TROISIÈMES PHALANGES

Il est inutile de les considérer dans leurs caractères communs ét différentiels. Elles représentent, en raccourci, celles de même dénomination à la main.— 1° Phalange terminale du gros orteil. Véritable troisième phalange par sa configuration, la seconde manquant, elle a beaucoup de largeur et d'épaisseur pour une faible longueur ; sa forme est triangulaire; le corps, très court, est étranglé latéralement : la face plantaire, lévèrement convexe, appuie sur le sol; en arrière, elle offre un enfoncement transversal qui donne attache au tendon du long fléchisseur propre ; au-devant sont deux sillons obliques pour l'insertion des derniers lisamens. Sa face dorsale, convexe, offre, en arrière, le tubercule d'implantation du tendon du long extenseur propre; ses bords sont également concaves. L'extrémité postérieure, très large, à double facette recourbée en bas, s'articule avec la première phalange. Le sommet, arrondi en rondache, demi-cireulaire, et prolongé vers la face plantaire en une sorte de disque saillant et très rugueux, sert à fixer la pulpe des doigts. — 2° Les phalanges unguifères des quatre derniers orteils sont taillées, en

commun , sur le modéle de celle du pouce. Beaucoup plus pe-

tites, elles diminuent en outre progressivement de volume, entre elles, de la seconde à la cinquième. Leur corps, très court, est seulement indiqué par le rétrécissement que débordent les deux extrémités. Elles sont convexes inférieurement et concaves supérieurement,; les tubercules opposés de leuxs faces donnent attache à l'extrémité des tendons des muscles long extenseur et long fléchisseur communs des orteils.

Connexions des os du pied. Le pied, en totalité, ne s'articule qu'avec le tibia et le péroné par l'astragale. Formé de vingt-six os, il comprend lui-même trente-huit articulations, dont quatorze tarsiennes, sept tarso-métatarsiennes , et trois inter-méta-

tarsiennes, en tout vingt-quatre à-peu-près immobiles. Restent quatorze articulations mobiles, cinq métatarso-phalangiennes, et neuf inter-phalangiennes. Les articulations du pied sont mises en jeu par trente-trois muscles agissant sur quarante-un tendons. De ces muscles, treize ont leurs ventres charnus à la jambe, ce sont: les jambier antérieur, extenseurs commun des orteils et propre du gros orteil, les deux péroniers latéraux et le péronier antérieur, quand il existe; les deux jumeaux et le soléaire réunis, le plantaire grêle, le jambier postérieur et les longs fléchisseurs, commun des orteils et propre du gros orteil. Quelques uns de ces muscles ne meuvent que l'articulation jambière. Les vingt autres, contenus dans le pied, avec le secours des précédens, meuvent exclusivemeut les orteils; ce sont: le pédieux, l'adducteur, le court fléchisseur et l'abducteur oblique du gros orteil, l'abducteur et le court fléchisseur du petit orteil, l’'accessoire du long fléchisseur, le court fléchisseur des orteils et le transverse, les quatre lombricaux et les sept inter-osseux. Enfin le pied sert d'insertion à plusieurs aponévroses, et est maintenu, dans les piéces qui le composent, par un nombre considérable de très forts lisamens, dont il y en a beaucoup d’inter-osseux. De cet aperçu il résulte que le pied, dans la plus grande partie de son étendue, est moins mobile, mais beaucoup plus solide que la main.

Structure. Les os du pied se divisent, sous ce rapport, en deux séries : les os longs, métatarsiens et phalanges, ont une texture commune ; les os courts du tarse offrent aussi de grandes analooies, mais avec des différences nécessitées par leur volume et surtout par leurs usages, et qui prennent un surcroît d'intérêt, vu les modifications nouvelles et toutes locales qu'elles apportent dans l'architecture des os, suivant la somme et la direction des résistances qu'ils sont appelés à supporter.

