ARTICULATIONS DES DEUX RANGÉES DU TARSE ENTRE ELLES

La ligne articulaire des deux rangées du tarse, analogue de celle du carpe, est, comme cette dernière, le centre des mouvemens de la masse osseuse. La rangée jambière offre, entre l’astragale et ie calcanéum, un angle rentrant dans lequel pénètre la rangée métatarsienne par les extrémités adjacentes du scaphoïde et du cuboïde. Les surfaces de glissement rappellent également celles du carpe : en dedans, l'articulation énarthrodiale de l’astragale avec le scaphoïde et le calcanéum; en dehors, l'articulation unique, mais à double engrenure, du calcanéum avec le cuboïde.

Articulation astragalo-scaphoidienne et calcanienne.

Elle est triple par la disposition des ligamens et la communauté de la synoviale.

1° Union calcanéo-scaphoidienne. 11 n'y a pas ici de surfaces en contact, mais seulement des liens fibreux dont un ligament inter-osseux, et deux ligamens exterieurs qui enveloppent la tête de l'astragale comme une demi-ceinture, inférieurement et en dehors.

Ligament inférieur. Il ferme l'espace triangulaire situé entre la petite apophyse ou l'épine du calcanéum et la tubérosité avec le bord adjacent du scaphoïde, et forme comme une sorte de capsule de réception de la surface inférieure non articulaire de la tête de l’astragale. 11 se compose de deux portions : l’une, externe et inférieure, triangulaire, de la tubérosité du scaphoïde, comme sommet, gagne le bord antérieur de la petite apophyse du calcanéum ; renforcée à sa base par un faisceau transversal qui s'étend de la même apophyse au cuboïde. L'autre portion, interne et supérieure, forme un faisceau annulaire entre les sommets des tubérosités des deux os; elle se joint en haut avec le ligament astragalo-scaphoïdien interne et antérieur, et présente un épaississement fibro-cartilagineux dans le point qui correspond au glissement de l'os sésamoïde du tendon du jambier antérieur.

Ligament externe et supérieur. Epais, large et court, il naît de

l'extrémité interne de la grande apophyse du calcanéum, audevant et au-dessous du ligament profond calcanéo-astragalien, monte obliquement en avant et en dehors, et s'implante sur l'extrémité externe dela face dorsale du scaphoïde. Il est souvent formé de deux ou trois faisceaux, dont le superficiel est le plus large.

Ligament inter-osseux. Cest le même que nous connaissons déja, et qui unit le calcanéum au scaphoïde et au cuboïde.

2° Articulation astragalo-scaphoïdienne. Dans la formation de cette articulation énarthrodiale, la tête de l’astragale, prolongée très loin inférieurement, se compose de trois parties : une, antérieure, recue dans la cavité du scaphoïde, une moyenne en contact avec le ligament capsulaire décrit plus haut, et une postérieure, articulée avec la facette antérieure concave du calcanéum. Il n'existe que deux liens fibreux particuliers.

Ligament supérieur. Large, mince, aplati, demi-orbiculaire, il s'insère, d'une part, dans l’enfoncement rempli de tissu graisseux situé en avant de la poulie de l’astragale, et de l'autre sur le sommet de la face dorsale du scaphoïde; quelques unes de ses fibres se prolongent jusque sur le moyen cunéiforme; sa direction est un peu oblique en dedans; placé su perficiellement, il recouvre par ses bords les ligamens voisins.

