DU TIBIA

OS TIBIÆ, FOCILE MAJUS (7ES.); CANNA MAJOR (VES., BAUH.).

Le tibia, os pair, prismatique, situé à la partie externe et antérieure de la jambe, forme, dans l’homme, la piéce princi-

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pale de sa charpente, dont le péroné n'est que l'accessoire. Intermédiaire entre le fémur et l’astragale, destiné à reporter, presque en totalité, sur le pied, le-poids du corps et du membre abdominal, sa direction est verticale, et son volume considérable. Comparé avec le fémur, il est seulement un peu moins épais, surtout inférieurement, et offre un cinquième de moins en lon oueur ; mais sa résistance ne paraîtra pas moins considérable si, avec ce qu'il est plus court, on tient compte de l'épaisseur de sa substance compacte, de sa forme prismatique, de sa triple courbure verticale, qui le fait ressembler à une colonne torse, et de l'appui que lui prête en dehors le péroné. Le tibia se divise en un corps et en deux extrémités légèrement contournées en sens inverse , la supérieure en arrière et l'inférieure en avant, mais dont les plans articulaires, horizontaux , sont parallèles.

Corps. Dirigé verticalement, il décrit, en travers, une ligne légèrement sinueuse, à triple courbure, dont la convexité est externe en haut et en bas, et interne à la partie moyenne. D'avant en arrière il offre également une incurvation peu prononcée, à concavité postérieure. Le corps du tibia, triangulaire et diminuant de volume, de haut en bas, dans ses trois quarts supérieurs, s'arrondit, et augmente d'épaisseur en bas. La section intermédiaire, située au quart inférieur, point le plus rétréci, est celle qui se fracture le plus ordinairement. On y considère trois plans, deux latéraux et un postérieur plus larges en haut qu'en bas, et trois angles, un antérieur médian, et deux postérieurs latéraux.

Le plan interne, plane verticalement, est lévèrement convexe en travers, oblique en dedans et en arrière dans ses trois quarts supérieurs, directement interne dans son quart inférieur. Sa portion supérieure, la plus large, donne attache aux tendons des museles couturier, droit interne et demi-tendineux, dont l'épanouissement constitue la patte d'oie. Dans le reste de son étendue il est sous-cutané. Le plan externe est concave dans ses deux tiers supérieurs, où s'insère le jambier antérieur. Inférieurement il offre une surface lisse, contournée en avant, sorte de souttière sur laquelle glissent les tendons des jambier antérieur,

extenseur propre du gros orteil, extenseur commun des orteils

et péronier antérieur, et les vaisseaux tibiaux antérieurs, artère, veines et nerf. Le plan postérieur, légèrement concave lonoitudinalement, est recouvert par une épaisseur de muscles considérable. De l'extrémité de l'angle externe descend obliquement, jusqu'au tiers supérieur de l'angle interne, une ligne rugueuse qui donne attache, en haut, au muscle poplité, qui recouvre la surface triangulaire située au-dessus, en bas, au soléaire, au jambier postérieur et au long fléchisseur des orteils ; les deux derniers continuent de s'attacher sur la surface inférieure de l'os. Au-dessous de la ligne poplitée, en dehors et vers le tiers supérieur de los, est une longue gouttière, dirigée de haut en bas, qui aboutit au trou nourricier du tibia, le plus considérable de tous ceux des os longs.

Des trois angles, l'antérieur, très saillant, convexe en avant, porte le nom de créte du tibia : né supérieurement de la tubérosité antérieure qui donne attache au ligament rotulien, il s'étend jusqu'au quart inférieur de l'os, et sert d'implantation à l'aponévrose jambière. Cet angle, tranchant et sous-cutané, indique au-dehors la ligne sinueuse verticale du corps du tibia, et sert de guide pour établir le dia gnostique des fractures de la jambe et pour opérer la coaptation de leurs fragmens. L’angle interne et postérieur, mousse dans son tiers supérieur, donne attache au ligament latéral interne fémoro-tibial et au muscle poplité. Dans

le reste de son étendue, il est enveloppé par le muscle long fléchisseur commun des orteils, qui sy insère. L'angle externe et postérieur, mince et tranchant, sert d'implantation au ligament inter-osseux péronéo-tibial.

: EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE ou FÉMORALE. Elle forme une masse ovalaire de dedans en dehors, et dont le volume, adapté à celui des condyles du fémur, est, par rapport au tiers inférieur de l'os, près du quadruple en travers, et plus du double d'avant en arrière. Son plan supérieur, articulaire, se compose de deux cavités glénoïdes : l'interne, ovalaire d'avant en arrière, un peu moins large, mais plus profonde que l'autre, la dépasse aux deux extrémités de son grand diamètre; l'externe est presque circulaire et plane; toutes deux, recouvertes de cartilages, servent aux glissemens des condyles du fémur, rendues plus profondes par l'interposition sur leur contour extérieur des fibrocartilages semi-lunaires. Elles sont séparées l’une de l'autre par une saillie moyenne à double sommet antéro-postérieur divisé par un sillon mitoyen, l'épine du tibia. Aux deux extrémités de cette éminence, et entre les surfaces articulaires, sont des enfoncemens dans lesquels s'insèrent les fibro-cartilages semi-lunaires et les ligamens croisés antérieur et postérieur. |

Le plan antérieur offre une surface triangulaire ; parsemée de trous nourriciers, en rapport avec une masse de tissu adipeux articulaire. En haut et en dehors s'insère le fibro-cartilage semicirculaire externe. Incliné en bas, le sommet du triangle constitue une éminence, oblongue, saillante, la tubérosité antérieure du tibia, qui donne attache au tendon dit ligament rotulien ; un peu au-dessus est une surface lisse en rapport avec une bourse synoviale pour le glissement du tendon. Le plan postérieur est divisé horizontalement par une crête onduleuse qui donne attache aux ligamens postérieurs fémoro-tibial et péronéo-tibial. Audessus se remarquent : à la partie interne, une gouttière transversale dans laquelle glisse le tendon du demi-membraneux; au milieu, une échancrure qui loge le ligament profond fémorotibial. Les plans latéraux sont constitués par des éminences d'un volume considérable , les tubérosités du tibia, arrondies dans leur contour, évidées en dessous pour se continuer avec le corps de l'os. La tubérosité interne donne attache au ligament latéral interne fémoro-tibial, et en arrière, au tendon du demi-membraneux. La tubérosité externe offre en arrière une petite facette cartilagineuse, irrégulièrement circulaire, oblique en bas, en avant et en dedans, qui s'articule avec l'extrémité supérieure du péroné. Au milieu s'insèrent les petits ligamens antérieurs de l'articulation péronéo-tibiale; antérieurement se voit une crête courbe qui rejoint la tubérosité antérieure et qui donne attache : en haut, à l'aponévrose fascia-lata, devenue tendineuse; en bas, à l’extenseur commun des orteils et au jambier antérieur.

EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE Où TARSIENNE. Placée sur un plan un peu antérieur à celui de l'extrémité fémorale, elle n'a guère que le tiers du volume de cette dernière, pour se prêter à une plus srande rapidité dans les mouvemens. Son plan articulaire, en forme de pentaëdre alongé en travers, ressemble, en grand, à celui de l'extrémité carpienne du radius. Il se compose de deux surfaces recouvertes en commun d'un cartilage : l'une, horizontale, quadrilatère, à deux facettes concaves, séparées par une saillie antéro-postérieure, fait suite au corps de l'os et reporte le poids sur la poulie de l'astragale; l'autre, très petite, plus élevée en avant qu'en arrière, et formée par la face externe de la malléole, glisse sur la surface interne de l'astragale.

Des quatre plans de l'extrémité tarsienne faisant suite au corps, l’antérieur, très large, offre en dedans la pouttière de glissement des tendons du jambier antérieur et des extenseurs ; son rebord donne attache au ligament tibio-tarsien antérieur et à la capsule de l'articulation.

