MOYENS DUNION SUPPLÉMENTAIRES DES OS DU BASSIN
Dans le squelette, pour diminuer le poids de la charpente calcaire, les os du bassin sont largement écartés à leur partie inférieure, et l'os des iles, en particulier, est percé d’une ouverture considérable ; mais, dans l'état frais, le trou souspubien est bouché par la membrane obturatrice, et Les lisamens sacro-Sciatiques convertissent en deux trous la vaste échancrure ouverte entre l'angle du sacrum et la tubérosité sciatique.
GRAND LIGAMENT SACRO-SCIATIQUE. — Sacro-scialique postérieur (Bich.).— Ligamentum sacro-ischiadicum majus (Cald.). — S. iuberoso-sacrum (Sœmm.). — Placé obliquement à la partie
postérieure et inférieure du bassin, étranglé, dense et funicu-
laire à sa partie moyenne, largement épanoui à ses extrémités,
ce lisament naît supérieurement de la crête et des épines posté-
rieures iliaques, où il confond ses fibres avec celles de l'aponé-
vrose lombo-sacrée; au-dessous il s'implante sur les derniers tu-
bercules postérieurs du sacrum, et sur les bords de cet os et du
coccyx par l'intermédiaire des ligamens sacro-iliaque postérieur
et sacro-coccygien , auxquels il adhère fortement. À partir de
ces diverses insertions, les fibres se ramassent en un fort cordon
et s’entre-croisent d’un bord à l'autre. Dirigé obliquement en
dehors, en bas et un peu en avant, le ligament sélargit de nou-
veau et simplante, sur une crête particulière, à la partie interne de la tubérosité sciatique. Les fibres qui font suite au bord externe, les plus longues, se confondent avec celles des tendons des muscles biceps-fémoral et demi-tendineux. Celles qui continuent le bord interne se prolongent, sur la branche ascendante de l’ischion, en une longue courbure aponévrotique. La face inférieure de cette dernière inscrit, avec le rebord de la tubérosité, la gouttière dans laquelle logent les vaisseaux et les nerfs honteux internes : son bord supérieur, concave, forme un repli membraneux, le ligament falciforme ,'qui embrasse le contour inférieur du muscle obturateur interne, et se continue avec son aponévrose.
La face postérieure du grand ligament sacro-sciatique donne attache au grand-fessier ; la face antérieure est unie, en haut, au petit ligament sacro-sciatique. Le bord externe , beaucoup plus long que l’interne, ferme en arrière et en dedans les deux échancrures sciatiques.
PETIT LIGAMENT SACRO-SCIATIQUE — Sacro-sciatique antlérieur (Bich.). — Ligamentum sacro-ischiadicum minus (Cald.).—S. spinoso-sacrum (Sœm.). —Situé au-devant du précédent, dont il croise la direction, moins épais et moins long, il naît, en dedans, de la lévre antérieure du bord du sacrum et d'une partie de celui du coccyx, se dirige en dehors et un peu en avant, et s'implante au sommet de l'épine sciatique, ses fibres convergeant de son attache interne vers l'externe. La face postérieure recouvre le grand lisgament sacro-sciatique. L'antérieure donne attache au muscle ischio-coccygien; ses bords ferment les deux échancrures sciatiques. |
Les usages des ligamens sacro-sciatiques sont des plus importans; ils maintiennent solidement les os du bassin, et concourent à former sa circonférence périnéale. Beaucoup plus résistans et plus légers, sous un petit volume, que ne l'auraient été des arcades osseuses, ils circonscrivent les ouvertures par lesquelles la cavité pelvienne communique au-dehors, servent d’implantation aux muscles, et forment la charpente d'un plan flexible susceptible de céder sous la pression des viscères, d’où résulte J'ampliation du détroit inférieur du bassin , disposition si importante pour faciliter l'accouchement. Aïnsi le grand lisament sacro-Sciatique, par son bord inférieur, forme, de chaque côté, l'angle postérieur du détroit périnéal, et sépare ce dernier de l'échancrure pelvienne, qu'il convertit en un trou. Ce dernier, à son tour, est divisé en deux par le petit lisament sacro-sciatique tendu transversalement. Le trou supérieur, irréculièrement quadrilatère, à angles arrondis, formé de trois côtés par le contour de la grande échancrure sciatique, donne passage au muscle pyramidal, aux vaisseaux et nerfs fessiers , ischiatiques et honteux internes; le trou inférieur, beaucoup plus petit que le précédent, triangulaire, donne passage au muscle obturateur interne, aux vaisseaux et nerfs honteux internes : il est fermé en
dedans par le grand ligament, en haut par le petit, en dehors par la petite échancrure sciatique qui offre une surface lisse, concave, pour le glissement de la synoviale du tendon.
