ACTION DES MUSCLES DE LA RÉGION ANO-GÉNITALE

Les muscles de la cloison inférieure du bassin étant plus ou moins confondus par leurs corps, ou rattachés les uns aux autres par des bandelettes de liaison, forment, de même que les dépendances de l'hyoïde, un appareil synergique également susceptible de se contracter d'ensemble pour une action commune, ou par fraction distincte pour chaque fonction spéciale. Toutefois, en raison même des connexions réciproques des diverses

parties de l'appareil, qui font qu'elles se prêtent un appui com-..

mun , les fonctions propres ne sont jamais complétement isolées, et l'ensemble y concourt, dans tous les cas, pour une part plus ou moins considérable. Il y a donc à considérer, d'abord le mécanisme général de la région ano-pénitale, puis les mécanismes partiels des deux sous-régions anale et génitale.

1° Action commune. La cloison musculaire périnéale exécute, dans sa totalité, des mouvemens d’élévation et d’abaissement. L'élévation est le seul mouvement véritablement actif. Son organe essentiel est, comme déja nous l'avons énoncé, le plancher

formé par le releveur de l'anus et l'ishio-coccqyien ; mais ce der-

nier, dont la structure est trop fibreuse, n’y aide que faiblement , et représente un plan de support élastique et mobile, plutôt qu'un agent contractile. Le releveur de l'anus dans sa contraction, prend son point d'appui sur ses attaches supérieures au pubis et à la bandelette ischio-pubienne; il tire par conséquent, de chaque côté, sur le raphé médian qu'il souléve, en tendant à devenir rectilione. L'effet de ce mouvement est de comprimer de bas en haut les viscères pelviens, le rectum, la vessie et l'utérus chez la femme. Situé au fond de l’excavation pelvienne, il réagit avec avantage contre les efforts du diaphragme et des muscles abdominaux, dont l'excès de force s’est perdu sur

1 Planche 105.

2 Planche 105.

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les parois osseuses déclives de l'infundibulum du bassin. Le résultat de cette contraction simultanée des muscles antagonistes, est de comprimer de toutes parts les corps étrangers contenus dans l'abdomen, et par conséquent de participer de concert à l’expulsion des matières fécales, des urines, et du fœtus dans l'accouchement. Les connexions du releveur de l'anus nous semblent particulièrement adaptées à cet usage. On se rappelle que, par son bord interne et inférieur, qui est son insertion mobile, il s'attache au pourtour du sphinceter de l'anus, dans les deux sexes, du col de la vessie, de la prostate, et de la naïssance de l'uréthre dans l'homme, et du constricteur du vagin dans la femme. Or, par sa contraction, en tirant perpendiculairement sur les sphincters, il tend à les dilater, et conséquemment à ouvrir leurs orifices. Cette disposition est le complément du mécanisme ingénieux par lequel ce muscle, en comprimant de bas en haut et d'avant en arrière, contribue cependant à expulser les corps étrangers de haut en bas et d’arrière en avant. Enfin, par ses rapports avec le bulbo-caverneux et les constricteurs de l'uréthre, le releveur de l'anus stimule l’action de ces muscles, et y ajoute une force nouvelle pour l’éjaculation du sperme.

L'abaissement de la cloison périnéale est purement passif et résulte du relâchement des puissances musculaires. Il augmente beaucoup par la pression du diaphragme et des muscles abdominaux dans une forte inspiration, une toux violente, l’éternument, etc.; enfin, dans l'accouchement, il se change en une forte distension qui , elle-même, portée au-delà de l'énergie des muscles et de la résistance des tissus, amène parfois la rupture du périnée.

