FLÉCHISSEURS

Au nombre de deux, le biceps brachial et le brachial an-.

térieur. CE

DU BICEPS BRACHIAL:.

(FLÉCHISSEUR DU RADIUS.)

SCAPULO-RADIAL ( CHAUSS.) ; SCAPULO-CORACO-RADIAL (DUM.); CORACO-RADIAL (WINSL.) ; BICEPS INTERNUS, S. BICEPS BRACHII ( Nonnulli ). 4

Situation, configuration. Muscle long, épais, ovalaire sur sa

coupe transversale, situé verticalement sur la face antérieure et

un peu interne du bras.

Division, insertion, fasciculation. Le biceps se compose, dans sa moitié supérieure, de deux portions qui s'unissent et se confondent inférieurement. La portion externe ou longue portion, caput longum, seu musculus gleno-radialis, naît, par un long tendon funiculaire aplati, du milieu du bord supérieur de la cavité glénoïde de l'omoplate. Ce tendon , qui fait suite, de chaque côté, au bourrelet fibreux articulaire, est d'abord renfermé dans

une duplicature de la membrane synoviale de l'articulation scapulo-humérale, qui lui forme une sorte de gaîne. Recouvert d’abord par la capsule fibreuse, il s'enfonce entre les deux trochanters de lhumérus dans la coulisse de glissement, dite bicipitale,

qui lui est propre, revêtu, à sa sortie de l'articulation, par une bandelette fibreuse tendue entre les deux tubérosités, et maintenu, dans sa coulisse, entre les tendons du grand dorsal et du erand rond en arrière, et du grand pectoral en avant. En reoard de ce dernier, le tendon s'épanouit pour donner naissance aux fibres charnues. La courte portion, caput breve, seu m. coraco-radialis, procède, par un tendon plat, du sommet de l’apo- *

! Planches 111, 114, 62, 76.

de 4 QE -

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physe coracoïde, en dedans de lattache du coraco-brachial. Ce tendon descend en s'élargissant : d’abord il sert d'implantation au coraco-brachial, dans l'étendue de deux pouces, sur son bord interne ; puis il commence à donner attache aux fibres charnues dans cette direction, et se prolonge sur le bord externe jusqu'au-dessous de l'union commune. Les deux portions s'unissent environ à la hauteur des deux cinquièmes supérieurs du bras , au-dessus du point de jonction; elles sont séparées par un intervalle celluleux à angle aigu. Après leur réunion , les deux faisceaux qui leur font suite, quoique confondus dans une masse commune, forment néanmoins encore deux courbes distinctes , et sont séparés par un léger sillon qui se prolonge jusqu'au bas. Tous deux se composent de fascicules verticaux dont les fibres sont parallèles. Un peu au-dessus du pli du bras naît le tendon inférieur, d'abord par un épanouissement aponévrotique qui commence plus haut sur le bord externe. Ce tendon, aplati d'avant en arrière, descend verticalement au milieu du pli du bras, entre les masses des supinateurs et des pronateurs; puis il sincline légèrement en dehors, devient moins large et plus épais, contourne la tubérosité du radius, dont il est séparé par une bourse synoviale de glissement, et se fixe sur le bord postérieur de cette apophyse. De la face antérieure et du bord interne du tendon radial se dégage une lame aponévrotique très me la bandelette bicipitale, qui se dirige obliquement en bas et en dedans, où elle bride les muscles pronateurs et renforce D éirose À tibrachiale antérieure, avec laquelle elle se confond. Cette bandelette offre un grand intérêt en chirurgie, surtout pour la phlébotomie. Placée comme une cloison résistante, entre la veine superficielle médiane basilique et le nerf

Fa: cutané interne, d’une part, et de l’autre, l'artère et la veine hu-

M érales et le nerf médian, elle protège ces vaisseaux, et, chez les sujets maigres, c’est le ae ordinairement dans son tissu que Ÿ M À n

s'arrête la pointe de la lancette.

‘ Cons Sa face antérieure est recouverte en haut par le Dcltoide et le tendon du grand pectoral ; en bas, par l'aponévrose brachiale antérieure, et médiatement par la peau. La face postérieure est en rapport supérieurement avec l'humérus, inférieurement avéc le brachial antérieur. Son bord interne est uni en haut au coraco-brachial ; dans le reste de son étendue, il recouvre et protège les vaisseaux huméraux, qui même décrivent un coude autour de la saillie inférieure du fascicule interne, pour se rendre au pli du bras; cest la saillie de ce bord qui

"à guide l'incision pour la ligature de l'artère humérale.

