PHTHISIE TRANSITOIRE
pouces et quart. Ici pas de granulations de la conjonctive. A part la petitesse de son œil, la malade ne se plaint de rien. Seulement le soir elle éprouverait une sensation de pression et alors l'œil rapetisserait encore. A part cela, cette jeune personne est d'une santé florissante. Des symptômes névralgiques ou vaso-moteurs manquent. Dix-huit mois après, on constate le même état, seulement à présent la moitié gauche de la face paraît un peu moins bien nourrie que la droite.
Le second cas se rapporte à une femme de quarante-deux ans n'ayant jamais souffert d'une affection oculaire. Au mois de mars 1875 elle s'aperçut pour la première fois d'une faiblesse sur l'œil gauche (il est plus sombre que le droit). En même temps elle éprouve des maux de tête dans le front et la tempe gauche qui varient d'intensité. En outre, les mouvements de l'œil gauche et la pression en se lavant la figure lui sont sensibles. Souvent elle a des frissons et de la fièvre. Après quinze jours elle est forcée de se coucher et ne peut quitter le lit qu'après six semaines. D'après son dire, elle aurait eu le typhus. En se levant, elle s'aperçoit que son œil gauche — qui pendant cet intervalle n'a jamais été injecté ou inflammé — est devenu plus petit, cela frappe aussi son entourage. Ce rapetissement atteint assez uniformément la capsule sclérale et se signale aussi par une moindre courbure aux points de parcours des muscles droits. La cornée montre des deux côtés une égale grandeur. La pupille réagit bien, peut-être est-elle du côté gauche un peu plus petite, mais il n'existe pas de différence de grandeur bien marquée. Après instillation d'atropine, la pupille gauche se dilate rapidement au maximum. L'aspect extérieur des deux globes oculaires ne présente rien d'anormal. Pas d'injection, pas de synéchies, pas de sensibilité au toucher. La consistance a diminué et l'œil se laisse plus aisément refouler dans l'orbite. Pas de changement de sensibilité de la cornée et de la conjonctive. Rien d'anormal comme motilité des paupières et largeur de la fente. L'ophthalmoscope montre les milieux et le fond de l'œil normaux. Pas de différence dans la largeur des vaisseaux rétiniens entre l'œil droit et le gauche. L'acuité de cet œil emmétrope est 20/20, à droite également E. S. 20/20. Punctum proximum à huit pouces, à droite peut-être un peu plus près.
Sur plus de 100 000 malades que nous avons observés, nous n'avons jamais rencontré une entité morbide, caractérisée par un ramollissement de l'œil, un enfoncement de l'organe dans l'orbite avec réduction plus ou moins prononcée de son volume, myosis plus ou moins accusé et léger ptosis, qu'il fallait rapporter uniquement à un trouble de l'innervation (du sympathique); mais assez souvent nous avons observé la phthisie transitoire après une opération de pupille artificielle pratiquée sur des yeux où un certain degré de ramollissement avait pu être constaté déjà avant l'opération, ramollissement qu'il fallait rapporter à un excès de filtration. A l'opposé de ce que nous rencontrons dans le glaucome consécutif à des irido-choroïdites qui ont refoulé l'iris vers la rigole de Fontana, nous observons certaines | formes d'inflammation du tractus uvéal attaquant sa partie antérieure, ou des j produits inflammatoires déversés entre la cristalloïde antérieure et l'iris et entre le corps vitré et le cristallin, s'organisant et présentant un mouvement de rétraction très puissant. De cette rétraction résulte un décollement du corps ciliaire, du corps vitré et une traction notable transmise à l'angle iridien avec écarquillement du tissu trabéculaire péricornéen. Des sections pratiquées dans de pareilles conditions à travers semblable tissu devenu anormalement spongieux peuvent pousser la filtration à un point que le globe oculaire se réduit sensiblement dans tous ses diamètres. Pourtant, dans un certain nombre de cas, la cicatrisation plus solide de la plaie pratiquée pour la pupille artificielle arrête cet écoulement
DE WECKER. — APPENDICE.
trop abondant et empêche que de transitoire la phthisie ne devienne définitive.
Ainsi nous pouvons observer après l'extraction de la cataracte, où par l'occlusion de la pupille un diaphragme solide s'est formé par l'iris, les masses néoplasiques et les débris capsulaires, que la rétraction de ce diaphragme amène une phthisie rendue transitoire dès qu'on réussit par des incisions, des iridectomies, à arrêter l'effet désastreux de cette traction qui ouvre des voies trop larges à la filtration oculaire.
Lorsqu'on n'arrête pas cette filtration portée à l'excès, de transitoire la phthisie devient définitive, et il est curieux de noter combien cette évacuation trop hâtive des éléments nutritifs agit tout d'abord sur la cornée, qui se réduit dans tous ses diamètres tout en restant parfaitement transparente ; elle finit par se plisser principalement le long de la cicatrice pratiquée au voisinage de son bord, soit pour l'extraction de la cataracte, soit pour une iridectomie,et l'on voit les phénomènes de la phthisie cornéenne s'accentuer 'd'autant plus, qu'on examine une partie plus voisine de la cicatrice filtrante.
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