MEMBRANE SOUS-PUBIENNE Où OBTURATRICE. — Membrana obturans foraminis thyroïdis (Weit.). — $. foraminis ovalis (Cald.\. — Elle ferme le trou sous-pubien et remplace par une cloison lésère la substance osseuse qui manque. Elle se compose de minces bandelettes fibreuses superposées et entre-croisées en divers sens, principalement sur la face pelvienne. Dans ses trois quarts inférieurs, cette membrane s'implante sur la lèvre postérieure du trou sous-pubien; en haut, une bandelette isolée se dirige obliquement pour s'insérer sur le bord antérieur et interne du pubis : cette bandelette forme la paroi inférieure d’un petit canal ostéo-fibreux complété par l'angle externe et supérieur du trou sous-pubien , et qui livre passage aux vaisseaux obturateurs. Inférieurement se voient une ou deux ouvertures vasculaires dont le siége n'est pas constant. La face fémorale de la membrane obturatrice donne attache au muscle obturateur externe, et, en partie, à l'épanouissement du pilier inférieur de la capsule coxo-fémorale. Sa face pelvienne sert d'implantation à l'obturateur interne.
Les deux os de l'épaule sont articulés et maintenus entre eux, d'où résultent l'articulation acromio-claviculaire et les moyens d'union coraco-claviculaires; mais en outre la clavicule, par son extrémité interne, forme, avec le sternum et le cartilage de la première côte, les articulations sterno-claviculaire et chondroclaviculaire.
ARTICULATION STERNO-CLAVICULAIRE:.
SURFACES ARTICULAIRES. Leur forme est oblongue dans les deux os. La direction de l'articulation est oblique de haut en bas et de dedans en dehors; mais la surface convexe de la clavicule offre son plus grand diamètre d'avant en arrière, et la surface concave du sternum présente le sien de haut en bas, en sorte que le premier de ces os embrasse le second et le dépasse par les deux tubercules d’insertions musculaires placés à ses extrémités, soit en avant et en haut, soit en arrière et en bas. La couche cartilagineuse de la elavicule est plus épaisse que celle du sternum.
MOYENS D'UNION
Ils comprennent un ligament inter-claviculaire, un ligament orbiculaire , un fibro-cartilage médian et deux synoviales.
Ligament inter-claviculaire (Winsl.). — Ligamentum interclaviculure (Weit.). — Cest un faisceau étroit, mais assez épais, appliqué sur la fourchette du sternum, qui s’insère, de chaque côté, à l'extrémité interne des clavicules qu'il réunit et qu'il tend à maintenir en un seul système avec le sternum. Son bord supérieur est concave, les fibres superficielles qui le forment sont les plus résistantes. Le bord inférieur adhère plus ou moins intimement à la fourchette du sternum ; cette insertion est traversée par quelques arcades vasculaires. La face postérieure répond aux
muscles sterno-hyoïdien et sterno-thyroïdien; inférieurement elle se continue avec la membrane fibreuse du sacrum. La face antérieure est en rapport avec l'expansion des tendons internes des muscles sterno-cléido-mastoïdiens.
Ligament orbiculaire. — Ligamentum capsulare (Cald.). — C'est sous cette dénomination, employée par Sabatier et reproduite par M. Cruveilhier, qu'il nous paraît convenable de décrire les divers faisceaux, presque toujours unis, dont l'ensemble forme, comme l'indique Caldani , une capsule fibreuse sternoclaviculaire; mais que Bichat et les anatomistes les plus modernes, d'après la fréquence de leur isolement, ont distingués en deux ligamens, antérieur et postérieur, auxquels s'adjoint le supérieur.
Le ligament orbiculaire se compose de fibres droites qui s'insèrent au pourtour de chacune des surfaces articulaires des deux os. Les fibres antérieures (ligament sterno-claviculuire antérieur), épaisses et largement fasciculées, descendent, en s'épanouissant, de la clavicule sur le sternum; elles interceptent des fentes vasculaires. Les fibres postérieures (ligament sterno-claviculaire posté-
rieur) sont courtes et s'entre-croisent avec d'autres provenant du
cartilage de la première côte. Les supérieures (ligament sternoclaviculaire supérieur) sont les plus déliées; les moyennes se continuent avec le ligament inter-claviculaire.