1° Astragale. Sur sa coupe longitudinale (pl. 43, fig. 10, et pl. 59, fig. 3), il paraît formé d'un double amas de lamelles fasciculées, contournées sur elles-mêmes en diverses directions et interceptant des aréoles irrégulières. Les masses de ces lamelles ou les faisceaux , nés de la surface articulaire tibiale, se dirigent : l'antérieur, horizontal, vers la tête scaphoïdienne, et l'inférieure, sensiblement vertical, vers les facettes du calcanéum. Sur la coupe transversale (pl. 57, fig. 6), il est facile de saisir trois rangées des mêmes faisceaux lamellaires, lun moyen vertical, et deux latéraux obliques et convergens en bas, qui des surfaces malléolaires se portent vers les facettes calcaniennes. Au contour des articulations, nous retrouvons le même tissu compacte, criblé de petites aréoles circulaires, commun à toutes les surfaces de pression.

2° Calcanéum. La coupe verticale et longitudinale de cet os (pl. 43, fig. 11) présente une disposition encore plus curieuse. Des surfaces astragaliennes, composées du même tissu compacte à petites aréoles circulaires, naît un énorme faisceau radié de colonnettes osseuses, interceptant des aréoles ellipsoïdes, qui gagnent la courbe de la surface postérieure. Le tiers supérieur du faisceau commun se perd dans une légère couche de tissu aréolaire, vers la surface du glissement du tendon d'Achille. Mais à partir du point d'insertion de ce tendon, le reste du grand faisceau est interrompu par une couche de lamelles courbes, perpendiculaires à sa direction, concentriques entre elles, et paralléles à la surface extérieure. Cette couche, qui se continue en avant dans la grande apophyse, formée par l'épiphyse sur-

ajoutée, semble répondre à la triple indication d'unir les deux portions du calcanéum , de présenter à la pression une large surface en forme de calotte, et, en ce qu'elle continue la direction des fibres du tendon d’Achilie, de faire obstacle à la fracture ou au décollement longitudinal des colonnettes du faisceau principal qui surviendrait si fréquemment, vu la direction perpendiculaire de la puissance, la longueur du levier du calcanéum et l'appui qu’il trouve sur l’astragale augmenté du poids du corps. Entre les lamelles qui composent la calotte terminale, sont des aréoles également incurvées, alongées et comme a platies par la pression. Les lamelles supérieures lient entre elles les colonnes obliques qui finissent par S'y fondre. La grande apophyse est formée d’un autre faisceau en éventail, né du sillon supérieur du calcanéum , et qui se disperse par des colonnes divergentes formant un angle droit vers la surface articulaire cuboïdienne. Ainsi, à partir du plan astragalien, qui supporte le poids du corps, s'opère la division du tissu dense de l'os, proportionnellement à la résistance que doit offrir chacune de ses extrémités. L'espace moyen, triangulaire, placé hors des pressions directes, est rempli par du tissu réticulaire, mais dont les fibres princi-

pales affectent la direction commune. La section verticale, en

travers du calcanéum (pl. 57, fig. 6), n'offre rien à considérer qui ne soit la contre-épreuve de ce que nous venons de rapporter.

3° Cuboide, scaphoïde et cunéiformes. La structure de ces os est assez simple. Généralement ils sont formés de petites lamelles fasciculées et dont la direction principale antéro-postérieure correspond à celle de la pression qu'ils transmettent (pl. 50, fig. 3). Des lamelles et des fibres transversales croisent la direction des premières. Les apophyses d'insertion de cet os et leurs surfaces articulaires présentent du tissu compacte aréolaire en plus ou moins grande abondance.

4° Métatarsiens et phalanges. (PI. 43, fig. 12 13, 14, 15.) Leur structure est celle des os longs réduits à de faibles dimensions. La diminution de longueur, qui rapproche les extrémités, est la cause principale de la différence de leur aspect. Ainsi, dans les métatarsiens, le canal central est bien prononcé; les extrémités sont formées, comme à l'ordinaire, d'un cône de colonnettes osseuses, étendues de la diaphyse vers les surfaces articulaires, en passant au travers des sutures d'épiphyses. La couche articulaire est également formée de tissu compacte aréolaire. Ces dispositions sont surtout remarquables dans le premier métatarsien, en raison de son volume. Quant aux phalanges, le canal central n'y est plus qu'indiqué, mais les extrémités présentent encore les rudimens de l'organisation commune.

