MUSCLES DU PLAN ANTÉRIEUR

(FLÉCHISSEURS ET PRONATEURS.)

Ils sont superposés en trois couches: la première comprend

T. II

de dehors en dedans les muscles qui sinsèrent en commun en avant de l'épitrochlée, les rond pronateur, radial antérieur, palmaire gréle et cubital antérieur ; la seconde couche est occupée par un seul muscle, le fléchisseur superficiel des doigts ; à la troisième couche appartiennent deux muscles, en dedans le fléchisseur profond des doigts, en dehors le long fléchisseur propre du pouce. Derrière leurs tendons est situé, au bas de l’avant-bras,

le carré pronateur.

DU ROND PRONATEUR :.

GRAND PRONATEUR (BICH.); ÉPITROKLO-RADIAL (CHAUSS., DUM.); M. PRONATOR TERES ( Nonnulli ).

Situation, configuration. Muscle rubané, décroissant de larseur de haut en bas, situé obliquement en diagonale, de la partie supérieure et interne de l'avant-bras, au milieu de son bord externe.

Insertions, fasciculation. Il naît supérieurement, 1° de l'extrémité de la lévre antérieure de la crête interne de l'humérus ; 2° de la partie antérieure du sommet de l'épitrochlée; 3° de la cloison intermusculaire qui lui est commune, en dedans avec le radial antérieur, en arrière avec le fléchisseur superficiel ; 4° du bord interne de l'apophyse coronoïde et de l'aponévrose qui le sépare du tendon du brachial antérieur, par un faisceau distinct qui rejoint le corps du muscle après avoir donné passage, par une arcade fibreuse, au nerf médian. D'abord, large et mince, ce muscle, rétréci et plus épais, descend obliquement en dehors. Ses fibres parallèles, mais un peu conversentes, viennent se fixer autour et dans la cavité d'un tendon membraneux, qui contourne la face antérieure du radius, sous un angle de quarante-cinq degrés, et simplante verticalement, dans une étendue de deux pouces, sur sa face externe.

Connexions. Ce muscle est recouvert en haut par l'aponévrose antibrachiale et la bandelette bicipitale, en bas par les radiaux externes, le long supinateur, le nerf et les vaisseaux radiaux. Par sa face postérieure, il recouvre le tendon du brachial antérieur, le long fléchisseur superficiel, le long supinateur, les vaisseaux cubitaux et le nerf médian. Son bord externe forme en dedans la limite de l'espace triangulaire du pli du bras, borné en dehors par le long supinateur, en haut par la masse charnue du biceps, et traversé verticalement par le tendon de ce dernier muscle. Cet espace est très important sous le rapport chirurgical, en ce qu'il contient le nerf médian, la terminaison de la veine et de l'artère humérales, et le point de leurs bifurcations en radiales et cubitales.

Anomalies. Le rond pronateur est quelquefois double; le muscle anormal étendu en arrière, du cubitus au tendon inférieur (Brugnone), ne nous paraît être que le faisceau postérieur, dont la scission est prolongée très loin.

Action. Ce muscle est essentiellement pronateur. Il agit avec d'autant plus de force que l'avant-bras, au point de départ de sa contraction, se trouve dans un état de supination plus prononcé, son tendon s'enroulant, comme sur une poulie, autour de la face antérieure du radius, lorsque cet os est fortement écarté en dehors. L'avantage de sa direction, par rapport à celle du radius,

: Planches r14, 115, 116.

ct le lieu de son implantation à la partie moyenne de cet os, rendent son action plus forte que celle des supinateurs, quoique sa masse soit moins considérable. Ce muscle n'est pas seulement pronateur ; il est en outre fléchisseur du bord externe de l'avantbras sur le bord interne du bras, et, si la main est fixée, il produit le mouvement inverse.

DU RADIAL ANTÉRIEUR :.

GRAND PALMAIRE ; ÉPITROKLO-MÉTACARPIEN (CHAUSS., DUM.) ; M. RADIALIS INTERNUS, S. FLEXOR MANUS RADIALIS (Nonnulli ).

Situation, insertions. Alongé, fusiforme, épais et charnu dans ses deux cinquièmes supérieurs, ce muscle, situé à la partie antérieure de l’avant-bras, qu’il traverse obliquement en diagonale, naît supérieurement: 1° du bord antérieur et supérieur de l’épitrochlée ; 2° des cloisons aponévrotiques qui lui sont communes ,en dehors avec le rond pronateur,en dedans avec le palmaire grêle auquel il est intimement uni ; 3° en arrière, de l’aponévrose d'insertion du fléchisseur superficiel; 4° en avant, par quelques fibres, de l’aponévrose antibrachiale. A partir de ces diverses origines, ce muscle descend obliquement en dehors en s'élargissant. Ses fibres, légèrement divergentes, se rendent au pourtour et dans la cavité d'un cône aponévrotique, aplati d'avant en arrière, qui commence à la partie moyenne de lavant-bras, et se continue lui-même par un long tendon; celuici passe au- devant de l'articulation radio -carpienne, sengage derrière les muscles court adducteur et opposant du pouce, dans une coulisse du trapèze, où il est retenu par une gaîne fibreuse ; une synoviale facilite ses glissemens en ce point. Audelà il s'enfonce en arrière et un peu en dehors, et simplante, par un épanouissement, sur une surface triangulaire située à la face palmaire de l'extrémité supérieure du second os du métacarpe, entre les attaches des deux premiers interosseux ; quelquefois il s'insère aussi, par des prolongemens, au trapèze, au lisament transverse métacarpien, ou même au troisième os du métacar pe.

Connexions. Recouvert par l'aponévrose antibrachiale et les muscles de l'éminence thénar, le radial antérieur recouvre le fléchisseur superficiel, et en partie le long fléchisseur du pouce dont il croise la direction.