Le plan postérieur, un peu moins étendu, et légèrement contourné en dedans, présente une pouttière longitudinale pour le glissement du tendon du long fléchisseur du gros orteil; son rebord, épais et tuberculeux, donne attache, de bas en haut, à la capsule articulaire et aux ligamens postérieurs péronéo-tibiaux. Le plan externe, incliné en arrière, concave et triangulaire de haut en bas, embrasse l'extrémité inférieure du péroné; il offre à sa base, pour le glissement de cet os, une petite facette cartilagineuse concave, en forme de croissant; au-dessus s'insère le petit ligament inter-osseux inférieur. Le plan interne forme, en bas et en dedans, une saillie considérable, la malléole interne. Cette éminence enchâsse en dedans l'articulation tibio-astragalienne ; sa face interne, convexe, en rapport avec la veine et le nerf saphènes internes, est sous-cutanée ; sa face externe présente une facette cartilagineuse, décroissant d'avant en arrière, qui glisse sur la face interne de l’astragale. Son bord antérieur donne attache au ligament tibio-tarsien ; le postérieur offre la terminaison de la coulisse osseuse du tendon du long fléchisseur du gros orteil. À son sommet, bituberculeux, s'insère le ligament latéral interne tibio-tarsien.

Connexions. Le tibia s'articule immédiatement avec trois os, le fémur, le péroné et l’astragale, et médiatement avec la rotule, par l'intermédiaire d'un tendon. Il donne attache: 1° à treize muscles, les crural antérieur et triceps réunis, couturier, droit interne, demi-tendineux, demi-membraneux, jambier antérieur, extenseur commun des orteils, poplité, soléaire, jambier postérieur, long fléchisseur commun des orteils et long fléchisseur propre du gros orteil; 2°’aux aponévroses fascia-lata et jambière; 3° aux ligamens et capsules de ses diverses articulations. Enfin, dans divers points de son Madue, le tibia est en rapport avec les vaisseaux tibiaux antérieurs, la veine et le nerf saphènes internes.

Structure’. Elle est assez simple, vu la direction uniformément verticale de l'os. Le corps est formé d’une substance compacte très épaisse, surtout dans la crête; aussi la forme du canal central n'est-elle pas aussi véritablement triangulaire qu’on pourrait le croire d’après la configuration extérieure de l'os. Ce canal étant moins large que celui du fémur, les cloisons transversales de tissu réticulaire y sont plus rares ; mais ce tissu lui-même est aussi abondant aux approches des extrémités. La supérieure est partagée, à un pouce de la surface articulaire, par la ligne courbe transversale de l'épiphyse. Le fond des cavités glénoïdes est supporté par une couche de deux à trois lignes de tissu aréolaire ; au-dessous, les tubérosités sont formées par un double faisceau de colonnes verticales descendant parallèlement sur la substance compacte de la diaphyse; l’interne plus épais, rapproché de la partie moyenne et tombant plus bas que l'externe, probablement en raison de l'appui que trouve déja en ce sens la tubérosité correspondante du tibia. Au milieu, les deux tubérosités sont liées, au-dessus de l'épiphyse, par des fibres obliques entre-croisées, nées de l'épine du tibia. Au-dessous de l'épiphyse, l'espace intermédiaire aux faisceaux, placé dans l'alignement du

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canal central, et dont la largeur est proportionnée à celle de l'os, est rempli par une masse de tissu filamenteux très délié. La structure de l'extrémité inférieure est la même que dans la section correspondante du radius. Deux rangées de colonnes parallèles convergentes en bas traversent la soudure de l'épiphyse, et reportent le poids de la substance compacte extérieure sur la surface articulaire. Le faisceau externe naît plus haut que l'interne,

mais celui-ci, qui se prolonge vers la malléole, est beaucoup plus

épais. La malléole elle-même et l'angle de la surface articulaire sont formés d'un tissu aréolaire très serré. La lame de substance compacte extérieure qui environne les extrémités est, comme au

tibia, très mince et à peine sensible.