Anomalies. Les principales, dans l’ordre de leur fréquence,

. sont: 1° la division des deux fascicules] Jusque sur le tendon radial

(Weitbrecht, Albinus, Rudolphi, Meckel) ; 2° l'existence d'un troisième fisc Pt petit que les deux autres, qui naît du milieu de la face interne de l’humérus (Albinus, Mayer), ou qui se détache du brachial antérieur ; 3° enfin l’on rencontre quelquefois un quatrième et même un cinquième fascicule qui, dans ce cas, sont unis et forment une troisième portion plus interne, qui se fixe à part au radius, et constitue réellement un fléchisseur surnuméraire, comme chez les oiseaux (Pietsch ).

Action. Le biceps étendu, suivant une légère inclinaison en diagonale, du côté interne de l'articulation de l'épaule, à l’extrémité externe et supérieure de l'avant - bras, est fléchisseur de l'avant-bras sur le bras dans le sens de l’adduction ; mais en outre, son tendon inférieur senroulant autour de la tubérosité bicipi-

nu \ Fesx-<

é ACTA AC ERA, ç

tale, il fait subir au radius une demi-rotation sur son axe, en sorte que, au mouvement de flexion , s'ajoute la supination de l'avantbras. Par l'expansion de la bandelette bicipitale, il tend l’aponévrose antibrachiale, et contient les muscles pronateurs. Enfin , comme nous l'avons fait observer en traitant de l'articulation scapulo-humérale, le tendon de sa longue portion, en raison de la contractilité du muscle et de la mobilité de l'omoplate, entre lesquels se trouvent comprises ses extrémités, fait, au-dessus de la tête de l’humérus, l'office d’un ligament élastique, qui amortit les chocs de bas en haut.

DU BRACHIAL ANTÉRIEUR".

(FLÉCHISSEUR DU CUBITUS.)

HUMÉRO-CUBITAL (CHAUSS., DUM.); BRACHIALIS INTERNUS , S. FLEXOR CUBITALIS ULNARIS ( Nonnulli).

Situation, configuration. Muscle épais et larg ge, situé en avant de la moitié inférieure de l'humérus, qu'il chAD Se de l’un à l'autre de ses bords latéraux.

Division , insertions. Il se compose de trois faisceaux , un médian et deux latéraux. Le faisceau médian ou supérieur constitue la masse principale du muscle. Il naît en haut, par une extrémité bifurquée en deux sommets anguleux, du milieu de la face interne de l'humérus. Dans la bifurcation médiane est reçu le tendon huméral du deltoïde. Chacun des angles procède de la surface de l'os par de courtes fibres aponévrotiques : l'angle externe est limité en dehors par la longue portion du triceps, et l'interne est borné en dedans par le sommet du coraco-brachial; en sorte que la zone antérieure et interne de la partie moyenne de l'humérus est entrecoupée par une série de pointes musculaires verticales ascendantes et descendantes qui se recoivent mutuellement : en haut, le coraco-brachial et le deltoïde ; en bas, le sommet de la portion interne du triceps et les deux extrémités du brachial antérieur. A partir de l'attache supérieure, les fibres moyennes descendent verticalement ; de chaque côté elles sont renforcées par des fibres nouvelles : en dehors, elles naissent de l'aponévrose qui sépare le brachial antérieur de la portion externe du triceps, et de la naissance de la crête externe qui donne attache au long supinateur ; en dedans, elles procédent de la ligne interne de l'os, en suivant les attaches du coraco-brachial et de la portion interne du triceps. Toutes ces fibres se rendent à la périphérie et dans la cavité intérieure d'un cône aponévrotique, qui se réfléchit autour de la trochlée humérale, et vient se mêler aux deux faisceaux inférieurs. Le faisceau inférieur interne, très épais, se fixe en avant de la moitié inférieure de la crête interne. Il descend de dedans en dehors, en contournant la saillie de l'articulation, et vient se joindre en un tendon inférieur qui lui est commun avec le faisceau externe. Ce dernier fait suite au faisceau médian sur la lévre externe, contourne ésalement l'articulation en dehors, et

” vient joindre le tendon qui lui est commun avec le précédent.

Il résulte de cette disposition que les deux faisceaux inférieurs se rejoignent en V au-dessous du faisceau médian, qui est reçu dans leur intervalle, et forment la limite inférieure de limplantation cubitale. Cette implantation occupe la surface rugueuse et triangulaire située au-dessous du bec coronoïdien du cubi-

1 Planches 111, 114.

tus; elle se fait par deux tendons adhérens entre eux. Le supérieur, qui fait suite au faisceau médian, est fixé dans la fossette placée au-dessous de l'apophyse coronoïde. Le tendon inférieur commun aux deux faisceaux s'attache sur la petite éminence oblongue située plus bas. Par ses bords, l'insertion cubitale dégage des lamelles fibreuses qui renforcent l'aponévrose antibrachiale.