Ligament interne astragalo-calcanien et scaphoidien. Cest une bandelette fibreuse, épaisse et large, née de deux racines. L'une postérieure , transversale, est fixée très solidement sur la moitié postérieure des empreintes rugueuses de la face interne de l'astragale : l'autre antérieure, procède de l'épine du calcanéum. Toutes deux réunies, adhèrent en haut, avec le ligament latéral interne tibio-tarsien, et en bas et en dedans, avec les gaines des tendons du long-fléchisseur des orteils et du jambier antérieur. À partir de l’épine du calcanéum le ligament commun remonte, contourne la surface articulaire de la malléole interne, s'attache sur le col de l’astragale par quelques fibres, et, pour le reste, s'épanouit sur la partie de la face dorsale du scaphoïde, voisine de la tubérosité. Ce ligament, confondu en bas avec le faisceau interne du calcanéo-scaphoïdien inférieur, le complète en haut pour achever d'envelopper l'astragale. Quoiqu’il nous semble distinct de ce dernier par ses attaches, il nous paraît avoir été confondu avec lui par les auteurs dont aucun n'en fait mention.

Articulation calcanéo-cuboïdienne.

Les surfaces articulaires forment un emboîtement réciproque. La ligne de leur contact est inclinée de dedans en dehors, et un peu d'avant en arrière et de haut en bas; disposition qui, ajoutée à l'obliquité en sens inverse des facettes antérieures métatarsiennes, enchâsse le cuboïde comme un coin entre les os voisins. Quatre ligamens très forts servent de moyens d'union avec le calcanéum.

Ligament supérieur ou dorsal. KL est formé de trois faisceaux parallèles, larges et rubanés, dont l'externe est le plus considérable. L'interne présente fréquemment deux bandelettes superposées : l’une, superficielle, s'étend du calcanéum au cuboïde et au troisième os cunéiforme ; elle envoie latéralement une attache sur le scaphoïde. L'autre bandelette, voisine du ligament profond calcanéo-scaphoïdien , s'attache au cuboïde.

Ligament inférieur ou plantaire. Cette masse fibreuse soustarsienne forme le lien le plus essentiel de la voûte du pied, et constitue le ligament le plus fort de tout le squelette syndesmologique. Les auteurs la divisent en trois couches qui sont, par le fait, autant de ligamens différens compris sous une dénomination commune.

1° Couche superficielle (Meck.).— Grand ligament calcanéocuboïdien et mélatarsien. — Ligamentum lonqunr planiæ. (Weit.) Épais, nacré, composé de fibres parallèles très résistantes, dirigées d'arrière en avant, il simplante par un sommet funicu-

laire dans l'enfoncement externe et postérieur de la face infé-

rieure du calcanéum, au-dessus de l’attache de l’abducteur du petit orteil, parcourt la longueur du calcanéum, s'insère, par la plus grande partie de sa masse, sur la tubérosité sinueuse en forme de V de la face inférieure du cuboïde, puis, par ses fibres superficielles les plus longues, franchit la gouttière de glissement du tendon du long-péronier latéral dont il forme la paroi inférieure, et enfin se divise en cinq faisceaux distincts: les deux inférieurs isolés servent d'attache, Finterne à l'abducteur oblique du gros orteil, et l'externe au troisième inter-osseux plantaire. Les trois faisceaux supérieurs sépanouissent sur l'extrémité postérieure des troisième, quatrième et cinquième os métatarsiens, où ils servent d'implantation aux deux premiers muscles inter-0sseux. |

2° Couche moyenne (Meck.). — Ligament calcanéo-cuboidien moyen ou profond, des auteurs modernes. Situé au-dessus du précédent, mais plus en dedans, il naît du contour de la tubérosité interne et antérieure de la face inférieure du calcanéum, d'où ses fibres se dirigent en convergeant en avant et en dedans, et s'implantent sur la lévre postérieure de la branche interne de la ligne saillante bifurquée du cuboïde.

3° Couche profonde (Meck.).— Petit ligament calcanéo-cuboidien. Placé au-dessus des deux autres, très court, il réunit les bords adjacens du calcanéum et du cuboïde, et s'implante dans les deux petits enfoncemens en regard. Ses fibres sont obliques d’arrière en avant et de dehors en dedans. Il est confondu sur le bord libre du pied avec le ligament latéral externe.

Ligament externe. Encore plus court que le précédent, il concourt avec lui et le ligament supérieur à former pour l’articulation une sorte de capsule fibreuse orbiculaire. Enfin il ne nous reste plus qu à rappeler le ligament interne inter-osseux calcanéocuboïdien et scaphoidien déja connu.

