repoussée entre l’entonnoir et la face antérieure de l'artère, jusqu’à ce qu’elle touche l’angle externe du canal.

INTRODUCTION. LXXVIL

Tant que les parois antérieure et interne de cet entonnoir résistent, le sac herniaire, qui en conserve la forme, est plus large vers l’orifice abdominal que vers le fond , et ne saurait par conséquent être étranglé vers cet orifice. Cela est vrai, que la hernie occupe la portion lymphatique seule, les portions lymphatique et veineuse, ou les portions lymphatique , veineuse et artérielle tout à la fois, du canal.

Une telle forme de hernie crurale peut être regardée comme la plus simple, comme la forme fondamentale ; M. Thomson dit en avoir vu beaucoup d'exemples sur le cadavre, surtout chez les vieillards. Quand elle survient, on voit, à la partie supérieure de l’entonnoir, un léger enfoncement. Alors le doigt, posé sur le péritoine qui recouvre le ligament de Gimbernat, et glissé en dehors, s’enfonce vers le bord externe de ce ligament , coiffé par le fascia propria. En le dirigeant en haut et en dehors, après un pouce où un pouce et demi de trajet, on pousse facilement ces membranes en avant de la veine, jusqu’à ce qu'on soit arrêté, soit par la cloison inter-vasculaire, soit par l’angle antéro-externe de l’entonnoir. Si jusque-là le fascia-lata et l’entonnoir n’ont subi aucun relâchement, la cloison inter-vasculaire élargie, couchée sur la face anté-

rieure de l'artère fémorale, forme une double lame.

Üne pareille hernie peut reconnaître pour cause une atrophie du muscle grand psoas; la résorption de la graisse qui entoure les vaisseaux Iymphatiques ou la portion des vaisseaux fémoraux contenue dans l’entonnoir. Elle indique toujours, soit La rupture, soit, mieux, l’allon-