Développement. À la naissance, les diverses fractions du pied n'offrent pas, entre elles, les proportions que l'on observe par la suite. La longueur relative du tarse est moindre, et celle du métatarse plus considérable. Le pied, dans son ensemble, est plus large, moins voûté ; son articulation jambière est située davantage en arrière et en dedans. L'ossification occupe les extrémités du pied ; en arrière la première rangée du tarse et en avant le métatarse et les orteils, séparés par la seconde rangée tarsienne encore cartilagineuse; aussi la charpente solide se trouvant interrompue au milieu de sa voûte, le poids est-il principalement supporté par l'astragale et le calcanéum, dont l’ossification est déja très avancée, surtout dans le prolongement de l'axe de pression du tibia.

1° L'astragale, à part son extrémité postérieure, est très avancé dans son ossification, et forme un vaste noyau osseux ovalaire. 2° Le calcanéum est solide dans toute l'étendue de son corps, à part sa calotte inférieure et sa grande apophyse, au point que la forme qu'il aura dans l'adulte est déja parfaitement reconnaissable sur sa coupe verticale. Ces noyaux sont, avec ceux des corps pleins et des arcs postérieurs des vertébres, les points où la structure de la substance spongieuse est la plus évidente chez le fœtus à terme. Tous sont formés d'une enveloppe compacte circonscrivant un tissu délié, percé de myriades de petites aréoles circulaires. La disposition fasciculaire y est peu prononcée, à l'exception des corps vertébraux où elle semble rayonnée du centre vers la circonférence. Le noyau du calcanéum, plus externe que dans l'adulte, se prolonge moins que celui de l'astragale, en avant, et le dépasse seulement d'un tiers de son étendue en arrière. Oblong de haut en bas, il est oblique et forme le rudiment du vaste faisceau radié que l'on observe dans l'adulte. 3° Le cuboïde, à cette époque, contient un premier germe environné d'un dépôt calcaire sablé. Nous croyons également en avoir trouvé dans le scaphoïde et le moyen cunéiforme, quoique ces faits soient en contradiction avec ceux observés par des auteurs d'un grand mérite, et en particulier par Béclard et M. Meckel. 4° Les os métatarsiens sont bien développés dans leur corps, mais leurs extrémités sont encore cartilagineuses. 5° L'état de l'ossification est sensiblement le même dans les phalanges; la moyenne est la moins avancée des trois.

Après la naissance, dès la première année, un germe se forme dans les autres os du tarse, le moyen cunéiforme et le scaphoïde, s'ils étaient restés cartilagineux, puis le grand cunéiforme et le petit. Les extrémités des os métatarsiens s'ossifient de la seconde à la troisième année. De huit à dix ans se développent la grande apophyse et la calotte du calcanéum que M. Meckel, en raison de sa formation et de ses rapports avec le tendon d'Achille, compare judicieusement à la rotule et à l'olécrâne. Les diverses épiphyses ne se soudent que très tard, à l'époque qui leur est à-peu-près commune à toutes dans l'ensemble du squelette.

DES OS SÉSAMOIDES:.

OSSICULA SESAMINA (PES.); OSSICULA ( BAUH.); SESAMOIDEA OSSA (RIOL. ); OSSA TENDINUM (HILDEB.).