Synoviale. Elle est particulière à cette articulation, et se laisse apercevoir dans les intervalles des faisceaux qui composent le lisament capsulaire : très simple dans son trajet, elle n'offre du

reste rien de remarquable.

ARTICULATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES.

Nous avons vu dans l'ostéologie (pag. 126), comment le tarse et le métatarse, en se pénétrant alternativement l’un et l’autre, formaient en commun une ligne sinueuse articulaire à quadruple engrenure. Les surfaces articulaires cartilagineuses sont maintenues en rapport par trois sortes de ligamens: dorsaux, plantaires, et inter-osseux. |

Articulation du premier métatarsien. — Cunéo - métatarsienne

interne. Les surfaces articulaires semboîtent légèrement de haut en bas. En raison du prolongement du premier cunéiforme, sa ligne articulaire proémine de plusieurs lignes au-devant de toutes les autres. — Moyens d'union. 1° Un ligament dorsal , occupant toute la largeur des os, à fibres courtes et paralléles, assez mince et comme membraneux. 2° Un ligament plantaire très fort, appartenant en propre au grand Cunéiforme et au premier os métatarsien, étendu de l'un à l'autre obliquement d'arrière en avant et de dedans en dehors, continu postérieurement avec le ligament cunéo-scaphoïdien, auquel l'unit une bandelette annulaire transversale ; confondu en dedans avec l'épanouissement du teudon du jambier postérieur. Ce tendon qui s'implante d'un os à l'autre fortifie l'articulation. Il en est de même, en dehors, du tendon du long-péronier latéral qui adhère en haut par une lame fibreuse au premier cunéiforme. Tous deux s'épanouissent ensuite en s'entre-croisant sur la face plantaire du premier métatarsien. Ainsi protégée l'articulation est environnée par une espèce de capsule sur trois de ses côtés, le quatrième étant fixé par les ligamens obliques inter-osseux.

Les deux autres lisamens sont obliques. Fixés au premier cunéiforme, l’un s'étend au troisième métatarsien , l'autre plus profond , composé de deux faisceaux, s'attache au second métatarsien ‘.

Articulation du deuxième métatarsien. — Cunéo-métatarsienne moyenne. Le second métatarsien est reçu entre les trois cunéiformes, dans la mortaise formée par le retrait du second de ces os. — Moyens d'union. 1° Trois ligamens dorsaux ; un médian, antérieur, qui Sétend de l'un à l’autre des deux os ; deux latéraux obliques nés du premier et du troisième cunéiformes, et qui sinsèrent sur le deuxième métatarsien. 2° Deux ligamens plantaires. Le plus long, déja connu, vient du premier os cunéiforme; l’autre très court et direct, s'étend du second cunéiforme au second métatarsien. 3° Le ligament inter-osseux, déja indiqué, qni remplit l'espace situé entre l'extrémité antérieure externe du premier cunéiforme et la facette interne du deuxième métatarsien , en s'insérant à tous les deux.

Articulation du troisième métatarsien. — Cunéo-métatarsienne externe. Le troisième cunéiforme est enchâssé dans la mortaise peu profonde que lui offrent les trois os métatarsiens du second au quatrième. — Moyens d'union. 1° Un ligament dorsal étendu de l’un à l’autre des deux os. 2° A la face plantaire, les troisièmes cunéiforme et métatarsien sont le centre commun d'insertion des ligamens obliques et transverses. Ainsi le troisième cunéiforme reçoit deux faisceaux postérieurs obliques adhérant en bas à la coulisse fibreuse des tendons fléchisseurs et à celle du tendon du long-péronier latéral, et qui se prolongent en bas et en avant jusqu'à la tête du quatrième métatarsien. Ces faisceaux sont croisés par un autre transversal appartenant au ligament transverse, qui procède du cinquième métatarsien. D'un autre côté, le tubercule du troisième métatarsien donne attache au milieu du grand ligament transverse sur lequel nous reviendrons. 3° Au-dessus est un ligament externe inter-osseux , situé entre les troisième et quatrième métatarsiens et Contigu à celui qui unit le cuboïde au troisième cunéiforme.

