ARTICULATIONS DES CEINTURES OSSEUSES DU TRONC

Elles comprennent : 1° les symphyses sacro-iliaques et pubienne, et celle, déja connue, qui unit le sacrum au coccyx; 2" les moyens d'union particuliers des os du bassin entre eux et avec les vertébres lombaires.

UNION ILIO-VERTÉBRALE.

L'os des iles est uni avec la cinquième et souvent avec la quatrième des vertèbres des lombes par deux lisgamens.

1° Ligament ilio-lombaire (Bich.). D'une grande résistance, de forme triangulaire, aplati d'avant en arrière, épais en dedans à son sommet, ce ligament s'insère à l'extrémité libre et sur le bord inférieur de l'apophyse transverse de la cinquième vertébre des lombes, fortifié souvent par un faisceau détaché de

1 Planches 51 et 52.

l'apophyse semblable de la quatrième vertébre. Sa direction est sensiblement transversale. Épanoui en dehors à sa base, il s’'implante sur l'angle postérieur et supérieur de l'os des iles et à la portion de la crête qui y fait suite. Ses fibres, rayonnées, sont séparées par des fentes vasculaires. En avant, il est en contact avec le muscle grand-psoas, et adhère, par son bord inférieur, au ligament vertébral. En arrière, il est en rapport avec les muscles des gouttières vertébrales. Son bord supérieur répond au muscle carré des lombes; l'inférieur se confond avec le lisament sacro-iliaque supérieur.

2° Ligament ilio-vertébral. I] se compose de deux bandelettes fibreuses très denses, dont la supérieure naît de la partie moyenne et latérale du corps de la dernière vertébre lombaire par deux attaches isolées que sépare une arcade; l'inférieure procède du dernier disque inter-sacro-vertébral. Toutes deux s'unissent en dehors pour s'épanouir sur l'os des iles en avant des lisamens sacro-vertébral et sacro-iliaque antérieur, avec lesquels leurs fibres se confondent. Mais, dans l'intervalle moyen entre

leurs attaches, les deux bandelettes interceptent en avant une ouverture qui donne passage au dernier nerf sacré, et en outre elles sont soulevées de manière à circonscrire en arrière, entre elles et le ligament sacro-iliaque antérieur, un anneau fibreux que traverse la branche de communication du plexus lombaire avec le plexus hypogastrique.

SYMPHYSE SACRO-ILIAQUE.

Cette double articulation, qui unit latéralement le sacrum à chacun des os des iles, est la plus solide de toutes celles que présente le squelette, tant par l'étendue et l'obliquité des surfaces que par le nombre et le degré de résistance des moyens d'union qui les maintiennent en contact.

Surfaces articulaires. En forme d'oreille humaine, obliques en bas et en dedans, suivant le diamètre vertical, et en arrière et en dedans suivant le diamètre horizontal, environ de deux pouces et demi carrés de superficie; elles sont revêtues d'une couche cartilagineuse, à surface inégale, plus épaisse sur le sacrum , implantée sur les empreintes rugueuses de la portion articulaire des os, et réunies entre elles, sur l’autre surface, par des filamens obliques de consistance fibro-cartilagineuse , dont les intervalles sont remplis par une substance molle, jaunâtre, semblable à celle qui unit les bandelettes des disques inter-vertébraux, et, comme elle, abreuvée d'un liquide visqueux. M. Cruveilhier a pu y reconnaître une synoviale manifeste chez une femme récemment accouchée.

MOYENS DUNION.

Cette articulation est fortifiée partout, dans son contour , par de forts trousseaux lisamenteux.

1° Ligament sacro-iliaque antérieur. Cest une membrane ligamenteuse mince, resplendissante, qui revêt tout le bord antérieur de la symphyse, du ligament sacro-iliaque supérieur à la grande échancrure sciatique; en dedans, elle tapisse l’aileron du sacrum, et fait suite inférieurement à l'aponévrose sacrée; en dehors, elle s'épanouit sur l'os des iles.

2° Ligament sacro-iliaque postérieur ou inter-osseux (Gruv.). Il est formé d'un grand nombre de faisceaux superposés, les uns obliques en bas et en dedans, d'autres horizontaux , entre-croisés entre eux dans divers sens, adhérens les uns aux autres par leurs faces et leurs bords, mais entre-coupés par des fentes vasculaires et de petits intervalles remplis de tissu adipeux, et composant par leur réunion un vaste trousseau ligamenteux ) de forme pyramidale, d'une résistance énorme, qui remplit l'excavation placée entre le sacrum et les deux épines postérieures de l'os des iles, en simplantant de part et d'autre sur les fortes rugosités que présentent leurs surfaces. Ces faisceaux augmentent graduellement de longueur, de la profondeur vers la superficie. Trois d'entre eux, superficiels et les plus longs, obliques en bas et en dedans, sentre-croisent sur les tubercules latéraux avec ceux que nous avons décrits pour le sacrum, en circonscrivant les trois premiers trous sacrés postérieurs.

3° Ligament sacro-iliaque supérieur. C'est un faisceau épais et court, étendu transversalement de la base du sacrum à la crête iliaque, recouvert par les ligamens ilio-lombaire et sacrovertébral, et en partie confondu avec eux.

4” Ligament sacro-iliaque inférieur (Boy.); sacro- épineux

(Bich.); sacro-iliaque vertical (Cruv.). Placé en avant de l'attache supérieure du grand ligament sacro-sciatique, à la crête de l'os desiles, il naît de l'épine postérieure et supérieure de cet os, et se renforce, surtout inférieurement, d'un faisceau très dense qui enveloppe l’épine postérieure et inférieure: ses fibres supérieures font suite au ligament sacro-iliaque postérieur, et s'insèrent au-dessous du troisième trou sacré; mais sa portion inférieure et interne , la plus considérable, est verticale ; elle adhère fortement en arrière au grand ligament sacro-sciatique, et en avant elle s'implante sur le tubercule qui fait angle à l'extrémité du bord du sacrum.