Le ligament orbiculaire est en rapport, en avant et en haut, avec l’attache du sterno-cléido-mastoïdien ; en arrière, avec celles des sterno-hyoïdien et thyroïdien. Il forme une capsule assez lâche, principalement à sa partie antérieure, pour faciliter les mouvemens; aussi est-ce dans ce sens qu'il offre le plus de résistance.
Fibro - cartilage inter - articulaire. Disque mince, oblong, accommodé , dans sa forme, à celle des surfaces articulaires ; plus épais à la circonférence qu'au centre, il s'unit avec la capsule. Épais en haut et en arrière, il est attaché à la surface claviculaire; plus mince en bas, il adhère à l'union du sternum avec la première côte : aussi, comme l'observe Bichat, n'est-il pas susceptible de la mobilité dont jouit celui de l'articulation temporo-maxillaire. Comme ce dernier, on le trouve assez fréquemment usé ou perforé à son centre. Sa structure est celle de tous les ménisques. Les fibres concentriques sont surtout apparentes à la circonférence; le milieu offre un aspect cartilagineux.
Synoviales. Au nombre de deux, l’une claviculaire, et l'autre sternale, chacune d'elles revêt l'os dont elle emprunte le nom, se réfléchit au contour sur la capsule fibreuse, et tapisse le fibro-cartilage-médian qui les sépare. Quand les faisceaux de la capsule sont bien isolés, en rapprochant les surfaces articulaires, il est facile d'apercevoir les synoviales, qui font saillie à l'extérieur, sous la forme de petites vésicules presque toujours couvertes d'un épanouissement fibro-celluleux. Dans le cas où le fibro-cartilage intermédiaire est percé, les synoviales s'adossent l'une à l'autre, ou participent en commun à la perforation.
ARTICULATION CHONDRO-CLAVICULAIRE.
Elle comprend , outre l'articulation proprement dite, dont l'existence est plus ou moins accidentelle, un fort ligament qui se rencontre invariablement sur tous les sujets.
L’articulation chondro-claviculaire paraît se développer avec l'âge, du moins ne nous a-telle paru manifeste que chez l'a-
dulte, où encore elle manque fréquemment. Elle est formée de deux surfaces articulaires ellipsoïdes qui commencent à deux lignes environ de la capsule sterno-claviculaire, et s'étendent de dix lignes, l'une sur la face inférieure de la clavicule, qui souvent offre pour cette articulation une petite apophyse spéciale, et l’autre sur la face adjacente de l'extrémité externe du cartilage de la première côte. Les cartilages articulaires sont rarement lisses; la synoviale est peu apparente.
Le ligament costo-claviculaire, qu'il conviendrait mieux d'appeler chondro-claviculaire ( ligamentum rhomboïideum, Cald.), est situé au-devant de l'articulation précédente. La plupart des auteurs le décrivent avec l'articulation sterno-claviculaire en ce qu’il concourt à la renforcer, etquoiqu'il n'ait aucun rapportavec le sternum. C’est un faisceau rhomboïdal, de huit à dix lignes de côté, épais et dense, composé de larges fibres obliques, serrées et très résistantes ; il s'insère en haut sur les rugosités qui entourent la surface articulaire de la clavicule, ou sur l'étendue de cette surface elle-même lorsqu'il n’y a pas d'articulation ; il descend avec une légère inclinaison en dedans, et simplante, en s'élargissant un peu, sur le cartilage de la première côte. Il est en rapport, en avant, avec le muscle grand-pectoral, en arrière, avec la veine sous-clavière. Son bord externe, plus court que l'interne, est lié par une lame fibro-celluleuse avec l'aponévrose coraco-claviculaire, de manière à compléter l'enveloppe fibreuse du sous-clavier. Dans son épaisseur, il forme une duplicature que traverse le tendon d'insertion de ce muscle au cartilage de la première côte.