Articulation des quatrième et cinquième métatarsiens. — Cuboïdo-

* Voyez, pour ces détails et ceux qui vont suivre, nos planches 58, fig. 2 ; DO, fig. 2 ; et Caldani, ouvrage cité, tab. 51, fig. 7 et 8.

mélatarsienne. La surface convexe du cuboïde pénètre dans la double facette brisée formée par les deux derniers métatarsiens. Les moyens d'union sont: 1° deux ligamens dorsaux ; celui du quatrième métatarsien est antéro-postérienr, l'autre est oblique en dehors. 2° Trois ligamens plantaires. (a) Le plus fort est le srand ligament transverse mélatarsien postérieur : inséré en dehors sur le cinquième os métatarsien, il envoie deux faisceaux déja indiqués, dont le postérieur croise la direction des lisgamens cunéométatarsiens, et l'antérieur, le plus fort, simplante au tubercule du troisième os métatarsien , d'où il se continue par une bifurcation en deux languettes qui s'attachent, l'une déja connue, au premier cunéiforme, et l'autre au premier métatarsien. (b) Audessus et au-dessous du grand ligament, deux autres assez courts unissent les quatrième et cinquième métatarsiens. 3° La gaine fibreuse du tendon du long-péronier latéral et l'épanouissement des tendons du péronier antérieur et du court-péronier latéral , coucourent également à maintenir cette double articulation.

ARTICULATIONS DES EXTRÉMITÉS TARSIENNES DES OS DU MÉTATARSE. (INTER-MÉTATARSIENNES POSTÉRIEURES.)

On doit les considérer comme des embranchemens des articulations précédentes. Les quatre derniers os métatarsiens s'articulent entre eux par des facettes latérales encroûtées de cartilages. Le second se distingue des autres, articulé en dedans, avec le premier cunéiforme, et en dehors par deux facettes à angles obtus, avec les troisièmes cunéiforme et métatarsien. On trouve pour moyens d'union : 1° quatre ligamens dorsaux , obliques de dehors en dedans et de haut en bas; 2° trois ligamens plantaires en opposition avec les premiers, et offrant la même direction ; 3° quatre ligamens inter-osseux placés au-devant des ‘facettes latérales, et dont le premier nous est déja connu.

Synoviales des articulations tarso-métatarsiennes et inter-métatarsiennes postérieures. Elles sont au nombre de quatre. La première , entièrement isolée, appartient à l'articulation du premier cunéiforme avec le métatarsien du gros orteil. La seconde, formée par le prolongement de celle qui tapisse les surfaces contisuës des deux premiers cunéiformes, est commune également aux articulations de ces deux os avec le second métatarsien. La troisième, séparée de la précédente par le lisament inter-osseux du second et du troisième cunéiformes , réunit dans quatre embranchemens les articulations du moyen cunéiforme avec les second et troisième métatarsiens, et les articulations latérales de ce dernier os avec ses congénères. 4° La dernière synoviale en forme de T appartient aux articulations des second ct troisième métatarsiens entre eux et avec le cuboïde.

Résumé des articulations du tarse.

Le tarse présente, comme le carpe, un appareil ligamenteux à-la-fois dorsal, plantaire, latéral et inter-osseux, mais avec des différences qui en augmentent encore la solidité en restreignant sa mobilité. 1° Les os sont réunis en une seule pièce : à la face plantaire, par le grand ligament calcanéo-cuboïdien et métatarsien croisé en V avec les ligamens cunéo-scaphoïdiens; à la face dorsale, par l'épanouissement et l'adhérence en commun de tous les ligamens partiels ; sur les bords, par la continuité des lisamens, renforcés en outre par les attaches des tendons. Cette disposition est sur-tout remarquable sur toute la longueur du bord interne. 2° Les deux rangées sont unies à part au moyen d'un second plan fibreux ; en dessous et en dedans, les ligamens cal-