Développement. Le corps du tibia est complétement ossifié à la naissance. Les plaques poreuses et vasculaires qui le terminent, principalement la supérieure, sont plus épaisses que dans tous les autres os, sans en excepter le fémur. L'extrémité supérieure, d'un volume considérable, est cartilagineuse dans son contour, mais contient déja un noyau osseux dans son centre. L’extrémité inférieure, encore entièrement cartilagineuse, na que très peu de hauteur; un premier germe osseux Sy développe après la naissance. Les deux extrémités du tibia n'achévent de s'ossifier qu'avec lenteur et demeurent à l'état d'épiphyse jusqu’au terme de l'accroissement. La supérieure est la dernière à se souder avec le corps de l'os.

DU PÉRONE:.

(DE NEPFONH), FIBULA (SABAT.); FIBULA (PES.); CANNA MINOR (VES., G. BAUH.); FOCILE MINUS (T. BARTH.).

Le péroné, le plus grêle des os longs, est situé à la partie externe de la jambe. Sensiblement de même longueur que le tibia, placé un peu au-dessous et en arrière de cet os, parallèlement à sa direction, mais avee une légère inclinaison de haut en bas et d'arrière en avant, il offre, à sa partie moyenne, une inflexion à convexité postérieure et interne, et une légère torsion à ses extrémités que l'inclinaison de ses plans fait paraître plus considérable. Cet es, auxiliaire du tibia auquel il sert d'appui supérieurement, semble avoir pour objet d'augmenter la largeur de la jambe pour offrir plus de surface aux insertions musculaires. Inférieurement, il complète et ferme l'articulation tibio-tarsienne; l'étendue de cette éminence articulaire, la forte pression qu'elle supporte en dehors et l'incurvation moyenne de l'os en sens inverse, sont les causes qui rendent si fréquentes les fractures de sa partie inférieure.

CorPs. On y considère trois plans séparés par autant d'angles; les uns et les autres diversement inclinés et contournés suivant la direction des muscles et de leurs tendons.

Le plan externe, le plus considérable, semble gouverner la direction des deux autres. Tout-à-fait externe, lésèrement convexe de haut en bas et cannelé antérieurement dans ses trois cinquièmes supérieurs, il donne attache d'abord au long péronier latéral, puis dans une plus grande étendue, au court péronier. Dans ses deux cinquièmes inférieurs, ce plan, lévèrement concave longitudinalement, est surtout remarquable par la torsion qu'il subit en arrière, de plus en plus effilé, à mesure qu'il descend, par une crête inclinée dans le même sens, de manière

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à former, pour les tendons péroniers, une gouttière de glissement qui passe derrière et au-dessous de la malléole externe, Le plan interne, partagé longitudinalement par la crête qui sert d'implantation au orand ligament inter-osseux, n'est bien prononcé que dans le squelette. La portion antérieure, effilée supérieurement, plus large à la partie moyenne, est de nouveau

rétrécie inférieurement par la crête de l'angle antérieur; elle

donne attache aux muscles extenseur propre des orteils, extenseur commun des orteils et péronier antérieur. La portion postérieure forme une longue gouttière dans laquelle sinsère le jambier postérieur. Le plan postérieur, légèrement externe supérieurement, où s'attache le soléaire, devient tout-à-fait interne inférieurement pour se-prêter à la direction du long fléchisseur du pouce, qui sy insère. |

Des trois angles, l'externe sépare en haut les attaches du soléaire et du long fléchissseur du pouce, de celles des péroniers. En bas, où il est postérieur, il limite la coulisse des tendons péroniers. L’angle interne, bien prononcé en haut, saillant à la partie moyenne, centre de la flexion de l'os, donne attache dans ses trois quarts supérieurs au long fléchisseur du pouce et au jambier postérieur. Son quart inférieur, incliné en avant, sert d'implantation au ligament inter-osseux. L'angle antérieur donne attache, en dedans, à l'extenseur commun des orteils, et au péronier antérieur ; en dehors, aux péroniers latéraux. Vers le cinquième inférieur de l'os, il se bifurque en deux crêtes interceptant un espace triangulaire sous-cutané qui sépare les gouttières des tendons extenseurs de la coulisse des péroniers latéraux. Chacun des trois angles donne attache par son sommet aux aponévroses de séparation qui limitent les trois groupes musculaires de la jambe.

EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE Ou TIBIALE. Arrondie horizontalement, elle a reçu le nom de tête du péroné. Elle offre: 1° en avant et en dedans une facette oblique, revêtue d’un cartilage, dans l'état frais, qui s'articule avec la tubérosité externe du tibia; 2° un rebord épais et inégal sur lequel s'insèrent en dehors le ligament latéral externe fémoro-tibial et le tendon du biceps; une éminence postérieure qui s'en élève, l'apophyse styloïde du péroné, concourt à l'implantation du même tendon. Aux deux extrémités du rebord circulaire, s'attachent les ligamens antérieurs et postérieurs de l'articulation péronéo-tibiale.

EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE OU TARSIENNE. Elle constitue la malléole externe, éminence considérable qui forme en dehors la surface jambière de l'articulation tibio-tarsienne ; épaisse d'avant en arrière, aplatie en travers, beaucoup plus forte que la mialléole interne et descendant de huit à neuf lignes plus bas. Sa face externe, convexe, est sous-cutanée. Sa face interne, articulaire, présente, un peu en arrière, une large facette cartilagineuse triangulaire, et convexe de haut en bas et de dedans en dehors, qui glisse sur le plan externe de l’astragale. Au-dessus est la facette correspondante à celle du tibia, surmontée par l'empreinte du petit ligament inter-ôsseux inférieur. Au-dessous et en avant, proche du sommet de la malléole, est un enfoncement considérable qui sert d'implantation au fort ligament inter-osseux péronéo-astragalien. Le bord antérieur donne attache au lisament péronéo:tibial et au double faisceau péronéo-astragalien. Le bord postérieur est creusé par la coulisse des tendons péroniers, et sert d'implantation aux ligamens péronéo-tibiaux, et peronéo-astragalien postérieur. Sur le sommet, aigu, s'insère le ligament latéral externe, péronéo-calcanien.

Connexions. Le péroné s'articule avec le tibia et l’astrapale. II donne attache 1° à neuf muscles : le biceps fémoral, les deux péroniers latéraux, l’extenseur commun des orteils, l’extenseur propre du gros orteil, le soléaire, le long fléchisseur du gros orteil, le jambier postérieur, et, lorsqu'il existe, le péronier antérieur ; 2° aux capsules péronéo-tibiale et tibio-tarsienne, et aux nombreux ligamens qui l’unissent au tibia, à l'astragale et au calcanéum.

Structure". Cet os, quoique très mince, offre cependant, par sa texture, plus de solidité qu'on ne lui en supposerait à l'extérieur d'après son volume; outre que déja il tend à résister, par trois causes, sa propre flexibilité, l'appui que lui prête le tibia, et l'opposition mutuelle des muscles antagonistes qui s insèrent à sa surface. Le canal central, irrégulier et très étroit, n'existe qu'à son tiers moyen, centre de sa courbure; il en naît à peu de distance deux faisceaux de colonnes verticales très chargées de substance compacte, qui se dirigent à plein canal sur la soudure des épiphyses. Au-delà, le tissu des extrémités, celui surtout de la malléole, composé d'un magma solide percé de petites aréoles presque capillaires, est un des plus résistans de tous ceux que l'on rencontre dans le squelette. Cette particularité nous paraît expliquer pourquoi les fractures, si communes à la partie inférieure du corps du tibia et du péroné, sont généralement si rares aux malléoles, et ne peuvent s'opérer que par suite d'une pression directe et d'une extrême violence.

Développement. Le péroné, chez le fœtus à terme, est proportionnellement plus fort et plus épais que le tibia. Le corps est ossifié dans toute sa longueur, les extrémités sont encore cartilagineuses. La malléole externe est fortement déjetée en dehors; l'interne offrant le même degré d'écartement en sens opposé, il en résulte que l'articulation tibio-tarsienne, déja très épaisse, offre surtout une étendue considérable en travers, d’où la lenteur relative de ses mouvemens dans le premier âge. Les progrès de l'ossification suivent, dans les extrémités du péroné, les mêmes phases que dans celles du tibia; les épiphyses se soudent à la même époque, l’inférieure avant la supérieure.