VICES DE CONFORMATION DU BASSIN

Le bassin, comme toutes les parties du squelette, offre dans le fœtus de nombreuses anomalies sous les divers rapports de forme, de situation, de volume , de nombre, de connexions, etc.

De ces variétés, les unes appartiennent à la classe des monstruosités et n'ont rien de plus important à connaître que celles des autres pièces du squelette, en tant qu'elles font partie d'un organisme qui s'oppose à la viabilité de l'enfant. Les autres, qui s'accordent avec la prolongation de la vie extra-utérine, ne sont que de simples déformations.

Les déformations, dont la cause ordinaire est une pression continue exercée sur les os du bassin, encore mous et flexibles, sont rarement congéniales ; elles se développent plus tôt dans les premières années qui suivent la naissance, à partir de l'époque où l'enfant commence à marcher; dans nombre de sujets elles n'apparaissent qu à l’âge de la puberté où même plus tard, mais ces cas ne se rencontrent que parmi les individus chez lesquels la mollesse des os a été entretenue par le rachitisme.

Les déformations ayant pour effet de changer les dimensions et les rapports des diamètres du bassin, acquièrent une grande importance dans la femme sous le point de vue de l'accouchement. Leurs nuances peuvent être calculées d'après deux conditions : 1° la direction des forces qui ont agi sur le bassin ; en haut, la pression du rocher; en bas et latéralement, celle des fémurs; à la circonférence, les tractions des muscles. 2° Le mode et le degré de résistance des os. Ainsi, presque toutes les déformations reconnaissent pour cause un enfoncement ou un écartement des os du bassin; mais les résultats se font sentir à la fois sur tout l'ensemble ; et comme la condition de ramollissement est commune , l'os qui transmet la pression, se déforme en même temps que celui sur lequel il sappuie.

La pression sur le sacrum , change sa courbure en un angle, et détermine l'excès de saillie de ses deux extrémités; en haut, le promontoire s'abaisse et proémine au-dessus de l'excavation pelvienne, presque toujours avec une inclinaison latérale droite ou sauche; d'où résulte la diminution du diamètre antéro-postérieur et l'exagération du diamètre transverse { planche 32, fig. 3, À ). Baudelocque, dans un cas de ce genre, a vu le diamètre sacro-pubien réduit à quatorze lignes 0,03 17%.

La pression sur l'os des iles, selon qu'elle est exercée par les fémurs ou le sacrum, donne lieu à des effets variés : dans le premier cas, la déformation survient de très bonne heure; l'os coxal se coude en totalité ‘et le même accident, étant produit des deux côtés à la fois, donne au détroit supérieur la forme d'un Y (planche 32, fig. 7). Si au contraire le refoulement ne commence que dans l'enfant, il s'exerce principalement sur le fond de la cavité cotyloïde, le seul point non encore ossifié, et la portion iliaque ne pouvant repousser le sacrum, c'est le pubis qui cède en se rapprochant de son congénère, d’où résulte l'étendue considérable du diamètre antéro - postérieur ( planche 31, fig. 5 ). Dans ces deux cas, le diamétre transverse du détroit inférieur est diminué par le rapprochement des tubérosités sciatiques ( planche 32, fig. 8). La pression de l'os coxal, par le sacrum, produit la coudure des ilions et par conséquent l'exagération du diamétre transverse supérieur coïncidant avec la diminution du diamètre sacro-pubien (planche 32, fig. 3). En résumé, dans les bassins viciés avec rétrécissement, qui s'oppose à l'accouchement , le diamètre antéro-postérieur est le plus ordinairement affecté; le diametre oblique, au contraire, en raison de la solidité des symphyses sacro-iliaques est celui qui présente les aberrations les moins étendues.

Il est un autre vice de conformation beaucoup plus rare, qui a pour effet d'élargir à la fois tous les diamètres des détroits du bassin. Nous avons fait dessiner un cas de ce genre ( planche 32, fig. >, 6), qui nous a été communiqué par M. Patrix, Ce

bassin nous à paru remarquable par l'étendue considérable d'avant en arrière des ilions, l'écartement des tubérosités sciatiques, l'aplatissement des pubis et le peu de profondeur des cavités cotyloïdes. Nous ignorons du reste quelle était la conformation générale tant du squelette que de l’ensemble du sujet auquel il avait appartenu.

L'inclinaison viciée du bassin occasionée par les déviations du rachis, est encore un objet de considération pour les accoucheurs; elle offre parfois des inconvéniens aussi graves qu'une

déformation.

OMOZ (MOSCHION ); HUMERUS (PLINE ).

L'épaule décrit, de chaque côté, à la partie supérieure du tronc, une demi-ceinture osseuse, incomplète en arrière , et composée de deux os articulés d'une manière fixe, mais formant un système mobile : en avant, la clavicule, sorte de levier qui sert de point d'appui et d’arc-boutant; en arrière, l'omoplate, élargie en surface pour offrir aux muscles de vastes implantations. L’épaule, dans l’homme , n’a d'autre usage que de servir à l'articulation du membre supérieur.