canéo et astragalo-scaphoïdiens ; en dessus, les ligamens calcanéo-scaphoïdien et tibio-tarsien antérieur qui unissent le scaphoïde au tibia et au cuboïde. 3° Les os sont fixés isolément par leurs ligamens partiels dorsaux, plantaires et inter-osseux. Le

second cunéiforme, point culminant de la voûte dorsale tarso-

métatarsienne, rappelle le trapézoïde du carpe, et comme lui est le centre de ligamens qui convergent de toutes les directions. A la face opposée c'est le troisième cunéiforme, point central

de la concavité plantaire, qui en réunit les ligamens, et par

conséquent est l'analogue du grand os du carpe. Mécanisme des articulations du tarse.

La plus grande mobilité du tarse s'opère dans l'articulation des deux rangées ; l'énarthrose astragalo-scaphoïdienne en est le centre, et l'articulation à double engrenure calcanéo-cuboïdienne n'y contribue que par de lévers glissemens en divers sens, auxquels se prêtent les courbes onduleuses des surfaces articulaires.

Les mouvemens principaux du tarse se composent, dans leur ensemble , d'une légère torsion de la première rangée sur la seconde dans les inclinaisons latérales du pied. Si la face plantaire se tourne en dehors, le scaphoïde glisse de haut en bas et de dehors en dedans sur la tête de l’astragale ; le cuboïde se souléve dans la direction opposée, mais d'un efaible quantité, le déplacement le plus considérable sopérant sur le bord interne. Lorsque la face plantaire se tourne en dedans, les glissemens des os se font en sens inverse ; mais le cuboïde en raison de sa position déclive, ne se déplace pas d’une quantité proportionnée à l'étendue de l'arc de cercle décrit par le bord externe du pied. Dans les deux cas, ces mouvemens sont favorisés par les inclinaisons du calcanéum et de l’astragale l’un sur l’autre, et plus efficacement par celles de ce dernier os dans la mortaise tibio-péronienne, qui impriment leur direction à tout l'ensemble. Parmi les os de la seconde rangée, l'articulation cuboïdo-métatarsienne contribue aux inclinaisons latérales du pied; mais les trois os cunéiformes , entraînés par le scaphoïde, n'y participent que faiblement.

Enfin le tarse, par une mobilité obscure de haut en bas, concourt à la flexion et à l'extension. Dans l'extension du pied, correspondant à la flexion des orteils, la tête de l'astragale s'éleve et distend par son rebord le lisament tibio-tarsien antérieur, toutes les articulations tendent à s'écarter; le mouvement est limité par les ligamens dorsaux , et à la face plantaire par la pénétration du scaphoïde et du cuboïde, dans l'angle rentrant calcanéo-astragalien. La voûte dorsale salonge par l'inclinaison en bas et en avant des os cunéiformes et par celles des os métatarsiens , les deux derniers principalement, dont les ligamens cuboïdiens, assez lâches, se prêtent à une plusgrande mobilité. Ce mouvement général combiné avec la flexion des orteils est porté, chez les danseurs, jusqu'au point de produire lincurvation totale du pied, dont le grand axe semble faire suite à celui de la jambe ; la flexion du pied coïncidant avec l'extension des orteils ne produit pas de mouvemens sensibles au tarse, vu le mode d’asencement des os et la résistance du fort appareil ligamenteux plantaire , disposition importante pour empêcher l'enfoncement de la voûte du pied sous la pression du corps.

ATICULATIONS DIGITALES.

Pour éviter des redites inutiles, nous n'avons plus qua men-

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tionner ces articulations qui nous sont, pour ainsi dire, déja connues ; la forme de leurs surfaces, leurs moyens d'union et de olissement, et leur mécanisme, à cela près de quelques lésères différences , offrant la conformité la plus parfaite avec ceux des articulations analogues à la main: