ARTICULATIONS DU CRANE ET DE LA FACE

La tête présente deux sortes d'articulations. Toutes celles, en très grand nombre, qui lient en une masse commune les os du crâne avec ceux de la mâchoire supérieure où syncrdnienne, sont indistinctement des sutures. La seule articulation de la mâchoire inférieure ou diacrdnienne est une diarthrose.

Nous connaissons déja les sutures avec engrenement des os du crâne; nous n y reviendrons pas, n'ayant rien à ajouter à ce que nous en avons dit. (Pag. 76.)

Des sutures des os de la face, les unes sont engrenées et les autres harmoniques. Les sutures à engrenure réciproque établissent la liaison des os de la mâchoire supérieure avec le crâne. Placées à l'extrémité ou aux points de jonction des apophyses ou colonnes de support des os de la face (voy. pag. 97), elles composent des surfaces plus moins étendues, taillées en biseau sous des inclinaisons variées, hérissées d’aspérités et de dentelures, et creusées de petites cavités aiguës formant une série de cônes saillans et rentrans qui semboîtent les uns dans les autres, et

sont accolées à l'aide d'un mince cartilage qui suit toutes les inégalités des contours et dont on prouve facilement l'existence, par une macération prolongée. Les sutures dans lesquelles ces conditions se trouvent réunies, sont celles 1° du sphénoïde avec le frontal et l'os malaire; 2° du frontal, d'une part avec l'os malaire, et de l’autre avec l'apophyse montante du maxillaire supérieur et avec l'os nasal qui lui sert d'appendice comme organe de support; 3° de l'apophyse zygomatique avec l'os malaire. Ce dernier os, enclavé latéralement entre le crâne et la face, reporte le poids sur l'os maxillaire par une large suture triangulaire, et les os maxillaires s'appuient l'un sur l’autre à l'extrémité de leurs apophyses palatines, par une suture droite et denticulée qui tient le milieu entre l'engrenure et l'harmonie.

Les sutures harmoniques composent celles des articulations des os de la face qui ne supportent pas de fortes pressions. La juxta-posilion, qui est le caractère particulier de ces espèces de sutures, s'effectue de plusieurs manières: 1° directe, dans les articulations fronto-ethmoïdale, fronto-sphénoïdale, ptérygopalatine. 2° Par réception d'une surface ou d’un bord dans

l'autre. Ex. : Les articulations supérieure et inférieure du vomer avec la lame perpendiculaire de l'ethmoïde et avec les os maxillaires et palatins. Celle du vomer et du sphénoïde offre une réception réciproque des deux os. 3° Par application de deux surfaces osseuses : tel est le cas de la portion verticale de l'os palatin avec le plan nasal de l'os maxillaire. 4° Par revélement d'un biseau sur l'autre. Ex. : Os propres du nez entre eux et avec l'os unguis. Toutes ces sutures sont également fixées par un cartilage intermédiaire.

ARTICULATION TEMPORO-MAXILLAIRE :.

Cette articulation condylienne est double. Placée au sommet de chacune des branches de la mâchoire inférieure, elle comprend deux ligamens qui l'enveloppent en forme de capsule, et un fibro-cartilage inter-articulaire.

Surfaces articulaires. Le condyle de la mâchoire est oblong , lévèrement incurvé en travers. Son cartilage de revêtement est très mince, prolongé très loin en arrière et brusquement interrompu en avant, disposition en rapport avec le mouvement qui s'effectue sur le sommet du condyle et sur son arc postérieur. La cavité glénoïde du temporal, très profonde, encaisse le condyle de trois côtés ; elle n'est recouverte de cartilage que dans sa partie antérieure, formée par la racine transverse de l'apophyse zygomatique; ce cartilage est plus épais que celui du condyle dont, au reste, il est séparé par le ménisque ou fibro-cartilage intermédiaire. La portion de la cavité glénoïde, véritablement articulaire, ne se compose que de l'apophyse transverse et du fond de la cavité placée au-dessus et en arrière, et décrivant un contour en $ en travers. En sorte que les courbes articulaires, en contact dans les mouvemens , sont toutes deux convexes, dispo-

sition insolite dans l'organisation, mais qui, du reste, n'est qu'ap-

parente, comme nous le verrons plus bas, en raison de la forme biconcave du ménisque qui les sépare. La paroi postérieure, située au-delà de la scissure de Glaser, ne doit pas être considérée comme une surface libre; elle est en majeure partie envahie par les ligamens qui sy insèrent obliquement; toutefois dans les mouvemens du condyle, elle lui sert d'appui, mais avec l’intermédiaire des implantations ligamenteuses.