Ainsi nommés, à raison de leur vague ressemblance avec un grain de sésame, ces osselets, plus ou moins accidentels, se développent dans l'épaisseur des tendons ou des tissus fibreux articulaires, dans tous les points où ils exercent des frottemens durs sur les os. Étrangers aux intentions de l'organisme, les sésamoïdes ne sont pas des organes spéciaux, et ne peuvent être considérés comme faisant partie du squelette; leur production, plus ou moins accidentelle, est comprise sous cette loi générale de solidification des tissus sous l'influence d'irritations légères, mais fréquemment réitérées. Toutefois ils ne sauraient non plus étre considérés comme de simples concrétions, leur organisation étant celle des tissus spongieux. Aïnsi les sésamoïdes n’apparaissent qu'après les os: un seul d'entre eux était nécessaire, la rotule, et encore son ossification est assez tardive; les autres commencent à se former vers l’âge adulte, et le nombre en augmente progressivement à mesure que l'on approche de la vieillesse, plus considérable dans l'homme que dans la femme et

1 Planches 36 et 59.

chez les sujets actifs et vigoureux que chez ceux qui se sont peu livrés au mouvement.

Les causes qui aménent le développement des sésamoïdes étant les mêmes chez tous les individus, le lieu et le temps de leur apparition doivent présenter peu de variations ; d'où il suit qu'il y en a dont la formation est à-peu-près constante pour des époques déterminées. Développés dans un tendon ou un ligament, qui les enveloppe dans leur contour, à l'exception d'une facette qui glisse sur un os, ils ont sénéralement la forme d'un ovoïde ou d'un sphéroïde plus ou moins aplati en sens opposé, rugueux et servant d'attache aux fibres tendineuses par trois de ses côtés, le quatrième articulaire, formant une facette cartilagineuse. Placés en regard de surfaces convexes de glissement, ils sont presque toujours incurvés longitudinalement. La structure de tous ces os est la même ; ils sont formés d’une mince enveloppe compacte, qui revêt un tissu spongieux intérieur aréolaire. Il ne nous reste plus qu'à indiquer les lieux dans lesquels ils se rencontrent, dans l'ordre de leur fréquence relative.

1° Sésamoides des ligamens. — Au pied. (a) Constamment au nombre de deux, sous la face plantaire de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil; l'interne est un peu plus long que lexterne. Développés tous deux dans le tissu fibreux articulaire, ils glissent, par leur plan supérieur, sur chacune des facettes correspondantes du condyle du métatarsien. Entre eux est la coulisse du tendon du long fléchisseur du gros orteil. Ils font office de poulie pour l'articulation et empêchent le tendon d'être comprimé sur le sol. (b) Un ou deux autres, beaucoup plus petits, situés au-dessous de l'articulation des deux phalanges du gros orteil. (c) Un à l'articulation métatarso-phalansienne du petit orteil, et un autre à celle du second orteil. Les deux derniers sont assez rares; il l'est plus encore que l’on en observe aux autres orteils.

A la main. (a). Toujours au nombre de deux sur la face palmaire de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce. L'externe est plus long que l’interne. L'un et l'autre servent aux glissemens du condyle. Entre eux, comme au pied , est la coulisse du tendon du long fléchisseur. Parfois un autre existe à l’articulation inter-phalangienne du pouce. (b) Un ou deux à l'articulation métacarpo-phalangienne de l'index et un autre dans l'articulation correspondante du petit doigt. (c) Morgagni en a trouvé aux autres doigts, mais ils y sont très rares.

2° Sésamoïdes des tendons. (a) Un de chaque côté, à la partie postérieure des condyles du fémur, dansles tendons des jumeaux. Ils sont aplatis et lenticulaires. (b) Un dans le tendon du long péronier latéral, glissant sur la facette externe qui surmonte la coulisse du cuboïde. Sa forme est irrégulièrement quadrilatère. (c) Dans le déclin de l'âge on en trouve habituellement un dans le tendon du jambier antérieur, en regard de la tubérosité du scaphoïde. (d) Enfin, dans les vieillards, surtout lorsqu'ils ont beaucoup exercé leurs muscles, il n'est pas rare de rencontrer des sésamoïdes, plus ou moins formés, ou au moins des ossifications commencantes, dans le tendon radial du biceps brachial, dans celui du grand fessier et dans plusieurs autres.

En général, les os sésamoïdes des tendons sont comme la rotule, favorables à la puissance musculaire, en faisant office de poulie et en éloignant du parallélisme l'angle d'insertion des cordes tendineuses sur les os.