2° Action des muscles de la sous-région anale. L'usage du sphincter est de maintenir fermé l’orifice de l'anus pour permettre l'accumulation, dans le rectum, des matières fécales qui, sans cette disposition, sécouleraient continuellement au-déhors. La portion capsuliforme est parfaitement organisée pour former le fond du sac de l'intestin : elle s'arrondit sur les matières qu'elle supporte et refoule de bas en haut. La portion elliptique, par le rapprochement de ses deux moitiés , est plus essentiellement le muscle d'occlusion. Le sphincter a pour antagonistes le transverse du périnée dans l'homme, et, dans les deux sexes, les fibres d'insertion du releveur de l'anus; mais surtout, comme l'observe judicieusement Bichat, les fibres circulaires et longitudinales du rectum, qui pressent sur les matières contenues dans l'intestin, et le diaphragme avec les grands muscles abdominaux. I’excès d'énergie de l’une des puissances antagonistes sur l'autre, est au nombre des causes qui influent sur le plus ou moins de fréquence habituelle de l'acte de la défécation. Le sphincter se dilate de lui-même quand le besoin de rendre les matières fécales se fait sentir. Sous ce rapport, comme Île remarque encore Bichat, il se rapproche des muscles de la vie organique, et il est lié avec ceux du rectum par une sympathie qui a pour effet de neutraliser son action. La paralysie de ce muscle entraîne l'incontinence des matières fécales. Chez quelques su-

jets où la constriction n'est pas assez vive, et surtout lorsqu'il existe à l'anus un peu de gonflement de la membrane muqueuse, hémorrhoïdal ou autre, l'orifice n'étant pas exactement fermé, il se fait entre les plis un léger suintement de mucus stercoral.

3° Action des muscles de la sous-région génitale. Elle est très prononcée chez l’homme, et a pour objet l'évacuation de l'urine et du sperme. L’ischio-caverneux tire en bas et en arrière le corps caverneux , le comprime, et y refoule le sang d'arrière en avant, en imprimant au pénis une secousse qui fait relever son extrémité libre. Sous ces divers rapports, il est plus spécialement le muscle érecteur. Le bulbo-caverneux, qui environne en bas et sur. les côtés le bulbe de l'uréthre, le comprime contre la cannelure fibreuse supérieure de l'enveloppe des corps caverneux, et conséquemment il applique l'une contre l’autre les deux moitiés du canal de l'urèthre, et tend à en exprimer l'urine et le sperme. Les deux constricteurs de la portion membraneuse de l’uréthre paraissent bien avoir, dans ce lieu, le même usage que le bulbocaverneux dans le sien. Leur action même s'exercant circulairement, sur des tissus mous, par des bandelettes obliques en divers sens, est plus directe. Leur vaste entre-croisement latéral paraît surtout devoir agir très efficacement pour vider l'intérieur du canal des fluides qu'il contient. Enfin la contraction de ces muscles, surtout. dans l'éjaculation, Sopère brusquement par une sorte de spasme nerveux, qui non seulement fait parcourir aux fluides toute l'étendue du canal, mais les projette à une distance plus ou moins considérable au-dehors. La puissance de ces divers muscles est augmentée par celle du transverse, du releveur et du sphincter de l'anus, avec lesquels ils sont liés, et qui entrent, dans le même temps, en action. L’exquise susceptibilité des muscles de l'uréthre qui les fait se contracter au moindre contact, est l'une des causes qui nous semblent apporter le plus d'obstacle au cathétérisme de ce canal. Les constricteurs de la portion membraneuse, en particulier, doivent s'opposer avec énergie à l'introduction des sondes. C'est peut-être à la tension de ces muscles, qui se feraient traverser eux-mêmes, qu'il faut attribuer les fausses routes si communes dans ce point. Cette considération donnerait lieu à des observations thérapeutiques sur le choix des procédés de cathétérisme, sur lesquelles nous aurons occasion de revenir dans la partie chirurgicale. |

Dans la femme, l'action des muscles génitaux est bien moins sensible. Les :schio-caverneux et ischio-cliütoridien facilitent l'érection du clitoris. Le constricteur du vagin n’a d'action bien efficace que chez les filles vierges, ou chez la jeune femme dans les premiers temps du coiït ; encore est-il souvent peu développé chez beaucoup d'entre elles. Par la fréquence de la cohabitation, les effets de l'accouchement et les progrès de l'âge, le constricteur vaginal se relâche au point que son action devient tout-à-fait nulle. Il en est de même du transverse, qui, dans la femme, semble n'être que l’antagoniste ou le dilatateur du muscle précédent,

SECTION QUATRIÈME