MUSCLES DES MEMBRES

Les muscles des membres sont très nombreux. Ils se divisent comme le squelette en quatre sections. En général les muscles qui font partie d’une section, c'est-à-dire qui lui donnent sa forme et son volume, sont étrangers à ses mouvemens. Ainsi … chacune d'elles est mue par les muscles de la section supérieure

dont elle recoit les tendons, et ses muscles propres servent à

mouvoir la section qui lui est inférieure.

Nous avons déja remarqué que la forme et la disposition générale des muscles sont analogues à celles des os qu'ils revètent. Les os larges des cavités du tronc et de la tête sont recouverts de muscles membraneux ; les os longs des membres le sont de muscles funiculaires. Cette forme toutefois éprouve des modifications dans chaque région, qui constituent ses caractères généraux. Au-dessous se rencontrent les modifications locales qui caractérisent chaque muscle en particulier. Ainsi les muscles de l'épaule et ceux de la hanche, qui, de l'omoplate et de l'os coxal, s'étendent à l'extrémité troncique de l’humérus et du fémur, sont épais, courts, rayonnés, de manière à contre-balancer par leur puissance le désavantage de leur insertion auprès de l’extrémité mobile du levier, déterminé par toute la longueur du membre. Déja leur configuration est intermédiaire entre les deux-formes membraneuse et funiculaire. Les muscles du bras et de la cuisse sont longs comme l'humérus et le fémur, et se terminent inférieurement par des tendons funiculaires qui s'inflé- chissent autour des articulations du coude et du genou. Les muscles du bras et de la jambe, de même forme que les précédens, sont destinés à mouvoir l'extrémité terminale, la main ou le pied, et se continuent par de longs tendons, qui sont uniques

quand ils s'attachent sur le métacarpe ou le métatarse, et devien-

nent multiples s'ils doivent mouvoir les doigts ou les orteils.

Les muscles des membres sont groupés, suivant chaque plan, par séries qui correspondent à des mouvemens communs de flexion ou d'extension, d'adduction ou d'abduction, de pronation ou de supination.

Ils se divisent en muscles de l'épaule, du bras, de l'avant-bras et de la main.

MOTEURS DE LARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE.

Nous avons décrit, avec le tronc, les muscles extrinsèques de l'épaule qui, du rachis et des côtes, se rendent à l'omoplate dont

ils souvernent les mouvemens ; les uns, élévateurs et abducteurs, le trapèze, l’angulaire et le rhomboïde ; d’autres, abaisseurs et adducteurs, les pectoraux, le grand dentelé et le grand dorsal, qui agit sur l'omoplate par l'intermédiaire de los du bras. Les muscles intrinséques de l'épaule, qui font mouvoir lhumérus, se divisent en trois séries : 1° les élévateurs ; le deltoide, le sus-épineux et le coraco-brachial. 2° Les abaisseurs; le grand dorsal, déja connu, et son accessoire le grand rond. 3° Les rotateurs de la tête de l'humérus; le sous-scapulaire, le sous-épineux et le petit rond. |

ÉLÉVATEURS

DU DELTOIDE:.

SOUS-ACROMIO-HUMÉRAL (CHAUSS.) ; SUB-ACROMIO-CLAVI-HUMÉRAL (DUMAS), M. ATTOLLENS HUMERUM (SPIGEL ) ; ELEVATOR, S. EXTENSOR HUMERI ; DEL- TOIDES.

Situation, configuration. Muscle épais, rayonné, triangulaire, incurvé sur lui-même, suivant ses deux diamètres, de haut en bas et d'avant en arrière, de manière à enceindre l'articulation scapulo-humérale; situé à l'extrémité supérieure du membre thoracique où il forme le moignon de l'épaule. Il a reçu son nom de sa forme, que l'on a comparée assez grossièrement à la lettre A des Grecs, renversée.

Insertions , fasciculation. Ses fibres naissent, comme point fixe, suivant une ligne contournée en fer à cheval, 1° de toute la lonsueur du bord postérieur de l’'épine de lomoplate; 2° du contour externe de l’acromion, et en partie des attaches de la capsule fibreuse scapulo-humérale ; 3° du tiers externe du bord antérieur de la clavicule. Ses épanouissemens aponévrotiques se confondent, sur les os, avec ceux du trapèze, dont l'insertion scapulaire est la même sur le bord opposé. Les longs filamens entre-croisés de ces deux muscles forment une zone blanchâtre, d'où procédent plusieurs aponévroses, dont la principale tapisse la fosse sous-épineuse. À partir de cette triple origine, les fibres charnues se dirigent toutes de haut en bas, en convergeant vers le tendon huméral comme sur un sommet commun. Les postérieures, les plus longues, inclinées obliquement d'arrière en avant ; les antérieures, obliques d'avant en arrière, et les moyennes directes sur la face externe. Dans sa masse, le muscle deltoïde est partagé en un nombre considérable de faisceaux. Albinus en compte dix principaux; M. Cruveilhier dix-huit ou