Fibro-cartilage inter-articulaire (operculum cartilagineum ). Oblong transversalement, incliné obliquement de haut en bas et d'arrière en avant, ajusté, par ses dimensions, à l'étendue de l'articulation elle-même, épais d'une demi-lisne au milieu et d’une ligne et demie au contour, il se compose de fibres concentriques très serrées, plus apparentes au centre qu’à la circonférence. Sa forme, appropriée à celle des surfaces articulaires, est différente pour ses deux faces. La supérieure , sinueuse, est concave en regard de la racine transverse de l’apophyse zygomatique, et présente, vis-à-vis le fond de la cavité, un sommet convexe qui le remplit. La face inférieure est concave pour recevoir le condyle, en sorte que, par l’interposition du fibrocartilage, chaque surface articulaire convexe se trouve glisser, comme à l'ordinaire, sur une surface concave. La circonférence très épaisse, adhère au ligament latéral externe; en dedans, elle donne attache à quelques fibres du muscle ptérygoïdien externe. Ce fibro-cartilage préserve la cavité glénoïde des chocs et des frottemens du condyle; il suse avec l’âge, au point qu'il n'est

1 Planche 50.

pas rare d'y rencontrer une perforation, fermée seulement par l'adossement des synoviales quil sépare dans l'état normal. Chez les vieillards, les effets de l'usure s'observent également sur le condyle et sur la surface articulaire du temporal.

Synoviales. Au nombre de deux, la supérieure, glénoïdienne, et

l'inférieure, condylienne. La première tapisse en haut le cartilage

de la racine de l'apophyse zygomatique, en bas le fibro-cartilage inter-articulaire ; en arrière elle se réfléchit après un court trajet sur les attaches du ligament latéral externe; mais en avant elle prolonge assez loin le repli qu’elle forme. La synoviale condylienne revêt les surfaces adjacentes du condyle et du ligament interarticulaire; étendue en sens inverse de la précédente, elle se réfléchit après un court trajet en avant, mais elle se prolonge beaucoup en arrière et en bas. Extérieurement les deux synoviales correspondent: au-dehors, au ligament externe; en dedans, à du tissu cellulaire graisseux. Elles sont très lâches et permettent des mouvemens fort étendus. (PL. 50, fig. 3).

Ligament latéral externe (membrana maxillæ inferioris). nous paraît composé de deux faisceaux bien distincts. L'un postérieur, composé de fibres courtes, paralléles, unies par un tissu cellulaire dense, s'implante supérieurement sur la crête qui sépare les racines de l'apophyse zygomatique : ses fibres antérieures verticales, et les postérieures obliques de haut en bas et d'arrière en avant, viennent s'insérer au-dessous du condyle de manière à l'envelopper en dehors et un peu en arrière. Le faisceau antérieur, non décrit, est beaucoup plus long que l'autre. Implanté en haut sur le bord inférieur de l'apophyse zygomatique, presque depuis l'articulation malaire jusqu à la naissance de la racine transverse, ce ligament descend ensuite obliquement en arrière et s'insère par un sommet plus étroit en dehors et à la base du condyle. Le ligament latéral externe limite les mouvemens de la mâchoire en avant ou latéralement.

Ligament latéral interne. (Ligam. maxillæ laterale, Weit.) C'est une bandelette aponévrotique, née de l'épine du sphénoïde, qui descend un peu obliquement en avant et s'insère en s’'épanouissant à l'épine et au bord interne de l'orifice du canal dentaire inférieur. Placée dans l'intervalle des deux muscles ptérygoïdiens, elle est appliquée en bas contre les vaisseaux et les nerfs dentaires. Ses fibres, assez fortes à son extrémité supérieure, sont déliées inférieurement et présentent l'aspect membraneux. M. Cruveilhier n'admet pas l'existence d'un véritable ligament interne, et considère, à l'exemple de Caldani , cette bandelette fibreuse comme une simple lame protectrice des vaisseaux et nerfs dentaires qu'elle isole des muscles ptérygoïdiens.