Connexions. La face antérieure de ce muscle est couverte au milieu par le muscle biceps; de chaque côté, par l’'aponévrose brachiale et par la peau. En dedans, le brachial antérieur est en rapport avec l'artère et la veine humérales et le nerf médian, et, inférieurement, avec le rond pronateur. En dehors, il est en contact avec les vaisseaux collatéraux externes, et recouvert, à sa partie inférieure, par le long supinateur. La face postérieure environne Ice corps de l'humérus et revêt l'articulation huméro-cubitale. Souvent il existe, en ce point, une bourse synoviale qui facilite le glissement. L’anomalie la plus commune est la scission verticale du grand faisceau (Meckel ).

Action. Le brachial antérieur, dont la direction générale de haut en bas est inverse de celle du biceps, ou de dehors en dedans, est fléchisseur du cubitus qu'il amêne un peu vers l'abduclion. Si la main est fixée, ce muscle concourt avec le biceps à fiéchir le bras sur l’avant-bras.

DU TRICEPS BRACHIAL.

(EXTENSEUR DU CUBITUS.)

SCAPULO-OLÉCRANIEN ( CHAUSS. ); TRI-SCAPULO-HUMÉRO-OLÉCRANIEN (DUMAS) ; EXTENSOR CUBITI MAGNUS ( DOUGLAS ); M. TRICEPS BRACHIH, S. CUBITI; BRA- CHIUS EXTERNUS, S. POSTERIOR { Nonnulli ).

Situation, configuration. Muscle long, épais, d'un volume considérable , situé verticalement à la face postérieure du bras, dont il occupe toute l'étendue.

Division, insertions. Il se compose dans ses quatre cinquièmes supérieurs de trois portions qui ne s'unissent, en un seul muscle, qu'à la partie inférieure.

1° La portion moyenne et supérieure ou longue portion (m. lonqus, Riolan, Albinus ; caput longum ; grand anconé , Winslow ), nait, par un tendon épais et court, du rebord inférieur de la cavité glénoïde de l'omoplate, et de l’espace triangulaire qui forme la naissance de son bord axillaire. Ce tendon, aplati d’avant en arrière, ne descend que d'environ un pouce sur la face postérieure et inférieure, où il donne naissance à un faisceau vertical, fusiforine, distinct du reste de la longue portion qu'il rejoint, par un sommet effilé, à son angle de jonction avec la portion externe. De la face antérieure et supérieure du tendon, à sa naissance, procède une forte aponévrose large et très épaisse, qui contourne le faisceau scapulaire en dessus et en dedans, et vient s'épanouir sur la face postérieure. De cette aponévrose naissent des fibres descendantes sensiblement verticales, mais avec une légère inclinaison en dehors, qui se rendent sur la face antérieure et sur la moitié du bord interne de l’aponévrose commune d'insertion inférieure. Cette portion scapulaire du triceps, tendue comme un ligament actif au - dessous de l'articulation

1 Planches 112,, 109, 110.

scapulo-humérale, contient la tête de l'humérus en bas et en arrière, comme elle l'est en haut et en avant par la longue portion du biceps, et latéralement par les muscles rotateurs.

2° La portion externe (caput exiernum, s. magnum ; m. anco=* neus magnus, s. éxlernus ; anconé externe, Winslow; vaste ex-

terne du triceps, Cruveilhier), procède en haut, par un court tendon externe, de la face postérieure du col chiru roical de l’humérus, puis, d'uneligne rugueuse, qui descend en arrière de la tête del'humérus à l'angle externe de l'os, et enfin de l'aponévrose intermusculaire externe. Les fibres, nées de ces trois origines,

descendent en arrière et en dedans; les supérieures, presque ver- … -

ticales; les autres, d'autant plus obliques et incurvées qu'elles sont plus inférieures, et se rendent, par de petits fascicules paralléles, sur l'aponévrose inférieure commune. Les fibres charnues les plus inférieures, très courtes et presque horizontales, se continuent en bas avec l'extrémité supérieure de l'anconé.

3° La portion interne ( caput internum ; anconé interne , Winslow ; vaste interne, Cruveilhier), naît, par un sommet aigu, du bord interne de l'humérus, derrière les tendons des grand dorsal et grand rond, et continue de s'y insérer plus bas, entre la longue portion et le coraco-brachial. Elle procède épalement de l’aponévrose intermusculaire interne. Les fibres, à

partir de ces implantations, composent un faisceau descendant, … conoïde, alongé, qui contourne en dedans la saillie de la longue

portion du triceps, et vient s'insérer, de haut en bas, sur la face antérieure et la moitié inférieure du bord interne de l'aponévrose commune, au-dessous de l'implantation de la longue portion, et

sur l'extrémité interne de l'olécrâne. Quelques fibres des plus … inférieures, très courtes, se rendent directement de l'aponévrose

musculaire interne sur la capsule articulaire.