Mécanisme. Les mouvemens de l'extrémité sternale de la clavicule composent, par leur réunion, une circumduction obscure. Commandés par ceux de l'épaule, ils s'exécutent en sens inverse de ces derniers, l'omoplate lié par l'articulation acromio-claviculaire, formant l'extrémité libre du levier coudé dont l'articulation sterno-claviculaire est le centre mobile. 1° Elévation de l'épaule. L'omoplate décrivant un arc de cercle, oblique en haut et un peu en avant, l'extrémité sternale de la clavicule fuit en arrière et en bas. Le ligament costo-claviculaire, fortement distendu, empêche la luxation en arrière. Le faisceau capsulaire, antérieur, est relâché; le postérieur est dans une tension modérée. 2° Abaissement de l'épaule. L'extrémité sternale de la clavicule, saillante en haut et en avant, distend le faisceau supérieur de la capsule. Ce mouvement est borné par l'appui que trouve la clavicule dans son articulation avec le cartilage de la première côte; s'il est opéré trop brusquement, il peut déterminer la luxation en haut. 3° Prépulsion de l'épaule. L'omoplate décrit horizontalement un arc autour du thorax, la tête de la clavicule glisse d’avant en arrière, tend à se luxer dans cette direction, et distend le faisceau postérieur de son lisgament capsulaire. 4° Rétropulsion de l'épaule. Le bord spinal de l'omoplate se rapproche du rachis; la tête de la clavicule glisse d’arrière en avant, et distend le faisceau ligamenteux antérieur. Si l'effort a été violent, il en
résulte la luxation de la clavicule en avant, la variété la plus
commune de toutes. 5° Le mouvement de circumduction résulte de la succession de tous ceux que nous venons d'énumérer ; la forme de l'articulation sterno-claviculaire fait quil ne s'y opère que par secousses, pour la transition d'un diamètre à l’autre. L’articulation chondro-claviculaire ne participe à ces divers mouvemens que par un glissement obscur dans la direction qu'ils impriment à la tête de la clavicule. Par le point d'appui quelle offre, elle concourt en commun, avec la facette articulaire du sternum, à rendre impossible la luxation en bas.
ARTICULATIONS SCAPULO-CLAVICULAIRES :.
La clavicule est articulée avec l’omoplate par deux points : l'acromion et l'apophyse coracoïde.
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE.
Les surfaces des deux os sont formées par des facettes planes, elliptiques, obliques suivant le grand diamètre de l'articulation, d’arrière en avant, de dehors en dedans et un peu de bas en haut; et, suivant le petit diamètre, presque verticales, à part une légère inclinaison, en bas eten arrière pour la clavicule, en haut et en avant pour l'acromion. L'étendue de ces surfaces varie de quatre à dix lignes; elle augmente avec l'âge et en proportion de l'exercice donné aux membres supérieurs. Leur cartilage s’use par le frottement, et, d'après M. Cruveilhier, il n’est pas rare de trouver ces surfaces dépolies, rugueuses, inégalement recouvertes d'un cartilage nouveau, ou entièrement dépourvues de cette enveloppe, qui est remplacée par une membrane vasculaire.
Weitbrecht a signalé dans cette articulation un mince fibrocartilage intermédiaire; mais il manque fréquemment, et, quand il existe, c'est seulement à la partie supérieure, et il s'étend rarement au-delà du milieu.
Le moyen d'union est un ligament orbiculaire, sorte de capsule fibreuse , souvent interrompue en arrière, et renforcée, sur chaque face, par un faisceau distinct que l'on a décrit comme un lisament particulier.
Le ligament supérieur (Bich.), aplati, rectangulaire, très résistant, est formé de fibres parallèles disposées sur plusieurs couches, qui s'insèrent sur des empreintes rugueuses au bord de la clavicule et à celui de l’acromion. Ces fibres, dans la superposition des couches, diminuent progressivement de longueur des plus superficielles vers les plus profondes. Le plan supérieur de ce ligament est recouvert par les fibres aponévrotiques entre-croisées des muscles trapèze et deltoïde.
Le ligament inférieur (Bich), situé à l'opposé du précédent, est beaucoup plus faible; ses fibres parallèles, courtes et déliées, sont séparées par de petits intervalles celluleux; elles ne forment qu'un seul plan, et s'insèrent au pourtour de l’articulation, sur l'un et l'autre bord osseux. Elles se prolongent sur les bords, de manière à établir la continuité entre les deux ligamens, mais souvent, en arrière, il existe un intervalle rempli par du tissu cellulaire. En bas le ligament inférieur est en rapport avec le muscle sus-épineux.
Synoviale. Elle tapisse les deux surfaces articulaires et le ligament orbiculaire : au contour de leur intervalle, en arrière, elle n'est garantie que par du tissu cellulaire. Lorsqu'il existe un fibro-cartilage inter-articulaire, elle l'enveloppe en se réfléchissant sur ses deux faces. Cette membrane, comme en général celles des articulations sternales, est remarquable par le peu de synovie que l'on trouve dans sa cavité.