Enfin c'est seulement pour en faire mention que nous citons le prétendu ligament stylo-maxillaire, mince cordon aponévrotique étendu de la face externe cet antérieure de l’apophyse styloïde au sommet de l'angle de la mâchoire, où il s'attache entre le masseter et le ptérygoïdien interne. Ce cordon n'a d'autre usage que de prolonger inférieurement l'attache supérieure du muscle stylo-glosse qui sy insère jusqu'auprès de la mâchoire.

Mouvemens. D'après la forme des surfaces articulaires, la mächoire inférieure est principalement destinée au mouvement vertical d’abaissement et d'élévation ; mais comme la surface glénoïdienne offre, d'avant en arrière, une étendue qui est deux fois et demie celle du condyle, il en résulte que ce dernier est encore

susceptible d'un double mouvement horizontal , le glissement antéro-postérieur et la demi-rotation.

L'abaissement a pour objet, d'une part, l'ouverture de la bouche, et de l'autre, l’écartement des mâchoires. Dans ce mouvement, les angles du maxillaire inférieur décrivent un arc de cercle en remontant en arrière, et les condyles glissent en sens opposé sur la courbe des racines transverses des apophyses zygomatiques, et viennent se loger sur leur convexité. Ce DOTE ment, porté trop loin , amène la luxation. Il est limité par le faisceau antérieur du ligament latéral externe, qui est distendu ; le faisceau capsulaire postérieur est relâché. L'élévation est le mouvement principal auquel l'abaissement ne fait que disposer, car c'est à elle que se rapporte le choc du bord alvéolaire inférieur contre le supérieur, ou le broiement. Les condyles, dans ce cas, décrivent un trajet inverse du précédent, et redescendent, d'avant en arrière, de la racine transverse dans la cavité glénoïde. Les deux faisceaux du ligament externe sont relâchés. Dans la vieillesse , quand les arcades alvéolaires viennent à manquer, l'élévation, portée trop loin, entraîne la distension habituelle, et consécutivement le relâchement du faisceau capsulaire.

Le glissement antéro-postérieur s'exécute avec d'autant plus de facilité que, la mâchoire ayant été légèrement abaissée, le condyle se meut presque horizontalement. Ce mouvement a pour objet la projection du menton, qui place la portion incisive de

l'arcade alvéolaire inférieure au-devant de la supérieure. Enfin l'espéce de rotation propre aux condyles appartient à l'ensemble de la mâchoire, et se produit autour de l'axe vertical imaginaire qui passerait au milieu de leur intervalle, de telle sorte qu'un condyle étant porté en avant, l'autre recule en arrière de la même quantité, leur côté externe, qui représente l'extrémité du rayon, parcourant un espace plus considérable que l'interne. C'est de la combinaison de ces deux derniers mouvemens avec l'élévation de la mâchoire que résulte véritablement la mastication. Aussi l'image créée par Bichat, qui compare le choc de l’arcade alvéolaire inférieure sur la supérieure à un marteau frappant sur une enclume, manque-t-elle d'exactitude, en ce qu'elle ne tient compte que des mouvemens opposés d'abaissement et d'élévation.

La conformation et les mouvemens variés de l'articulation temporo-maxillaire, en rapport avec la forme des dents, sont un des caractères anatomiques de l'homme en qualité d'omnivore. Chez les carnassiers, le condyle transversal, encaissé profondément dans sa cavité, n'est susceptible que d'abaissement et d’élévation. Le contraire a lieu chez les rongeurs, où le grand diamètre antéro-postérieur des surfaces articulaires est principalement approprié au glissement des dents incisives. Enfin ces mêmes surfaces sont presque planes chez les ruminans, dont le mode particulier de mastication exige des mouvemens latéraux

très étendus.

SECTION TROISIÈME