EXTRACTION A GRAND LAMREAU (HISTORIQUE

Après avoir écarté, aussi largement que possible, les paupières au moyen d'un écarteur d'une adaptation différente pour chaque œil et fixé solidement le globe près du bord inférieur de la cornée, on exécute la section de de Graefe en s'efforçant d'obtenir que le milieu de la plaie tombe exactement au-dessus du point de fixation, et en ayant bien soin de faire un lambeau conjonctival. L'opérateur excise alors un large lambeau iridien, <( pénétrant pour ainsi dire avec les branches des ciseaux dans les angles de la section». Cette manœuvre est indispensable pour éviter autant que possible un enclavement de l'iris (auquel on n'échapperait guère, car les manœuvres de réduction restent sans succès une fois la rupture de la fossette hyaloïde opérée, accident qui accompagne presque toujours la sortie du cristallin, sans pourtant qu'il soit nécessaire qu'il y ait issue du corps vitré sur la plaie). On s'efforce alors d'engager le cristallin dans la section par un abaissement de la lèvre postérieure de la plaie au moyen d'une curette plate (( en faisant exécuter au globe oculaire successivement une forte rotation en bas ». Très souvent le cristallin ne se présentant pas encore dans la plaie, on se trouve forcé de glisser derrière lui avec la curette plate jusqu'à ce que son bord embrasse la circonférence inférieure. Ces tentatives d'extraire le cristallin intact dans la capsule échouent, suivant l'aveu des auteurs, 21,7 pour 100 de fois, c'est-à-dire une fois sur cinq malades, 5 à 7 pertes absolues et immédiates, 20 pour 100 ne recouvrant la vision que de manière à compter les doigts jusqu'à 1 à 2 pieds de distance sont donc incapables de se conduire. On le voit, on redescend aux 72 pour 100 de résultats complets et immédiats que les extractions avec curette avaient fournis aux confrères anglais, et on s'écarte sensiblement des 85 pour 100 de résultats immédiats que donnait l'extraction simple à grand lambeau.

Nous disons donc, en terminant, que ce procédé opératoire procure des résultats merveilleux comme acuité visuelle, mais qu'il pèche sous deux rapports : l'opérateur, quelque exercé qu'il soit, ne peut jamais affirmer qu'il exécutera régulièrement le procédé (sans déchirure de la capsule) ; et, sur un chiffre à la vérité restreint, la lésion du corps vitré fait courir à l'organe opéré des dangers sérieux, à une époque où les procédés par extraction, n'ayant pas intéressé ce milieu, ont cessé d'exercer une influence nuisible. Les tentatives si heureuses d'enlever la presque totalité de la capsule antérieure avec des pinces-cystitome auront, nous pensons, le résultat de faire ranger l'extraction du cristallin dans sa capsule dans l'annexe suivante.