1 Planches 108, 83, 62, 70.

vingt; mais, par une dissection minutieuse , il serait facile d'en trouver un beaucoup plus grand nombre. Ces faisceaux sont séparés par des lamelles aponévrotiques, qui s'étendent le plus généralement de l'insertion scapulo-claviculaire au tendon huméral, et, par leurs faces, servent d'implantation aux fibres musculaires. Ils se divisent en trois groupes : les faisceaux postérieurs font suite à une aponévrose assez large; d'abord simplement convergens, ils se contournent inférieurement, et se revêtent, en Sinclinant les uns au-dessous des autres, pour se fixer sur le tendon huméral, de la même manière que ceux du grand pectoral; du reste ils sont parallèles entre eux. Les faisceaux antérieurs sont également paralleles, diminuent de loneueur de dehors en dedans, et se rendent directement sur le bord antérieur du tendon. Les faisceaux médians sont les plus nombreux et les plus compliqués. Ils forment trois étages superposés irrégulièrement : ceux nés de l'acromion se terminent par un sommet effilé sur les cloisons aponévrotiques ; un second rang leur succède, qui se fixe sur la naissance du tendon; le troisième rang accompagne ce tendon jusque auprès de son implantation; néanmoins quelques fascicules enjambent sur les autres, et parcourent presque toute la hauteur du muscle. Le tendon huméral qui réunit tous ces faisceaux présente une forme anguleuse en V, correspondant à la division des trois sortes de fascicules. La branche antérieure recoit les fibres cla-

viculaires, et se continue par une lamelle aponévrotique avec

le tendon du grand pectoral. Sur la branche postérieure se rendent les fibres nées de l’épine. L'intervalle reçoit les fascicules médians. Le tendon lui-même s'implante sur l'éminence rueueuse, située à la partie externe de l’humérus, connue sous le nom d'empreinte deltoïdienne. Il est reçu dans la bifurcation de l'attache supérieure du brachial antérieur.

Connexions. Sa surface extérieure convexe, recouverte médiatement par la peau, le pannicule adipeux, l'épanouissement du muscle peaucier, et quelques filamens des nerfs sus-acromiens, est en rapport immédiat avec une mince toile fibro-celluleuse d'enveloppe,qui procède de la ceinture scapulaire et de l'aponévrose sus-épineuse, et se continue en avant et en bas avec l'aponévrose brachiale. Sa surface intérieure , concave, est égalemernit tapissée par une toile fibro-celluleuse, en sorte que le muscle, dans son entier, est renfermé dans une gaine. Cette surface recouvre l'articulation scapulo-humérale, dont elle est séparée par une synoviale et un tissu cellulaire filamenteux très abondant, de manière à glisser sans frottement. Elle revêt en outre le tiers supérieur de l'humérus, l'apophyse coracoïde, l'extrémité supérieure des deux pectoraux, du biceps, du coraco-brachial, des deux muscles ronds, des sus et sous-épineux , les vaisseaux acromiens et circonflexes. Son bord antérieur, très épais, est sépare du bord externe du grand pectoral, qui lui est adjacent, par un sillon celluleux, dans lequel rampe la veine céphalique; en haut l'espace intermédiaire s'élargit, et forme, entre les muscles et la clavicule, un creux triangulaire qui sert de passage à une artère deltoïdienne, dans lequel s'enfonce la veine céphalique, et qui trace la voie par la ligature de l'artère axillaire par le procédé de Desault. Le bord postérieur, mince en haut, où il s'applique sur le sus-épineux, épais et contourné en bas, par la torsion des faisceaux qui se rendent sur le tendon, est en rapport avec le triceps brachial. L'angle ou tendon inférieur, compris dans la bifurcation du brachial antérieur, 'est le point où s'effectue le moins de mouvement; c'est d’après cette raison qu'on l'a choisi

. - Pour y placer des cautères.

Anomalies. Présentées. dans l'ordre de leur plus grande fréquence, les principales sont : 1° la division du muscle en deux portions par une scissure longitudinale (Meckel) ; 2° l'existence d'un faisceau qui, du bord axillaire de lomoplate, rejoint le tendon deltoïdien (Albinus); 3° la présence d'un faisceau inverse, né du sous-épineux , et qui rejoint le bord postérieur du muscle.

Action. Le deltoïde ayant pour insertion fixe la ceinture scapulaire, maintenu par le trapèze, l'angulaire et le rhomboïde, tire sur son propre tendon huméral, et constitue par conséquent l'élévateur essentiel du bras. L’implantation de son tendon un peu en avant, fait que l'élévation s'accompagne d'une légère adduction. En raison de sa forme convexe, il glisse et se réfléchit sur la saillie que lui forme la tête de l'humérus. Le bras étant élevé perpendiculairement, Bichat pense que le deltoide peut contribuer à l’abaisser. M. Cruveilhier n’est pas de cette Opinion. Quant à nous, il nous semble que, dans ce cas, la contraction de ce muscle, déja rendue presque impossible par le refoulement de ses fibres, n'aurait, en raison des rapports des os, d'autre effet que de faire repousser l'omoplate en bas et en arrière ; mais, dès que l'abaissement est commencé par l’action du grand pectoral et du grand dorsal, la tête de l'humérus ne soffrant plus aussi perpendiculairement par rapport à la surface de la cavité glénoïde, et le deltoïde lui-même commencant à se déplisser, le muscle peut alors concourir à l'abaissement. Quand on s'élève sur les bras, le tendon huméral devenant l’insertion fixe, Le deltoïde entraîne le tronc en haut. Au reste, l'action de ce muscle, qui représente le grand fessier de l'épaule, n'est pas aussi énergique qu'il le semblerait en raison de sa masse, du nombre et de l'intrication de ses faisceaux, vu la direction désavantageuse de ses fibres, toujours parallèles au levier qu'elles font mouvoir. La réflexion du deltoïde, sur la tête humérale, semble bien avoir pour effet, de contre-balancier cet inconvénient, mais pas d’une manière assez efficace.