Action. Ce muscle fléchit de proche en proche, le deuxième os du métacarpe sur la deuxième rangée du carpe, la deuxième rangée sur la première, et celle-ci sur le radius. En d’autres termes , il est fléchisseur de la main sur l'avant-bras; mais en raison de sa direction oblique, de son extrémité inférieure externe à son extrémité supérieure interne, il incline le bord radial de la main sur le bord cubital de l'avant-bras, et, par conséquent, à la flexion s'ajoute une légère pronation.

DU PALMAIRE GRÉLE?.

PETIT PALMAIRE ; ÉPITROKLO- PALMAIRE ( CHAUSS.); ÉPITROCHLO - CARPI- PAL... MAIRE ( DUMAS); LATESCENTIS CHORDÆ MUSCULUS ( FALLOPE) ; PALMARIS LONGUS !{ RIOL. ).

Situation, insertions. Petit faisceau funiculaire, srêlé, composé, par moitiés, d'un faisceau fusiforme alongé, que ter-

1 Planches 114, 115.

2 Planches 114, 115.

mine un long tendon. Situé longitudinalement à la partie antérieure et interne de l'avant-bras, il naît, par un petit cône aponévrotique, de la face antérieure de l'épitrochlée, entre le radial antérieur et le cubital antérieur, et adhère à tous les deux. Il descend obliquement en dehors ; ses fibres se rendent autour d'un petit tendon plat, situé d’abord sous l'aponévrose antibrachiale, et qui continue la direction première. Parvenu au milieu de l'extrémité inférieure de l’avant-bras, sa direction devient verticale; il s'insinue dans l'épaisseur de l'aponévrose, et se trouve placé superficiellement derrière la peau, au-devant du ligament annulaire du carpe, auquel il envoie quelques prolongemens fibreux, et recouvert seulement par une mince lamelle. Au-dessous il s'épanouit en éventail dans l'angle supérieur de l'apo-

névrose palmaire.

Connexions. Recouvert dans presque toute son étendue par l'aponévrose antibrachiale et seulement en bas par la peau, ce muscle est appliqué en arrière sur le fléchisseur superficiel.

Anomalies. Le long palmaire manque très souvent, soit d’un seul ou des deux côtés; la longueur relative de son faisceau charnu et de son tendon est très variable. Parfois il est remplacé par un tendon des fléchisseurs des doigts {Rosenmüller). Dans d’autres cas, au contraire, son tendon sélargit en une bandelette aponévrotique (Albinus).

Action. Ce muscle est spécialement tenseur de l'aponévrose palmaire ; en continuant son effet, il devient, comme l'indique Winslow, accessoire du radial antérieur, dont il longe la direction , c'est-à-dire qu'il est à-la-fois fléchisseur et légèrement pronateur de la main sur l'avant-bras.

DU CUBÉTAL ANTÉRIEUR.

CUBITO-CARPIEN ( CHAUSS. \ ; ÉPITROCHLI-CUBITO-CARPIEN (DUM. ); CUBITALIS INTERNUS ( RIOL. ) ; M. ULNARIS INTERNUS, S. FLEXOR ULNARIS (Nonnulii).

Situation, configuration , insertions. Long et plat, semi-penniforme, situé presque verticalement à la face antérieure et interne de l'avant-bras, au-dcvant du cubitus qu'il enveloppe, ce muscle, le plus interne de la couche superficielle, naît supérieurement, 1° du bord inférieur du sommet de l’épitrochlée, au - devant de l’attache tendineuse du fléchisseur superficiel ; 2° du bord interne de l'olécrâne : entre ces deux attaches est une arcade fibreuse, traversée par le nerf cubital, et qui fait suite à la pouttière postérieure de l'épitrochlée, dans laquelle ce nerf est contenu. 3° Parfois, en avant, du bord interne de l'apophyse coronoïde du cubitus et d'une aponévrose qui le sépare du fléchisseur sublime. 4° En arrière, par de courts filamens aponévrotiques, des deux tiers supérieurs de la crête postérieure du cubitus. 5° Enfin, par ses fibres superficielles, dans son tiers supérieur, de la face postérieure de l'aponévrose antibrachiale. Nées de ces diverses insertions, les fibres descendent en commun , les supérieures presque verticales, les autres obliques de haut en bas et d'arrière en avant. Toutes se rendent vers un tendon commun, situé en avant et sur le bord externe du muscle dont il occupe le tiers inférieur. Ce tendon descend verticalement jusqu'à l'os pisiforme qu'il enveloppe, et se prolonge même, au-devant du ligament inférieur de cet os, jusqu’au pyramidal.

1 Planches 118, 114, 115.

Connexions. Recouvert par l'aponévrose antibrachiale, le cubital antérieur recouvre le nerf cubital, le fléchisseur superficiel, un peu le fléchisseur commun; mais ses rapports les plus intéressans sont ceux quil affecte avec l'artère cubitale. Il la recouvre et la protège dans la plus grande partie de son étendue, en haut par sa masse charnue, en bas par le bord externe de son tendon, qui sert de guide au chirurgien , soit pour comprimer, soit pour inciser, dans l'opération de la ligature.

Action. L'insertion carpienne de ce muscle se prolongeant audelà du pisiforme, non seulement il tire sur cet os, mais il s'en sert également comme d’une saillie de réflexion pour agir sur l'extrémité supérieure du cinquième os métacarpien. Le résultat de sa contraction est d'incliner en avant ce dernier os sur le carpe, et celui-ci sur le cubitus, ou, en d’autres termes, il est fléchisseur direct du bord cubital de la main sur celui de l'avant-bras.