4° Laponévrose commune d'insertion cubitale très épaisse, à.

fibres verticales, se compose d'un double repli décrivant un

cône aponévrotique ; le feuillet postérieur forme, sur les deux

cinquièmes inférieurs de la face postérieure du bras, un vaste rectangle fibreux, dont la dépression est sensible sous la peau, dans les contractions du bras. Il reçoit, par ses bords, les fibres superficielles des trois portions du triceps, et s'insinue, en haut, par un prolongement anguleux, entre la longue portion et le vaste externe; les fibres profondes simplantent, dans l'intervalle des deux lames, sur leurs faces adjacentes. En bas, le cône aponévrotique se fixe lui-même, par une masse fibreuse très épaisse, sur l'extrémité postérieure et supérieure de l’olécrâne : une synoviale sert à faciliter son glissement. En dehors, le tendon du triceps

envoie un prolongement qui renforce l'aponévrose antibrachiale.

Connexions. Sa face postérieure est couverte supérieurement par les muscles deltoïde et petit rond, et, dans le reste de son étendue, seulement par l’aponévrose brachiale et la peau. La face antérieure est en rapport: supérieurement avec les tendons des muscles sous-scapulaire, grand rond et grand dorsal; au-dessous, avec la face postérieure de l'humérus, dont elle est séparée par le canal ostéo-fibreux contourné, dans lequel passent le nerf radial et les vaisseaux collatéraux externes. De chaque côté, le triceps est bridé par les cloisons intermusculaires; l'extrémité supérieure de sa courte portion est en contact avec l'artère humérale.

Action. Le triceps est extenseur de l'avant-bras sur le bras. Sa

à Les ru

puissance de contraction n'est point proportionnée à la masse considérable de ses fibres, vu le désavantage de sa direction paralléle au levier et la trop grande proximité du point d'appui à son insertion cubitale. Les muscles fléchisseurs, dont limplantation est beaucoup plus avantageuse, prédominent à l’avantbras, où le mouvement qu'ils produisent, correspondant à la préhension, était le plus nécessaire. Il en résulte que la position la plus favorable pour la contraction de l’extenseur est celle où l'avant-bras forme, avec le bras, un angle très ouvert. Nous aurons occasion de remarquer, en traitant du membre inférieur, que la disposition y est inverse; le grand extenseur à quatre têtes (quadriceps fémoral ) offrant, et par son volume et par son mode d'implantation, une force très supérieure à celle des fléchisseurs, comme cela devait être, l'extension, à ce membre, étant le point de départ des deux mouvemens les plus essentiels, la station et la progression. La longue portion du triceps brachial en particulier, qui représente le droit antérieur de la cuisse, ne peut agir efficacement, pour tirer sur l’olécrâne, qu’autant que lomoplate est fixée par ses muscles propres; mais si le point d'appui est transporté à l’autre extrémité, le triceps devenant extenseur du bras sur l'avant-bras, la longue portion produit avec énergie le même mouvement, de l'épaule sur le bras. C'est cette aptitude à mouvoir l'omoplate, qui a engagé quelques anatomistes à en faire un muscle particulier.

L'avant-bras qui donne attache à la plupart des muscles moteurs de la main, et dont les deux os eux-mêmes sont mobiles l'un sur l’autre, est de toutes les fractions des membres celle qui comprend le plus grand nombre de muscles. On en compte vingt, superposés par plans sur trois faces, antérieure, postérieure et externe. Ces muscles répondent à six mouvemens opposés : pour la main, flexion ou extension, adduction ou abduction ; pour l’avant-bras, pronation et supination. Les muscles situés sur un même plan ont des usages analogues ; les muscles antérieurs sont fléchisseurs et pronateurs ou adducteurs; les muscles postérieurs sont extenseurs et abducteurs ; les muscles externes sont supinateurs.

En considérant de haut en bas les puissances qui agissent sur les leviers, les os de l’avant-bras sont étendus sur le bras par un petit muscle, l’anconé. La pronation est produite plus spécialement par deux muscles, en haut le rond, en bas le carré pronateurs, qui ont pour antagonistes un long et un court supinateurs. Le carpe est mis en mouvement par cinq muscles, deux fléchisseurs et adducteurs, le radial et le cubital antérieurs ; deux extenseurs et abducteurs, les radiaux externes ; un extenseur et adducteur, le cubital postérieur. Les doigts sont mus par deux fléchisseurs communs, un superficiel et l'autre profond. Le pouce est pourvu d'un long fléchisseur propre. Les extenseurs des doigts sont encore plus nombreux ; outre un extenseur commun des quatre derniers doigts , il existe un extenseur propre de l'index et un du petit doigt ; enfin le pouce à lui seul possède deux extenseurs et un long abducteur. Il ne nous reste plus qu'à indiquer un dernier muscle superficiel de l'avant-bras, le palmaire grêle, qui est tenseur de l'aponévrose palmaire.