SYMPHYSE PUBIENNE:.

Elle unit, par leur extrémité antérieure, les deux os coxaux, et offre, dans ses moyens d'union, la plus grande analogie avec celle qui précède.

Surfaces articulaires. Ovalaires de haut en bas, planes, elles sont obliques d'avant en arrière et de dehors en dedans, de manière à intercepter verticalement l'espace triangulaire dont la largeur, sur la surface cutanée, est triple de celle de la surface pelvienne. Encroûtées l’une et l’autre d’une lame cartilagineuse dans toute leur étendue, l'intervalle entre les deux lames est formé d’une substance fibro-cartilagineuse. En divisant longitudinalement une symphyse pubienne (fig. 2), le plan de section semble formé de petites bandelettes concentriques, minces d'avant en arrière, épaisses de haut en bas, les inférieures plus que les supérieures, et dont les plus superficielles décrivent toute la circonférence de l'articulation , tandis que les plus profondes en parcourent seulement un segment plus ou moins considérable, et se confondent avec d'autres à leurs extrémités. La forme et la disposition de ces bandelettes rappellent celles des disques inter-vertébraux. A la partie moyenne de la symphyse, plus près cependant de la surface pelvienne que de la surface cutanée, et dans une étendue qui forme du tiers à la moitié de la hauteur totale, on rencontre parfois une surface lisse et polie qui, dans les femmes nouvellement accouchées, paraît tapissée par une membrane synoviale. Sur la coupe transversale ( fig. 4), le disque de la symphyse pubienne paraît formé de fibres transversales.

MOYENS D'UNION

1° Ligament pubien antérieur. ( Planche 51, fig. 1.) 1 est disposé sur deux plans, ou plutôt il existe deux ligamens très différens. Le ligament superficiel est un faisceau vertical, continu supérieurement et entre-croisé en X avec les tendons des muscles sterno-pubiens. Vers la partie moyenne de la symphyse, il se bifurque en deux faisceaux qui tapissent les branches descendantes des pubis, en interceptant un espace triangulaire. Le ligament profond est une membrane composée de fibres, les unes transversales, les autres entre-croisées en sautoir, étendues d’un rebord pubien à l'autre, et adhérant en avant au ligament superficiel, et en arrière au ligament inter-osseux.

2° Ligament pubien postérieur. (PL. 52, fig. 3.) C'est une membrane mince, à fibres transversales, qui unit en arrière les pubis. Elle est rendue saillante, surtout chez les femmes, par le bourrelet que forme en arrière le disque inter-pubien.

Ar

3° Ligament pubien supérieur (sus-pubien). Bandelette fibreuse, assez épaisse, qui égalise et maintient le bord supérieur des pubis.

4° Ligament pubien inférieur (sous-pubien ), ligamentum arcuatum. Faisceau triangulaire, épais et très résistant, qui remplit l'angle rentrant de l’arcade pubienne. Ses fibres, jaunâtres et très serrées, décrivent une courbe à concavité inférieure. Celles du sommet adhèrent avec les lames de la symphyse; les autres s’insèrent, par leurs extrémités, sur l'interstice des branches des pubis, dont elles empêchent l'écartement.

Modifications qu'éprouvent les symphyses pelviennes dans l'état de grossesse.

Les symphyses pelviennes, dans l'état normal, sont susceptibles, sous l'influence d’une pression violente, non d'une mobilité réelle, mais seulement d’un froncement obscur qui rapproche les surfaces articulaires, et fait saillir à l'extérieur les fibro-cartilages, sous forme de bourrelets. Dans l'état de grossesse, il survient un ramollissement qui produit l'écartement et une certaine mobilité des symphyses. Ce fait, déja connu au temps d'Hippocrate, avait été prouvé publiquement, dès 1559, par Jacques d'Amboise. Appuyé des observations de Spigel et Santorini, nié successivement par Fernel, Palfin et Roœderer, il a été mis hors de doute par Pineau, Sandifort, W. Hunter, A. Louis, et par les anatomistes et les accoucheurs modernes. Du septième au neuvième mois de la gestation, à mesure que l'utérus augmente de volume, les fibro-cartilages des symphyses se tuméfient graduellement, deviennent plus lâches et plus humides, et il en résulte, entre les surfaces articulaires, une mobilité accidentelle et un écartement qui, dans quelques cas, est porté à plusieurs lignes. D'après M. Meckel , les couches cartilagineuses ne subissent aucune altération, et c'est à tort que Tenon aurait soutenu le contraire. Ce phénoméne, quelle que soit la cause qui le produise, paraît avoir pour objet d'augmenter l'ampliation du petit bassin pour faciliter l'accouchement. Les symphyses qui ont été une fois ramollies conservent toujours un peu de relâchement ; c'est ce que l’on observe, même dans un âge assez avancé, chez les femmes qui ont eu beaucoup d'enfans. L'état permanent de laxité nuit à la station par l’élévation du bassin du côté malade : M. Cruveilhier a observé un fait de cette nature. Enfin les symphyses sacro-iliaques, quelles que soient leur solidité et l'étendue de leur contact, sont susceptibles d'une sorte de luxation après déchirure par suite d’une violente pression; tel est le cas rapporté d'après Philippe par À. Louis.