UNION, OÙ ARTICULATION CORACO-CLAVICULAIRE.
M. Cruveilhier est le premier, à notre connaissance, qui décrive, eu qualité d'articulation, les moyens de connexions établis
1 Planche 53.
entre la clavicule et la base de l'apophyse coracoïde. L'union coraco-claviculaire tient le milieu entre les parties composantes des articulations proprement dites, et celles qui servent aux olissemens des tendons sur les os. Ainsi la surface coracoïdienne est recouverte d'un cartilage, et celui-ci est pourvu d'une synoviale dont l'autre face tapisse une légère proéminence de la clavicule. L'union coraco-claviculaire est maintenue par un fort ligament et par une aponévrose, composés l'un et l'autre de deux faisceaux opposés.
Ligament coraco-claviculaire. — 1° Faisceau externe et antérieur (ligamentum trapezoïdes). Quadrilatère, plus long, plus large et moins épais que le postérieur, il naît du bord interne de l'apophyse coracoïde et de la saillie raboteuse qui en occupe la base, se dirige presque horizontalement de dedans en dehors et un peu d’arrière en avant, et s'implante sur une ligne courbe située à la face inférieure de la clavicule, à un pouce environ de l'articulation scapulo-claviculaire : ses fibres sont écartées par de petits espaces celluleux. La synoviale est interposée entre ce ligament et l’apophyse coracoïde. 2° Le faisceau interne et postérieur, ligament rayonné (ligamentum conoïdes), triangulaire et vertical, plus court, mais plus épais que le précédent , à fibres serrées et très denses , naît par une extrémité étroite, en arrière de la base de l'apophyse coracoïde, au-dessus du ligament coracoïdien avec lequel ses fibres se confondent en partie. De ce point, il se partage en fascicules divergens, séparés par des intervalles celluleux, qui simplantent sur une série de tubercules que présente le bord postérieur de l'extrémité acromiale de la clavicule. Ces deux faisceaux, contenus par leur insertion inférieure, se distinguent surtout par la direction opposée de leurs fibres. Ils semblent avoir pour but de limiter l'étendue du mouvement d'arc de cercle de l'épaule; l'antérieur, en arrière, et le postérieur, en avant.
Aponévrose coraco-claviculaire (ligamentum bicorne, Cald.). C'est une lame fibreuse, dense, épaisse, à fibres serrées et très résistantes , qui naît du bord inférieur de la face interne de l'apophyse coracoïde, en avant et au-dessous du ligament trapézoïde. À partir de ce point, elle se dirige en dedans et un peu en haut, s’incurve de manière à former une gouttière qui loge le sous-clavier, se bifurque pour livrer passage au tendon de ce muscle et s’insère en s'épanouissant à la première côte, etau bord inférieur de la clavicule jusqu’auprès du ligament chondroclaviculaire; une lame fibro-celluleuse réunit entre elles ces deux parties; en sorte que le sous-clavier se trouve engaîné dans un canal ostéo-fibreux, formé en haut par la clavicule, et dans le reste de son contour, par l'aponévrose que nous décrivons.
Mécanisme. Les mouvemens sont très bornés dans les articulations scapulo-claviculaires. Dans celle de l'acromion, ils consistent dans un refoulement alternatif qui éloigne ou rapproche les surfaces articulaires avec une inclinaison peu prononcée de haut en bas ou d’arrière en avant, suivant la direction imprimée à l'omoplate. Le principal objet de cettearticulation est d'isoler le levier formé par la clavicule et de diminuer l'étendue des déplacemens qu'elle aurait dû subir, et la violence des chocs qu'elle aurait supportés si les deux os de l'épaule avaient été soudés en une seule
pièce. La luxation de la clavicule sur l’acromion s'effectue en haut et en bas; la première est la plus commune; la dépression qui résulte de l’'abaissement de l'acromion a pu en imposer quelquefois pour une luxation de l'humérus, méprise dont Galien luimême a été la victime. l'articulation coraco-claviculaire n’est qu'un point d'appui sur lequel l'épaule exécute des mouvemens de quart de cercle. La fixité de cette articulation a pour double effet de maintenir la coaptation des fragmens dans le cas de fracture de l'extrémité acromiale de la clavicule, et de faire obstacle à sa luxation en bas.
